Leczenie blizn hipotroficznych

Blizny hipotroficzne powstają w wyniku głębokiego zniszczenia tkanki skórnej i tłuszczu podskórnego. Takie blizny mogą pojawić się po głębokich formach trądziku, ospy wietrznej i wyglądać jak wytłoczone, mniej więcej tej samej wielkości i kształtu z ostrymi granicami od zdrowej skóry i często przypominającymi krater krawędziami. Większe blizny hipotroficzne z mniej ostrymi krawędziami pojawiają się po regresji dermatoz, gdzie pierwotnym elementem był węzeł. I wreszcie, obrażenia domowe i drogowe mogą również pozostawić cofnięte pojedyncze i duże blizny hipotroficzne po wygojeniu.

Przy tak dużych bliznach ludzie z reguły zwracają się do chirurgów plastycznych, aby zmniejszyć ich rozmiar i głębokość. W praktyce chirurgicznej stosuje się technikę wycięcia blizny, jeśli tkanki na to pozwalają. W wyniku takich interwencji chirurgicznych wygląd blizny ulega poprawie i może stać się ona bardziej płaska, ale dłuższa. Jeśli ze względu na umiejscowienie i rozmiar blizny nie jest możliwe wycięcie i naciągnięcie tkanki, wykonuje się różne rekonstrukcyjne operacje plastyczne, w szczególności z kontra-płatami, w wyniku czego blizna zostaje spłaszczona, ale przyjmuje kształt zygzakowaty. Po chirurgicznym etapie leczenia, w celu poprawy wyglądu estetycznego blizny, pacjenci powinni zostać skierowani przez chirurgów do dermatokosmetologów.

Ciągła praca z pacjentami z bliznami jest warunkiem koniecznym uzyskania dobrych efektów leczenia!

Pacjenci z małymi bliznami hipotroficznymi są grupą docelową dla dermatokosmetologów. Jednak niektórzy chirurdzy sugerują wycięcie każdej blizny, w wyniku czego w miejscu blizny hipotroficznej okrągłej pojawia się wydłużona lub okrągła blizna normotroficzna. Ta praca jest bardzo drobiazgowa, wykonywana niemal na poziomie biżuterii, zajmuje dużo czasu, dlatego niewielu chirurgów się jej podejmuje. Późniejsze polerowanie chirurgiczne, wykonywane na wczesnym etapie, może praktycznie ukryć ślady blizn. Ale jak już powiedziano, najczęściej tacy pacjenci trafiają do gabinetów dermatokosmetologów.

Jakich metod mogą używać dermatolodzy, aby poprawić wygląd blizn hipotroficznych i czego można oczekiwać od technologii dermatokosmetycznych?

Działania dermatokosmetologów są ukierunkowane przede wszystkim na podniesienie dna blizny. Po wykonaniu tego zadania w maksymalnym zakresie przeprowadzane są manipulacje i zabiegi mające na celu wygładzenie blizny z otaczającymi tkankami.

1. Kriomasaż.

Można stosować na wczesnych etapach powstawania blizny. Ze względu na poprawę trofizmu tkankowego głębokość (-) tkanki może się zmniejszyć. Stare blizny praktycznie nie nadają się do kriomasażu.

2. Masaż próżniowy.

Może być skuteczny jedynie w przypadku młodych blizn.

3. Elektroforeza.

Jonoforeza stanowiska kosmetycznego z zastosowaniem preparatów biostymulujących o działaniu naczyniowym, witaminowych, mikroelementów (teonikol, krzem organiczny, kwas askorbinowy, aflutop, oligosol cynk, kwas retinowy itp.).

4. Fonoforeza.

Z madekasolem, maścią solcoseryl, kremem mederma.

5. Elektrofonoforeza, laseroterapia, laserforeza, terapia mikroprądowa, magnetoterapia termiczna.

Mogą być również stosowane wyłącznie w leczeniu młodych blizn. Jednak ze względu na fakt, że istnieją znacznie skuteczniejsze metody, nie jest właściwe przepisywanie pacjentom procedur, które wymagają czasu i kosztów materiałowych, a ich skuteczność jest wątpliwa.

6. Mezoterapia.

Preparaty biologicznie aktywne, bogate w witaminy, które poprawiają mikrokrążenie i metabolizm komórek (wyciąg z aloesu, wyciąg z łożyska, kwas nikotynowy, kwas retinowy, witamina C itp.).

Preparaty homeopatyczne również wykazały swoją skuteczność (patrz mezoterapia w przypadku blizn zanikowych).

7. Biodegradacja skóry, czyli oddzielenie podstawy blizny od tkanek pod nią położonych.

Jest to nowoczesna i dość skuteczna metoda leczenia blizn hipotroficznych. Metodę wykonuje się albo prostą igłą z wprowadzeniem nowokainy pod bliznę, albo instrumentem takim jak ostry haczyk, albo specjalną nicią. Oddzielenie blizny od otaczających tkanek powoduje, że aseptyczne zapalenie powstałe w wyniku urazu aktywuje syntetyczną i proliferacyjną aktywność fibroblastów. Powstała szczelina między dnem blizny a tkankami pod nią zaczyna wypełniać się tkanką łączną. W efekcie dochodzi do pogrubienia tkanki w okolicy dna blizny i w konsekwencji zmniejszenia ich głębokości.

8. Wszystkie rodzaje dermabrazji leczniczej.

Dermabrazja jest drugim ważnym etapem w leczeniu blizn hipotroficznych. Tylko ona pozwala, po „uniesieniu” spodu blizn, wygładzić je w jak największym stopniu otaczającą skórą. Jest całkiem sporo pacjentów, którzy boją się jakichkolwiek interwencji chirurgicznych, w tym dermatochirurgicznych. Stosunek do laserów jest również niejednoznaczny, dlatego tacy pacjenci powinni poddać się dermabrazji leczniczej, dowolnej opcji. Liczba sesji i kursów jest indywidualna, w zależności od rodzaju blizn i reaktywności tkanek. Lepiej jest przeprowadzać sesje aktywnie, szlifując okolice blizn niemal do „krwawej rosy”. Przy tak głębokiej dermabrazji leczniczej zabiegi wykonuje się nie częściej niż raz w tygodniu, po całkowitym oczyszczeniu powierzchni z łuszczenia i ewentualnych strupów.

9. Obierzyny.

Peelingi są alternatywą dla dermabrazji. Preferowane są peelingi średnio-AHA i glikolowe (50-70%). Negatywnym czynnikiem stosowania tych technologii jest to, że peelingów nie można wykonywać wiele razy, ze względu na możliwość wystąpienia reakcji alergicznej lub zwiększonej wrażliwości skóry.

W przypadku blizn hipotroficznych, głębokie peelingi fenolowe są bardziej wskazane niż średnie peelingi AHA. Jednak do wdrożenia tych technologii niezbędna jest sala operacyjna, zespół reanimacyjny i szpital. Takie warunki są dostępne tylko w dużych szpitalach i klinikach. Ponadto, technologia ta jest obarczona wieloma poważnymi powikłaniami, więc jej stosowanie jest bardzo ograniczone.

10. Dermabrazja chirurgiczna

Dermabrazja operacyjna, a także terapeutyczna i peelingująca, jest kluczowym i ostatecznym zabiegiem w leczeniu blizn hipotroficznych. To właśnie za pomocą dermabrazji operacyjnej z użyciem noża Schumanna, lasera dwutlenku węgla lub erbowego można optymalnie poprawić wygląd blizn, których wcześniejsze leczenie poprzez zmniejszenie ich głębokości było dość skuteczne. Dobre wyniki osiąga się poprzez powtarzanie sesji dermabrazji operacyjnej w krótkich odstępach czasu. Powtórną dermabrazję wykonuje się natychmiast po odpadnięciu strupów, czyli 2-4 tygodnie po pierwszej.

11. Chirurgia plastyczna konturu.

Chirurgia plastyczna konturowa to technika, którą można stosować w celu bardziej równomiernego złagodzenia blizn hipotroficznych poprzez wprowadzenie specjalnych preparatów pod spód blizny. Chirurgia plastyczna konturowa jest stosowana jako zabieg końcowy po chirurgicznej lub terapeutycznej dermabrazji, w przypadku pozostałych elementów (-) tkanki. Wynika to z faktu, że często nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie głębokich blizn przerostowych nawet przy zastosowaniu wyżej wymienionych środków terapeutycznych. W związku z tym konieczne staje się podniesienie spodu blizny, co można osiągnąć za pomocą chirurgii plastycznej konturowej. A chirurgiczna, a nawet terapeutyczna dermabrazja przyspieszają degradację preparatów biologicznych do chirurgii plastycznej konturowej.

Mikroimplantaty wstrzykiwalne można podzielić na dwie grupy: materiały o ograniczonym okresie działania oraz implanty stałe.

1. Materiały o ograniczonym okresie przydatności do użycia, biodegradowalne (biologiczne).

Leki biodegradowalne dzielą się na jednofazowe i dwufazowe.

Preparaty jednofazowe lub jednorodne składają się z jednej substancji: kolagenu, kwasu hialuronowego itp. W ostatnim czasie, ze względu na rozpowszechnienie wirusa choroby szalonych krów, nastąpiło ochłodzenie zainteresowania preparatami kolagenowymi, dlatego obecnie na rynku dominują preparaty kwasu hialuronowego.

Preparaty kwasu hialuronowego są stosowane od drugiej dekady do korygowania dermatokosmetycznych defektów skóry i blizn. Wynika to z biozgodności kwasu hialuronowego z tkankami ludzkimi, braku specyficzności gatunkowej, hydrofilowości, łatwości użycia, miękkości i elastyczności jego preparatów.

Preparaty kwasu hialuronowego obejmują: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal itp. Są to implanty tymczasowe, a ich czas utrzymywania się w tkankach jest ograniczony do okresu od 3 do 18 miesięcy.

Jako przykład preparatów do plastyki konturowej, które z powodzeniem są stosowane do korygowania blizn i rozstępów, przytoczymy preparaty SURGIDERM, produkowane przez Corneal (Francja). Jest to seria najnowszej generacji preparatów na bazie kwasu hialuronowego. Preparaty są przezroczystym żelem kwasu hialuronowego pochodzenia niebiologicznego, wysoce oczyszczonym, spełniającym wszystkie europejskie i międzynarodowe normy jakości i bezpieczeństwa (biokompatybilność, sterylność, przejrzystość, zawartość białka, zawartość endotoksyn bakteryjnych itp.). Środek sieciujący stosowany do tworzenia wiązań poprzecznych jest uznawany za najmniej toksyczny ze wszystkich znanych. Jest to eter diglicydylowy butanodiolu (BDDE). Stężenie kwasu hialuronowego w preparatach wynosi do 24 mg/p

Seria produktów SURGIDERM posiada certyfikaty międzynarodowe i rosyjskie.

Wiadomo, że aby zwiększyć stabilność (odporność) kwasu hialuronowego w tkankach, musi on mieć międzycząsteczkowe wiązania poprzeczne. Corneal opracował i opatentował nową metodę tworzenia międzycząsteczkowych wiązań poprzecznych, która skutkuje powstaniem silnej i rozgałęzionej struktury 3D-matrix (trójwymiarowej) kwasu hialuronowego. Taka wielowymiarowa struktura kwasu hialuronowego ogranicza działanie hialuronidazy, zapobiegając jej dyfuzji do wewnętrznych struktur cząsteczki, a także degradacji powierzchniowej, zapewniając tym samym zwiększoną odporność na destrukcję termiczną i działanie wolnych rodników.

Seria SURGIDERM składa się z 6 produktów: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Wszystkie produkty z tej serii są jednofazowe, dlatego są wolne od mikrocząsteczek i całkowicie jednorodne. Należy zauważyć, że Surgiderm 30 XP ma najwyższy stopień usieciowania, a Surgiderm 18 najniższy. Im wyższy stopień usieciowania kwasu hialuronowego, tym dłuższy czas działania produktu. Dzięki temu Surgiderm 30 XP pozostaje w tkankach do 18 miesięcy.

Jako środek do korygowania blizn hipotroficznych najbardziej wskazane jest stosowanie Surgiderm 30 XP i Surgiderm 24 XP, ponieważ preparaty te nie tylko łatwo wprowadza się do tkanek, ale również równomiernie się w nich rozprowadzają ze względu na wysoki stopień plastyczności preparatów. Ponadto kwas hialuronowy działa pobudzająco na fibroblasty, dzięki czemu nawet po resorpcji preparatu wystąpi efekt uboczny. W przypadku korekcji blizn zanikowych bardziej wskazane jest stosowanie Surgiderm 18, aby rozpocząć pracę z bliznami, a po jego resorpcji przejść na bardziej lepkie preparaty Surgiderm 30 XP lub Surgiderm 24 XP o dłuższym okresie działania. Dokładnie ten sam system pracy jest proponowany w przypadku rozstępów. Zalecenia te są związane z faktem, że łatwiej jest pracować z mniej lepkimi preparatami, a co za tym idzie, łatwiej jest osiągnąć pożądany efekt estetyczny.

Przeciwwskazania do stosowania preparatów kwasu hialuronowego:

• Choroby autoimmunologiczne.
• Choroby przebiegające ze spadkiem odporności miejscowej i ogólnej.
• Stany zapalne, ropne zapalenie skóry, choroby wirusowe w miejscu wstrzyknięcia.
• Reakcja alergiczna na białko kurczaka, kwas hialuronowy, alergia wielowartościowa.

Notatka.

• Zabrania się wstrzykiwania preparatów z serii Surgiderm i wszystkich preparatów do chirurgii plastycznej konturu bezpośrednio po dermabrazji chirurgicznej, peelingach chemicznych i w przypadkach ostrych reakcji zapalnych. Przyspieszy to wchłanianie preparatów i może prowadzić do powikłań.

Konturową plastykę blizn i rozstępów zaleca się przeprowadzać na zakończenie cyklu leczenia innymi technologiami, gdyż po wprowadzeniu wypełniaczy, wszystkie inne działania lecznicze będą prowadzić do przyspieszonego wchłaniania leków.

Preparaty dwufazowe lub heterogeniczne często budzą większe zainteresowanie lekarzy zajmujących się korekcją blizn. Są to implanty o przedłużonym działaniu, składające się z obojętnych syntetycznych cząsteczek zawieszonych w substancji biologicznej - kolagenie lub kwasie hialuronowym. Wchłaniają się w ciągu 18-24 miesięcy. Należy jednak pamiętać, że to właśnie te preparaty najczęściej powodują pojawienie się reakcji włóknistej w postaci ziarniniaków, które czasami występują nawet poza miejscem wstrzyknięcia.

Przykładem takich preparatów jest Philoderm BeautySphere, który jest naturalnym rozgałęzionym kwasem hialuronowym pochodzenia niezwierzęcego, zmieszanym z mikrosferami dekstranu. Żel jest lepkosprężysty, przezroczysty i sterylny.

Po wstrzyknięciu Philoderm BeautySphere mikrosfery Dextran wchodzą w interakcję ze skórą, stymulując tworzenie nowych włókien kolagenowych. Kwas hialuronowy reguluje stopień nawodnienia tkanek, przywracając im objętość i elastyczność.

1 ml Philoderm BeautySphere zawiera:

• kwas hialuronowy - 20 mg
• chlorek sodu - 9 mg
• Mikrosfery dekstranu - 25 mg
• fosforan magnezu - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere wstrzykuje się głęboko pod dno blizny. Preparat należy wstrzykiwać za pomocą igły o minimalnej grubości 27 G (w zestawie znajdują się 3 igły). Po wstrzyknięciu masuj leczony obszar opuszkami palców. Aby uzyskać dobry i długotrwały efekt, zabieg należy powtórzyć po 2-3 tygodniach.

Reviderm - mikrosfery dekstranu w kwasie hialuronowym są wchłaniane w ciągu 2 lat. Technologia wstrzykiwania jest podobna do poprzedniej.

2. Materiały o długim okresie działania, które ulegają powolnej degradacji (polimerowe).

• Na bazie żelu poliakrylamidowego - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, itp.)
• Na bazie polidimetylosiloksanu. Żel biopolimerowy.

Zastosowanie „niewchłanialnych” preparatów do chirurgii plastycznej konturu po wstępnym resurfacingu chirurgicznym pozwala na znaczną poprawę efektu kosmetycznego leczenia u pacjentów z bliznami hipotroficznymi i jest w ich przypadku metodą z wyboru.

• Żel farmaceutyczny akrylowy, wyprodukowany w Rosji.

Jest to syntetyczny, niewchłanialny lek. Negatywną cechą leku jest jego bardzo wysoka lepkość i duże trudności z wkłuciem nawet igły 21 G.

Żele farmaceutyczne i biopolimerowe są środkiem z wyboru w leczeniu blizn hipotroficznych. Wyjaśnia się to ich opłacalnością i możliwością korygowania defektów przez nieskończenie długi czas. Ponadto praktycznie nie powodują reakcji alergicznych. Jeśli lekarz zastosował szereg technologii i nie osiągnął klinicznych rezultatów w zmniejszaniu głębokości blizn, chirurgia plastyczna konturu jest dla niego ostatecznością, pozwalającą mu wyrównać ulgę blizny w stosunku do otaczającej skóry. Technologię tę można zastosować dopiero po usunięciu reakcji zapalnej towarzyszącej poprzedniemu zabiegowi. Z reguły technologię tę stosuje się po dermabrazji terapeutycznej lub chirurgicznej. Zawsze lepiej jest rozpocząć chirurgię plastyczną konturu od materiałów biodegradowalnych jednofazowych lub dwufazowych. Osiągnięcie zadowalającego efektu po wprowadzeniu takich leków będzie wskazówką dla działań lekarza w przyszłości, po ich wchłonięciu. A następnie ostatnim i ostatecznym etapem będzie wprowadzenie niewchłanialnego leku, na przykład żelu biopolimerowego.

Biopotimer 350 SR (Hiszpania).

Składa się ze stałych cząstek dimetylopolisiloksanu. Jest to mieszanina liniowych polimerów siloksanowych. całkowicie metylowanych, zrównoważonych jednostkami trimetylosiloksanu blokującymi krawędzie cząsteczek oraz dwutlenkiem krzemu. Wielkość mikrocząstek wynosi od 200 do 400 nanomikronów. Żel transportowy - zawiesina D 1 - propanediol (rozpuszczalnik) i środowisko wodne - są jałowe i apirogenne. Żel transportowy nie należy do grupy silikonów i po wstrzyknięciu wchłania się w ciągu 30 dni. Zastępuje go fibryna i kolagen, które otaczają mikroimplant i zapobiegają migracji mikrocząstek.

Lek nie wymaga szczególnych warunków przechowywania (temperatury, wilgotności, światła);

• nie wykazuje działania hemolitycznego, toksycznego, mutagennego (teratogennego), alergizującego i rakotwórczego;
• pakowane sterylnie w fiolki 5,0 i 10,0 ml;
• jest biokompatybilny;
• nie migruje, stymuluje syntezę włókien kolagenowych przez fibroblasty.

Zalecenia dotyczące stosowania żelu w celu korekcji blizn hipotroficznych:

1. Miejsce wstrzyknięcia należy posmarować środkiem antyseptycznym.
2. Nabierz preparat z butelki do strzykawki 2,0-5,0 ml, następnie napełnij strzykawkę z insuliną nieusuwalną igłą żelem i wstrzyknij pod bliznę. Używana w tym celu igła ma rozmiar 27G.
3. Nie zaleca się podawania objętości większej niż 3-5 ml na raz.
4. Dodatkowa korekta jest możliwa po 2 tygodniach od pierwszego zabiegu.
5. W przypadku wystąpienia reakcji zapalnej należy stosować opatrunki mokro-schnące, balsamy, spraye (oxycort, pantenol), maści z antybiotykami.
6. Obrzęk i rumień towarzyszące podaniu leku można złagodzić przy użyciu lodu.
7. Podczas wyjmowania igły należy unikać wstrzykiwania leku do warstw podnaskórkowych;

W ciągu pierwszych 24 godzin w miejscu implantacji może wystąpić stan zapalny.

12. Chirurgiczna dermabrazja blizn, a następnie wypełnienie zagłębień bliznowatych „ekwiwalentem skórnym”.

Optymalnymi metodami leczenia blizn hipotroficznych są:

• mezoterapia z zastosowaniem leków stymulujących fibrogenezę (w tym hodowla fibroblastów);
• masaż próżniowy;
• dermabrazja chirurgiczna lub terapeutyczna;
• chirurgia plastyczna konturu blizny lub śródskórna stymulacja blizny;
• opieka domowa z zastosowaniem leków: mederma, capilar, madekasol.