Leczenie blizn przerostowych

Pomimo tego, że blizny przerostowe, podobnie jak blizny keloidowe, są zazwyczaj uważane za patologiczne, mają więcej cech wspólnych z normalnymi, fizjologicznymi bliznami niż z bliznami keloidowymi. Kwestia diagnostyki różnicowej blizn keloidowych i przerostowych w tym zakresie wydaje się bardzo istotna. Wynika to z faktu, że środki terapeutyczne dopuszczalne i możliwe w przypadku blizn przerostowych są niedopuszczalne w przypadku blizn keloidowych. Dlatego ustalenie dokładnej diagnozy jest kluczem do efektu terapeutycznego.

1. Kriodestrukcja.

Jest to jedna z wczesnych technologii pracy z bliznami przerostowymi. Ciekły azot był preferowany zamiast śniegu z kwasu węglowego jako czynnik chłodniczy do pracy z bliznami. W tym celu stosowano albo bawełniane aplikatory, albo urządzenia typu flood z dyszami o różnych średnicach. Mechanizm działania kriodestrukcji jest związany z krystalizacją wody wewnątrzkomórkowej i zewnątrzkomórkowej. Kryształki lodu uszkadzają komórkę od wewnątrz, co powoduje apoptozę i śmierć komórki, zniszczenie i zakrzepicę naczyń włosowatych, małych naczyń, co prowadzi do pojawienia się ognisk niedokrwienia i martwicy. Klinicznie rumień występuje bezpośrednio po zabiegu, na miejscu którego w krótkim czasie pojawia się pęcherz z zawartością surowiczo-krwistą. W przypadku wielokrotnego gaszenia 5% roztworem KMnO4 _pęcherz może nie wystąpić, a następnie powstały strup po kriodestrukcji należy zalecić smarować 3-4 razy dziennie roztworem nadmanganianu potasu. W przypadku pęcherza należy odciąć osłonkę, a powstałą powierzchnię rany opatrzyć nowoczesnymi opatrunkami na rany. W świetle faktu, że obecnie istnieją inne, bardziej nowoczesne technologie, ta metoda jest nieco przestarzała. Ponadto jest bardzo traumatyczna i bolesna dla pacjenta. Proces zapalny po kriodestrukcji trwa co najmniej 3 tygodnie, tyle samo czasu utrzymuje się strup. W rezultacie w ranie gromadzą się produkty rozpadu i wolne rodniki, występuje niedotlenienie, czyli występują czynniki, które prowokują przerost tkanki bliznowatej. Jeśli pacjent ma również czynniki predysponujące do blizn przerostowych, prawdopodobieństwo ponownego wzrostu podobnej blizny będzie dość wysokie. Niemniej jednak ta technika ma prawo istnieć i daje dobre rezultaty w około 60-70% przypadków.

2. Elektroforeza.

Elektroforeza z lidazą jest wskazana we wczesnych stadiach powstawania blizny przerostowej. W tym okresie fibroblasty aktywnie syntetyzują kwas hialuronowy. Dlatego w celu zmniejszenia objętości blizny konieczne jest działanie na nią specyficznym enzymem - hialuronidazą (lidazą).

Roztwór lidazy przepisuje się co najmniej 2 kursy po 10 sesji dziennie lub co drugi dzień z przerwą 1-2 tygodniową. Preparat liofilizowany (64 U) rozcieńcza się w roztworze fizjologicznym i podaje od bieguna dodatniego. W późniejszych stadiach istnienia blizny wskazana jest elektroforeza z kolagenazą 2-3 kursy po 10 sesji dziennie lub co drugi dzień. Można ją łączyć z elektroforezą prednizolonu lub deksametazonu, również 10 sesji dziennie lub co drugi dzień. Kortykosteroidy zmniejszają aktywność syntetyczną i proliferacyjną fibroblastów; blokują enzymy biorące udział w syntezie kolagenu; zmniejszają przepuszczalność ściany naczyniowej, co prowadzi do zatrzymania wzrostu blizny. Zamiast kortykosteroidów można podawać interferon gamma, który jest inhibitorem podziału komórek.

3. Fonoforeza.

Kortykosteroidy, na przykład 1% maść hydrokortyzonowa, są również skutecznie podawane za pomocą fonoforezy. Cykl 10-15 sesji dziennie lub co drugi dzień. Żel Contractubex można podawać za pomocą ultradźwięków, których podawanie powinno być przeplatane z maścią hydrokortyzonową, przez cykl 10-15 sesji. Proste smarowanie Contractubexem praktycznie nie daje efektu.

4. Laserforeza, terapia laserowa.

Laserforeza może być alternatywą dla elektroforezy leków. Zabiegi są absolutnie wystarczające pod względem skuteczności. Laseroterapia jest stosowana do selektywnej fotokoagulacji rozszerzonych naczyń na powierzchni blizn.

5. Terapia mikroprądowa.

Mimo że istnieją autorzy, którzy sugerują leczenie wszystkich blizn mikroprądami, zabieg ten jest przeciwwskazany w przypadku blizn przerostowych, ponieważ może powodować aktywację wzrostu blizny. Możliwe jest jednak podawanie leków w odpowiednim programie, jeśli jonoforeza i elektroforeza nie są dostępne.

6. Terapia magnetyczna.

Przeciwwskazane ze względu na możliwość podrażnienia blizny.

7. Mezoterapia.

Mezoterapię zaleca się enzymom i kortykosteroidom (hydrokortyzon, deksametazon). Długotrwałe kortykosteroidy (kenolog-40, kenocort, diprospan) można również podawać mezoterapeutycznie, ale rozcieńczone solą fizjologiczną 2-3 razy, aby uniknąć przedawkowania i zaniku tkanek. Kenolog-40 i diprospan słabo rozpuszczają się w wodzie i są zawiesiną, dlatego przed użyciem należy je bardzo dokładnie wstrząsnąć, aż do uzyskania jednorodnej zawiesiny. Jednak nawet energiczne wstrząsanie nie wyklucza możliwości powstania małych torbieli retencyjnych z białymi inkluzjami (nierozpuszczonymi cząsteczkami leku) w miejscu wstrzyknięcia. Z wymienionych przedłużonych leków kortykosteroidowych preferujemy diprospan ze względu na to, że jest on rzadszą zawiesiną i praktycznie nie pozostawia po sobie torbieli retencyjnych.

Spośród stosowanych enzymów stosuje się preparaty lidazy i kolagenazy. Zabieg wykonuje się poprzez wstrzyknięcie w powierzchnię blizny na głębokość 3-4 mm.

Dobre efekty można uzyskać stosując również preparaty homeopatyczne - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Obierzyny.

Peelingi nie są wskazane w przypadku blizn przerostowych, ponieważ głębokie peelingi, które są wykonywane przy użyciu wysokich stężeń TCA lub fenolu, muszą być stosowane w celu usunięcia tkanki (+). Stosowanie środków złuszczających bez dotykania nieuszkodzonej skóry jest prawie niemożliwe. Ponadto takie leki działają toksycznie na tkanki, powodując pojawienie się dużej liczby wolnych rodników, co stwarza warunki do długotrwałego stanu zapalnego i nawrotu blizny przerostowej na powierzchni rany.

9. Terapia mikrofalowa.

Terapia mikrofalowa nie jest stosowana jako samodzielna metoda w leczeniu blizn przerostowych. Połączenie tej metody z następującą po niej kriodestrukcją daje pozytywne rezultaty przy właściwym zarządzaniu powierzchniami rany powstałymi po kriodestrukcji. Uważa się, że terapia mikrofalowa pomaga przenieść związaną wodę blizny do stanu wolnego, w którym łatwiej jest ją usunąć poprzez kriodestrukcję.

10. Masaż próżniowy.

Wszystkie zabiegi, które stymulują trofizm blizny, mogą prowadzić do zwiększenia jej wzrostu, dlatego masaż próżniowy nie jest wskazany jako samodzielny zabieg. Jeśli jednak dermabrazja chirurgiczna jest planowana po masażu próżniowym lub po serii zabiegów na urządzeniach dermotonia, efekt po takim łączonym leczeniu będzie lepszy niż po samej dermabrazji.

11. Terapia rentgenowska z bliska

Terapia rentgenowska z bliska jest stosowana w leczeniu blizn przerostowych. Promienie rentgenowskie oddziałują na fibroblasty, zmniejszając ich aktywność syntetyczną i proliferacyjną. Jednak ich stosowanie jest bardziej uzasadnione w zapobieganiu wzrostowi przerostowemu. Zaleca się wykonanie pojedynczego naświetlania wzdłuż linii szwów pooperacyjnych po ich całkowitym oczyszczeniu ze strupów u pacjentów ze skłonnością do blizn przerostowych.

Stosowane napięcie wynosi 120-150 kV, natężenie prądu 4 mA, filtr aluminiowy 1-3 mm, odległość od anody do napromieniowanej powierzchni 3-5 cm. Za pole podaje się 300-700 rubli. Za kurs do 6000 rubli. Otaczająca skóra jest chroniona płytami z gumy ołowianej. Zastosowanie radioterapii jest ograniczone ze względu na wystarczającą liczbę powikłań: zanik otaczającej skóry, teleangiektazję, depigmentację, popromienne zapalenie skóry, złośliwą transformację tkanki bliznowatej.

12. Bukki płaszczki.

Promienie Bucky'ego to ultramiękkie promienie rentgenowskie. W spektrum oscylacji elektromagnetycznych zajmują miejsce pomiędzy ultrafioletem a promieniami rentgenowskimi i mają długość fali od 1,44 do 2,19 A. 88% promieni Bucky'ego jest pochłanianych przez powierzchniowe warstwy skóry, 12% przenika do tłuszczu podskórnego. Leczenie odbywa się na urządzeniu Dermopan firmy Siemens (Niemcy). Stosowane napięcie wynosi 9 i 23 kV, natężenie od 2,5 do 10 mA. Pojedyncza dawka kosztuje do 800 rubli. Naświetlanie przeprowadza się raz w miesiącu. Mechanizm działania polega na hamowaniu aktywności syntetycznej i proliferacyjnej komórek. Młode, aktywnie dzielące się komórki są szczególnie wrażliwe na promienie rentgenowskie. Część z nich ulega apoptozie. Oprócz działania cytostatycznego i cytolitycznego promienie Bucky'ego mają działanie fibrynolityczne, dzięki czemu są skuteczne w leczeniu i zapobieganiu bliznom przerostowym. Mimo powierzchniowego działania tych promieni i braku ogólnego wpływu na organizm, zabiegi te są przeciwwskazane dla dzieci poniżej 16 roku życia.

13. Bandaże uciskowe, bielizna (klipsy, płytki silikonowe).

Można stosować w taki sam sposób jak w leczeniu blizn keloidowych (patrz leczenie blizn keloidowych).

14. Dermabrazja lecznicza.

Wszystkie rodzaje dermabrazji leczniczej można z powodzeniem stosować w leczeniu blizn przerostowych. Ważne jest, aby dbać o powstałe powierzchnie erozyjne. Staranne leczenie blizn środkami antyseptycznymi przed i po dermabrazji, stosowanie nawilżających opatrunków na rany zawierających środki antyseptyczne, antybiotyki zapewnia szybką epitelizację wypolerowanej części blizny. Liczba sesji dermabrazji leczniczej zależy od głębokości polerowania podczas zabiegu, wysokości blizny i reaktywności organizmu. Do następnego zabiegu powierzchnia blizny powinna być całkowicie oczyszczona ze strupów, złuszczania i stanu zapalnego. Optymalnie jest przeprowadzać zabieg na urządzeniach do mikrokrystalicznej dermabrazji i strumieniu wodno-powietrznym.

15. Dermabrazja chirurgiczna.

Wskazana jest dermabrazja z użyciem frezu Schumanna i różnych rodzajów laserów. Należy jednak jeszcze ostrożniej niż podczas terapeutycznych sesji dermabrazji dbać o powierzchnie rany powstałe po usunięciu tkanki (+) blizny przerostowej. Szybkie usunięcie reakcji zapalnej i epitelializacja powierzchni rany oznacza uzyskanie dobrego wyniku leczenia. W przeciwnym razie możliwy jest nawrót blizny przerostowej. Aby przyspieszyć rehabilitację pooperacyjną, konieczne jest przeprowadzenie przygotowania przedoperacyjnego (patrz profilaktyka blizn).

16. Stosowanie kosmetyków leczniczych.

Optymalne metody leczenia blizn przerostowych to:

• mezoterapia lekiem kortykosteroidowym o przedłużonym uwalnianiu (diprospan) rozcieńczonym w stosunku 1:1;
• lub fonoforeza z maścią hydrokortyzonową;
• następnie, nie wcześniej niż po 2 miesiącach, dermabrazja chirurgiczna;
• monoterapia z zastosowaniem dermabrazji chirurgicznej lub leczniczej;
• leczenie domowe z zastosowaniem środków miejscowych (kelofibraza, contractubex, lyoton-100).

Uwaga: Ważnym punktem jest pielęgnacja powierzchni rany poprzez stosowanie nowoczesnych opatrunków pochłaniających wilgoć.