Krioterapia

Krioterapia (gr. krooq-ice) to zespół zabiegów fizjoterapeutycznych polegających na oddziaływaniu niskich temperatur na skórę.

Stosuje się krioterapię miejscową i ogólną hipotermię.

• Krioterapia miejscowa (kriomasaż) to lecznicze oddziaływanie na narządy i tkanki organizmu zimnymi czynnikami, które obniżają temperaturę tkanek do wartości nie niższych niż granice ich kriostazy (5-10°C) i nie powodują istotnych zmian w termoregulacji organizmu.
• Hipotermia ogólna (krioterapia ekstremalna, aerokrioterapia) polega na krótkotrwałym wystawieniu skóry pacjenta na działanie środowiska gazowego o temperaturze od -20 do -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do krioterapii

• przewlekłe dermatozy (łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, egzema, pokrzywka itp.);
• trądzik różowaty, naczynkowy (w remisji);
• łojotokowe zapalenie skóry;
• trądzik;
• blizny przerostowe, zanikowe, pigmentacyjne, potrądzikowe;
• zmiany zanikowe skóry (w tym będące następstwem długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów);
• hiperpigmentacja (pourazowa, piegi);
• łysienie,
• pielęgnacja skóry dojrzałej, starzejącej się;
• pielęgnacja skóry odwodnionej;
• przygotowanie skóry do zabiegów kosmetycznych (kriopeeling);
• pielęgnacja skóry po dermabrazji, termo- i elektrokoagulacji, laseroterapii i epilacji (w celu usunięcia nadmiaru ciepła, zmniejszenia zaczerwienienia i napięcia, zapobiegania stanom zapalnym, zmniejszenia dyskomfortu);
• leczenie cellulitu, redukcja miejscowych złogów tłuszczu;
• leczenie wiotkiej, atopowej skóry ramion, ud, brzucha;
• przywrócenie kształtu i elastyczności piersi;
• rehabilitacja po operacjach plastycznych, liposukcji;
• stosować po zabiegach iniekcyjnych (mezoterapia, elektrolipoliza);
• udzielanie pierwszej pomocy w przypadku oparzeń (pozwala zatrzymać działanie czynnika wysokotemperaturowego i tym samym znacznie zmniejszyć obszar martwicy);
• leczenie ran oparzeniowych w późniejszym stadium (jako środek przeciwbólowy, przeciwzapalny, chroniący przed bliznowcami, stymulujący procesy naprawcze);
• zespół przewlekłego zmęczenia, depresja

Tło historyczne

Hipokrates, Galen i Awicenna zalecali pacjentom zimne kąpiele ze względu na ich właściwości lecznicze i odmładzające. Starożytni wierzyli, że pod wpływem ekstremalnie niskich temperatur organizm mobilizuje wszystkie swoje ukryte rezerwy. Dlatego też, aby złagodzić ból i powstrzymać stan zapalny, stosowano zabiegi „zamrażania”. Fakt, że w zimnie aktywują się moce samoleczenia, potwierdził na początku XX wieku niemiecki lekarz Sebastian Kneipp. Wskoczył on do lodowatego Dunaju, aby wyleczyć się z gorączkowego zapalenia płuc. Kneipp nazwał hartowanie jedną z głównych dziedzin fizjoterapii. Od tego czasu kąpiel w przeręblu stała się symbolem heroicznego zdrowia. W połowie lat 70. ubiegłego wieku japoński naukowiec Toshimo Yamauchi, obserwując pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, odkrył, że zimno ma pozytywny wpływ na stawy. Po wystawieniu na działanie zimna temperatura ciała pozostaje podwyższona przez wiele godzin, a jednocześnie zachodzą korzystne zmiany we krwi i płynie stawowym. Zimno pobudza organizm do produkcji hormonów „przeciwreumatycznych”.

Japończycy proponowali stosowanie powietrza schłodzonego do -100...-180° C do leczenia reumatyzmu. Kiedy rozwój technologii kriogenicznej umożliwił wykorzystanie takich ultraniskich i ultraniskich temperatur w medycynie, zabiegi fizjoterapeutyczne z wykorzystaniem lodu, suchego zimnego powietrza i ciekłego azotu stały się powszechne w Japonii, Niemczech i Polsce. Krioterapia stała się znana w Rosji dopiero pod koniec lat 80. - na początku lat 90. ubiegłego wieku. Do tej pory niszczące (niszczące tkanki patologiczne), przeciwbólowe, przeciwobrzękowe, przeciwzapalne, gojące i lecznicze działanie ultraniskich temperatur zostało dość dobrze zbadane. Wykraczając poza granice medycyny i wzbogacając się o najnowsze technologie, krioterapia dotarła również do kosmetologii estetycznej.

Dziś naukowcy uważają, że przyszłość krioterapii leży w temperaturach sięgających -196° C.

Główne mechanizmy działania krioterapii

1. Wpływ na struktury komórkowe i tkankowe.

Krioterapia miejscowa:

• lokalne spowolnienie tempa procesów metabolicznych w chłodzonych tkankach;
• zmniejszając zużycie tlenu (i zapotrzebowanie na niego) oraz składników odżywczych;
• zmniejszona aktywność wrzecion mięśniowych i kurczliwość mięśni;
• wzrost lepkości płynu stawowego.

Krioterapia ogólna:

• poprawa procesu sprzęgania fosforylacji w mięśniach szkieletowych;
• aktywacja oddychania tkankowego w tkance tłuszczowej

2. Wpływ na układ neuroendokrynny, metabolizm.

Ogólna hipotermia.

Aktywacja centralnych czujników temperatury powoduje uwolnienie hormonów przysadki mózgowej i katecholamin, które stymulują procesy kataboliczne w tkankach, a gromadzące się kortykosteroidy aktywują regenerację naprawczą w ognisku zapalnym.

3. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy.

W trakcie krioterapii wyróżnia się kilka reakcji ochronnych:

• Zwężenie naczyń krwionośnych (mające na celu zatrzymanie ciepła),
• Rozszerzenie światła naczyń krwionośnych na okres 1-3 godzin po krioterapii, w zależności od dawki chłodzenia (pobudza wzrost wytwarzania ciepła).

Procesy zwężania i rozszerzania naczyń krwionośnych skóry przebiegają według charakterystycznych rytmicznych wahań, które zapobiegają uszkodzeniom tkanek spowodowanym niedokrwieniem.

• Po miejscowej krioterapii obserwuje się zimną (reaktywną) hiperemię, której mechanizm powstawania opiera się na odruchowym pobudzeniu włókien współczulnych adrenergicznych. W tkankach podskórnych wzrasta zawartość noradrenaliny, co powoduje wyraźne i długotrwałe zwężenie naczyń łożyska mikrokrążenia i wzrost lepkości krwi. Zmiany te przyczyniają się do zmniejszenia hematokrytu i płynności krwi.

Reaktywne przekrwienie charakteryzuje się indywidualnymi różnicami, które zależą od objawów miejscowych (grubość skóry) i cech konstytucjonalnych (wiek, ogólna równowaga cieplna przed zabiegiem itp.).

4. Wpływ na układ nerwowo-mięśniowy.

Podczas krioterapii następuje pobudzenie receptorów skórnych. Przy długotrwałym chłodzeniu następuje ich zahamowanie i częściowy paraliż z powodu zablokowania przewodnictwa włókien nocyceptywnych i dotykowych tkanek podskórnych. W ten sposób pacjent najpierw odczuwa zimno, następnie pieczenie i mrowienie, następnie ból, który zostaje zastąpiony przez znieczulenie i analgezję. Efekt przeciwbólowy jest realizowany dzięki gwałtownemu zmniejszeniu przewodnictwa tkanki nerwowej, aktywacji układów hamowania endorfin, neutralizacji reakcji chemicznych na acetylocholinę, histaminę, prostaglandyny itp.

5. Regulacja napięcia mięśniowego.

Przy długotrwałym (ponad 10 min) chłodzeniu w zakresie temperatur około 0° C lub przy krótkotrwałym, ale intensywnym chłodzeniu (do -180° C) następuje rozluźnienie mięśni (zmniejszenie skurczu mięśni). Należy wziąć pod uwagę, że działanie różnych rodzajów krioterapii prawie nie zmienia temperatury mięśni i pni nerwowych, a działanie spazmolityczne realizowane jest poprzez aparat eksteroceptorowy skóry i układ wegetatywny. Aktywność funkcjonalna eksteroceptorów skóry staje się minimalna, gdy skóra jest chłodzona do 13° C. Dlatego schłodzenie skóry do 12-15° C jest optymalne dla złagodzenia skurczu mięśni. Przy ogólnej krioterapii występuje wyraźniejsze hamowanie funkcji układu wegetatywnego niż przy krioterapii miejscowej (na przykład stosowanie lodu).

Poprzez krótkotrwałe narażenie (mniej niż 10 min) na umiarkowanie niskie temperatury (około 0° C), ze względu na wzrost stopnia sprzężenia oddychania komórkowego i fosforylacji oksydacyjnej w tkance tłuszczowej i mięśniach szkieletowych, osiąga się wzrost napięcia mięśniowego. Jednocześnie obserwuje się wzrost siły i wytrzymałości mięśni.

6. Wpływ na stan zapalny i odpowiedź immunologiczną.

Schłodzenie ogniska zapalnego hamuje aktywność proteaz uwalnianych z lizosomów i zapobiega proliferacji drobnoustrojów w ranie. Zmniejsza to zmiany i obrzęk uszkodzonych tkanek; aktywuje regenerację tkanek w obszarze owrzodzeń troficznych i długotrwale nie gojących się ran; przyspiesza martwicę i oczyszczanie ran ropno-martwiczych z martwej tkanki; spowalnia wchłanianie toksycznych produktów w ranach oparzeniowych. W rezultacie przyspiesza się różnicowanie fibroblastów i tworzenie tkanki ziarninowej, a następnie następuje strukturalna reorganizacja blizn. U osób z defektami odpornościowymi, na tle zmniejszenia klinicznych objawów stanu zapalnego, spowalnia się różnicowanie limfocytów T i niszczone są immunoglobuliny G i M.

Główne efekty lecznicze krioterapii są następujące: przeciwbólowe, znieczulające, hemostatyczne, przeciwzapalne (przeciwobrzękowe), naprawczo-regeneracyjne, obkurczające naczynia krwionośne, odczulające, rozluźniające, uspokajające.

Metody krioterapii

1. Metody wykorzystujące umiarkowanie niskie temperatury:
   • okłady z lodu;
   • masaż kostką lodu;
   • okłady z lodu;
   • lokalne zimne kąpiele;
   • zastosowania kriopakietów (krioterapia pakietowa);
   • stosowanie zimnych opatrunków i bandaży;
   • zastosowanie zimnego błota;
   • krioterapia i krioaplikacja z wykorzystaniem urządzeń termoelektrycznych;
   • blokady chlorku etylu i alkoholu;
   • krioterapia ("śnieg dwutlenkiem węgla").
2. Metody wykorzystujące ekstremalnie niskie temperatury:
   • kriomasaż, leczenie kriopunkturą z zastosowaniem kriocewników i kriozoidów na urządzeniach, w których mieszanina gazów jest „wydmuchiwana” pod ciśnieniem 3,5-5 bar;
   • kriosauna (kriokomora).
3. Metody łączone (kombinowane) z zastosowaniem krioterapii
   • krioterapia + ćwiczenia fizyczne (zimne bandaże; masaż wibracyjny + działanie zimna);
   • krioterapia + kontrolowany ucisk okolicy chorej;
   • krioterapia + tlenoterapia hiperbaryczna;
   • krioterapia + naświetlanie ultrafioletem;
   • krioterapia (krioterapia + prądy impulsowe niskiej częstotliwości).

Procedura przepisywania krioprocedur

Miejscowa krioterapia może być przepisana bez badania lekarskiego. Ogólna krioterapia jest przepisywana tylko po badaniu lekarskim: badaniu przez terapeutę lub fizjoterapeutę (badanie elektrokardiologiczne, ogólne kliniczne badania krwi i moczu).

Przed zabiegiem krioterapii zazwyczaj bada się reakcję organizmu na zimno. W tym przypadku najczęściej stosuje się testy takie jak „test lodu”, „zimno-ciśnieniowy” itp. Przykładowo, test przeprowadza się poprzez przyłożenie do przedramienia kawałka lodu o powierzchni 2 lub 3 cm3. W tym przypadku wyraźna reakcja jest uznawana za przeciwwskazanie do krioterapii. Bardziej niezawodną ^metodą jest test temperatury przy użyciu specjalnych systemów komputerowych.

Schematy wykonywania procedur

Kriomasaż, aerokriomasaż. Kriomasaż wykonuje się przy użyciu ciekłego azotu (bezbarwna ciężka ciecz o temperaturze wrzenia -193...-210° C przy ciśnieniu jednej atmosfery). Obecnie powszechnie stosuje się dwie równoległe metody krioterapii. Pierwsza to aplikator, który jest przymocowany do drewnianego pręta. Konstrukcja ta jest opuszczana do cylindra, tzw. „dewara”, którego długa szyjka nie powinna być szczelnie zamknięta. Znajduje się tam ciekły azot. Do masażu twarzy używa się bawełnianego aplikatora nasączonego ciekłym azotem. Lekkimi ruchami wzdłuż linii masujących aplikator bardzo szybko przesuwa się po skórze twarzy. Uczucie lekkiego pieczenia i mrowienia znika wkrótce po zabiegu, a skóra staje się elastyczna. Druga metoda kriomasażu jest bardziej nowoczesna, w tym przypadku stosuje się specjalistyczny sprzęt - kriospryskiwacz i kriodestruktor z różnymi końcówkami, w tym teflonowymi.

Urządzenie pozwala na dozowane, równomierne chłodzenie skóry. Z dyszy urządzenia rozpylany jest preparat (ten sam ciekły azot, zwany „kriogenem”, który ma temperaturę do -180 °C). Czas oddziaływania na skórę wynosi około 2-3 minut na 1 dm2 ^przy minimalnej intensywności strumienia. Specjalista może zwiększyć temperaturę do -50... -80 °C w zależności od indywidualnych cech skóry pacjenta - jej grubości, stopnia starzenia, koloru, wieku itp. Kriomasaż można stosować 15-20 minut przed rozpoczęciem niemal każdego zabiegu kosmetycznego. Poprawi to jego skuteczność, ponieważ krótkotrwała ekspozycja na zimno aktywuje mikrokrążenie naczyń włosowatych i procesy metaboliczne.

Cryopeeling. Podczas zabiegu Cryopeeling wykonuje się tryskanie ciekłym azotem, aż do wystąpienia peelingu. Peeling ten jest dobrze tolerowany, ma wyraźne działanie wybielające, nawilżające i przeciwbólowe (często przepisywany po operacjach plastycznych, oparzeniach, siniakach i bliznach potrądzikowych). Pacjentom z wyraźnymi objawami odwodnienia skóry zaleca się serię od 5 do 15 zabiegów, 1-2 razy w tygodniu.

Leczenie łojotoku i trądziku. Krioterapia ciekłym azotem daje dobre rezultaty w przypadkach łojotoku i różnych postaci trądziku w połączeniu z ogólnymi metodami leczenia. Stosowanie ciekłego azotu jest szczególnie wskazane w przypadku ciężkich i rozległych postaci trądziku (trądzik ropny, skupiony, keloidowy). W tym przypadku ciekły azot stosuje się w formie cieniowania i głębokiego zamrażania nacieków zapalnych. Cieniowanie wykonuje się za pomocą aplikatora o dużej średnicy, do którego na końcu drewnianego patyczka ściśle przymocowuje się wacik o długości 7-10 cm (w formie „trzciny”). Aplikator zwilża się ciekłym azotem, umieszcza równolegle do powierzchni leczonego obszaru i ciągłymi ruchami obrotowymi, pod lekkim naciskiem prawej ręki, przesuwa się po powierzchni dotkniętej chorobą, aż do pojawienia się szybko zanikającego wybielenia. Pacjent odczuwa zimno i pieczenie. Po ustąpieniu pieczenia zabieg powtarza się 2-3 razy przez 5-10 minut. Po 5-6 godzinach pojawia się uporczywe przekrwienie skóry, które trwa 24-36 godzin, skóra stopniowo ciemnieje, 3 dnia pojawia się złuszczanie lamelarne, a po 5-6 dniach całkowicie odrzucane są przyciemnione warstwy naskórka. Pojedyncze duże nacieki zapalne trądziku, ropne miażdżyce i blizny przerostowe są dodatkowo leczone ciekłym azotem w celu ich głębszego zamrożenia. Na ogniskach poddanych dodatkowej aplikacji często tworzą się pęcherze z późniejszym tworzeniem się strupów, które są odrzucane po 8-10 dniach. Następnie sesje zabiegowe przeprowadzane są 2 razy w tygodniu z krótszym naświetlaniem, powodując słabsze zjawiska reaktywnego zapalenia skóry. Kurs składa się z 10-15 zabiegów.

Leczenie trądziku różowatego. W leczeniu trądziku różowatego kriomasaż ciekłym azotem wykonuje się lżejszymi ruchami na całej zmienionej chorobowo powierzchni skóry twarzy. Poszczególne elementy guzkowe i krostkowe dodatkowo zamraża się krótkim naświetlaniem - do 10-15 sek. Sesje powtarza się 1-2 razy w tygodniu, w zależności od nasilenia procesu wymagana jest seria 10-15 zabiegów.

Leczenie niektórych form łysienia. W przypadku łojotoku skóry głowy z wypadaniem włosów, a także w przypadku łysienia okrężnego, ciekły azot ma korzystny wpływ, pod warunkiem jednoczesnego stosowania ogólnych metod oddziaływania na organizm jako całość (ogólne leczenie wzmacniające, terapia witaminowa itp.). W takich przypadkach ciekły azot stosuje się w formie masażu skóry głowy. W tym przypadku aplikator umieszcza się równolegle do powierzchni skóry, a skórę głowy masuje się w dół wzdłuż przedziałów lekkimi ruchami obrotowymi. Czas trwania leczenia każdego obszaru wynosi 3-5 sekund, aż skóra stanie się lekko biała; pod koniec kriomasażu pojawia się uporczywy rumień. Zabieg trwa średnio 10-20 minut (kriomasaż całej skóry głowy). W przypadku łysienia plackowatego ciekłym azotem leczy się tylko łyse miejsce, przerywając przez 1-2 minuty. Zabieg powtarza się po 2-3 dniach, kurs wymaga 15-20 zabiegów. Po miesięcznej przerwie kurację należy powtórzyć. Wskazane są 2-3 kuracje. Należy pamiętać, że niska temperatura ciekłego azotu powoduje suchość i łamliwość włosów, dlatego w trakcie kuracji należy uważnie monitorować stan wydzielania sebum.

Połączenie z innymi metodami: terapia D'Arsonvala, UFO, Bucky'ego, działanie lecznicze (leki immunologiczne, witaminy, enzymy, sorbenty, eubiotyki), zabiegi kosmetyczne (oczyszczanie twarzy, mezoterapia, chirurgia plastyczna konturu, masaż kosmetyczny itp.).

Metody alternatywne: mezoterapia, fonoforeza, elektroforeza, terapia mikroprądowa, kosmetyka.