Leczenie przerosłych blizn

Pomimo, że przerosłe blizny, a także bliznowce, są zwykle klasyfikowane jako patologiczne, mają one więcej wspólnego z normalnymi, fizjologicznymi bliznami niż z bliznami keloidowymi. Kwestia diagnostyki różnicowej keloidów i przerostowych blizn w związku z tym jest bardzo istotna. Wyjaśnia to fakt, że środki terapeutyczne są dopuszczalne i możliwe dla blizn przerosłych, są niedopuszczalne dla bliznowców. Dlatego sformułowanie trafnej diagnozy jest kluczem do efektu terapeutycznego.

1. Krio-zniszczenie.

Jest to jedna z wczesnych technologii, kiedy pracujemy z przerosłymi bliznami. Preferowano raczej ciekły azot niż chłodny kwas węglowy jako środek chłodzący do pracy z bliznami. W tym celu stosowano aplikatory bawełniane lub galaretowate z dyszami o różnych średnicach. Mechanizm działania kriodestrukcji jest związany z krystalizacją wody wewnątrzkomórkowej i zewnątrzkomórkowej. Uszkodzenia kryształów lodu wewnątrz komórek, co prowadzi do apoptozy i śmiercią komórek i zniszczenia zakrzepicy naczyń włosowatych i małych naczyń krwionośnych, co prowadzi do niedokrwienia i martwicy zmian. Klinicznie, bezpośrednio po zabiegu, występuje rumień, w miejscu, w którym przez krótki czas pojawia się blister z krwawiącą zawartością. W przypadku wielokrotnego gaszenia za pomocą 5% roztworu KMnO ₄, pęcherz może nie pojawić się, a następnie powstały parch po kriodestrukcji należy zalecać do smarowania 3-4 razy dziennie roztworem potasu z kwasem manganowym. W przypadku pojawienia się pęcherza opona powinna zostać przecięta, a uformowana powierzchnia rany powinna być przechowywana pod nowoczesnymi osłonami rany. W świetle faktu, że w chwili obecnej istnieją inne, bardziej nowoczesne technologie, ta metoda jest nieco przestarzała. Ponadto jest bardzo traumatyczny i bolesny dla pacjenta. Proces zapalny po kriodestrukcji trwa nie krócej niż 3 tygodnie, tyle ile utrzymuje parch. W rezultacie produkty dezintegracji, wolne rodniki gromadzą się w ranie, dochodzi do niedotlenienia, czyli istnieją czynniki wywołujące przerostowy wzrost tkanki bliznowatej. Jeśli dodatkowo pacjent ma czynniki predysponujące do przerostowych blizn, prawdopodobieństwo powtórnego wzrostu podobnej blizny będzie dość duże. Niemniej jednak ta technika ma prawo istnieć, a około 60-70% przypadków daje dobre wyniki.

2. Elektroforeza.

Elektroforeza z lidazą jest widoczna we wczesnych stadiach powstawania przerosłych blizn. W tym okresie fibroblasty aktywnie syntetyzują kwas hialuronowy. Dlatego, aby zmniejszyć objętość blizny, konieczne jest działanie na nią za pomocą określonego enzymu - hialuronidazy (lidazy).

Roztwór lidazy jest przepisywany minimalnie 2 razy po 10 sesji dziennie lub co drugi dzień z 1-2 tygodniową przerwą. Liofilizowany preparat (64 UE) rozcieńcza się w roztworze fizjologicznym i wstrzykuje z bieguna dodatniego. W późniejszych stadiach istnienia blizny elektroforeza z kolagenazą z 2 -3 kursami jest pokazywana dla 10 sesji dziennie lub co drugi dzień. Można łączyć z elektroforezą prednizolonową lub deksametazonową, także 10 sesji dziennie lub co drugi dzień. Kortykosteroidy zmniejszają aktywność syntetyczną i proliferacyjną fibroblastów; blokować enzymy zaangażowane w syntezę kolagenu; obniżyć przepuszczalność ściany naczynia, co prowadzi do zaprzestania wzrostu żwacza. Zamiast kortykosteroidów można podawać interferon gamma, który jest inhibitorem podziału komórkowego.

3. Fonoforeza

Kortykosteroidy, na przykład 1% maść hydrokortyzonowa, są również z powodzeniem wprowadzane przez fonoforezę. Na kurs codziennie lub co drugi dzień 10-15 sesji. Ultradźwięki mogą wchodzić do żelowych kontraktubeksów, których wprowadzenie zaleca się naprzemiennie z maścią hydrokortyzonu, na kurs numer 10-15. Proste smarowanie kontraktubeksom praktycznie nie działa.

4. Laserowe phoresis, laseroterapia.

Lazerforez może być alternatywą dla elektroforezy leków. Skuteczność procedury jest absolutnie wystarczająca. Laseroterapię stosuje się do selektywnej fotokoagulacji rozszerzonych naczyń krwionośnych na powierzchni blizn.

5. Terapia mikroprądowa.

Pomimo faktu, że istnieją autorzy oferujący leczenie wszystkich blizn z mikroprądami, procedura ta jest przeciwwskazana w przypadku blizn przerosłych, ponieważ może powodować aktywację wzrostu bliznowaciejącego. Ale możesz wprowadzić leki w odpowiednim programie, jeśli nie ma jonoforezy i elektroforezy.

6. Terapia magneto-cieplna.

Przeciwwskazane ze względu na możliwość stymulacji blizny.

7. Mezoterapia.

Mezoterapia jest wskazana przez enzymy i leki kortykosteroidowe (hydrokortyzon, deksametazon). Przedłużone kortykosteroidy (kenolog-40 kenokort, diprospan) mogą być również podawane mesotherapeutic ale ich rozprzestrzenianiu się 2-3 razy solanką, w celu uniknięcia przedawkowania i zanik tkanek. Kenolog-40 i diprospan są słabo rozpuszczalne w wodzie i stanowią zawiesinę, więc przed ich użyciem należy bardzo ostrożnie wstrząsnąć do uzyskania jednolitej zawiesiny. Jednak nawet energiczne wstrząsanie nie wyklucza możliwości tworzenia się w miejscu wstrzyknięcia małych torbieli retencyjnych z białymi wtrętami (nierozpuszczonymi cząstkami leku). Z wymienionych długotrwałych preparatów kortykosteroidów preferujemy diprospan ze względu na fakt. że jest cieńszą zawiesiną i praktycznie nie pozostawia po sobie torbieli zatrzymujących.

Spośród enzymów stosuje się preparaty lidaz i kolagenu. Zabieg wykonuje się poprzez rozdrobnienie powierzchni żwacza na głębokość 3-4 mm.

Ponadto, dobre wyniki można uzyskać, pracując z preparatami homeopatycznymi - traumeelem, grafitem, jajowodem compositum, limfomiało.

8. Peelingi.

Peelingi nie są wskazane w przypadku blizn przerosłych, ponieważ do usuwania (+) tkanek, które są przeprowadzane przez wysokie stężenia TCA lub fenolu, należy stosować głębokie peelingi. Wpływ peelingu oznacza całkowite nie dotykanie nietkniętej skóry jest prawie niemożliwe. Ponadto, takie leki działają toksycznie na tkanki, powodując pojawienie się dużej liczby wolnych rodników, co tworzy warunki na powierzchni rany na przedłużone zapalenie i nawroty przerostowego żwacza.

9. Terapia mikrofalowa.

Nie stosuje się terapii mikrofalowej jako niezależnej metody w leczeniu blizn przerosłych. Połączenie tej metody z późniejszą kriodestrukcją daje pozytywne wyniki przy odpowiednim zarządzaniu, tworzy powierzchnie rany po kriodestrukcji. Uważa się, że terapia mikrofalowa sprzyja przeniesieniu związanej wody blizn do stanu swobodnego, w którym łatwiej jest ją usunąć przez kriodestrukcję.

10. Masaż próżniowy.

Wszystkie zabiegi, które powodują pobudzenie trofizmu w żwaczu, mogą prowadzić do wzrostu jego wzrostu, dlatego jako niezależna procedura, masaż próżniowy nie jest pokazany. Jednakże, jeśli po masażu próżniowym lub po przebiegu procedur na aparacie do dermotonii planowana jest operacyjna dermabrazja, wynik po takim skojarzonym leczeniu będzie lepszy niż po jednej dermabrazji.

11. Terapia światłem rentgenowskim z bliska

Terapia światłem rentgenowskim z bliska koncentruje się na leczeniu blizn przerosłych. Promienie X wpływają na fibroblasty, zmniejszając ich aktywność syntetyczną i proliferacyjną. Jednak, aby zapobiec przerostowemu wzrostowi, ich stosowanie jest bardziej uzasadnione. Zaleca się wykonanie pojedynczego napromieniania wzdłuż linii szwów pooperacyjnych po ich całkowitym oczyszczeniu ze strupów u pacjentów z tendencją do przerostowych blizn.

Napięcie wynosi 120-150 kV, natężenie prądu 4mA, filtr 1-3mm aluminium, odległość od anody do napromieniowanej powierzchni wynosi 3-5 cm Na polu podaje się 300-700 rub. Na trasie do 6000 r. Otaczająca ją skóra jest chroniona za pomocą ołowianych płyt gumowych. Radiorentgenoterapii Zastosowanie ograniczone ze względu na wystarczającą liczbę powikłań otaczających atrofię skóry, teleangiektazje, odbarwienia, popromienne zapalenie skóry, złośliwe tkanki trasformatsiya blizny.

12. Promienie Bucci.

Promienie Bucca odnoszą się do ultramiękkich promieni rentgenowskich. W spektrum fal elektromagnetycznych odbywać między ultrafioletu i promieni rentgenowskich i ma długość fali pomiędzy 1,44 i 2,19 A. 88% bucky promieni absorbowane przez warstwy powierzchniowej skóry, 12% przechodzi do tłuszczu podskórnego. Leczenie przeprowadza się na aparacie "Dermopan" firmy Simens (Niemcy). Zastosowane napięcie wynosi 9 i 23 kV, natężenie prądu wynosi od 2,5 do 10 mA. Pojedyncza dawka do 800 r. Napromienianie odbywa się raz w miesiącu. Mechanizm działania polega na hamowaniu aktywności syntetycznej i proliferacyjnej komórek. Szczególnie wrażliwe na promieniowanie rentgenowskie są młode, aktywne komórki. Niektóre z nich przechodzą apoptozę. Oprócz działania cytostatycznego i cytolitycznego, promienie Bucca mają działanie fibrynolityczne, dzięki czemu są skuteczne w leczeniu i zapobieganiu przerostowym bliznom. Pomimo powierzchownego działania tych promieni i braku ogólnego wpływu na ciało, dzieci poniżej 16 roku życia są przeciwwskazane.

13. Opatrunek prasujący, bielizna (klipsy, płytki silikonowe).

Może być stosowany, a także w leczeniu blizn keloidowych (patrz leczenie blizn keloidowych).

14. Dermabrazja terapeutyczna.

Wszystkie typy dermabrazji terapeutycznej można z powodzeniem stosować w leczeniu blizn przerosłych. Ważne jest, aby dbać o powstające erozyjne powierzchnie. Dokładne leczenie blizn środkami antyseptycznymi przed i po dermabrazji, stosowanie nawilżających powłok ran zawierających antyseptyki, antybiotyki zapewnia szybkie nabłonek polerowanej części blizny. Liczba sesji dermabrazji terapeutycznej zależy od głębokości mielenia podczas zabiegu, wysokości blizn i reaktywności organizmu. Przy następnej procedurze powierzchnia blizny powinna być całkowicie oczyszczona ze skórki, złuszczania i zapalenia. Optymalna procedura dla urządzeń do dermabrazji mikrokrystalicznej i strumienia woda-powietrze.

15. Operacyjna dermabrazja.

Pokazano dermabrazję z frezu firmy Schuman, różne typy laserów. Jednakże, jeszcze ostrożniej niż w sesjach dermabrazji terapeutycznej, należy wykonać powierzchnie rany utworzone po usunięciu (+) tkanki przerośniętego żwacza. Szybko usuń reakcję zapalną i zaepitelizovat powierzchni rany - następnie uzyskać dobry wynik leczenia. W przeciwnym razie możliwy jest nawrót hipertroficznego żwacza. Aby przyspieszyć rehabilitację pooperacyjną, konieczne jest przygotowanie przedoperacyjne (patrz zapobieganie bliznowaceniu).

16. Korzystanie z kosmetyków leczniczych.

Optymalnym sposobem leczenia przerosłych blizn jest:

• mezolechenie rozcieńczony w stosunku (1: 1) przedłużonym lekiem kortykosteroidowym (diprospan);
• lub maść hydrokortyzonowa do fonoforezy;
• następnie, nie wcześniej niż 2 miesiące, dermabrazji operacyjnej;
• monoterapia dermabrazją chirurgiczną lub terapeutyczną;
• opieka domowa przy użyciu środków lokalnych (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Uwaga: Ważną kwestią jest dbałość o powierzchnie rany za pomocą nowoczesnych, odpornych na wilgoć obciągów ran.