Przedoperacyjne przygotowanie pacjentów w chirurgii plastycznej i dermatochirurgii

Przygotowanie przedoperacyjne pacjentów w chirurgii plastycznej i dermatochirurgii obejmuje:

• zbiór anamnezy,
• badanie,
• konsultacje z terapeutą, laryngologiem, neuropsychiatrą, ginekologiem, stomatologiem, dietetykiem (opcjonalnie).
• w razie konieczności należy zalecić farmakoterapię: witaminy (C, z grupy B, E, rutyna, kwas foliowy itp.), przeciwutleniacze (fosfaden, histochrom, selen, krzem itp.), mikroelementy (Zn, Cu, Fe, Se, Si), leki przeciwwirusowe,
• dodatki do żywności (BAA),
• systemowa terapia enzymatyczna,
• racjonalne odżywianie.
• oczyszczanie organizmu (wątroba, jelita),
• przygotowanie skóry przy użyciu narzędzi kosmetycznych terapeutycznych i sprzętowych,
• cykl masażu ogólnego lub masażu okolicy kołnierza i pleców.

Zbiór wywiadu.

Podczas zbierania wywiadu mogą zostać wykryte przeciwwskazania do operacji, które dzielą się na bezwzględne i względne. Ignorowanie przeciwwskazań może prowadzić do pogorszenia procesów naprawczych skóry, przedłużonego stanu zapalnego, pogłębienia i rozszerzenia strefy zniszczenia skóry oraz pojawienia się blizn patologicznych. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na obecność zakażenia wirusem opryszczki. Przygotowując pacjenta do dermabrazji twarzy i mając historię opryszczki wargowej, należy przepisać mu profilaktyczny kurs jednego z leków przeciwwirusowych (zovirax, acyclovir, panavir itp.) w postaci tabletek. Na przykład zovirax na kurs - 200 mg 5 razy dziennie przez 5 dni.

Jeśli historia alergii jest niejasna, zaleca się przepisanie jednego z leków przeciwhistaminowych na tydzień przed operacją.

Przeciwwskazania bezwzględne.

• Ostre choroby zakaźne i alergiczne.
• Choroby układowe i autoimmunologiczne.
• Stan niedoboru odporności.
• Choroby onkologiczne.
• Marskość.
• Nadciśnienie tętnicze II i III stopnia.
• Wywiad dotyczący udarów, zawałów serca, obecności „rozrusznika serca”.
• Endokrynopatie z objawami klinicznymi.
• Cukrzyca.
• Ciąża.
• Padaczka.
• Choroby psychiczne.
• Połączenie kilku względnych przeciwwskazań.

Przeciwwskazania względne:

• Choroby przewlekłe w remisji.
• Ogniska przewlekłych infekcji (próchnica zębów, zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp.).
• Miesiączka.
• Psychopatia.
• Skłonność do powstawania blizn przerostowych i keloidowych.
• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, fibrynolitycznych, przeciwpłytkowych.
• Zmniejszona krzepliwość krwi.

Ankieta

• Analiza kliniczna krwi i moczu.
• Krew na RW, AIDS, markery zapalenia wątroby.
• Badania biochemiczne krwi (glukoza, cholesterol, ALT, AST, białko C-reaktywne, czas krzepnięcia krwi, fibrynogen).

W razie konieczności immunogram, badanie krwi na obecność hormonów (wolny i związany testosteron, prolaktyna, progesteron, hormon luteinizujący, hormon folikulotropowy, ACTH, tyroksyna TU, TSH, kortyzol, estradiol).

Lekarz ma obowiązek poinformować pacjenta o wszystkich ostrych momentach związanych z operacją, wskazaniach, przeciwwskazaniach, powikłaniach i bliznach. Gdzie będą blizny, jakie powinny być, co należy zrobić, aby nie stały się szersze, bardziej widoczne.

Pacjent z kolei podpisuje specjalne dokumenty w 2 egzemplarzach na pierwszej wizycie, w których potwierdza swoją świadomość. Dokumenty występują w dwóch wersjach - „Zgoda świadoma” i „Umowa między ośrodkiem medycyny estetycznej a pacjentem”.

W efekcie, jeśli wystąpią jakiekolwiek powikłania, pacjent nie będzie mógł domagać się od lekarza odszkodowania za to, że nie został poinformowany o powikłaniach i bliznach, ani domagać się zadośćuczynienia materialnego i moralnego.

Po tym, jak pacjent przejdzie badanie, odwiedzi wszystkich specjalistów, otrzyma zalecenia i, jeśli to konieczne, farmakoterapię, rozpoczyna się szczegółowe przygotowanie tkanek do zabiegu. A okres pooperacyjny i ostatecznie wyniki operacji będą zależeć od tego, jak profesjonalnie i kompetentnie to przygotowanie zostało przeprowadzone.

Wskazane jest, aby przeznaczyć co najmniej 1-1,5 miesiąca na przygotowanie przedoperacyjne. Dość dużej liczbie pacjentów zaleca się utratę nadmiaru wagi przed zabiegami chirurgii plastycznej, a szybka utrata wagi może wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Wskazane jest, aby przeznaczyć co najmniej 3-5 miesięcy na przygotowanie przedoperacyjne i utratę wagi w przypadku takiego kontyngentu.

Przygotowanie kosmetyczne pacjenta przed zabiegiem

Na tym etapie lekarzem prowadzącym pacjenta przygotowującego się do zabiegu estetycznego powinien być kosmetolog. Może on i powinien być w stanie zalecić racjonalną dietę, zalecić określone suplementy diety (zgodnie ze stanem zdrowia pacjenta), kurs mikroelementów, witamin, systemową terapię enzymatyczną, środki oczyszczające jelita, wątrobę, określony zestaw ćwiczeń fizycznych.

Leczenie doustne.

• witaminy C, A, E, grupa B;
• preparaty i suplementy diety zawierające witaminy, krzem, potas, magnez, wapń, cynk, selen (selmevit, zinctheral, alphabet itp.):
• leki poprawiające mikrokrążenie (teonikol, andekalina, escusan 20, capilar);
• leki wzmacniające ścianę naczyń (askorutyna, etamsylat);
• immunomodulatory (według wskazań) - dekaris, tymogen, imunofan, polioksydoniowe, licopid itp.;
• preparaty zawierające niezbędne kwasy tłuszczowe (olej z wiesiołka, linetol).

Terapia antybiotykowa. Niektórzy autorzy sugerują stosowanie terapii antybiotykowej przed zabiegami chirurgii plastycznej i dermabrazji w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym (139). W 63% przypadków stosuje się leki cefalosporynowe, w 14% - dikloksacylinę, w 6% - erytromycynę. Kuracja trwa 7-8 dni. Inni autorzy uważają, że profilaktyczna terapia antybiotykowa nie zmniejsza możliwości wystąpienia powikłań infekcyjnych, ale może zwiększyć odporność organizmu na stosowany antybiotyk, uczulić organizm i zwiększyć kolonizację grzybów Candida.

Terapia przeciwwirusowa. Chirurdzy i dermatochirurdzy od dawna wiedzą o ryzyku zakażenia wirusem opryszczki w okresie pooperacyjnym, po głębokich peelingach chemicznych i dermabrazji, szczególnie w okolicy okołoustnej. Według Perkinsa i in., 9,9% pacjentów z historią opryszczki lub bez niej rozwija infekcję opryszczki po dermabrazji i peelingach chemicznych. W celach profilaktycznych sugeruje stosowanie terapii przeciwwirusowej, najczęściej Zovirax (56%) przez co najmniej 8 dni.

Oprócz przygotowania ciała pacjenta, kosmetolog musi przygotować tkanki tak, aby mogły łatwiej się regenerować po zabiegu, bez ropienia, obrzęków i estetycznie nieakceptowalnych blizn. Jakie procedury powinno obejmować kosmetologiczne przygotowanie pacjenta przed zabiegiem?

Seria peelingów i dermabrazji stanowi niezbędny etap przygotowania kosmetycznego pacjenta przed zabiegiem.

Nie trzeba dodawać, że zabiegów tych nie wykonuje się podczas przygotowywania pacjentów do głębokich peelingów lub chirurgicznej dermabrazji. Wiadomo, że hiperkeratoza pogarsza wymianę gazową, zwiększa niedotlenienie skóry i stwarza warunki do gromadzenia się w niej produktów przemiany materii i wolnych rodników. Peelingi i lecznicza dermabrazja uwalniają skórę od pogrubiałej z wiekiem warstwy rogowej, czynią ją cieńszą i bardziej elastyczną; stymulują błonę podstawną i keratynocyty podstawne do aktywnych procesów naprawczych.

Najczęściej w tym celu stosuje się peelingi średniogłębokie z dodatkiem 15-40% TCA (kwasu trichlorooctowego), peelingi enzymatyczne, 50-70% AHA (alfa-hydroksykwasów).

AHA są pionierami popularności wśród peelingów. Wynika to z faktu, że mają one łączone działanie na skórę - złuszczające, nawilżające, immunostymulujące, zwiększające grubość skóry właściwej. Działanie terapeutyczne kwasów alfa-owocowych zależy nie tylko od ich stężenia, ale także w większym stopniu od pH. Ale im niższe pH, tym większy efekt drażniący zabiegu. Za optymalne pH uważa się 3,5. Peelingi z kwasami alfa-owocowymi są również dobre, ponieważ mechanizm ich działania złuszczającego wiąże się z niszczeniem połączeń międzykomórkowych na poziomie desmosomów i w ten sposób oddzielone komórki są łatwo eliminowane, pozostawiając nienaruszone te warstwy komórek, na które nie wpłynął roztwór peelingujący.

Podczas pracy z peelingami należy znać skutki uboczne i powikłania (reakcje alergiczne, hiperpigmentacja, dyschromia, zwiększona wrażliwość skóry) i przestrzegać wszystkich niuansów technologii. Konieczne jest stosowanie kremów przeciwsłonecznych, nawilżających, antyoksydacyjnych zawierających inhibitory tyrozynazy.

Pacjentom można zalecić peelingi preparatami do pielęgnacji domowej firm Lierac (Francja), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Izrael), Natura Bisse (Hiszpania) i innych.

Dla pacjentów, którzy z jakiegoś powodu nie nadają się do peelingu, istnieje alternatywny zabieg - dermabrazja lecznicza (ultradźwiękowa, piaskowanie, tlenowa). W celu uzyskania optymalnej odnowy i wygładzenia warstwy rogowej przeprowadza się serię zabiegów. Najczęściej zabiegi wykonuje się raz na 4-7 dni, w zależności od grubości warstwy naskórka usuwanej na sesję, nr 5-7.

Po zakończeniu cyklu leczenia peelingami lub dermabrazją, pacjentowi, w zależności od problemu, zaleca się następujące zabiegi:

• Terapia mikroprądowa z programami odnowy tkanek, miostymulacja, drenaż limfatyczny, wprowadzanie wzmacniających serum w serii co najmniej 15 sesji w odstępach co drugi dzień.
• Manualny masaż twarzy, szyi, dekoltu, strefy kołnierza. Rodzaj masażu nie jest szczególnie istotny, można zalecić leczniczy, plastyczny, punktowy itp. Ważny jest jego pozytywny wpływ na mikrokrążenie skóry. drenaż limfatyczny, a także działanie pobudzające i tonizujące. Jedną z ważnych właściwości masażu jest jego działanie relaksujące, antystresowe, korzystne działanie na ośrodkowy i autonomiczny układ nerwowy. Przewidziany jest cykl - co najmniej 10 zabiegów.
• Mezoterapia. Przepisywane są preparaty, które mają działanie biostymulujące; poprawiają metabolizm, mikrokrążenie w tkankach, sprzyjają stymulacji produkcji elastyny i kolagenu. Mezoterapia pozwala uzyskać efekt nie tylko z oddziaływania środków farmakologicznych i igieł na skórę, ale także z oddziaływania na biologicznie czynne punkty meridianów pęcherzyka żółciowego i pęcherza moczowego, żołądka, wątroby, jelita cienkiego i grubego. Normalizacja aktywności tych narządów jest jednym z ważnych warunków pomyślnego przebiegu okresu pooperacyjnego, a co za tym idzie, uzyskania optymalnego gojenia się szwów pooperacyjnych i powierzchni rany. Przeprowadza się cykl leczenia 7-15 zabiegów (w zależności od zastosowanych leków).
• Terapia laserowa. Terapia światłem czerwonym na strefy paravertebralne, punkty biologicznie czynne i bezpośrednio na skórę w miejscu przyszłej interwencji chirurgicznej działa podobnie do opisanych powyżej efektów mezoterapii. Cykl leczenia to 8-10 zabiegów.
• Ogólny masaż ciała lub pleców w ilości 10-15 zabiegów. Nie sposób przecenić roli takiego kursu. Dzięki masażowi wywierany jest ogólny efekt wzmacniający i tonizujący na całe ciało jako całość, a skórę w szczególności. Odruchowo przez skórę - na wszystkie narządy wewnętrzne oraz centralny i autonomiczny układ nerwowy.
• Zastosowanie metod fizycznych.
• Stosowanie lokalnych produktów nawilżających, regenerujących, poprawiających mikrokrążenie i wzmacniających ściany naczyń krwionośnych.

Wiadomo, że niedotlenienie tkanek jest podstawą niemal wszystkich powikłań pooperacyjnych, a w szczególności blizn patologicznych. Z kolei dodatkowe zaopatrzenie tkanek i skóry w tlen sprzyja aktywacji oddychania komórkowego, poprawie metabolizmu komórek i zwiększeniu ich aktywności syntetycznej i proliferacyjnej. Ponadto tlen jest destrukcyjny dla asocjacji flory bakteryjnej żyjącej na skórze, zwłaszcza dla mikroorganizmów beztlenowych.

Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, Auriga International (Belgia) stworzyła krem Chiroxy specjalnie w celu poprawy zaopatrzenia tkanek w tlen. Krem zawiera tlen w nanosomach, które ułatwiają przechodzenie tlenu przez lipidy skóry i dostarczają tlen bezpośrednio do skóry właściwej.

Wskazania do stosowania:

Chiroxy jest wskazany w okresie przed- i przedoperacyjnym; w przeszczepach skóry, leczeniu owrzodzeń; w celu przyspieszenia procesów gojenia i zapobiegania powstawaniu bliznowców. W okresie po- i pooperacyjnym w celu tych samych procesów. Stosowanie kremu jest szczególnie istotne u pacjentów ze zmniejszoną reaktywnością organizmu, ze skłonnością do długotrwałego niewystarczającego stanu zapalnego; u osób z historią chorób przewlekłych; u osób palących dużo, u pacjentów z cukrzycą, miażdżycą.

Zaleca się stosowanie 15-20 dni przed operacją, dwa razy dziennie, nakładając cienką warstwę na uprzednio oczyszczoną skórę. Dostępny w plastikowych tubkach 50 ml.

Aby poprawić mikrokrążenie skórne, można z powodzeniem stosować domowy krem-żel Capilar, który zawiera ekstrakt z orzechów cedrowych i ekstrakt z miłorzębu japońskiego.

Żel AuridermХО™ firmy Auriga International (Belgia) to preparat, którego głównym składnikiem aktywnym jest tlenek witaminy K1, znajdujący się wewnątrz nanosomów.

Wskazania do stosowania.

Jest to środek zapobiegający i leczący krwotoki, obrzęki, krwiaki, trądzik różowaty, rumień zastoinowy. Dzięki obecności witamin A, C i E ma działanie antyoksydacyjne i przeciwzapalne.

Jest wskazany jako środek przedoperacyjnego przygotowania pacjentów do zabiegów chirurgii plastycznej i dermabrazji chirurgicznej.

Auriderm XO™ przyspiesza również usuwanie hemosyderyny z tkanek po skleroterapii.

Zalecany do stosowania w celu przyspieszenia resorpcji krwiaków i obrzęków pooperacyjnych.

Wytworzony:

• w postaci żelu w tubach metalowych o pojemności 30 i 75 ml.
• w formie sztyftu, 4 ml. Polecany do leczenia małych krwotoków.

Aplikacja:

Stosować dwa razy dziennie, rano i wieczorem, wcierając w skórę lekkimi ruchami masującymi. Wstrzyknięcie żelu za pomocą ultradźwięków wzmacnia jego działanie.

Wszystkie wymienione zabiegi będą działać w ten sam sposób, powodując poprawę mikrokrążenia i drenażu limfatycznego w skórze, wywierając wzmacniający wpływ na naczynia i organizm jako całość, na jego układ odpornościowy i mechanizmy adaptacyjne. W ten sposób przeprowadza się przygotowanie do interwencji chirurgicznych, co jest systemem zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym i patologicznym, estetycznie nieakceptowalnym bliznom.

Przygotowując pacjentów do dermabrazji lub głębokich peelingów chemicznych, zaleca się miesięczne poddawanie skóry następującym zabiegom:

Retinoidy miejscowe w formie kremów: krem z tretinoiną 0,05%, Radevit, Differin lub profesjonalne kosmetyki firmy ROC (Francja) zawierające retinoidy.

Zastosowanie miejscowych retinoidów przed tymi zabiegami jest uzasadnione tym, że:

• stymuluje aktywność migracyjną i mitotyczną keratynocytów,
• stymuluje powstawanie większej liczby receptorów czynnika wzrostu naskórka na fibroblastach,
• zwiększa syntezę mukopolisacharydów, kolagenu, fibroniektyny przez fibroblasty,
• wspomagają odwodnienie i eliminację korneocytów, posiadają właściwości złuszczające.

Kremy zawierające AHA lub kwas glikolowy albo lekkie peelingi z 3-5% kwasem glikolowym.

Kwasy alfa-owocowe (AHA) i kwas glikolowy, który ma najmniejszą masę cząsteczkową:

• zmniejszają spójność korneocytów i w konsekwencji grubość warstwy rogowej naskórka,
• zwiększa aktywność syntetyczną i proliferacyjną fibroblastów,
• zwiększa syntezę kolagenu, elastyny, glikozaminoglikanów,
• zwiększyć hydrofilowość skóry właściwej.

Dzięki temu produkty te przywracają grubość skóry właściwej, jej metabolizm, waskularyzację, zmniejszają grubość warstwy rogowej naskórka i pogrubiają naskórek, co pozwala na osiągnięcie optymalnych efektów po peelingu i dermabrazji.

Stosuj kremy zawierające przeciwutleniacze, które poprawiają mikrokrążenie i wzmacniają ściany naczyń krwionośnych: Chiroxy, Auriderm, Capilar, serum Flavo-C (Auriga International, Belgia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]