Zapobieganie powstawaniu blizn

Profilaktykę bliznowacenia w szerokim tego słowa znaczeniu można nazwać przygotowaniem pacjentów do operacji; prawidłowym i nowoczesnym leczeniem ran, pielęgnacją szwów pooperacyjnych, powierzchni ran po peelingach i dermabrazji chirurgicznej.

Najczęściej ranami zajmują się chirurdzy - traumatolodzy, chirurdzy polikliniczni, spalacze, lekarze pogotowia ratunkowego. Czasami ich głównym zadaniem jest ratowanie życia człowieka, a nie uzyskanie w przyszłości estetycznie nienagannych blizn. Jednak nawet tak wysokie zadania nie zwalniają lekarzy z kompetentnie przeprowadzonej rewizji rany, jej leczenia, pielęgnacji powierzchni rany za pomocą nowoczesnych opatrunków w celu uzyskania optymalnych blizn i nałożenia jak najbardziej kosmetycznych szwów.

W przypadku, gdy chodzi o uzyskanie niewidocznych blizn po operacji plastycznej w chirurgii estetycznej, kierunek ten przybiera znacznie szerszy charakter. Uzyskanie optymalnego rezultatu po operacji estetycznej oznacza nie tylko wyeliminowanie problemu, z którym pacjent zwrócił się do chirurga plastycznego, ale także uzyskanie ledwo zauważalnych blizn w miejscu nacięcia skóry. Nie jest tajemnicą, że blizny powstałe u pacjentów po operacjach plastycznych często powodują u pacjentów największy dyskomfort psychiczny. Nie wspominając już o tym, że szorstkie blizny niweczą efekty najdoskonalej wykonanej operacji plastycznej.

Równie ważnym obszarem profilaktyki blizn jest leczenie i pielęgnacja powierzchni ran po chirurgicznej dermabrazji, głębokim peelingu, elektroekscyzji i kriodestrukcji łagodnych zmian skórnych. Profesjonalnie kompetentnie wykonane kosmetyczne usuwanie łagodnych zmian skórnych, takich jak brodawczaki, zawsze kończy się gojeniem bez blizn. Jednak inne rezultaty są dość powszechne. Takie oszpecające blizny na ciele młodego mężczyzny są wynikiem niepiśmiennego usunięcia brodawczaka o średnicy 1 mm i takiego samego niepiśmiennego leczenia powierzchni rany. Cóż, liczba powikłań bliznowatych po chirurgicznej dermabrazji i głębokich peelingach wykonywanych w celu usunięcia zmarszczek przekracza wszelkie dopuszczalne standardy i staje się częstym przedmiotem sporów sądowych.

Pacjenci po średnich peelingach i dermabrazji leczniczej są również potencjalnie niebezpieczni ze względu na możliwość wystąpienia powikłań bliznowatych. Dlatego lekarze wykonujący takie zabiegi powinni być czujni i kompetentni w kwestii powstawania blizn. Muszą znać temat, metody zapobiegania i leczenia blizn, nowoczesne opatrunki na rany, metody leczenia powierzchni ran. Jeśli dojdzie do zakażenia lub zmniejszy się miejscowa reaktywność, powierzchowne usunięcie górnych warstw naskórka może skutkować rozległymi zmianami erozyjnymi, które mogą skutkować bliznami. Niestety osoby ze średnim wykształceniem medycznym i lekarze, którzy nie specjalizują się w dermatologii i kosmetologii, uważają, że możliwe jest wykonywanie takich manipulacji. To takie proste! Owszem, gospodynię domową można nauczyć nakładać na skórę roztwór peelingujący lub pracować na urządzeniu kosmetologicznym, ale nie będzie ona w stanie leczyć skóry, tak jak nie będzie w stanie zapobiegać powikłaniom. To jeden z powodów, dla których niedopuszczalne jest, aby fizjoterapeuci zajmowali się kosmetologią; nie są dermatologami, nie znają się na dermokosmetologii i zaczynają ją praktykować pod szyldem „kosmetologii sprzętowej”.

Jednym ze sposobów zapobiegania powstawaniu blizn jest zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym, gdyż powikłania mogą powodować rozszerzenie się strefy zniszczenia skóry i powstawanie dodatkowych blizn.

Powikłania po zabiegach chirurgii plastycznej i estetycznej

• Krwiaki

Powstają one w wyniku:

• zwiększona kruchość naczyń krwionośnych.
• patologie układu krzepnięcia krwi.
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, fibrynolitycznych, przeciwpłytkowych.
• zwiększone ciśnienie krwi.
• nieprzestrzeganie przez pacjenta zaleceń pooperacyjnych

Leczenie: ewakuacja krwiaka, w razie konieczności rewizja rany z zastosowaniem hemostazy, przepisanie antybiotyków.

• Obrzęk

W zależności od stopnia nasilenia obrzęku można je interpretować jako fizjologiczne (słabe, umiarkowane) i silne, co może prowadzić do zmian patologicznych w tkankach z powodu ich niedotlenienia. Z reguły przy dobrym przygotowaniu przedoperacyjnym pacjentów powikłanie to jest nieobecne.

Leczenie: przeziębienie, leki moczopędne, leki antyoksydacyjne, leki poprawiające mikrokrążenie i wzmacniające ściany naczyń krwionośnych.

Zabiegi fizjoterapeutyczne: ultradźwięki, terapia laserem magnetycznym, zabiegi drenażu limfatycznego, itp.

• Zakażenie wtórne

Dodanie ropnej flory powoduje przekształcenie normalnego stanu zapalnego w zapalenie septyczne z pojawieniem się rozległej strefy rumienia, obrzęku i ropnej wydzieliny z obszaru rany pooperacyjnej.

Leczenie: antybiotyki o szerokim spektrum działania, miejscowe roztwory antyseptyczne i maści, drenaż rany, nowoczesne opatrunki na rany.

• Martwica

Jednym z najgroźniejszych powikłań jest martwica. Może być spowodowana obliteracją głównego naczynia, przerwaniem unerwienia, związana z silnym napięciem tkanek i zaburzeniem ich mikrokrążenia. Ponadto mogą być związane z obrzękiem tkanek (zaburzeniem mikrokrążenia), ze zmniejszoną miejscową i ogólną reaktywnością immunologiczną pacjenta. W miejscu martwicy tkanek pozostają rany, a następnie szerokie blizny.

Leczenie: usunięcie martwej i niedokrwionej tkanki, leczenie antyseptyczne rany z zastosowaniem nowoczesnych opatrunków nawilżających na bazie kwasu hialuronowego lub kolagenu z antybiotykami.

• Reakcje alergiczne skóry

1. Reakcje alergiczne skóry typu opóźnionego

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Występuje jako nadwrażliwość typu opóźnionego. Po wielokrotnym kontakcie z alergenem (AHD, chlorheksydyna, jodinol itp.) w ciągu 48-72 godzin rozwija się reakcja zapalna w postaci rumieniowej lub pęcherzykowej. Pojawienie się takiego, na pierwszy rzut oka, nieoczekiwanego powikłania po perfekcyjnie wykonanej operacji wygląda szczególnie dramatycznie. W obszarze oddziaływania alergenu uwalniane są mediatory zapalne i rozwija się obraz kliniczny alergicznego zapalenia skóry, który może prowadzić albo do zerwania szwów i rozszerzenia strefy zniszczenia, albo do pogłębienia powierzchni rany po dermabrazji, wtórnego zakażenia, przedłużonego stanu zapalnego i bliznowacenia.

Leczenie: usuwanie potencjalnego alergenu poprzez przemywanie solą fizjologiczną, leki przeciwhistaminowe wewnętrznie i zewnętrznie, balsamy. Kortykosteroidy, preparaty zawierające antybiotyki w postaci aerozoli. Przykładami takich produktów są aerozole „Oxycort” i „Polcortolone TS” (Polska).

Aerozol „Oxycort” (55 ml) zawiera substancje czynne: octan hydrokortyzonu 0,1 g i chlorowodorek oksytetracykliny 0,3 g; aerozol „Polcortolone TS” (30 ml) - acetonid triamcynolonu 0,01 g i chlorowodorek tetracykliny 0,4 g. Octan hydrokortyzonu jest kortykosteroidem o słabym działaniu, co pozwala na jego bezpieczne stosowanie w przypadku rozległych zmian chorobowych i w szczególnie wrażliwych obszarach skóry. Acetonid triamcynolonu zawarty w aerozolu „Polcortolone TS” jest hormonem o umiarkowanej sile działania i jest częściej stosowany w przypadku ciężkich postaci dermatoz i głębokich zmian ogniskowych. Spektrum działania bakteriostatycznego aerozoli Oxycort i Polcortolone TS: bakterie Gram-dodatnie (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; bakterie Gram-dodatnie (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Substancja pomocnicza - Drivosol 35 gas (Span 85, lecytyna, mirystynian izopropylu, mieszanina propanu i butanu) ma działanie wysuszające, znieczulające i chłodzące po odparowaniu z powierzchni skóry.

Aerozole „Oxycort” i „Polcortolone TS” są skutecznymi środkami w leczeniu pacjentów z kontaktowym zapaleniem skóry, oparzeniami i odmrożeniami pierwszego i drugiego stopnia.

Preparaty mogą być przepisywane pacjentom po zabiegach dermabrazji chirurgicznej, zalecane do stosowania w domu w leczeniu zapalenia skóry, gronkowca złocistego, łagodzeniu reakcji zapalnych po operacjach plastycznych, peelingach.

Zaleca się rozpylanie aerozoli Oxycort i Polcortolone TS na zmienioną chorobowo skórę 2-4 razy dziennie, w równych odstępach czasu.

Czas trwania terapii ustalany jest indywidualnie i wynosi średnio 3-7 dni. Przy krótkotrwałym stosowaniu i stosowaniu na małych powierzchniach skóry leki nie powodują skutków ubocznych.

Po ustąpieniu ostrej fazy procesu chorobowego przepisuje się maści kortykosteroidowe (hydrokortyzon, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan itp.).

Lek Advantan (metyloprednizolon aceponian, niehalogenowany syntetyczny steryd, przedstawiciel najnowszej nowoczesnej klasy hormonów kortykosteroidowych do stosowania miejscowego) jest alternatywnym lekiem dla tradycyjnych halogenowanych kortykosteroidów. Będąc substancją wysoce lipofilową, jest w stanie szybko przeniknąć przez naskórek do skóry właściwej i mieć działanie terapeutyczne. W razie potrzeby przepisać leki przeciwhistaminowe per os.

2. Reakcje alergiczne skóry typu natychmiastowego (anafilaktyczne)

Ogólna reakcja alergiczna może objawiać się pokrzywką, obrzękiem Quinckego i wstrząsem anafilaktycznym. Miejscowa reakcja anafilaktyczna objawia się obrzękiem skóry, pęcherzami i świądem.

Leczenie: leki przeciwhistaminowe przyjmowane doustnie (claritin, kestin, telfast, cetrin itp.), kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon), tiosiarczan sodu podawany dożylnie lub domięśniowo.

Zewnętrznie: usuwanie ewentualnych alergenów poprzez płukanie roztworem soli fizjologicznej, aerozole (oxycort, polcortolone TS).

Rozszerzenie strefy bliznowatej po zabiegach chirurgii plastycznej.

• wygląd blizn po zabiegu dermabrazji chirurgicznej mającym na celu rewitalizację skóry.
• powstanie wyraźnie widocznych blizn w miejscach nacięć.
• powstawanie bliznowców i blizn przerostowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]