Leczenie blizn keloidowych

Zauważono, że długi stan septyczny rany, przewlekły stan zapalny sprzyja pojawieniu się keloidowych blizn, ale to tylko wierzchołek góry lodowej. Jak zauważono powyżej, istnieje wiele powodów pojawiania się bliznowców, to znaczy ten patologiczny stan organizmu jest polio logiczny. Dlatego jasne jest, dlaczego tylko lokalni agenci nie potrafią wyleczyć bliznowców, szczególnie w ulubionych strefach niebezpiecznych dla keloidów. Często te blizn występują w osłabionych pacjentów z rozległymi oparzeniami, zakażone rany, na tle z przewlekłym lub ostrym stresem, chorób przewlekłych, hormonalnych, predyspozycje genetyczne, i inne. Zatem, laboratoryjne i badania instrumentalnej dokładnym historii biorąc, leczenie choroby współistniejące, elementy podstawienie terapii śladowych witaminy, przeciwutleniacze, adaptogeny powinny być włączone do obowiązkowego schematu leczenia dla takich pacjentów. I jest zrozumiałe, jeśli przyczyny powodujące predyspozycje do tej patologii nie zostaną wyeliminowane, leczenie nie może zakończyć się sukcesem. Jednak nie zawsze jest możliwe określenie przyczyn blizny keloidowej lub przyczyny są znane, ale nie można się ich pozbyć. W takim przypadku leczenie stanowi duży problem.

Wiadomo, że chirurgiczne wycięcie i polerowanie blizn keloidowych bez wcześniejszego leczenia terapeutycznego i pooperacyjnego jest przeciwwskazane, ponieważ większą bliznę zwykle znajduje się na miejscu usuniętego keloidu. Dlatego większość środków terapeutycznych ma charakter terapeutyczny. Istnieją jednak techniki chirurgiczne, które mogą zmniejszyć obszar blizn kręgosłupa i uzyskać dobre wyniki po ich wycięciu.

Chirurgiczne wycięcie małych blizn keloidowych, biorąc pod uwagę linie napięcia skóry, może również powodować dość estetyczne blizny, zwłaszcza gdy przed zabiegiem i po operacji

Analizując główne kierunki pracy z bliznami keloidowymi, możemy wywnioskować, że większość z nich ma na celu:

• eliminacja i neutralizacja czynników aktywujących fibroblasty;
• eliminacja nadmiarów makrocząsteczkowych składników tkanki łącznej;
• zniszczenie objętości tkanki patologicznej za pomocą tak zwanych miejsc wzrostu, które są źródłem powstawania "gigantycznych" i młodych fibroblastów o wyraźnej tendencji do stałego wzrostu i powolnego dojrzewania.

Krytyczna analiza przedstawiona w tabeli danych pozwala stwierdzić, że niektóre z tych narzędzi i metod straciły na znaczeniu ze względu na występowanie odległych negatywnych wyników leczenia. Część narzędzi i metod może być związana z poważnymi komplikacjami w rękach niedostatecznie profesjonalnie wyszkolonych specjalistów. Część - jest niezwykle mało skuteczna.

Na przykład, w pobliżu napompowane ostrości dawek promieniowania rentgenowskiego, radioterapia i bucky promieni może spowodować chroniczne niegojących się ran, blizn, które często są przekształcane vysokoinvazivny, rak płaskokomórkowy, nowotwór złośliwy, tak zwanych wrzodów Marzholina.

Izolowana kriodestrukcja ciekłym azotem jest bolesną techniką, w wyniku której trwałe erozje, które nie goją się, powodują powstawanie na miejscu większego keloidu. W związku z tym uważamy za niewłaściwe korzystanie z niego. Jednak kriodestrukcja w połączeniu z terapią mikrofalową lub napromieniowaniem Bucci daje zupełnie inne i całkiem pozytywne wyniki.

Miejscowa terapia hormonalna z jej aplikacją jest bardzo skuteczna. Jednak w miejscu podawania kortykosteroidów, zwłaszcza kenologa - 40 torbieli często wytworzone z nieabsorbowalnego treści cząstek leku może również występowanie zaniku przedawkowania kortykosteroidy i odbarwienia.

Terapeutyczne zastosowanie lasera czerwonego (długość fali 339-660 nm). Dla zapobiegania i leczenia bliznowców, w odniesieniu do mechanizmu jego działanie stymulujące fibroblastów i syntezę kolagenu, jest niepraktyczne ze względu na możliwość prowokowania wzmacniany patologicznego tworzenia blizny (8,24,35,164) .

Powszechnie stosowany przed leków, takich jak lidasa i ronidaza (niespecyficzne proteazy), przyspieszają hydrolizę białek i produktów ich rozkładu, ale nie mają wpływu na chorobotwórcze mechanizmów powstawania blizny, to znaczy w systemie kolagenem kolagenazy zatem zwykle nie towarzyszy pożądanych efektów.

W literaturze podano informacje na temat stosowania antagonistów wapnia (werapamil) w leczeniu blizn keloidalnych. Niewielkie osobiste doświadczenie z użyciem werapamilu doprowadziło do wniosku, że nie należy go stosować w leczeniu patologicznych blizn spowodowanych ciężkim bólem z zastrzykami i brakiem efektu terapeutycznego.

Usunięcie blizny za pomocą lasera lub chirurgicznego wycięcia bez wcześniejszego leczenia zachowawczego i bez uwzględnienia linii napięcia skóry jest niebezpieczne w przypadku nawrotu i pojawienia się większej blizny w miejscu wycięcia.

Terapię mikroprądy, a także laseroterapię można stosować tylko w celu stymulacji gojenia się ran i poprawy wnikania leków do rany i blizny. W celu wprowadzenia leków do tkanek przez długi czas i z powodzeniem stosowane elektroforezy i fonoforezy są znacznie bardziej skuteczne i tanie metody.

Dlatego nadal aktualne są badania w zakresie modernizacji leczenia, wyszukiwania środków do usuwania nadmiaru tkanki bliznowatej bez skutków ubocznych oraz z maksymalnym wynikiem klinicznym.

W oparciu o uogólnienie danych klinicznych, patomorfologicznych i patogenetycznych na blizny keloidowe, można stwierdzić, że główne obszary pracy z nimi.

Lokalne środki i metody zwalczania bliznowców są podzielone na:

1. Metody i technologie, za pomocą których hamowana jest proliferacyjna i syntetyczna aktywność fibroblastów: mezoterapia, elektroforeza, laserowe phoresis, fonoforeza z preparatami kortykosteroidów, interferon gamma; Napromienianie Bucci, radioterapia promieniami X itp.
2. Metody, które prowadzą do zmniejszenia objętości nieprawidłowej tkanki bliznowatej i usunięcia z niej nadmiaru wody: terapia mikrofalowa, następnie krioterapia, fermentoterapia, chirurgiczne i laserowe usuwanie, prasowanie, silikonowe opatrunki, poduszki itp.

Metody i technologie stosowane dzisiaj:

1. Krio-zniszczenie

Wiadomo, że im bardziej wolna i związana woda w tkankach, tym bardziej wrażliwa jest na działanie niskich temperatur. W bliznowatych główną masą blizny jest kolagen, który w swoich właściwościach wiązania wody pośród struktur biologicznych znajduje się na drugim miejscu po DNA. Przez długi czas kriodestrukcja była bardzo częstą procedurą w leczeniu blizn keloidowych. Jednak nekroza tkanki bliznowatej po kriodestrukcji, nawet przy długotrwałych ekspozycjach, jest powierzchowna. Jednym z powodów niskiej wydajności kriodestrukcji keloidowych blizn jest to, że związana woda nie jest dostępna pod wpływem chłodziwa.

Erozyjna powierzchnia leczy bardzo długo (co najmniej 3 tygodnie). W rezultacie, na tle przedłużonego zapalenia w ranie, warunki do nawrotu postaci keloidowej. Dlatego po takim leczeniu w 60-70% przypadków dochodzi do nawrotu bliznowicy keloidowej, która również powiększa się w obszarze. W związku z tym nie zaleca się stosowania kriodestrukcji jako izolowanej procedury poza połączeniem z radioterapią Buka lub terapią mikrofalową.

2. Terapia mikrofalowa z późniejszą kriodestrukcją.

Technika ta została opracowana pod kierunkiem VV Shafranov i NG Korotkiy w 1998 roku. Ta kombinacja metod jest wyjaśniona przez fakt, że ekspozycja mikrofalowa destabilizuje związaną wodę bliznowicy keloidowej, po czym staje się dostępna dla działania chłodziwa. W tym celu stosuje się urządzenia do terapii mikrofalowej. Czas ekspozycji w zakresie fizjoterapii wynosi 5 minut, a następnie kriostrukturę w ciągu 7 minut. Sześć miesięcy po kriogenicznym działaniu mikrofal tkanka blizn jest znormalizowana nie tylko klinicznie, ale także histologicznie. Blizny spłaszczają się, morfologicznie tkanka keloidy przekształca się w normalną tkankę bliznowatą. Niewątpliwie ta metoda nie jest panaceum na leczenie blizn keloidowych. Wraz z pozytywnymi wynikami istnieją przypadki braku efektu leczenia i negatywnych wyników.

3. Elektroforeza z lidase, kolagenazą, kortykosteroidami.

We wczesnych stadiach istnienia blizny keloidowej patologiczne fibroblasty produkują głównie glikozoaminoglikany, wśród których przeważa kwas hialuronowy. Odpowiednio, w tym czasie konieczne jest wstrzyknięcie lidazy (hialuronidazy) w bliznę. Gdy żwacz rozszerza się, fibroblasty przestawiają się na syntezę kolagenu z niedoborem kolagenazy, więc istnieje potrzeba wprowadzenia kolagenazy do blizny. Ponieważ wszystkie przychodnie, szpitale, ośrodki medyczne i przychodnie dermatovenereological wyposażone pokoje fizjoterapeutyczne, stosując prąd stały galwaniczną (elektroforezy) do umieszczania w żwaczu narkotyków jest najbardziej rozsądne na taniość i dostępność. Zmienność przebiegu lidazy i kolagenazy nr 4-5 z przerwą między cyklami 2 tygodni prowadzi do pewnego zmniejszenia objętości blizny, aw niektórych przypadkach do zatrzymania jej wzrostu.

Do leczenia blizn przerosłych i keloidowych, a także ich zapobiegania stosuje się glukokortykoidy.

Farmakologiczne działanie glukokortykoidów.

Hamują one leukocyty i makrofagi tkankowe, tworzenia przeciwciał, w celu zmniejszenia migracji leukocytów do miejsc zapalenia, zmniejszenie liczby krążących limfocytów (komórki T i B), monocyty, eozynofile. Naruszają zdolność makrofagów do fagocytozy, a także do tworzenia interleukiny-1. Przyczyniają się do stabilizacji błon lizosomalnych, zmniejszając tym samym stężenie enzymów proteolitycznych w zapaleniu, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, hamują aktywność fibroblastów i kolagenu. Hamują aktywność fosfolipazy A2, co prowadzi do zahamowania syntezy prostaglandyn i leukotrienów.

Podobnie jak w leczeniu przerosłych blizn, elektroforezie można podawać prednizolon lub deksametazon 10-15 sesji dziennie lub co drugi dzień, interferon alfa i gamma.

Ta sama obróbka może być przeprowadzona za pomocą laserowej phoresis i mikroprądów.

4. Fonoforeza z maściami kortykosteroidowymi, podmytość kontraktacyjna.

Ultradźwięki, według niektórych autorów, jako niezależna procedura ma pozytywny wpływ na blizny keloidowe, powodując ich zmiękczenie. Używając zamiast obojętnego żelu przewodzącego, Lyoton-1000 umożliwia wytworzenie dodatkowego efektu odwodnienia z fonoforezy. Wprowadzenie preparatów kortykosteroidowych w postaci maści poprawia efekt leczenia. Na przykład 1% maść hydrokortyzonowa jest przypisywana do kursu codziennie lub co drugi dzień 10-15 sesji. Fonoforeza wprowadza także żelatykulki, których efekt wzmacnia ultradźwięk. Traktowanie kontraktubeksom na przemian z lekami kortykosteroidowymi, kurs numer 10-15. Kurs może wynosić 3-4 w zależności od efektu i terapii skojarzonej.

5. Mezoterapia (odpryski) blizn.

W związku z hamującym działaniem kortykosteroidów na fibroblasty, w celu zwiększenia ich skuteczności stosuje się wstrzykiwanie przedłużonych kortykosteroidów do tkanki bliznowce keloidowej.

Preparaty: kenolog-40, kenocourt, diprospan.

W literaturze istnieją doniesienia o zastosowaniu w leczeniu blizn keloidowych interferonów gamma i alfa. Mechanizm ich działania jest związany z hamowaniem syntetycznej i proliferacyjnej aktywności fibroblastów i kolagenolizą. Bardziej wskazane jest stosowanie tych leków przez mezoterapię, ponieważ w ten sposób przenosimy substancję czynną bezpośrednio do źródła. Leki wstrzykuje się do tkanki żwacza. Wskazane jest stosowanie strzykawek insulinowych z nieusuwalnymi igłami, ponieważ wszelkie leki są wstrzykiwane do tkanki bliznicy keloidowej z dużym trudem. Silny nacisk na tłok może prowadzić do oddzielenia igły od strzykawki i utraty drogiego leku.

• Cytostatyki

Leki cytotoksyczne są również stosowane w leczeniu bliznowców. Należy używać cytostatyków z wielką starannością, przynajmniej w hodowli (1: 1 za pomocą roztworu soli fizjologicznej) i robić przerwę między sesjami przez co najmniej miesiąc. W przeciwnym razie może wystąpić ostra atrofia w miejscu wcześniejszej bliznicy keloidowej. To leczenie powinno być stosowane tylko w przypadku braku skuteczności ze wszystkich innych metod z powodu ogólnych negatywnych skutków narkotyków z tej grupy na organizm jako całość.

• Antagoniści wapnia.

Używanie narkotyków w tej grupie jest niewłaściwe.

6. Leczenie za pomocą sklerolaser.

Mechanizm działania sklerolera z bliznami keloidowymi opiera się na selektywnym działaniu wiązki laserowej na powierzchniową sieć rozszerzonych naczyń. Promień lasera jest absorbowany przez hemoglobinę krwi, co powoduje tworzenie się skrzepu krwi, który zatka naczynie. Jeśli w tym przypadku wiązka laserowa wpływa na naczynia zasilające keloidę, może nastąpić spłaszczenie blizn i usunięcie rozszerzonych naczyń powierzchniowych. Zastosowano zielono-żółte widmo promieniowania laserowego o długości fali od 480 nm do 590 nm. Liczba sesji wynosi 3-5, przerwa między procedurami wynosi -3-4 tygodnie. Skuteczność i potrzeba takiego leczenia jest bardzo względna, ponieważ podobne wyniki można uzyskać za pomocą innych, tańszych procedur. Ta procedura może być stosowana jako dodatkowy środek zapobiegawczy przy przygotowywaniu blizn na operację.

7. Naciskowe opatrunki, bielizna.

Od ponad 20 lat empirycznie stwierdzono, że długotrwałe ciśnienie w obszarze bliznowca keloidowego powoduje jego spłaszczenie i regresję. W tym celu zaczęto stosować podkładki silikonowe, poduszki, samoprzylepne płytki żelowe. Mechanizm działania tych urządzeń przez długi czas był nieznany. Podawano różne wersje, z których najbardziej popularna była teoria działania na keloidie elektryczności statycznej, powstającej w silikonie i żelu. W tej chwili naukowcy są skłonni obserwować dystroficzne procesy, które pojawiają się w patologicznych bliznach po długotrwałym wyciskaniu. Istnieje spustoszenie "karmiących" naczyń keloidalnych, naruszenie tropizmu tkankowego, apoptoza w gigantycznych fibroblastach. Co prowadzi do zaprzestania wzrostu i spłaszczenia blizn.

Do tej pory spektrum "urządzeń prasujących" znacznie wzrosło. Są to:

1. Specjalna odzież prasująca z gęsto-elastycznej tkaniny bawełnianej.

W dużych miastach znajdują się firmy, w których można uszyć bandaż lub bieliznę na dowolną lokalizację blizny. Zaleca się noszenie takich ubrań przez co najmniej 6 miesięcy.

2. Płyty dociskowe:
   • przylegające silikonowe powłoki żelowe.
   • Samoprzylepne opatrunki z silikonem i powłoką absorbującą,
3. Płynny żel oznacza:
   • produkty płynne na bazie kolodium z silikonu i substancji aktywnej, na przykład Scarguard, ScarCare. Zawierają witaminę E, 0,5% hydrokortyzon.
   • w oparciu o polisiloksan. 

8. Promieniowanie rentgenowskie Bucci naświetlania światłem bliskiego zasięgu.

Promieniowanie Bucca jest bardzo skuteczną technologią, zarówno do leczenia, jak i zapobiegania rozwojowi patologicznych blizn. Leczenie odbywa się na niemieckim aparacie "Dermopan", który niestety jest dostępny w ograniczonej liczbie w naszym kraju i krajach WNP. Leczenie może być najlepszym młodym bliznowce rośnie, ponieważ promienie działają głównie cytostatyczne i cytolitycznej na niedojrzałych komórek niezróżnicowanych i olbrzymich keloidowych fibroblastów. Procedurę prewencyjną przeprowadza się raz w miesiącu w dawce od 800 do 1500 r. Natychmiast po usunięciu stawów i oczyszczeniu powierzchni pooperacyjnej blizny z wtórnych strupów. Niektórzy autorzy zalecają dawki do 2000 r. Ale w tym przypadku częściej występują powikłania takie jak atrofia pobliskiej skóry, teleangiektazje, owrzodzenie blizny. W leczeniu bliznowców liczba sesji zależy od aktywności i wieku blizn, wieku pacjenta i obszaru blizny. Bliznowce keloidowe oznaki dojrzałości, to znaczy długo istniejące, nieaktywne (bez żywego obrazu klinicznego) mogą być również leczone napromienianiem Bucca. W takich przypadkach należy aktywować blizny. Odbywa się to za pomocą krioterapii ciekłym azotem. 1-2 sesje krioterapii przed reakcją pęcherzykową, a następnie leczenie powierzchni rany powstałej przed całkowitą epitelializacją i upadkiem wszystkich skorup. Powierzchnia blizny powinna być absolutnie czysta, bez strupu i łuszczenia, ponieważ w przeciwnym razie promienie nie będą miały efektu terapeutycznego. Powierzchnia żwacza pozbawiona skorupy jest traktowana promieniami bukowymi.

Warunki zabiegu: napięcie - 9, 20, 23 kv, natężenie prądu - 2,5-10 ta, odległość rurki od ogniska 3-5 cm.

9. Terapia magneto-cieplna.

Zastosowanie tego rodzaju terapii w leczeniu patologicznych blizn jest niecelowe. W poprzednich częściach podkreślono mechanizm działania magnetoterapii. Sprowadza się to do stymulowania fibrogenezy, a zatem ma zastosowanie jedynie jako środek wspomagający gojenie się ran, to znaczy do zapobiegania bliznowaceniu.

10. Terapia mikroprądowa.

Wprowadzenie poprzez Mikroprądy kortykosteroidów i innych leków, które promują spadek aktywności fibroblastów i kolagenu i glikozaminoglikanów destrukcyjne, teoretycznie i praktycznie możliwe, ale nie jest praktyczne z uwagi na wysoki koszt i niską skuteczność metody.

11. Lecznicza terapia keloidowych blizn.

Zastosowanie enzymów (kolagenazy, kolagenu, hialuronidazy, lidazy) i kortykosteroidów omówiono szczegółowo powyżej. Leki te są stosowane wyłącznie do miejscowego leczenia.

Aby skutecznie leczyć blizny keloidowe, nie można ignorować znanych powszechnie klinicznych czynników patogenetycznych, w szczególności endokrynopatii.

Hiperandrogenemia. Jeśli znalezienie na obrazie klinicznym oraz w badaniu laboratoryjnym danych pacjentów na podwyższonym poziomie wolnego testosteronu, konieczne jest wyznaczenie antagonistów testosteronu. Praktycznie, nawet bez badań laboratoryjnych możemy mówić o potrzebie terapii anty-androgenów u pacjentów z klinicznie trądzik keloid i bliznowców w obszarach seboroidnyh - w górnej części klatki piersiowej, obręczy barkowej, są trudne do wyleczenia. Strefy te są bogate w gruczoły łojowe, na komórkach których znajdują się receptory dla androgenów. Wolnego testosteronu we krwi pod wpływem alfa-reduktazy jest przekształcany do DHT, który wiąże się do komórek gruczołów łojowych, co powoduje ich proliferację i nadmierne wydzielanie, która promuje odpowiedź zapalną i tworzenie bliznowców w obszarze zapalenia. Takie pacjentki powinny być badane i obserwowane przez ginekologów. Kobietom w wieku rozrodczym przepisuje się takie leki przeciwandrogeniczne jak Cyan-35, Janine, Yarina. Kobiety w wieku przed- i po menopauzie są przepisywane hormonalnej terapii zastępczej (cykloprogen, angelik, klimonorm, itp.). Mężczyźni - indrokur przy 50 mg dziennie. Długotrwałe stosowanie terapii antyandrogenem u mężczyzn nie jest wskazane ze względu na możliwość zmniejszenia potencji seksualnej.

Zwiększony poziom hormonów tarczycy i hormonów pobudzających czynność tarczycy stymuluje syntetyczną i proliferacyjną aktywność fibroblastów, co może również stymulować skłonność do keloidowych blizn.

W związku z tym stwierdzenie przez laboratorium i instrumentalnych metod badania (w tym echoencephalography, MRI obraz tureckiego siodle, badanie tarczycy jodem radioaktywnym, określenie poziomu hormonów tarczycy we krwi) stanu przysadki i tarczycy może dać w ręce lekarza kluczem do rozwiązania wraz z endokrynologów, problemy z bliznami keloidowymi tego pacjenta.

Niedobór kortykosteroidów przysadkowy hormon adrenokortykotropowy przez chroniczny stres prowadzi do zwiększonej syntezy i aktywności proliferacyjnej fibroblastów, zwłóknienia, zwiększenie ilości glikozoaminoglikanów i skłonności do keloidoobrazovaniyu. W związku z powyższym, jeżeli na podstawie wywiadu lekarskiego, badania laboratoryjne danych, główną przyczyną jest aktywny endokrynopatią wykonaniu, leczenie jest prowadzone przez neurologów i Endokrynologii stawu.

Choroby przewlekłe mogą również stać się podstawową przyczyną skłonności do keloidowych blizn, ponieważ prowadzą one do zmniejszenia reaktywności, stresu oksydacyjnego, niedoboru witamin i pierwiastków śladowych. Odpowiednio, sanacja ognisk przewlekłego zakażenia, leczenie powiązanymi specjalistami, wyznaczanie kompleksów mikroelement-witamina, przeciwutleniacze, może w znacznym stopniu przyczynić się do leczenia blizn kostnych i ich zapobiegania.

Jeżeli badanie i historia choroby nie pozwala na nachylenie, aby określić przyczynę keloidów lub ślady predyspozycji genetycznej powinny być podawane pacjentom witamin i śladowych kompleksów elementu antioksaidanty, dezynfekcji zębów, migdałki; leczyć dysbioza, przepisać hepatoprotektory. Cały ten kompleks okaże się przydatny w wyznaczeniu miejscowego leczenia lub wdrożeniu chirurgicznego usunięcia.

Istnieje raport dotyczący leczenia blizn keloidowych za pomocą retinoidów (dzienna dawka palmitynianu retinolu 10 000 jm / kg raz dziennie przez 20-30 dni) i kwasu hialuronowego. Wiadomo jednak, że retinoidy i kwas hialuronowy mogą stymulować aktywność fibroblastów, ze względu na obecność na ich ściankach komórkowych tych samych nazw receptorów. Dlatego też, jako czynniki przyspieszające gojenie się ran, leki te są bardzo użyteczne, ale nie do leczenia blizn keloidalnych (88, 163).

W literaturze jest mowa o leczeniu blizn keloidowych za pomocą antagonistów wapnia (Verapamil i Trifluoperazin). Mechanizm działania to depolimeryzacja włókien aktynicznych fibroblastów i indukcja syntezy prokolagenazy.

Pirotera.

Pyrogenal (Rosja) należy do grupy lipopolisacharydów wolnych od białka bakteryjnego. Jest to narzędzie, które stymuluje czynniki niespecyficznej i specyficznej odporności organizmu, a także prodigiosan. Aktywność pirogenną oblicza się w minimalnych dawkach pirogennych (MTD). Lek aktywuje funkcję kory nadnerczy, produkcję interferonów. Pyrogenal ma działanie pirogeniczne, podnosząc temperaturę ciała do 40 °, po czym kolagen bliznowicy staje się bardziej dostępny dla wpływu metaloproteaz. Wcześniej lek był szeroko stosowany w leczeniu blizn keloidalnych. Obecnie zainteresowanie tą metodą zostało znacznie zmniejszone, pomimo faktu, że w wielu przypadkach jej stosowanie aktywnie promuje regresję blizn keloidowych. Częściowo wynika to z faktu, że stosowanie pirogenów jest pożądane w środowisku szpitalnym, jednak w warunkach ambulatoryjnych możliwa jest również piroturapia. Lek podaje się domięśniowo co drugi dzień, zaczynając od 25-50 MTD, stopniowo zwiększając dawkę do 1000 MTD. Bardziej celowe jest podawanie leku 2 razy w tygodniu. Jeśli pierwsza dawka spowodowała reakcję w wysokiej temperaturze (37,8-38 °), druga wstrzyknięta jest w tej samej dawce, co pierwsza. Jeśli wzrost temperatury nie przekroczy 37,5 °, kolejna dawka wzrośnie o 15-25-50 MTD. Maksymalna dawka dla dorosłych wynosi 1000 MTD, dla dzieci - 500 MTD. Liczba iniekcji wynosi 8-15.

Jest produkowany w ampułkach zawierających 100 250 500 i 1000 MTD na ml. Rozwiązanie fizjologiczne.

Prodigiosan (Rosja).

Należy również do grupy wysokocząsteczkowych lipoprotein bakteryjnych. Podaje się domięśniowo. Początkowa dawka dla dorosłych wynosi 15 μg, dla dzieci - 10 μg 0,005% roztworu do wstrzykiwań. Przy dobrej tolerancji dorośli są wstrzykiwani 25 μg dwa razy w tygodniu, zwiększając dawkę do 100 μg, dzieci - 10-20 μg. W trakcie 8-10 zastrzyków.

Przeciwwskazania do piroterapii:

Ciąża, ostre choroby zakaźne, cukrzyca, uszkodzenia OUN, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność wieńcowa.

12. Zewnętrzne leczenie blizn keloidowych:

Obecnie rynek preparatów do leczenia blizn przerosłych i keloidowych ma ograniczony zakres produktów, z których niektóre są bardzo drogie i mało skuteczne, niektóre są skuteczne i bardzo drogie. Ponadto nie wszystkie wymienione tutaj produkty można kupić w sieci aptek, często można je kupić tylko za pośrednictwem firm pośredniczących.

Są to:

• Żele: contractubex, lyoton-1000;
• maści: 1% maść hydrokortyzonowa, kelofibryna;
• silikonowe powłoki żelowe (Spenco), Cica-Care;

Płyta żelowa "Spenko" jest nakładką półprzezroczystego żelu, składającego się z czystego silikonu. Płyta ma wymiary 10x10 cm.

"Spenko" jest przeznaczony do stałego leczenia już istniejących i nowych blizn przerosłych i keloidowych. W celach profilaktycznych można go stosować na zamknięte rany, aby zapobiec wzrostowi przerosłych blizn i bliznowców. Płytka jest myta 2 razy dziennie i stale noszona, mocując elastyczny bandaż, gips lub inne produkty do prasowania. Całkowity czas leczenia wynosi od 2 do 4 miesięcy.

• Samoprzylepne bandaże z silikonem i powłoką absorpcyjną, takie jak Mepitel, Mepiform (Szwecja) są preferowane do żelowania płytek. Dzięki zastosowaniu tych powłok młodych blizn, ich wzrostu zawartości wilgoci, komórki łatwiejsze do przesyłania informacji do siebie o nadmiarze kolagenu i w efekcie autokatalitycznych procesach prowadzących do rozpadu kolagenu, własny układ enzymatyczny. Bandaże nie muszą być naprawione, co jest wygodne dla pacjentów:
• produkty płynne na bazie kolodium z silikonu i substancji czynnej, np. Polisiloksanu.

Płynne formy zamarzają na bliznach i zamieniają się w chrupiącą bliznę. Zastosuj, aby uszczelnić film 2 razy dziennie.

Żel do leczenia blizn Zeraderm Ultra to preparat polisiloksanu o wysokiej masie cząsteczkowej, wykorzystujący dodatki chroniące przed promieniowaniem ultrafioletowym oraz wzbogacony o witaminy i koenzymy.

Po zetknięciu z powietrzem Zeraderm Ultra tworzy niewidoczną, nieprzepuszczającą wody, ale przepuszczalną membranę. Po zastosowaniu Zeraderm Ultra możliwe jest użycie kosmetyków.

Zeradenn Ultra bardziej korzystnym lekiem w porównaniu z klejem silikonowym oraz nakładki zostały postacie niewidzialną ochronną, przepuszczalna dla gazu i nieprzepuszczalne dla mikroorganizmów film nie wymagają utrwalania.

Zeraderm Ultra jest łatwy w użyciu, szczególnie w twarzach i leczeniu dzieci.

Zawiera: witaminę K, witaminę E, koenzym Q10, tlenek cynku.

Posiada: przeciwzapalne, epitelializujące, przeciwutleniające, fotoprotekcyjne, poprawia potencjał energetyczny komórek, redukuje rumień.

Jest wskazany do leczenia blizn kostnych i przerostowych. Ponadto jest skuteczny w teleangiektazjach, które mogą pojawić się jako efekty uboczne po leczeniu kortykosteroidami i cytostatykami.

Leczenie:

Rozpoczyna się natychmiast po epitelializacji lub usunięciu szwów.

Powinien być stosowany dwa razy dziennie przez kilka tygodni do kilku miesięcy.

Scarguard

Preparat ScarGuard jest szybkie suszenie cieczy wodnej na powierzchni żwacza przezroczystej folii, która chroni tkankę przed podrażnieniem i jednocześnie wytwarza ciśnienie na nim i zapewnia dostarczanie do problematycznej strefie hydrokortyzon, witamina E i silikonu. Nakłada się go za pomocą pędzelka, podobnie jak lakier do paznokci, bezpośrednio na powierzchnię skóry, nie wymaga bandażowania ani innych środków utrwalających. Lek ScarGuard stosuje się niezależnie dwa razy dziennie przez 1-6 miesięcy. W wyniku polimeryzacji preparatu tworzy się hermetycznie zamknięta powłoka, jednocześnie zabezpieczając problemową powierzchnię skóry i wywierając na nią nacisk, a zatem lek służy jako bandaż ciśnieniowy. Szczegółowo zbadano mechanizm działania wafli silikonowych i opatrunków prasujących. W sercu leży zakłócenie odżywiania tkanki bliznowatej i komórek ze zwiększonym metabolizmem (fibroblasty). Ze względu na to, że podstawą lek podawany jest również środkami terapeutycznymi (hydrokortyzon i witamina E), przy czym lek jest polewy na skórę i zmienia się bandażem naciskowym, służy jako kompresji medycznych, dzięki czemu działanie jest ułatwione przez wprowadzenie blizny składników leczniczych. Witamina E jest silnym przeciwutleniaczem i hamuje aktywność proliferacyjną hydrokortyzon i syntetycznego fibroblastów, promuje wygląd dojrzałych fibroblastów syntetyzujących kolagenazy.

Tak więc, w wyniku zróżnicowanego efektu terapeutycznego na patologiczne blizny, następuje ich spłaszczenie, normalizacja barwy i ustanie subiektywnych odczuć.

Konieczne jest również zastosowanie ScarGuard do profilaktyki u pacjentów z tendencją do bliznowacenia i przerostowych blizn, ponieważ pomaga zapobiegać pojawieniu się patologicznych blizn.

Naciski są stosowane przez długi czas, kilka miesięcy, w zależności od stopnia regresji blizny.

13. Leczenie chirurgiczne.

Powiedzieliśmy już, że tradycyjne chirurgiczne usunięcie blizn keloidowych prawie zawsze kończy się nawrotem i wzrostem początkowej wielkości blizny. Dlatego bez wstępnej pracy terapeutycznej z tymi bliznami i bez uwzględnienia kierunku linii rozciągania skóry, nie zaleca się ich chirurgicznego usuwania.

Chirurdzy mają realną szansę, aby pomóc pacjentom z bliznami keloidowymi na dużym obszarze ze względu na stopniowe zmniejszanie obszaru blizny, rzeźbienie jej od wewnątrz przez małe obszary, bez wychodzenia poza nią. Przerwa między operacjami zależy od rozciągliwości tkanek wokół żwacza. W razie potrzeby można dostarczyć ekspandery. Pomiędzy operacjami pacjent musi nosić specjalną bieliznę tugoelastyczną. Gdy blizny może być zmniejszona w jak największym stopniu jego wycięcie za pomocą różnych technik, na przykład, licznik trójkątne skrzydełka, aby uzyskać w kształcie litery blizny, korzystnie od przygotowania wstępnej terapeutyczne, jak również w postaci w kształcie litery Z, może stać się bliznowca. Po operacji bezpośrednio po usunięciu szwów i oddzieleniu wtórnych strupów konieczne jest przeprowadzenie sesji terapii Bucci lub radioterapii promieniami rentgenowskimi z bliska. Dzięki tej kombinacji chirurgicznych i terapeutycznych metod leczenia, istnieje wysoki udział prawdopodobieństwa uzyskania blizn normotroficznych.

Leczenie chirurgiczne blizn keloidalnych możliwe jest za pomocą laserów. Przy tej metodzie leczenia należy stosować laser CO, ponieważ keloid musi być usunięty do pełnej grubości, do tłuszczu podskórnego, jednocześnie całkowicie usuwając tkankę ze strefami wzrostu. W rzeczywistości mamy do czynienia z wycinaniem laserem. Analogicznie do laserowego usuwania bliznowce, elektrochirurgiczne mogą być stosowane, ale technologia ta jest znacznie większa tkanki przegrzania, urazem, co utrudnia gojenie powierzchni rany, co prowadzi do większej szybkości nawrotu choroby niż podczas usuwania laserowego. Jeśli jednak kilka sesji elektroforezy z preparatami kolagenazy i sesjami napromieniowania Bucca zostanie przeprowadzonych bezpośrednio po gojeniu ran, prawdopodobieństwo uzyskania dodatniego wyniku będzie znacznie większe. Wynika to z faktu, że kolagen po podgrzaniu staje się bardziej dostępny dla działania metaloproteaz.

Kompleksowe podejście do leczenia bliznowców, przy użyciu kilku opcji terapii, zwykle daje najlepszy efekt, ale nie rozwiązuje całkowicie problemu, dlatego tylko twórcze, zintegrowane i zindywidualizowane podejście może dać optymalne wyniki.

Jednak, jeżeli pacjent ma keloid blizny, położonej keloidoopasnoy strefa spowodowana złym leczenia rany lub zakażenia wtórnego, nie ma typowych czynników predysponujących oraz predyspozycje genetyczne, takie blizny wystarczająco szybko, może być utwardzana w zastrzykach diprospana 2-3 lub 1- 2 sesje napromieniania Bucca i nie ma potrzeby przepisywania kolejnego dłuższego i droższego leczenia.

Jeżeli pacjent jest śledzona skłonność do keloidów (Body już podobne blizny pojawiły się wcześniej) lub blizny, nawet jeden, zlokalizowana jest w rejonie mostka lub górnej części ciała (strefa keloidoopasnye), więc pacjenci muszą stosować tylko całościowe podejście. Oznacza to, że należy przepisać ogólną terapię wewnętrzną, terapię korekcyjną wraz z odpowiednimi specjalistami i wreszcie. Lokalne leczenie.

Wariant schematu miejscowego leczenia rozległych blizn keloidowych

1 etap. Zmniejszenie rozmiaru blizn, usunięcie przykurczów, przywrócenie funkcji narządów i tkanek.

Zmniejszenie obszaru blizny w wyniku wycięcia jego tkanek z części środkowej (bez wchodzenia w zdrową skórę) w kilku etapach jest mało znaną, ale dobrze sprawdzoną metodą, zapewniającą dobre rozciągnięcie pobliskiej zdrowej skóry.

Po 1-3-krotnym wycięciu od wewnątrz, przez kilka miesięcy, rozległej blizny keloidowej lub operacji z przeciwpłatkami, pozostaje bliznowata blizna o mniejszych rozmiarach, co wymaga pomocy terapeutycznej. Pacjenci są ciągle ubrani w specjalne ubrania i zdejmują je wyłącznie w celu umycia i przeprowadzenia procedur.

2 etap. Wprowadzenie lidase do blizn, za pomocą różnych metod dostępnych ze względu na wysoką zawartość glikozoaminoglikanów i kwasu hialuronowego w młodym żwaczu.

Etap 3. Wprowadzenie kolagenazy na etapie syntezy przez fibroblasty kolagenowe. Po kuracji enzymatycznej z lidase. Lidazę i kolagenazę można również podawać mezoterapicznie (mikroiniekcja), zwiększa się skuteczność procedury.

Uwaga:

Stare blizny, istniejące od ponad roku, są znacznie mniej podatne na obróbkę enzymatyczną, dlatego do uzyskania zadowalającego efektu klinicznego wymagany jest wzrost liczby sesji i kursów (do 5-7). Należy również zauważyć, że obróbka enzymatyczna, pomimo jej skuteczności i nieszkodliwości, jest długim procesem, wymagającym od pacjenta dużo czasu. Ponadto, przy znaczącej poprawie obrazu klinicznego, blizny otaczających tkanek nie zawsze są osiągane, co jest niewątpliwie najbardziej pożądanym wynikiem leczenia. Dlatego też, w celu zwiększenia skuteczności leczenia, u pacjentów stosuje się kompleksowego podejścia, oprócz leczenia polegające preparatów kolagenazy, ze względu na ultradźwięków z Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortykosteroidami i działającą (Kenalog-40 diprospan).

Czwarty etap. Wprowadzenie za pomocą USG contractubex lub maści hydrokortyzonowej.

Porady dla pacjentów, aby smarować blizny na skurczach gruczołu krokowego praktycznie nie dają żadnego efektu i wymagają dużej ilości drogiego leku, więc połączenie kontraktubeksu i ultradźwięków jest optymalne. Lek działa na dużą głębokość, dodatkowo ultradźwięki mają efekt włóknienia.

W przypadku, gdy na tym etapie leczenia blizna została opłacona, nie ma klinicznych objawów keloidy, leczenie można przerwać. Pacjent musi pozostać pod obserwacją, ponieważ wzrost blizny może rozpocząć się w dowolnym momencie, a następnie będzie potrzebny piąty etap leczenia.

5 etan. W przypadku, gdy pacjent obserwuje obecność subiektywnych nieprzyjemnych wrażeń w obszarze blizny i znajduje się powyżej poziomu otaczającej skóry, istnieje (+) tkanka, etap ten jest obowiązkowy. Liczba iniekcji, które są przeprowadzane raz w miesiącu, może wynosić od 1 do 4-5. Wykonaj więcej niż 4-5 iniekcji niepożądanych. Należy zrobić przerwę na 2-3 miesiące i jeśli blizny, tak jak poprzednio, mają na celu dodanie napromieniowania promieniami Bucca lub piroterapią.

Etap 6. W końcowym stadium złożonego leczenia terapeutycznego bliznowców czasami konieczne staje się usunięcie rozszerzonych naczyń na jego powierzchni i zmniejszenie intensywności koloru. Kolor bliznicy keloidowej jest znakiem, który mija ostatni. Wyeliminuj rozszerzone naczynia na powierzchni blizn za pomocą lasera obliterującego, który jednocześnie działa na głębokie naczynia, pogarszając odżywianie blizny i powodując jej dystrofię.

Obecnie trwają próby kliniczne, aby zmodyfikować końcowy etap leczenia chirurgicznego za pomocą wycięcia laserowego, a następnie transplantacji na wypolerowaną powierzchnię autologicznych keratynocytów pacjenta (patrz Rozdział 7).

14. Korzystanie z kosmetyków leczniczych.

Oprócz leków farmakopealnych, w praktyce światowej istnieje doświadczenie w stosowaniu leków kosmeceutycznych w leczeniu blizn keloidowych. Tak więc francuska firma Gernetic, która produkuje profesjonalne komórkowe kosmeceutyki, zaleca szereg preparatów do leczenia blizn keloidowych.

SYNCHRO to regenerujący odżywczy krem bazowy. Skład kremu obejmuje nienasycone kwasy tłuszczowe, rozpuszczalne w tłuszczach (A, E) i rozpuszczalne w wodzie witaminy z grupy B. Witaminy C, H, przeciwutleniacze. Składniki przeciwzapalne, oligoelementy (potas, magnez), aminokwasy.

IMMUNO - Regenerujący odżywczy krem bazowy.

Składniki: nienasycone kwasy tłuszczowe, aminokwasy i oligoelementy.

CYTOBI - supergensywny krem odżywczy.

Skład: witaminy, AA, C, E, H, grupy B, aminokwasy (metionina, glicyna, walina, izoleucyna, prolina, lizyna, seryna, treonina, alanina, cysteina, glutamina, arginina, histydyna, tyrozyna), pierwiastki śladowe (cynk, kobalt , mangan, żelazo, miedź, potas, wapń, magnez).

Pobudza przemianę materii, poprawia bilans wodny skóry, wzmacnia system obrony antyoksydacyjnej, uzupełnia niedobór pierwiastków śladowych, witamin, odżywia skórę.

CELLS LIFE - Serum, do normalizacji procesów redoks w żwaczu.

Serum CELLS LIFE składa się z substancji czynnych, których podstawą są proteoglikany i kwas hialuronowy. Będąc składnikami podstawowej substancji, poprawiają penetrację hydrofilowych cząsteczek aktywnych składników do tkanki bliznowatej, promują interakcje informacyjne między komórkami i ich aktywny ruch. Czynniki wzrostu, aminokwasy i białka normalizują podstawowe procesy życiowej aktywności skóry i komórek bliznowatych.

Główne składniki surowicy: kompleks mucoglikoprotein (siarczan chondroityny, kwas hialuronowy), hydroksyprolina, peptydy, czynniki wzrostu epidermocytów i fibroblastów.

Leczenie świeżych i rosnących blizny keloidowej do 6 miesięcy.

Najpierw nałóż cienką warstwę leku SYNCHRO. Około 3-5 minut po aplikacji, SYNCHRO jest aplikowany od góry przez CYTOB1. Preparaty pozostawia się na skórze, nie płucząc. Po 3-4 miesiącach od rozpoczęcia leczenia można dodać niewielką ilość IMMUNO lub CELLS LIFE (jeśli efekt leczenia jest słabo zauważalny). Leki stosuje się 2 razy dziennie, rano i wieczorem, w odstępie około 12 godzin.

Leczenie starych blizn przerosłych i keloidowych.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, wskazane jest używanie 2 razy dziennie.

CYTOBI - przyspieszy działanie aktywnych składników preparatu SYNCHRO. Stosuje się go miejscowo cienką warstwą na całej powierzchni żwacza. Termin leczenia starych blizn od 6 miesięcy do 1 roku.