Łysienie bliznowaciejące

Wszystkie zmiany skórne prowadzące do zmian bliznowaciejących powodują również obumieranie mieszków włosowych. Przyczyny łysienia bliznowaciejącego są bardzo zróżnicowane. Są to wady rozwojowe i genodermatozy, uszkodzenia skóry spowodowane czynnikami fizycznymi (mechanicznymi, chemicznymi, radiologicznymi), nowotwory skóry (łagodne i złośliwe), formacje znamionowe skóry i jej przydatków, ostre i przewlekłe zakaźne choroby skóry oraz szereg innych chorób skóry. Histologicznie wykrywa się zmiany bliznowaciejące, czasami zapalne lub nowotworowe w skórze właściwej z częściowo uszkodzonymi lub całkowicie zniszczonymi i zastąpionymi tkanką łączną mieszkami włosowymi.

Wymienione przyczyny przewlekłego łysienia prowadzą do powstawania dwóch typów zmian bliznowaciejących na skórze głowy: łysienia bliznowaciejącego z gęstą, szorstką blizną oraz łysienia bliznowaciejącego zanikowego z gładką, cienką, błyszczącą skórą bez ujść mieszków włosowych.

Łysienie bliznowaciejące

Łysienie bliznowaciejące (SA) może wystąpić w miejscu urazu (mechanicznego, popromiennego, termicznego, chemicznego itp.). Czas i rodzaj narażenia można łatwo określić na podstawie wywiadu (rana, popromienne, oparzenie itp.), ponieważ ofiary zwykle o tym pamiętają. Działanie obligatoryjnych czynników drażniących na skórę głowy prowadzi do ostrego zapalenia skóry (pęcherzowo-wrzodziejącego lub wrzodziejąco-martwiczego), obumarcia skóry właściwej z mieszkami włosowymi i zastąpienia jej grubą tkanką łączną. W okolicy potylicznej przerostowe blizny keloidowe tworzą się po trądziku (trądzik-keloid u pacjentów z ciężkimi schorzeniami łojotokowymi lub ciemną karnacją) lub po ropnym i podminowym zapaleniu okołomieszkowym i zapaleniu mieszków włosowych Hoffmanna.

Przyczyny łysienia bliznowaciejącego

Uszkodzenia skóry spowodowane drażniącymi czynnikami fizycznymi i chemicznymi

• Uszkodzenia mechaniczne
• Uszkodzenie termiczne
• Uszkodzenia spowodowane promieniowaniem jonizującym
• Uszkodzenia chemiczne

Choroby zakaźne skóry

• Zapalenie mieszków włosowych, czyrak, karbunkuł
• Bliznowiec trądzikowy
• Zapalenie okołomieszkowe i zapalenie mieszków włosowych ropne i podminowujące Hoffmanna
• Zapalenie mieszków włosowych (kenko) lub figówka toczniowa (broca)
• Postać naciekowo-ropna grzybicy (kerion)
• Przewlekłe formy grzybicy (przewlekła grzybica rzęsistkowa, grzybica favus, przewlekła ziarniniakowata drożdżyca itp.)
• Półpasiec
• Ospa wietrzna
• Gruźlica skóry Lupozny
• Leiszmanioza
• Kiła wtórna (złośliwa) i trzeciorzędowa
• Trąd

Zmiany skórne neowadowe

• Znamiona naskórkowe
• Znamię łojowe
• Syringocystadenoma brodawkowaty

Nowe przyrosty

• Guzy przydatków skóry
• Podstawniak
• Rak płaskonabłonkowy skóry
• naczyniak jamisty
• Chłoniak skóry
• plazmocytoma
• Czerniak
• Włókniakomięsak guzowaty
• Przerzuty do skóry nowotworów narządów wewnętrznych

Inne dermatozy

• Liszaj mieszkowy czerwony i dekalwan
• Toczeń rumieniowaty krążkowy
• Blaszka twardzinowa
• Mucynoza mieszkowa
• Pemfigoid bliznowaciejący
• Amyloidoza skóry
• Sarkoidoza skóry
• Histiocytoza komórek Langerhansa skóry
• Liszaj stwardniały i zanikowy
• Martwica lipidowa
• Zmiany skórne jako objaw choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi
• Eozynofilowa ropowica
• Dermatoza krostkowa erozyjna skóry głowy

Wady rozwojowe i genodermatozy

• Wrodzona aplazja skóry
• Hemiatrofia twarzy
• Guzy hamartomatyczne mieszków włosowych
• Rybia łuska wrodzona
• Dyskeratoza mieszkowa (choroba Dariera)
• Wrodzona dystrofia pęcherzowa naskórka
• Nietrzymanie pigmentu
• Bliznowacenie rogowacenia mieszkowego
• Porokeratoza Mibellego

W niektórych przypadkach ucisk skóry głowy podczas długich interwencji chirurgicznych prowadzi do przedłużonego niedokrwienia i w konsekwencji do rozwoju łysienia, w tym bliznowaciejącego. Ponieważ pacjenci w znieczuleniu ogólnym nie odczuwają bólu, efekt urazowy pozostaje niezauważony, a przyczyna rozwiniętego łysienia bliznowaciejącego jest niejasna.

Ekspozycja na słońce okolicy czołowo-ciemieniowej u mężczyzn z wczesnym łysieniem androgenowym (typy VI-VIII) może powodować rogowacenie słoneczne, szczególnie u blondynów i rudych. Objawia się suchą skórą, płaskimi żółtawymi grudkami pokrytymi brązowymi rogowaciejącymi strupami oraz licznymi, zlewającymi się obszarami skóry gładkiej, zanikowej, a miejscami lekko przekrwionej z dyschromią i teleangiektazjami. Na tle rogowacenia słonecznego, które jest stanem przedrakowym, może rozwinąć się rak płaskonabłonkowy skóry.

Zanik skóry głowy jest możliwy u pacjentów, którzy przeszli terapię rentgenowską nowotworów złośliwych tej lokalizacji. Stopień uszkodzenia skóry po narażeniu na różne rodzaje promieniowania jonizującego (rentgenowskie, neutronowe itp.) zależy od rodzaju promieniowania, dawki, obszaru miejsca i jego lokalizacji. Zapalenie skóry popromiennej występuje zawsze w obrębie napromieniowanego obszaru skóry. Zgodnie z objawami klinicznymi może być ostre i przewlekłe z późniejszym powstawaniem pigmentacji i zaniku skóry z łysieniem i teleangiektazjami w miejscu narażenia na promieniowanie jonizujące. Zmiany skórne po radioterapii również predysponują do rozwoju raka w tej lokalizacji.

Mieszki włosowe mogą zostać zniszczone przez różne czynniki zakaźne (gronkowce, wirus ospy wietrznej, półpasiec, dermatofity, prątki gruźlicy i trądu, blada treponema, leiszmania itp.). Tak więc po czyraku, głębokim zapaleniu mieszków włosowych, karbunkule, ropniu, grzybicy naciekowo-ropnej itp. na skórze głowy pozostają blizny o różnych rozmiarach i kształtach, czasami - zanik skóry z obwodową strefą przejściowej utraty włosów.

W innych przypadkach zniszczenie mieszków włosowych jest związane z łagodnymi i znamionowymi zmianami skóry głowy i jej przydatków (gruczolak gruczołów łojowych, rogowacenie łojotokowe, naczyniak jamisty, syringom, syringocystadenoma brodawkowaty, cylindroma ekrynowy skóry - "turban tumor" itp.), a także nowotworami złośliwymi (basalioma, rak płaskonabłonkowy, chłoniak, czerniak, przerzuty do skóry głowy raka narządów wewnętrznych, wypukły dermatofibrosarcoma itp.).

Łysienie bliznowaciejące na skórze głowy może występować w przypadku wad rozwojowych i genodermatoz. Na szczególną uwagę zasługują rzadkie dziedziczne dermatozy z grupy rogowacenia bliznowaciejącego mieszków włosowych, takie jak kolczaste rogowacenie wyłysiające mieszków włosowych (zespół Siemensa), aplazja włosów wrzecionowatych lub monilethrix oraz rogowacenie mieszków włosowych serpiginous Lutza.

Nabyte dermatozy, które głównie powodują zanik skóry z łysieniem, zaliczają się do grupy 5 i zostaną omówione poniżej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Łysienie zanikowe

Rozpoznaje się ją klinicznie po charakterystycznych objawach: gładka, błyszcząca, napięta, przerzedzona skóra, brak włosów i ujść mieszków włosowych. Łysienie zanikowe jest zwykle wyraźnie ograniczone, przy długotrwałym postępie może czasami zajmować dużą część skóry głowy (łysienie zanikowe częściowe i całkowite). Charakterystyczne jest powstawanie gładkich blizn zanikowych i brak szorstkich zmian bliznowatych skóry. Większość łysień zanikowych, klinicznie podobnych do pseudopelady Broki, jest określana jako stan pseudopelady. Wielu autorów utożsamia stan łysienia zanikowego z pseudopeladą. Niektóre nabyte dermatozy i genodermatozy mogą prowadzić do takiego stanu, niektóre - często, inne - rzadko. W przypadkach, gdy ani dane anamnesiczne, ani kliniczne, ani histologiczne nie ujawniają żadnych danych na korzyść jednej ze znanych dermatoz, która mogłaby powodować ogniskowe łysienie zanikowe, pseudopeladę Broki diagnozuje się jako niezależną chorobę o nieznanej etiologii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermatozy prowadzące do stanu pseudopelady

Częste nabyte dermatozy

• Liszaj płaski, formy zanikowe
• Toczeń rumieniowaty krążkowy
• Ograniczona twardzina
• Kalki na zapalenie mieszków włosowych Kenko

Rzadkie nabyte dermatozy

• Martwica lipidowa
• Ziarniniak obrączkowaty
• Sarkoidoza
• Nowotwory (przerzuty)
• Rumień bliznowaciejący nadoczodołowy
• Favus

Genodermatozy

• Rybia łuska zwykła (dziedziczona recesywnie sprzężona z chromosomem X)
• Rybia łuska wrodzona
• Nietrzymanie pigmentu (Bloch-Sulzberger)
• Zespół Conradiego-Hunnermanna (dziedziczony autosomalnie recesywnie)
• Chondrodysplasia punctata (dominująca X)
• Pęcherzowe oddzielanie się naskórka wrodzonej dystrofii (Hallopeau-Siemens, autosomalne recesywne)
• Rogowacenie mieszkowe, szydło-kształtne wykwity (dominujący chromosom X)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]