Korekta blizn skórnych po operacjach plastycznych

Blizny skórne, jako nieunikniona konsekwencja każdego otwartego urazu lub operacji, są jednym z poważnych problemów chirurgii plastycznej, ponieważ pozostają na całe życie i w wielu przypadkach powodują zauważalny defekt kosmetyczny. W chirurgii estetycznej pacjenci często zgłaszają roszczenia dotyczące jakości blizn, a to potencjalne blizny są często podstawą do odmowy interwencji chirurgicznej, a prawdziwe blizny do jej wykonania. Dlatego niezwykle ważne jest, aby chirurg plastyczny wiedział, jakie blizny mogą pojawić się po konkretnej operacji i czy można poprawić wygląd istniejących blizn.

Klasyfikacja blizn

Wyjątkowa różnorodność cech blizn utrudnia ich klasyfikację, co jest jednocześnie konieczne dla lepszego zrozumienia problemu jako całości. Kompleksowa analiza cech blizn pooperacyjnych pozwoliła autorowi na klasyfikację tych ostatnich (w celach aplikacyjnych) według rodzaju, wrażliwości, estetyki i wpływu na funkcjonowanie narządów i tkanek.

Ze względu na wygląd blizny dzielą się na głębokie (wewnętrzne) i powierzchniowe (skórne). To właśnie te ostatnie są głównym tematem dyskusji w kolejnych sekcjach tego rozdziału.

Rodzaje blizn skórnych

Blizny normo- i zanikowe są wynikiem normo- lub hipoergicznej reakcji tkanki łącznej na uraz z jednej strony i stosunkowo korzystnych warunków gojenia się ran z drugiej. Zgodnie z charakterystyką kliniczną są to optymalne blizny, które praktycznie nie zmieniają ogólnej rzeźby powierzchni skóry, mają bladą barwę, normalną lub zmniejszoną wrażliwość i elastyczność zbliżoną do normalnych tkanek.

Blizny zanikowe różnią się od jormotroficznych przede wszystkim tym, że znajdują się poniżej poziomu otaczającej skóry i mają mniejszą grubość. Przy małej szerokości blizny trudno jest określić różnicę między blizną normo- i zanikową.

Blizny przerostowe to dojrzała tkanka łączna wystająca ponad poziom otaczającej skóry i pokryta warstwą naskórka. Powstawanie blizn przerostowych jest konsekwencją wpływu dwóch głównych czynników: 1) nadmiernej (hiperergicznej) reakcji tkanki łącznej na uraz, 2) stosunkowo niekorzystnych warunków gojenia się ran.

Wśród tych ostatnich główną rolę odgrywa rozciąganie się blizny w kierunku podłużnym, przeważnie o charakterze impulsywnym, któremu towarzyszy nadprodukcja w tkankach struktur włóknistych zorientowanych w kierunku działania siły dominującej.

W odróżnieniu od blizn keloidowych, blizny przerostowe nie zawierają obszarów niedojrzałej tkanki łącznej i nie są zdolne do szybkiego wzrostu.

Blizny keloidowe. Bliznowiec to bliznowaty, izolowany guz, który rozwija się spontanicznie na niezmienionej skórze lub powstaje w miejscu urazów. Powstawanie blizn keloidowych jest odbiciem zniekształconej reakcji tkanek na uraz; zwykle występują na tle obniżonych wskaźników odporności ogólnej i tkankowej.

Blizny keloidowe charakteryzują się pewnymi cechami morfologicznymi, które można podzielić na normalne i patologiczne.

Pierwsza grupa obejmuje cechy właściwe dla normalnej tkanki: regularna sekwencja różnicowania fibroblastów, stabilność struktury molekularnej włókienek kolagenowych. Druga grupa cech odzwierciedla cechy patomorfologiczne tkanki łącznej wyłącznie blizn keloidowych: duża liczba aktywnych fibroblastów, w tym formy komórek olbrzymich; redukcja naczyń włosowatych; obecność poliblastów w tkance łącznej; śluzowaty obrzęk włókien kolagenowych; brak włókien elastyny; brak komórek plazmatycznych w naciekach okołonaczyniowych; mniejsza liczba komórek tucznych i naczyń niż w normalnych bliznach.

Blizny keloidowe mają sprężystą konsystencję, nierówną, lekko pomarszczoną powierzchnię. Na brzegach blizny naskórek pogrubia się i rozrasta w postaci akantozy, ale nigdy nie złuszcza się ani nie łuszczy. Główną cechą kliniczną blizn keloidowych jest zdolność do ciągłego, czasem powolnego, czasem wręcz przeciwnie, szybkiego wzrostu. W rezultacie objętość zewnętrznej (wystającej ponad powierzchnię skóry) części blizny może być kilkakrotnie większa niż objętość jej części śródskórnej.

Chociaż powstawanie blizny keloidowej jest konsekwencją ogólnych zaburzeń, to na jej rozwój w pewnym stopniu wpływają również warunki lokalne. Jednocześnie w niektórych przypadkach może nie być bezpośredniego związku między warunkami lokalnymi a blizną keloidową. Klasycznym przykładem tego są blizny keloidowe, które powstają po przebiciu tkanki płatka ucha w celu noszenia biżuterii.

Forma blizn skórnych

Najczęstsze blizny są liniowe i łukowate. Często występują blizny figurowe, których regularny kształt jest typowy dla blizn pooperacyjnych, a nieregularny kształt jest typowy dla blizn pourazowych. Blizna zygzakowata jest prawie zawsze wynikiem operacji chirurgicznej. Blizny płaskie wyróżniają się tym, że zajmują dużą powierzchnię i występują przy rozległym uszkodzeniu tkanek. Bardzo często blizny mają mieszany kształt, co może być najbardziej dziwaczne.

Wrażliwość blizn skórnych

Wczesnym okresie pooperacyjnym wrażliwość blizn jest zmniejszona i stopniowo powraca do normy w miarę dojrzewania tkanki bliznowatej. Tak więc w 2.-3. miesiącu młoda tkanka bliznowata zawiera niewielką liczbę włókien nerwowych, które wrosły w nią, więc blizna jest niewrażliwa. Później liczba włókien nerwowych w bliźnie wzrasta, a jej wrażliwość się poprawia. Wrażliwość blizny jest indywidualna i w dużej mierze zależy od jej grubości.

Istotnym problemem są blizny o zwiększonej wrażliwości, a zwłaszcza bolesne blizny. Ich powstawanie wiąże się ze zwiększoną indywidualną wrażliwością włókien nerwowych na urazy i zaburzoną wrażliwością uszkodzonych zakończeń nerwowych kończących się tkanką bliznowatą. Możliwe są następujące główne warianty powstawania bolesnej blizny.

Powstawanie stosunkowo dużego bolesnego nerwiaka (nerwiaków) bezpośrednio w lub w pobliżu blizny skórnej, gdy stosunkowo duże gałęzie nerwów skórnych są uszkodzone. Takie bolesne nerwiaki można zidentyfikować i przenieść do obszaru nieobciążonego.

Bolesna wrażliwość blizny. Polega ona nie tyle na tworzeniu się wrażliwych mikroneuromów w obrębie tkanki bliznowatej, co na rozwoju zespołu neurodystroficznego. W tym przypadku próby leczenia operacyjnego są zazwyczaj nieskuteczne i mogą nawet zwiększyć cierpienie pacjenta, ponieważ każda nowa blizna zwiększa obszar podrażnienia.

Wpływ blizn skórnych na funkcjonowanie części ciała

Często blizny ograniczają ruchomość różnych części ciała człowieka, co zdarza się, gdy znajdują się w miejscach anatomicznych, które są narażone na znaczne rozciąganie.

Tak więc blizny biegnące równolegle do długiej osi kończyny na poziomie dużych stawów o znacznym zakresie ruchu są podatne na przerost, który często prowadzi do ograniczenia ruchu i jest podstawą do operacji. Ten sam obraz często rozwija się na przedniej powierzchni szyi, na twarzy. Tkanki powiek są szczególnie wrażliwe na blizny, gdzie błędy chirurgów są często niemożliwe do całkowitego wyeliminowania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]