Łysienie: techniki zastępowania włosów

Łysienie trapi ludzi od tak dawna, że jego początki giną w mrokach czasu. Co ciekawe, niektóre naczelne, takie jak szympansy i niektóre małpy, również cierpią na łysienie związane z wiekiem.

Z biegiem czasu nagromadziło się wiele rzekomych lekarstw na łysienie: od odchodów wielbłądzich po wodę z pni drzew i jeszcze mniej atrakcyjne substancje. Zapisy takich „leków” zostały po raz pierwszy znalezione w starożytnych papirusach sporządzonych 5000 lat temu. Biblia współczuła tym, którzy mieli łyse głowy, ale nie mogli znaleźć lekarstwa.

Obecnie istnieją eleganckie i skuteczne techniki chirurgiczne przeszczepu włosów, które są naprawdę uzdrawiające. Te nowe techniki opierają się na łączeniu małych przeszczepów o różnych rozmiarach, zwracaniu uwagi na najmniejsze szczegóły przygotowania i implantacji przeszczepów, określaniu gałęzi dyktowanych przez jakość włosów i dostosowywaniu procedury do każdego indywidualnego pacjenta.

Nowe techniki naprawdę zrewolucjonizowały chirurgię przeszczepu włosów. W wyniku postępu wyniki u mężczyzn z łysieniem plackowatym osiągnęły zadziwiający poziom umiejętności, skuteczności i akceptacji pacjentów. Dzisiejsza metodologia wymaga wysokiego poziomu planowania i wykonania.

Inne formy trwałego łysienia, takie jak łysienie plackowate u kobiet, blizny pourazowe lub chirurgiczne, utrata włosów spowodowana radioterapią, twardzina miejscowa i utrata włosów związana z niektórymi chorobami skóry głowy, również dobrze reagują na rozbudowany arsenał metod leczenia dostępnych dziś chirurgom wykonującym zabiegi przeszczepu włosów.

Do niedawna mikroprzeszczepy stosowano tylko w okolicy czołowej. Jednak rozszerzenie stosowania małych przeszczepów na obszary poza linią włosów na czole znacznie poprawiło jakość wyników. Obecnie istnieje tendencja do przeszczepiania włosów w „jednostkach mieszkowych”, co oznacza włosy w ich naturalnych grupach od jednego do czterech pasm. Po przeszczepieniu jednostki mieszkowe wyglądają całkiem naturalnie.

Definicje transferu jednostek mieszkowych różnią się w zależności od chirurga. Limmer (komunikacja osobista) zdefiniował transfer jednostek mieszkowych następująco:

• Transplantacja jednostek mieszkowych to, zgodnie z definicją, redystrybucja naturalnie występujących grup mieszków (jednostek mieszkowych) składających się z 1-4 włosów, rzadko więcej, pobranych z obszaru dawczego przez eliptyczne wycięcie i ostrożną mikroskopową sekcję pod lupą binokularową, a następnie przeszczepionych do tuneli igłowych lub bardzo małych nacięć w łysym obszarze biorcy. Tkanka dawcy jest ostrożnie cięta na te jednostki mieszkowe, usuwając „łyse plamy”. Żadna łysa tkanka nie jest usuwana z obszaru biorcy, aby zminimalizować zakłócenia w dopływie krwi, co jest konieczne do zakorzenienia się przeszczepów. Zazwyczaj podczas pierwszej sesji wykonuje się pobranie nasycone H2 (20-40 przeszczepów na cm2), aby uzyskać wystarczający efekt kosmetyczny, jeśli nie będą przeprowadzane dalsze sesje przeszczepu.
• Po zebraniu pasków dawcy lekarze stosują różne metody ich rozdzielania. Z jednej strony jest to użycie mikroskopu do tworzenia przeszczepów jednostek mieszkowych składających się z 1-4 włosów, z drugiej strony automatyczne cięcie tkanki dawcy za pomocą specjalnych urządzeń.

W tym artykule szczegółowo opiszemy naszą technikę przywracania włosów za pomocą wszczepiania jednostek mieszkowych. Naszą metodę nazywamy techniką przeszczepu rozdzielonego igłą-nakłuciem. To powszechne stosowanie małych przeszczepów jest dużym krokiem naprzód w osiąganiu naturalnego wyglądu po przeszczepie włosów, być może najważniejszym w ciągu ostatnich dwóch dekad.

Innym ważnym postępem jest wszczepianie małych przeszczepów bez wcześniejszego usuwania tkanki z obszaru biorcy. Ta technika, zwana przeszczepem szczelinowym, maksymalizuje ilość włosów w przeszczepie i zasięg uzyskiwany przy dowolnej ilości włosów dawcy.

Procedura szczelinowa, chociaż może zapewnić całkowitą odbudowę, w rzeczywistości osiąga swój największy potencjał, gdy jest stosowana do tworzenia naturalnego wyglądu przy minimalnej dostępności włosów dawcy. Umożliwia również skuteczną transplantację włosów u pacjentów z włosami dawcy słabej jakości. Przeszczepy szczelinowe są skuteczne, ponieważ nie zakłócają sieci naczyniowej, tak jak przeszczepy kanałów okrągłych, i są niezwykle wydajne i skuteczne w wykorzystaniu włosów dawcy. Niektórzy praktycy łączą przeszczepy szczelinowe i kanałów okrągłych, co daje doskonałe rezultaty.

Choć trudno to oszacować, powtarzane obserwacje pokazują, że całkowita liczba włosów, które przeżywają i odrastają po przeszczepie szczelinowym, jest większa niż po tradycyjnym przeszczepie kanałowym, prawdopodobnie nawet dwukrotnie większa.

Nawet bez oceny ilościowej wydaje się oczywiste, że ta różnica w zagnieżdżeniu musi być przypisana różnicom w stopniu uszkodzenia podskórnego układu naczyniowego. Wszelkie uszkodzenia połączonej sieci tętnic, żył, naczyń limfatycznych i nerwów, które tu występują, stanowią wyzwanie fizjologiczne, które tkanki muszą pokonać, zanim przeszczep będzie mógł zostać odżywiony. Zakłócenie związane z usunięciem cylindrycznych fragmentów tkanki zwiększa ten problem.

Z drugiej strony, ostrożne wprowadzenie przeszczepu do szczeliny minimalizuje uraz tkanki i pozwala na niemal natychmiastowe rozpoczęcie odżywiania przeszczepionego materiału. Przeszczep szczelinowy minimalizuje również blizny i tworzenie się pączków. Przeszczep szczelinowy pozostawia istniejące naturalne włosy żywe, ponieważ nie wymaga usuwania tkanki. Można argumentować, że kompresja przez otaczającą tkankę jest problemem w przypadku tej techniki. Jednak bardziej naturalny wygląd uzyskany dzięki tej technice przeważa nad wszelkimi rozważaniami, które mogłyby prowadzić do użycia standardowego przeszczepu cylindrycznego w celu stworzenia przedniej linii włosów. Stosowanie przeszczepów cylindrycznych powinno być ograniczone do obszarów tylnych (tj. tych oddalonych o ponad centymetr od linii włosów). W takich obszarach, szczególnie w przypadku całkowitej łysienia, umieszczenie małych przeszczepów, takich jak ćwiartki przeszczepów, w małych otworach o średnicy od 1,5 do 1,75 mm w skórze może być bardzo skuteczne. Profil umieszczenia przeszczepu jest taki sam w przypadku obu technik. Liczba i rozmiar przeszczepów są również takie same.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wybór pacjenta

Istnieje wiele czynników i zmiennych, które należy wziąć pod uwagę podczas planowania odbudowy linii włosów i rekonstrukcji włosów na skórze głowy. Poniższa lista zawiera niektóre z najważniejszych kwestii:

• Klasyfikacja łysienia.
• Klasyfikacja jakości włosów.
• Podobieństwo koloru włosów i skóry.
• Prognoza dalszej utraty włosów.
• Wiek pacjenta.
• Motywacje, oczekiwania i pragnienia pacjentów.

Konsultacja

Podczas wstępnej konsultacji lekarze decydują, kto będzie dobrym kandydatem do zabiegu przywracania włosów, a kto nie. Oceniamy pięć cech: wiek pacjenta, obszar łysienia, dopasowanie koloru włosów do koloru skóry, kręcenie włosów i gęstość obszaru dawczego. Jeśli pacjent jest akceptowalnym kandydatem, omawiane są z nim potencjalne powikłania i korzyści, a także planowane są przedoperacyjne badania laboratoryjne i przygotowanie leków. Zazwyczaj wykonujemy testy na obecność zapalenia wątroby typu B, C i HIV. Przeprowadzany jest ogólny wywiad medyczny, w tym informacje o aktualnie przyjmowanych lekach i alergiach na leki.

[ 4 ]

Klasyfikacja łysienia

Najbardziej powszechnie akceptowanym systemem klasyfikacji wypadania włosów jest system Norwooda. Opisuje on wzorzec łysienia androgenowego u mężczyzn w siedmiu stadiach i ich typowe odmiany. Stadium I jest najmniej poważne, z minimalnym cofaniem się linii włosów na skroniach i bez łysienia ciemieniowego. Stadium VII jest najpoważniejsze, z klasyczną podkowiastą koroną pozostałych włosów. System jest podobny do opracowanego przez Hamiltona i daje podobne wyniki. Nowe myślenie na temat łysienia sugeruje, że te klasyfikacje mogą być wykorzystywane przede wszystkim jako sposób definiowania grup populacji w badaniach klinicznych, a nie jako wskazówki dotyczące podejść terapeutycznych.

[ 5 ], [ 6 ]

Klasyfikacja jakości włosów

Termin jakość włosów obejmuje cechy gęstości, tekstury, karbowania i koloru. Zdefiniowano szerokie kryteria podziału jakości włosów. Różne stopnie jakości włosów mogą się na siebie nakładać, a każdą jakość można dalej podzielić. Włosy o grubej teksturze i gęstości powyżej średniej są oznaczone jako „A” i są najwyższej jakości z perspektywy przeszczepu, podczas gdy cienkie i rzadkie włosy są oznaczone jako „D” i mają najgorszą jakość dawcy. Dwie grupy, „B” i „C”, obejmują cechy pośrednie. Ogólnie rzecz biorąc, osoby o kolorze włosów pasującym do koloru skóry mogą spodziewać się lepszych rezultatów niż osoby, których kolor włosów kontrastuje z ich skórą. Karbowanie włosów jest również zaletą.

Podobieństwo koloru włosów i skóry Najbardziej odpowiednie do przeszczepu są włosy blond, rude, siwe oraz połączenie „sól i pieprz”. Brunetki i szatynki stanowią pewien problem, zwłaszcza te z prostymi włosami. Osoby z prostymi, czarnymi włosami i jasną karnacją są najmniej odpowiednie do przeszczepu. Ostateczny wygląd po przeszczepie w dużej mierze zależy od stopnia podobieństwa koloru włosów i skóry. Dopasowanie minimalizuje kontrast wizualny. Najbardziej korzystne połączenie to ciemna skóra połączona z czarnymi, falowanymi włosami. Najbardziej niekorzystne połączenie to jasna, blada skóra i ciemne, proste włosy. W tym ostatnim przypadku stopień kontrastu wizualnego zwiększa widoczność każdego przeprowadzonego przeszczepu. Pomiędzy tymi dwoma skrajnościami istnieje wiele kombinacji; nawet u jednej osoby kolor włosów na czubku głowy i z tyłu głowy może się czasami różnić.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognoza dalszej utraty włosów

Ponieważ łysienie androgenowe jest uwarunkowane genetycznie, a zatem dziedziczne, przybliżoną ocenę przyszłej utraty włosów można uzyskać na podstawie starannie zebranego wywiadu rodzinnego. Informacje o bliskich krewnych należy zebrać podczas wstępnego wywiadu i wykorzystać w połączeniu z innymi czynnikami, takimi jak wiek, obecny stan i wzorzec utraty włosów, aby ustalić prognozę. Nie można przewidzieć przyszłej utraty włosów z absolutną pewnością, a pacjenci powinni być o tym poinformowani.

Wiek pacjenta Łysienie androgenowe to proces ciągły (tj. trwa zazwyczaj znaczną część życia człowieka). Wiek pacjenta wskazuje jego miejsce w kontinuum łysienia. Wiedza o tym, czy pacjent jest na początku, czy na końcu procesu, pozwala na dokładniejsze planowanie. To prawda, że dzięki dzisiejszym technikom zadowalającą poprawę wyglądu można osiągnąć u praktycznie każdego pacjenta, ale prawdą jest również to, że ci, którzy pragną niemożliwego, będą zawiedzeni.

Uwzględnienie wieku pacjenta pozwala również na ocenę właściwego położenia i konturu linii włosów. Pacjenci w wieku 20 lat i młodsi są zazwyczaj niezadowoleni z przeszczepu, ponieważ bardzo trudno jest przewidzieć, jaką formę i przebieg będzie miała przyszła łysienie. Wyjątki zdarzają się, gdy pacjent rozumie, że zakres przyszłej utraty włosów jest nieznany, a zatem dokładne przewidzenie jej przebiegu jest niemożliwe i nadal pozostawia wiele do życzenia.

[ 10 ]

Motywacja

Podczas omawiania oczekiwań pacjenta chirurg powinien określić poziom motywacji pacjenta i postrzeganie oczekiwanej poprawy. Pacjent powinien być dobrze poinformowany, wysoce zmotywowany i mieć uczciwe zrozumienie oczekiwanych rezultatów proponowanego zabiegu. Należy narysować linię włosów, która uzupełnia struktury twarzy i odzwierciedla podejście wybrane przez chirurga, i omówić ją z pacjentem. Ważne jest, aby każdy pacjent w pełni rozumiał oczekiwany efekt kosmetyczny przed operacją. Niektórzy uważają, że pożądane jest niedoreprezentowanie potencjalnych korzyści przeszczepu.

Umiejscowienie linii włosów

Określając umiejscowienie linii włosów, aby stworzyć równowagę i zrekompensować nieregularności twarzy, chirurg musi postrzegać twarz podzieloną wyimaginowanymi płaszczyznami poziomymi na trzy segmenty o mniej więcej równej długości pionowej. Granice antropometryczne tych segmentów to: (1) od podbródka do słupka; (2) od słupka do gładzizny; i (3) od gładzizny do istniejącej lub przewidywanej linii włosów czołowych. Pozycja, w której powinna znajdować się górna granica górnego segmentu, służy jako ogólny przewodnik do określania odpowiedniej wysokości umieszczenia linii włosów.

Jednakże pomiar ten należy stosować ostrożnie, ponieważ często skutkuje on zbyt niskim położeniem linii włosów. W praktyce linia włosów jest zwykle umieszczona 7,5–9,5 cm nad środkiem grzbietu nosa. Jest to ogólna wskazówka i nie należy jej traktować jako parametru bezwzględnego.

Linia włosów powinna być umieszczona i zaprojektowana tak, aby była odpowiednia do wieku, a nie utrwalała młodzieńczy, ponadczasowy wygląd, który w wielu przypadkach staje się nienaturalny, a nawet nieatrakcyjny. Często konieczne jest umieszczenie krawędzi przyszłej linii włosów lekko z tyłu od pozostałej, pierwotnej linii włosów. To konserwatywne podejście pozwoli na optymalne wykorzystanie włosów dawcy i zapewni bardziej odpowiednie pokrycie. Niska, szeroka linia włosów często skutkuje niewystarczającym pokryciem włosów dawcy, co daje nierównomierne pokrycie włosów dawcy i słaby efekt kosmetyczny.

Cała przeszczepiona, zrekonstruowana linia włosów powinna wyglądać naturalnie, ale nie każda linia włosów będzie estetycznie korygować i poprawiać wygląd. Ponieważ kontury linii będą mniej lub bardziej trwałe, ich ogólny wygląd powinien być akceptowalny dla pacjenta przez całe życie. Najlepiej jest ustalić naturalną, ale odpowiednią do wieku linię włosów. Niska linia włosów, charakterystyczna dla młodości, może wyglądać wystarczająco naturalnie w pewnym wieku, ale z czasem stanie się nie do przyjęcia. Kąt czołowo-skroniowy, czyli obszar, w którym zaczyna się łysienie androgenowe, jest najważniejszy w tworzeniu ostatecznego wyglądu.

Przez ostatnie 30 lat większość chirurgów transplantologów dążyła do uzyskania ściśle symetrycznej linii włosów.

Ogólnym trendem wśród chirurgów jest równomierne układanie przeszczepów wzdłuż najbardziej przedniej części linii włosów. Rezultat tego symetrycznego podejścia może wydawać się sztuczny. Linie włosów w stanie naturalnym nie są symetryczne, z ostrymi krawędziami jak dobrze skoszony trawnik. Mają nierówny wygląd, z włosami rozrzuconymi do 1 cm przed postrzeganą linią włosów.

Preferencje fryzjerskie, charakterystyczne dla obecnych trendów w modzie, nie powinny dyktować kształtu tworzonej linii włosów, ponieważ są one przejściowe i z pewnością ulegną zmianie. Czasami można określić rok poprzednich przeszczepów na podstawie konfiguracji linii włosów. Wdowi szczyt jest obecnie rzadko wykonywany, a jego obecność prawdopodobnie oznacza, że przeszczep został wykonany w latach 60.

Przeszczep do gniazd

W latach 1989-1998 stworzyliśmy strefę przejściową pojedynczych przeszczepów, które zostały celowo umieszczone w sposób niezbyt nierówny. Te pojedyncze włosy zostały wykorzystane do stworzenia strefy przejściowej do przeszczepów, które zostały gęściej umieszczone w skórze głowy. Rezultaty były przyjemne pod względem kosmetycznym, ale nadal nie odpowiadały stopniowi nierówności naturalnej linii włosów. Obserwacja naszych pacjentów doprowadziła nas do wniosku, że linia włosów powinna być bardziej nierówna, aby jej sztuczność była mniej zauważalna. Obecnie nazywamy to wzorem zygzakowatym. Kształt linii włosów jest oznaczany na pacjencie przed oznaczeniem obszarów biorczych. Po utworzeniu ogólnego zarysu używamy markerów, aby narysować falistą lub zygzakowatą linię. W tym przypadku początkowo zaplanowana linia włosów jest używana do ogólnego pozycjonowania, a następnie przekształcana w falisty, nierówny kształt. Obszary biorcze są umieszczane wzdłuż tej falistej linii jako prawdziwa krawędź. Gęstość przeszczepu w tym obszarze może być różna. Ten nieregularny wzór nazywany jest „zębem piły”, „ślimaczym szlakiem” lub „zygzakiem”. Za nim przeszczepiane są większe jednostki mieszkowe, do czterech włosów, aby uzyskać większą gęstość.

Oddzielna technika nakłuć igłą i umieszczenia przeszczepu

Pobranie paska dawcy

W dniu operacji pacjent jest zabierany na salę operacyjną, gdzie wykonuje się serię zdjęć przedoperacyjnych, obszar dawczy jest oznaczany, golony i wstrzykiwany miejscowo znieczulający. Eliptyczny fragment tkanki dawcy jest usuwany za pomocą dwuostrzowego skalpela. Następnie miejsce dawcy jest zamykane zszywkami. Natychmiast po pobraniu paska dawcy jest on przekazywany grupie trzech lub czterech techników, którzy tną go pod mikroskopem stereoskopowym z oświetleniem. Podział na sekcje odbywa się poprzez pocięcie tkanki dawcy na cienkie paski o grubości jednej jednostki mieszkowej, a następnie wyizolowanie jednostki mieszkowej z każdego paska.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tworzenie strefy odbiorcy

Po pobraniu paska dawcy pacjent zostaje przeniesiony z pozycji poziomej do pozycji siedzącej. Obszar biorcy zostaje znieczulony poprzez zablokowanie nerwów nadoczodołowych i nadbloczkowych. Następnie, tuż przed obszarem biorcy, wstrzykujemy lidokainę z adrenaliną, a następnie bupiwakainę z adrenaliną. Adrenalina w stężeniu 1:100 000 jest wstrzykiwana śródskórnie w cały obszar biorcy. Następnie wykonuje się nacięcia odbiorcze igłą 18 G w przypadku mniejszych jednostek mieszkowych i igłą 19 G w przypadku przeszczepów pojedynczych włosów, tworząc przednią linię włosów. Igły są wprowadzane pod kątem 30-40° do powierzchni skóry, tak aby przeszczepione przeszczepy były lekko pochylone do przodu, w kierunku nosa pacjenta. Daje to pacjentowi więcej możliwości stylizacji włosów. Po utworzeniu wszystkich miejsc biorcy nasz technik wprowadza przeszczepy jednostek mieszkowych. Tę technikę nazywa się techniką oddzielnego nakłucia igłą i umieszczenia przeszczepu, ponieważ tworzenie miejsc biorczych za pomocą igieł jest oddzielone w czasie od wprowadzania przeszczepów. Jest to istotna różnica w stosunku do jednoczesnego tworzenia miejsc biorczych za pomocą igieł i przeszczepu przeszczepów. Obie metody mają swoich zwolenników i przeciwników.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Wprowadzenie przeszczepów

Po utworzeniu stref biorczych technik wprowadza jeden przeszczep na raz za pomocą pęsety jubilerskiej. Zazwyczaj, aby przyspieszyć proces, dwóch techników pracuje z jednym pacjentem na raz. Bezpośrednio po operacji strefy dawcy i biorcy są pokrywane Polysporinem, Teflą i gazą akrylową. Mocny bandaż uciskowy jest utrzymywany do 24 godzin. Pierwszego dnia po operacji możesz dokładnie umyć włosy szamponem, ostrzegając, aby nie usuwać żadnych łusek lub filmów, które utworzyły się w strefie biorczej. Pacjenci przyjmują prednizolon przez 5 dni. Możesz wrócić do pracy następnego dnia po zdjęciu bandaża (drugiego dnia po operacji).

Dyskusja

Oddzielna technika nakłuć igłą i umieszczenia przeszczepu pozwala na przeszczep średnio 1000 przeszczepów w czasie krótszym niż 5 godzin. Przy minimalnym krwawieniu i dobrej jakości tkance dawcy, operacja może trwać znacznie krócej. Zaletą tej techniki jest całkowita kontrola lekarza nad kształtowaniem linii włosów, a także nad położeniem i kierunkiem każdego przeszczepu. Zastosowanie stereomikroskopowej dyssekcji ogranicza przecinanie się mieszków włosowych, co może pogorszyć jakość przeszczepionych włosów. Ponadto po zakończeniu znakowania obszarów biorczych, lekarz może swobodnie wykonywać inne prace. Wadą tej techniki jest konieczność przeszkolenia w zakresie pracy ze stereomikroskopem w celu oddzielenia tkanki dawcy i utworzenia przeszczepów.

Choć istnieją zwolennicy standardowej, dużej metody przeszczepu cylindrycznego, my stosujemy ją, ponieważ uważamy, że efekt kosmetyczny wykonanej procedury nie odpowiada efektowi naturalnemu. Przeszczep jednostek mieszkowych daje wynik najbardziej zbliżony do stanu naturalnego.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Wycięcie skóry głowy

Celem tego rozdziału nie jest szczegółowe opisywanie techniki operacji wycięcia skóry głowy. Jednakże prosty opis najważniejszych cech procedury może dać perspektywę.

Redukcja skóry głowy jest zazwyczaj planowana indywidualnie, aby dopasować ją do konkretnego obszaru łysienia. Stosowane są różne kształty (np. prosty, paramedialny, trójramienny, dwu- lub trójramienny). W praktyce przeważają kształty eliptyczne, Y, T, S i półksiężyc. Stosowane są również modyfikacje i permutacje wymienionych kształtów.

Prosta elipsa jest najprostszym typem redukcji. Chociaż technicznie jest to najprostsza konfiguracja, lepiej jest zastąpić ją paramedialną, kiedy tylko jest to możliwe. Ta ostatnia jest mniej widoczna pod względem kosmetycznym i ma inne zalety przy tworzeniu fryzury.

Operację wycięcia skóry głowy wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (blokada pierścieniowa). Zaznacza się linię środkową i spodziewane granice zewnętrzne obszaru planowanego do wycięcia. Pierwsze nacięcia wykonuje się wzdłuż granic zewnętrznych wyznaczonego obszaru. Skalpel Shawa (gorące ostrze) pomaga utrzymać pole operacyjne suchym i skraca czas operacji, ponieważ narzędzie to ma podwójne działanie - wycina i koaguluje.

Podcięcie wykonuje się na około 7-10 cm po każdej stronie nacięcia. Po jego wykonaniu należy określić rozmiar tkanki, która ma zostać wycięta. Zasadniczo można to zrobić ręcznie, przesuwając krawędzie nacięcia w kierunku do siebie i odcinając nadmiar lub zachodzącą na siebie tkankę.

Należy również wziąć pod uwagę stopień napięcia występującego w powięzi hełmu aponeurozy. Agresywne podejście do redukcji obejmuje wycięcie stosunkowo dużej objętości skóry głowy, co zwiększy napięcie w szwie. Podejście konserwatywne nakazuje wycięcie mniejszej objętości tkanki, minimalizując napięcie w szwie. Oba podejścia mają swoje zalety i wady.

Ekspandery tkankowe mogą być używane podczas zabiegu w celu rozciągnięcia gęstych owłosionych obszarów. Zaleca się ostrożność podczas próby redukcji u pacjentów z cienkimi, napiętymi skórami głowy, ponieważ są one mniej odpowiednie do zabiegu niż te z grubą, elastyczną skórą.

Po zakończeniu wycięcia tkanki skóry głowy, najpierw zszywa się hełm aponeurozy, zwykle nićmi PDS 2/0. Po zakończeniu zszywania aponeurozy, skórę spina się zszywkami.

Konfiguracja obszarów usuniętych podczas wycięcia skóry głowy jest często modyfikowana, aby uniknąć pozostawienia kosmetycznie widocznej blizny. Różne segmenty zredukowanego okazu można wygiąć lub dostosować, aby łatwiej ukryć bliznę. Plastyka Z powinna być stosowana z tyłu zredukowanej powierzchni, aby jeszcze bardziej ukryć ten wrażliwy obszar.

Po wycięciu, w celu całkowitego odtworzenia i zamknięcia blizny, prawie zawsze wykonuje się przeszczep włosów.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Łysienie ciemieniowe

W przypadku korekty łysienia ciemieniowego, wycięcie skóry jest lepsze od przeszczepu. W tym przypadku pacjenci z grubą, elastyczną skórą głowy są lepiej przygotowani do zabiegu niż ci z cienką, ciasną skórą głowy. Później, w celu kamuflażu, w obszar blizny przeszczepia się małe przeszczepy. Zastosowanie przeszczepów większych niż 2 mm w obszarze ciemieniowym może prowadzić do powstania kępek. W tym obszarze można przeszczepiać tylko ćwiartki przeszczepów. Ponadto, nie należy próbować umieszczać przeszczepów zbyt blisko siebie wzdłuż krawędzi blizny, ponieważ może to prowadzić do efektu zamka i ostatecznie zniszczyć naturalny wygląd.

Wyjątek od reguły preferencyjnego leczenia łysienia ciemieniowego poprzez wycięcie skóry głowy jest przewidziany dla pacjentów z wyjątkowo cienką lub wyjątkowo ciasną skórą głowy oraz dla tych, którzy obawiają się operacji redukcji, ponieważ uważają, że będzie ona zbyt bolesna. Jednak większość pacjentów jest zaskoczona, gdy zauważa, że operacja ta jest porównywalna z sesją przeszczepu, a znaczny odsetek pacjentów woli operację wycięcia skóry głowy od sesji przeszczepu.

W większości przypadków wymagane jest więcej niż jedno wycięcie. Czynnikami ograniczającymi są grubość i elastyczność skóry głowy. Wszyscy pacjenci powinni zostać poinformowani, że powstała blizna powinna zostać pokryta przez późniejszy przeszczep włosów.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Wsparcie farmakologiczne w przypadku operacji wycięcia skóry głowy

Przed operacją:

• Valium, doustnie, 20 mg 1 godzinę przed zabiegiem.
• Podtlenek azotu podczas podawania środka znieczulającego miejscowo.
• Lidokaina 0,5% (w sumie 20 ml) do blokady pierścieniowej, następnie bupiwakaina (Markaina) 0,25% (w sumie 20 ml) do blokady pierścieniowej.

Po operacji:

• Powtórna blokada pierścieniowa bupiwakainą 4 godziny po zabiegu.
• Percocet 1 g co 4-6 godzin jako środek przeciwbólowy.
• Prednizon 40 mg dziennie przez 5 dni.

Łysienie u kobiet

Chociaż uwaga poświęcona łysieniu typu męskiego nadal dominuje w prasie nieprofesjonalnej i literaturze medycznej, łysienie typu żeńskiego jest często spotykane przez dermatologów. Najczęściej objawia się rozproszonym pionowym czołowym przerzedzeniem włosów. Kobiety z historią rodzinną łysienia mogą rozwinąć rozproszone przerzedzenie lub łysienie typu męskiego. W tej genetycznie predysponowanej grupie można zaobserwować różne stopnie łysienia, nawet gdy poziom androgenów jest prawidłowy.

Ostatnio stało się możliwe leczenie kobiet z rozlanym łysieniem, jeśli mają one wystarczającą gęstość włosów w okolicy potylicznej. Stosowanie małych przeszczepów w przypadku łysienia androgenowego u kobiet stało się wygodną i skuteczną metodą zwiększania gęstości włosów u kobiet, szczególnie w okolicy ciemieniowej i czołowo-ciemieniowej. Pomiędzy istniejące włosy wprowadza się szereg ćwiartek przeszczepów, a końcowym efektem jest zwiększenie gęstości włosów. Technika przeszczepiania w szczeliny, która nie powoduje urazu tkanki przyjmującego łóżka, maksymalnie chroni istniejące włosy.

W przypadku kobiet cierpiących na łysienie androgenowe cele oraz podejście do leczenia i przeszczepu są takie same lub podobne jak w przypadku łysienia androgenowego.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Słabe wyniki

To, co wiele niekompetentnych osób uważa za zły wynik, jest często niekompletnym przeszczepem lub jest spowodowane niewłaściwą opieką. Statystyki oparte na 25-letnim doświadczeniu pokazują, że 85% pacjentów po przeszczepie włosów było zadowolonych i chciałoby powtórzyć zabieg. Z 15%, którzy nie chcieli kontynuować leczenia i byli całkowicie niezadowoleni, około 90% nie ukończyło leczenia zgodnie z zaleceniami. Tak więc zdecydowana większość niezadowolonych pacjentów to ci, którzy nie chcieli podjąć niezbędnych wysiłków. Wraz z wprowadzeniem nowych technik liczba zadowolonych pacjentów wzrasta, a zakres korygowanych zaburzeń rozszerza się.

Nastąpiła rewolucja w dziedzinie przeszczepu włosów. Starsze podejścia, które wykorzystywały duże, okrągłe przeszczepy bez względu na jakość włosów, są teraz archaiczne. Postęp technologiczny umożliwił leczenie szerszego zakresu wzorców i etiologii utraty włosów. Dzisiejsze techniki i dbałość o szczegóły umożliwiają przybliżenie odbudowy włosów do celu, jakim jest nieskazitelny przeszczep: naturalna linia włosów i ogólny wygląd z subtelnymi oznakami operacji.

[ 36 ], [ 37 ]

Powikłania procedur przeszczepowych

[ 38 ], [ 39 ]

Półomdlały

Omdlenie może wystąpić po podaniu kilku mililitrów środka znieczulającego. Może również wystąpić na późniejszych etapach zabiegu. Podanie znieczulenia w pozycji poziomej zwykle zapobiega wystąpieniu tego stanu.

[ 40 ]

Krwawienie

Obszar potyliczny jest najczęstszym obszarem krwawienia tętniczego. Krwawienie to najlepiej zatamować przez zszycie. Często wymagany jest ucisk, aby zapewnić odpowiednią hemostazę. Wykonuje się to poprzez nałożenie elastycznych bandaży na obszar dawcy i utrzymanie stałego umiarkowanego nacisku przez 15-20 minut po pobraniu przeszczepów i zamknięciu rany. Po zakończeniu sesji bandaż uciskowy jest zakładany z powrotem i utrzymywany na miejscu przez następne 8-12 godzin. Jeśli krwawienie wystąpi po opuszczeniu gabinetu przez pacjenta, zaleca się, aby najpierw zastosował stały nacisk ręcznie, a następnie czystym bandażem lub temblakiem szyjnym. Jeśli krwawienie nie ustąpi, wskazane jest podwiązanie. Jeśli krwawienie wystąpi w obszarach biorczych, w których wszczepiono implanty, może być konieczne usunięcie przeszczepionej tkanki i zszycie źródła krwawienia. Po wygojeniu zwykle pozostaje niewielka blizna, którą można później wyciąć i, w razie potrzeby, zastąpić małym przeszczepem.

[ 41 ]

Obrzęk

Obrzęk skóry głowy i czoła po operacji jest powszechny, zwłaszcza jeśli przeszczep był rozległy. Obrzęk można zmniejszyć doustnym prednizolonem. Obrzęk zwykle ustępuje w miarę gojenia.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Zakażenie

Zakażenie rozwija się u mniej niż 1% pacjentów, niemniej jednak należy go unikać i leczyć.

Blizny

Blizny po przeszczepach małych włosów rzadko są tak duże, aby wymagały poważnego rozważenia. U osób czarnoskórych mogą czasami rozwijać się keloidy. Jeśli historia pacjenta wskazuje na możliwość wystąpienia keloidu, należy zrobić 3-miesięczną przerwę po pierwszej sesji. Pozwoli to na utworzenie się keloidu i podjęcie decyzji o kontynuowaniu leczenia.

Słaby wzrost włosów

Niedokrwienie, słaba przeżywalność włosów, a nawet utrata przeszczepu mogą być wynikiem zbyt ciasnego umieszczenia przeszczepów. U niektórych pacjentów z cienkimi włosami wzrost przeszczepionych przeszczepów może być minimalny, niezależnie od zastosowanej metody przeszczepu.

Różny

U pacjentów z ograniczoną liczbą przeszczepów i cienkimi normalnymi włosami może wystąpić czasowa utrata włosów, co może być dla nich powodem do zmartwienia, należy jednak pamiętać, że włosy odrosną. Przetoki tętniczo-żylne mogą czasami rozwijać się w okolicy potylicznej i łatwo je odizolować i podwiązać.

[ 45 ]

Pielęgnacja

Spełnienie estetycznych potrzeb przeszczepu włosów nie ogranicza się do zaprojektowania przedniej linii włosów i innych obszarów, ale obejmuje również zapewnienie pacjentowi odpowiednich porad dotyczących opieki pooperacyjnej. Gdy pacjenci powierzają się specjaliście od przeszczepu włosów, konieczne jest zwrócenie uwagi na bieżące potrzeby dotyczące stylizacji i konserwacji. Odpowiednie porady i zalecenia dotyczące opieki pooperacyjnej są niezbędne do osiągnięcia maksymalnej wydajności przeszczepu i zadowolenia pacjenta.

Na rynku istnieje wiele sprawdzonych zabiegów, które wzbogacają strukturę i dają widoczne zagęszczenie włosów. Aby uzyskać pełny efekt, konieczna jest suszarka do włosów. U pacjentów z cienkimi, prostymi włosami pożądane jest trwałe leczenie. Chociaż wielu mężczyzn niechętnie odwiedza stylistę, ta niechęć jest niewłaściwa i należy ją przezwyciężyć. Lekarz może zalecić lub nawet nalegać na trwałą ondulacja włosów, szczególnie u pacjentów z klasą jakości C lub D.

Niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z dodatkowego maskowania skóry głowy za pomocą Couvre lub kremu maskującego skórę głowy. Produkty te załamują światło w obszarach rzadkich włosów, dzięki czemu są mniej widoczne. Odpowiednia długość włosów powinna być ustalana indywidualnie dla każdej osoby. Zaleca się skorzystanie z pomocy doświadczonego stylisty.

Za porady i skierowanie do specjalistów w tej dziedzinie odpowiada chirurg wykonujący zabiegi rekonstrukcji włosów, gdyż ostateczny wygląd pacjenta jest czynnikiem decydującym o ogólnym sukcesie leczenia.