Przedoperacyjne przygotowanie pacjentów w chirurgii plastycznej i dermatochirurgii

Przedoperacyjne przygotowanie pacjentów w chirurgii plastycznej i chirurgii dermatologicznej obejmuje:

• gromadzenie anamnezy,
• badanie,
• konsultacje z terapeutą, otolaryngologiem, psychoneurologiem, ginekologiem. Dentysta, dietetyk (niekoniecznie).
• jeśli to konieczne, powołanie terapii lekowej: witaminy (C, grupa B, E, rutyna, kwas foliowy, itp.), przeciwutleniacze (fosfen, histochrom, selen, krzem itp.). Mikroelementy (Zn, Cu, Fe, Se, Si), leki antywirusowe,
• dodatki do żywności (BAA),
• ogólnoustrojowa terapia enzymatyczna,
• racjonalne żywienie.
• oczyszczenie organizmu (wątroba, jelita),
• przygotowanie skóry za pomocą kosmetologii terapeutycznej i instrumentalnej,
• ogólny masaż lub masaż strefy kołnierza i pleców.

Anamneza.

W procesie zbierania wywiadu można znaleźć przeciwwskazania do operacji, które można podzielić na bezwzględne i względne. Ignorowanie przeciwwskazań może prowadzić do pogorszenia procesów naprawczych skóry, przedłużonego zapalenia, pogłębienia i poszerzenia strefy niszczenia skóry oraz pojawienia się patologicznych blizn. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na obecność infekcji herpetic. W ramach przygotowania do pacjenta i obecności dermabrazja twarzy miał historię opryszczki wargowej, należy przypisać przebieg zapobiegawcze jednego z leków (Zovirax, acyklowir panavir i in.), W postaci tabletek. Na przykład zovirax na kurs - 200 mg 5 razy dziennie przez 5 dni.

W przypadku niejasnej historii alergii zaleca się przepisanie jednej z leków przeciwhistaminowych przed operacją przez tydzień.

Bezwzględne przeciwwskazania.

• Ostre choroby zakaźne i alergiczne.
• Choroby układowe i autoimmunologiczne. 
• Stan niedoboru odporności.
• Choroby onkologiczne.
• Marskość wątroby.
• Choroba hypertensyjna II i III stopnia.
• Uderzenia, historia zawałów serca, obecność "rozrusznika serca".
• Endokrynopatie z objawami klinicznymi.
• Cukrzyca.
• Ciąża.
• Padaczka.
• Choroby psychiczne.
• Połączenie kilku względnych przeciwwskazań.

Względne przeciwwskazania:

• Choroby przewlekłe w okresie remisji.
• Ogniska chronicznych infekcji (próchnica zębów, zatok czołowych, zapalenie migdałków i inne).
• Miesiączka. 
• Psychopatia.
• Skłonność do blizn przerosłych i keloidowych.
• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, fibrynolitycznych, antyagregantów.
• Zmniejszone krzepnięcie krwi.

Egzamin

• Analiza kliniczna krwi, moczu.
• Krew na markery RW, AIDS, zapalenia wątroby.
• Biochemiczne badanie krwi (glukoza, cholesterol, ALT, ACT, białko C-reaktywne, czas krzepnięcia, fibrynogen).

Jeśli to konieczne, immunogramu, hormonów we krwi (wolnej i związanej testosteron, prolaktynę, progesteron, luteinizujący, hormon folikulotropowy, tyroksyna AKTP Tu, TSH, kortyzol, estradiol).

Lekarz ma obowiązek poinformować pacjenta o wszelkich ostrych problemach związanych z operacją, wskazaniach, przeciwwskazaniach, komplikacjach i bliznach. Gdzie będą blizny, czym powinny być, co należy zrobić, aby nie stały się szersze, bardziej zauważalne.

Pacjent z kolei przy odbiorze głównym podpisuje specjalne dokumenty w 2 egzemplarzach, w których potwierdza swoją wiedzę. Dokumenty w dwóch wersjach - "Świadoma zgoda" i "Umowa między centrum medycyny kosmetycznej a pacjentem".

W rezultacie, jeśli wystąpią jakiekolwiek komplikacje, pacjent nie będzie mógł wysunąć roszczeń do lekarza, że nie został poinformowany o komplikacjach i bliznach oraz zażądał odszkodowania materialnego i moralnego.

Po przeprowadzeniu badania przez pacjenta wszyscy specjaliści zdadzą egzamin, otrzymają zalecenia i, jeśli to będzie konieczne, farmakoterapia, rozpocznie się szczegółowe przygotowanie tkanek do interwencji chirurgicznej. A ponieważ, jak profesjonalnie to szkolenie zostało przeprowadzone, okres pooperacyjny będzie zależał. Ostatecznie wyniki operacji.

Pożądane jest, aby przygotować się przedoperacyjnie na co najmniej 1-1,5 miesiąca. Dość duża liczba pacjentów przed estetyczną chirurgią plastyczną zostanie zalecona, aby schudnąć, a ostra utrata wagi może wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Ten kontyngent należy pozostawić do przygotowania przedoperacyjnego i utraty wagi - co najmniej 3-5 miesięcy.

Przygotowanie kosmetyczne pacjenta przed operacją

Na tym etapie lekarz prowadzący pacjenta przygotowujący się do operacji estetycznej powinien być kosmetologiem. To może i powinien mieć możliwość wyznaczenia zbilansowaną dietę, aby polecić niektóre suplementy diety (w odniesieniu do stanu zdrowia pacjenta), śledzić przebieg witamin, układowej terapii enzymatycznej, oczyszczając akcję dla jelit, wątroby, niektórych ćwiczeń fizycznych.

Leczenie doustne.

• witaminy C, A, E, grupa B;
• preparaty i dodatki do żywności zawierające witaminy, krzem, potas, magnez, wapń, cynk, selen (selmevit, zinctal, alfabet itp.):
• leki poprawiające mikrokrążenie (theonikol, andekalin, eskuzan 20, kapilara);
• leki wzmacniające ścianę naczyń krwionośnych (askorutynę, etamzilat);
• immunomodulatory (według wskazań) - dekaria, timogen, imunofan. Polioksydoniowy, likopid, itp .;
• preparaty zawierające niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe (olej z wiesiołka, linetol).

Terapia antybiotykowa. Niektórzy autorzy sugerują stosowanie antybiotykoterapii przed chirurgią plastyczną i dermabrazją, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym (139). W 63% przypadków, leki serii cefalosporyny, w 14% - dikloksatsiklin, 6% erytromycyny. Na kursie - 7-8 dni. Inni autorzy uważają, że. Prewencyjna antybiotykoterapia nie zmniejsza możliwości powikłań infekcyjnych, ale może zwiększyć odporność organizmu na stosowany antybiotyk, alergizować organizm i zwiększyć kolonizację grzybów z rodzaju Candida.

Terapia antywirusowa. O ryzyku infekcji herpetycznej w okresie pooperacyjnym, po głębokich peelingach chemicznych i dermabrazji, szczególnie w strefie okołogałowej, chirurdzy i dermatochirurdzy są znani od dawna. Według Perkinsa i wszystkich. U 9,9% pacjentów z historią objawów opryszczkowych i bez nich, po dermabrazji i peelingach chemicznych rozwija się infekcja opryszczkowa. W zapobieganiu sugeruje stosowanie terapii antywirusowej, najczęściej - zovirax (56%). Przez co najmniej 8 dni.

Oprócz przygotowania ciała pacjenta, kosmetolog musi przygotować tkanki, aby ułatwić ich powrót do zdrowia po operacji, bez ropienia, obrzęku i nieakceptowanych estetycznie blizn. Z jakich procedur powinno się składać preparat kosmetyczny pacjenta przed operacją?

Przebieg peelingu lub dermabrazji to niezbędny etap w przygotowaniu kosmetycznym pacjenta przed operacją.

Jest rzeczą oczywistą, że podczas przygotowywania pacjentów do głębokich peelingów lub dermabrazji operacyjnej, te procedury nie są wykonywane. Wiadomo, że hiperkeratoza pogarsza wymianę gazową, zwiększa niedotlenienie skóry i tworzy warunki do gromadzenia się produktów przemiany materii i wolnych rodników. Peelingi i dermabrazja terapeutyczna uwalniają skórę od zgrubienia wraz z wiekiem warstwy rogowej naskórka, powodują, że jest cieńsza, bardziej elastyczna; pobudzają błonę podstawną i podstawowe keratynocyty do aktywnych procesów reparacyjnych.

Najczęściej do tych celów stosuje się mediany peelingów, 15-40% TCA (kwas trichlorooctowy), peeling enzymatyczny, 50-70 ° AHA (alfa-hydroksykwasy).

Pionierem popularności wśród peelingów jest AHA. Wynika to z faktu, że mają one łączny wpływ na skórę - peeling, nawilżanie, immunostymulację, zwiększanie grubości skóry właściwej. Efekt terapeutyczny kwasów alfa-owocowych zależy nie tylko od ich stężenia, ale również od pH. Ale im niższe pH tym bardziej irytujące działanie procedury. Optymalne pH wynosi 3,5. Obierania kwasy owocowe alfa dobrze dzięki temu, że mechanizm ich działania złuszczania związane ze zniszczeniem połączenia międzykomórkowe desmosomy w poziomie, a zatem łatwo oddzielone komórki są eliminowane, pozostawiając bez zmian tych warstw komórek obierania rozwiązanie, które nie miały żadnego wpływu.

Pracując z peelingami, musisz wiedzieć o efektach ubocznych i komplikacjach (reakcje alergiczne, przebarwienia, dyshromia, zwiększona wrażliwość skóry) i obserwować wszystkie niuanse technologii. Obowiązkowe jest stosowanie środków chroniących przed fotoprotekcją, nawilżających, przeciwutleniających, tyrozynazy, kremów.

Pacjenci mogą polecić peelingu środków do pielęgnacji domowej Lierac firm (Francja) Gemiaine de Capuccini, lacrima, Holy Land, Gigi, Doktor Nature (Izrael), Natura Bisse (Hiszpania) i inni.

W przypadku pacjentów, którzy z jakiegokolwiek powodu nie są wyświetlani, istnieje alternatywna procedura - dermabrazja terapeutyczna (ultradźwiękowa, piaskowanie, tlen). Aby osiągnąć optymalne aktualizacji i wyrównanie warstwy rogowej jest przebieg procedury większość procedury przeprowadza się 1 raz na 4-7 dni, w zależności od grubości usunięcie warstwy naskórka sesji, liczby 5-7.

Po zakończeniu leczenia złuszczaniem lub dermabrazją pacjent, w zależności od swoich problemów, otrzymuje następujące procedury:

• Mikroprądowa terapia z programami do naprawy tkanek, miostymulacji, drenażu limfatycznego, podawania surowic wzmacniających w ciągu co najmniej 15 sesji z przerwą co drugi dzień.
• Masaż dłoni twarzy, szyi, dekoltu, strefy kołnierza. Rodzaj masażu nie ma specjalnego znaczenia, można zalecić terapeutyczne, plastyczne, akupresurowe, itp. Jego pozytywny wpływ na mikrokrążenie skóry jest ważny. Drenaż limfatyczny, a także efekt stymulujący i tonizujący. Jedną z ważnych właściwości masażu jest jego relaksujący, antystresowy efekt, korzystny wpływ na centralny i autonomiczny układ nerwowy. Kurs jest wyznaczony - nie mniej niż 10 procedur. 
• Mezoterapia. Mianowane leki o działaniu biostymulującym; poprawa metabolizmu, mikrokrążenie w tkankach, promowanie stymulacji elastyny, produkcja kolagenu. Mezoterapia umożliwia uzyskanie efektu nie tylko na skutek działania środków farmakologicznych i igieł na skórze, ale również na działanie na biologicznie aktywne punkty meridianów żółci i pęcherza, żołądka, wątroby, jelita cienkiego i grubego. Normalizacja aktywności tych narządów jest jednym z ważnych warunków dla bezpiecznego przejścia okresu pooperacyjnego, a w konsekwencji dla uzyskania optymalnego gojenia szwów pooperacyjnych i powierzchni rany. Przeprowadzany jest cykl 7-15 zabiegów (w zależności od użytych leków).
• Laseroterapia. Terapia światłem czerwonym w strefach przykręgowych, punktach biologicznie aktywnych i bezpośrednio na skórze w zakresie przyszłej interwencji chirurgicznej działa podobnie do opisanych powyżej efektów mezoterapii. Przebieg leczenia - 8-10 procedur.
• Masaż ogólny ciała lub pleców w ilości 10-15 zabiegów. Nie sposób przecenić roli takiego kursu. Dzięki masażowi na całe ciało, a szczególnie na skórę, działa regenerująco i tonizująco. Odruchowo przez skórę - do wszystkich narządów wewnętrznych i centralnego i autonomicznego układu nerwowego.
• Zastosowanie fizycznych metod.
• Stosowanie lokalnych środków, nawilżanie, regeneracja, poprawa mikrokrążenia, wzmocnienie ściany naczyniowej.

Wiadomo, że niedotlenienie tkanek jest podstawą prawie wszystkich powikłań pooperacyjnych i w szczególności patologicznych blizn. Z kolei dodatkowe zaopatrzenie tkanek i skóry w tlen sprzyja aktywacji oddychania komórkowego, poprawie metabolizmu komórkowego, poprawie ich aktywności syntetycznej i proliferacyjnej. Ponadto, tlen jest szkodliwy dla połączenia flory drobnoustrojów, która zamieszkuje skórę, zwłaszcza beztlenowych mikroorganizmów.

Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, Auriga International (Belgia) opracowała krem Chiroxy specjalnie w celu poprawy dostarczania tlenu do tkanek. W kremie tlen zawiera się w nanosomach, które ułatwiają przepływ tlenu przez lipidy skóry i dostarczanie tlenu bezpośrednio do skóry właściwej.

Wskazania do stosowania:

Chiroxy wskazane jest w okresie przed-oderwanym i przedoperacyjnym; po przeszczepieniu skóry owrzodzenia są leczone; przyspieszać procesy leczenia i zapobiegać powstawaniu blizn keloidowych. W okresie po oderwaniu i po operacji tymi samymi procesami. Szczególnie istotne jest zastosowanie kremu u pacjentów z obniżoną reaktywnością organizmu, ze skłonnością do przedłużonego niedostatecznego stanu zapalnego; u osób cierpiących na choroby przewlekłe; u ciężko palących, chorych na cukrzycę, miażdżycę.

Zaleca się aplikowanie przez 15-20 dni przed operacją dwa razy dziennie, nakładając cienką warstwę na wcześniej oczyszczoną skórę. Wyprodukowany przez 50 ml w plastikowej tubie.

Aby udoskonalić mikrokrążenie skóry z powodzeniem, można zastosować domowy żelowy kapilar śmietanowy, zawierający ekstrakt z orzeszków piniowych i ekstrakt z gingo biloba.

Gel AuridermHO ™ firma Auriga International (Belgia) - lek, którego głównym składnikiem aktywnym jest tlenek witaminy K1, znajdujący się w złożu.

Wskazania do stosowania.

Jest środkiem zapobiegania i leczenia krwotoków, obrzęków, krwiaków, krętego, zastoinowej rumienia. Ze względu na obecność witamin A, C i E ma działanie przeciwutleniające i przeciwzapalne.

Pokazano, jako sposób przedoperacyjnego przygotowania pacjentów przed operacjami plastycznymi, dermabrazją roboczą.

Auriderm XO ™ przyspiesza także eliminację hemosideriny z tkanek po skleroterapii.

Zaleca się stosowanie w celu przyspieszenia rozstępów pooperacyjnych krwiaków, obrzęków.

Wydane przez:

• w postaci żelu w metalowych probówkach, o objętości 30 i 75 ml.
• w postaci kija, 4 ml. Jest zalecany do leczenia małych krwotoków.

Zastosowanie:

Stosuje się dwa razy dziennie rano i wieczorem przez wcieranie w skórę lekkimi ruchami masującymi. Wprowadzenie żelu za pomocą ultradźwięków poprawia jego działanie.

Wszystkie te procedury będą działać w jednym kluczu, powodując lepsze mikrokrążenie i drenaż limfatyczny w skórze, wywierając efekt wzmacniający na naczynia i ciało jako całość, na jego układ odpornościowy i mechanizmy adaptacyjne. Tak więc przygotowuje się do zabiegów chirurgicznych, które są systemem zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym i patologicznym, niedopuszczalnym estetycznie blizny.

Podczas przygotowywania pacjentów do dermabrazji lub głębokich peelingów chemicznych zaleca się leczenie skóry przez miesiąc:

Miejscowe retinoidy w postaci kremów: 0,05% kremu tretinowego, radevit, diferina lub profesjonalna firma kosmetyczna ROC (Francja), zawierająca retinoidy.

Zastosowanie miejscowych retinoidów przed tymi procedurami jest uzasadnione faktem, że:

• stymulują migrację i aktywność mitotyczną keratynocytów,
• stymulują tworzenie fibroblastów o większej liczbie receptorów na naskórkowy czynnik wzrostu,
• zwiększyć syntezę fibroblastów przez mukopolisacharydy, kolagen, fibronektynę,
• sprzyjają odwodnieniu i eliminacji korneocytów, posiadających właściwości peelingujące.

Kremy zawierające AHA lub kwas glikolowy lub lekkie skórki zawierające 3-5% kwasu glikolowego.

Alfa-kwasy owocowe (AHA) i o najmniejszym ciężarze cząsteczkowym kwas glikolowy:

• zmniejszyć koherencję korneocytów i odpowiednio grubość warstwy rogowej,
• zwiększyć aktywność syntetyczną i proliferacyjną fibroblastów,
• zwiększyć syntezę kolagenu, elastyny, glikozoaminoglikanów,
• zwiększyć hydrofilowość skóry właściwej.

W związku z tym leki te przywracają grubość skóry właściwej, jej metabolizm, unaczynienie, zmniejszają grubość warstwy rogowej naskórka i zagęszczają naskórek, co pozwala uzyskać optymalne wyniki po peelingu i dermabrazji.

Aby zastosować kremy zawierające przeciwutleniacze, poprawiając, mikrokrążenie, wzmacniając ścianę naczynia: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Serum Flavo-C (Auriga International, Belgia).

[1], [2], [3], [4]