Łysienie: metody wymiany włosów

Łysienie prześladuje ludzi od tak dawna, że jego początki giną we mgle stuleci. Warto zauważyć, że niektóre naczelne, takie jak szympansy i pojedyncze małpy, również cierpią z powodu utraty włosów związanej z wiekiem.

Wraz z upływem czasu zgromadziło się wiele wyimaginowanych metod leczenia łysienia: od odchodów wielbłądów po kikuty wody i jeszcze mniej atrakcyjnych substancji. Zapisy takich "lekarstw" zostały po raz pierwszy odkryte w starożytnych papirusach, skomponowanych 5000 lat temu. Biblia sympatyzowała z tymi, którzy mieli łysą głowę, ale nie potrafili znaleźć lekarstwa.

W naszych czasach istnieją eleganckie i skuteczne metody chirurgiczne transplantacji włosów, które w rzeczywistości leczy się. Te nowe techniki opierają się na połączeniu małych przeszczepów o różnych rozmiarach, dbałości o najmniejsze szczegóły dotyczące przygotowania i wszczepiania przeszczepów, definicji gałęzi podyktowanych jakością włosów oraz dostosowania procedury do każdego indywidualnego pacjenta.

Nowe techniki naprawdę zrewolucjonizowały operację wymiany włosów. Ze względu na postępy, wyniki u mężczyzn z ogniskowym łysieniem osiągnęły zdumiewający poziom umiejętności, skuteczności i rozpoznawania przez pacjentów. Dzisiejsza metodologia wymaga wysokiego poziomu planowania i realizacji.

Inne formy stałego łysienia - łysienie plackowate u kobiet, blizny z powodu urazu lub zabiegu chirurgicznego, wypadanie włosów z powodu promieniowania, twardziny oraz łysienia związany z niektórymi chorobami skóry głowy - również dobrze nadają się do korekcji rozbudowany arsenał narzędzi dostępnych lekarzy dzisiaj zaangażowane wymiana włosów.

Do niedawna mikrotransplants były stosowane tylko w obszarze czołowym. Jednak rozpowszechnienie stosowania małych przeszczepów na obszarach poza granicą wzrostu włosów na czole znacznie poprawiło jakość wyników. Obecnie istnieje tendencja do przeszczepiania włosów w "jednostkach pęcherzykowych", termin określający włosy w ich naturalnych grupach składających się z jednej do czterech nici. Gdy przeszczepianie jednostek pęcherzykowych wygląda całkiem naturalnie.

Definicja transplantacji jednostek pęcherzykowych jest różna u różnych chirurgów. Limmer (komunikacja osobista) określił transplantację jednostek pęcherzykowych w następujący sposób:

• Przesadzanie jednostki pęcherzykowym definicji zasadniczo redystrybucji naturalnie składowych grupy pęcherzyków (jednostki pęcherzykowe) włosów 1-4 rzadko więcej pobierany z donorem Oblas minutę przez wycięcie i eliptyczną dokładnym mikroskopowej rozwarstwienia pod mikroskopem dwuokularowym i przeszczepiono tuneli igieł lub bardzo małe nacięcia w strefie łysego biorcy. Tkanka dawcy jest dokładnie cięta na takie jednostki pęcherzykowe z usunięciem "proletchiny". Ze strefy biorcy łysa tkanka nie jest usuwana, aby zminimalizować upośledzenie ukrwienia, które jest niezbędne do wszczepienia przeszczepów. Klastra N2asyschennoe (20-40 przeszczepów na cm) w pierwszej sesji jest zwykle do uzyskania efektu kosmetycznego, wystarczającą jeśli innych sesji przeszczep nie.
• Po doborze pasków dawców przez lekarzy stosuje się różne metody ich rozdzielania. Z jednej strony jest to użycie mikroskopu do tworzenia przeszczepów jednostek pęcherzykowych składających się z 1-4 włosów, z drugiej - automatycznego cięcia tkanki dawcy za pomocą specjalnych urządzeń.

W tym artykule opiszemy szczegółowo naszą technikę odbudowy mieszków włosowych z implantacją jednostek pęcherzykowych. Nazywamy nasze podejście metodą oddzielnego przeszczepu za pomocą kolczyków igłowych. To powszechne stosowanie małych przeszczepów jest dużym, być może najważniejszym krokiem naprzód w ciągu ostatnich dwóch dekad, aby uzyskać naturalny wygląd po transplantacji.

Kolejnym ważnym osiągnięciem jest dopuszczenie małych przeszczepów bez wstępnego usunięcia tkanki ze strefy przyjmującej. Technika ta, zwana transplantacją w gnieździe, sprawia, że maksymalna ilość włosów w przeszczepie i pokrycie jest osiągnięte przez dowolną ilość włosów dawcy.

Procedura przeszczepiania w szczelinie, chociaż może zapewnić całkowite wyleczenie, ale w rzeczywistości osiąga swój największy potencjał, gdy jest używany do tworzenia naturalnego wyglądu przy minimalnym dostępie do włosów dawcy. Pozwala również na skuteczne przeszczepianie włosów u pacjentów o słabej jakości włosów. Transplantacja przeszczepu w szczelinie jest skuteczna, ponieważ nie niszczy naczyń krwionośnych, ponieważ przeszczepy przeszczepiane są do okrągłych kanałów, jest niezwykle skuteczny i racjonalny w użyciu włosów dawcy. Niektórzy lekarze łączą transplantację w szczeliny i okrągłe kanały: ta kombinacja daje doskonałe wyniki.

Chociaż trudno to ocenić ilościowo, powtarzane obserwacje pokazują, że całkowita liczba włosów i wzrostu po transplantacji w szczelinach jest większa niż po tradycyjnym transplantacji do okrągłych kanałów, prawdopodobnie 2 razy.

Nawet bez oceny ilościowej wydaje się jasne, że tę różnicę w przeszczepianiu należy przypisać różnicom w stopniu uszkodzenia podskórnego unaczynienia. Jakiekolwiek uszkodzenie połączonej sieci tętnic, żył, naczyń limfatycznych i nerwów, które tu odkryto, jest problemem fizjologicznym, który tkanki muszą przezwyciężyć, zanim przeszczep zacznie karmić. Naruszenie związane z usuwaniem cylindrycznych fragmentów tkanki zwiększa ten problem.

Z drugiej strony, ostrożne umieszczenie przeszczepu w szczelinie minimalizuje uraz tkanki i umożliwia niemal natychmiastowe karmienie przeszczepionego materiału. Przeszczep w gnieździe minimalizuje również powstawanie blizn i powstawanie "pączków". Przeszczepianie przeszczepów w szczelinach pozostawia żywotne włosy naturalne, ponieważ nie wymaga usuwania tkanki. Można argumentować, że problemem z takim przeszczepieniem jest ucisk otaczających tkanek. Jednak bardziej naturalny wygląd uzyskany dzięki tej technice przewyższa wszelkie rozważania, które mogą prowadzić do zastosowania standardowego przeszczepu cylindrycznych przeszczepów, aby stworzyć linię wzrostu włosów na czole. Zastosowanie cylindrycznych przeszczepów powinno ograniczać się do regionów tylnych (tj. Tych, które są dalej niż centymetr od granicy wzrostu włosów). W takich miejscach, zwłaszcza przy całkowitym łysieniu, bardzo skuteczne może być wstawianie małych, na przykład ćwiartkowych, przeszczepów do małych otworów, od 1,5 do 1,75 mm, wykonanych w skórze. Profil umieszczania przeszczepu jest taki sam dla obu metod. Liczba i rozmiar przeszczepów są również takie same.

[1], [2], [3]

Wybór pacjenta

Istnieje wiele czynników i wskaźników, które należy uwzględnić przy planowaniu odbudowy linii wzrostu włosów i rekonstrukcji włosów na tej samej skórze głowy. Poniższa lista zawiera niektóre z najważniejszych kwestii:

• Klasyfikacja łysienia.
• Klasyfikacja jakości włosów.
• Podobieństwo koloru włosów i skóry.
• Prognoza dalszej utraty włosów.
• Wiek pacjenta.
• Motywacja, oczekiwania i pragnienia pacjenta.

Konsultacje

Podczas wstępnych konsultacji lekarze decydują, kto będzie dobrym kandydatem do chirurgicznej rekonstrukcji włosów, a kto nie. Czyniąc to, oceniamy pięć cech: wiek pacjenta, obszar łysienia, zbieżność koloru włosów i skóry, krętość włosów i gęstość strefy dawcy. Jeśli pacjent jest akceptowalnym kandydatem, omawiane są prawdopodobne komplikacje i zalety, a także przedoperacyjne testy laboratoryjne i przygotowywanie leków. Zazwyczaj testujemy na zapalenie wątroby typu B, C i HIV. Istnieje ogólna historia medyczna, w tym informacje o aktualnych lekach i alergiach na leki.

[4]

Klasyfikacja łysienia

Obecnie najbardziej znana jest klasyfikacja łysienia w systemie Norwood. Opisuje strukturę łysienia typu męskiego o siedem stopni i ich typowe wariacje. Stadium I jest najmniej surowe, z minimalnym odchyleniem granicy wzrostu włosów w skroniach i bez łysienia plackowatego. Etap VII jest najcięższy, z klasyczną aureolą w kształcie podkowy z zachowanych włosów. System jest podobny do tego opracowanego przez Hamiltona i daje podobne wyniki. Nowe spojrzenie na łysienie sugeruje, że te klasyfikacje mogą być stosowane głównie jako sposób identyfikowania grup populacji do badań klinicznych, a nie do określania podejścia terapeutycznego.

[5], [6],

Klasyfikacja jakości włosów

Termin jakość włosów obejmuje wskaźniki gęstości, tekstury, karbikowania i koloru. W celu podziału jakości włosów zdefiniowano ogólne kryteria. Różne stopnie ekspresji jakości włosów mogą się nakładać, a każdą z cech można podzielić na jeszcze mniejsze. Grube włosy i włosy powyżej średniej są oznaczone jako "A" i są najbardziej jakościowe pod względem przeszczepu, podczas gdy cienkie i rzadkie włosy są oznaczone jako "D" i mają najgorszą jakość od dawcy. Dwie grupy, "B" i "C", obejmują charakterystykę pośrednią. Ogólnie rzecz biorąc, osoby o kolorze włosów odpowiednim do koloru skóry, mogą spodziewać się lepszych rezultatów niż te, których kolor włosów kontrastuje ze skórą. Skręt włosów jest również zaletą.

Podobieństwo koloru włosów i skóry Najbardziej odpowiednie do przeszczepu są włosy blond, włosy czerwone, siwe, a także połączenie "soli i pieprzu". Brunetki i szatany stanowią szczególny problem, szczególnie te z prostymi włosami. Osoby z prostymi czarnymi włosami i jasną skórą są najmniej odpowiednie do przeszczepu. Ostateczny wygląd po transplantacji w dużej mierze zależy od stopnia podobieństwa włosów i koloru skóry. Koincydencja minimalizuje wizualny kontrast. Najkorzystniejszą kombinacją jest ciemna skóra połączona z czarnymi, falującymi włosami. Najbardziej niekorzystna kombinacja jasnej, bladej skóry i ciemnych, prostych włosów. W tym ostatnim przypadku stopień kontrastu wizualnego zwiększa widoczność każdej próby przeszczepu. Między dwoma ekstremalnymi przejawami istnieje wiele kombinacji, nawet w jednej osobie kolor włosów w obszarze wierzchołka i potylicy może czasami różnić się.

[7], [8], [9]

Prognoza dalszej utraty włosów

Ponieważ łysienie androgenowe jest kontrolowane genetycznie, a zatem ma charakter dziedziczny, przewidywanie dalszej utraty włosów można z grubsza ustalić, odwołując się do starannie zebranej anamnezy rodzinnej. Informacje na temat bliskich krewnych powinny być zbierane podczas wstępnego badania i wykorzystane do dokonania prognozy, w połączeniu z innymi czynnikami, takimi jak wiek, obecny stan i wzór łysienia. Niemożliwe jest przewidzenie przyszłej utraty włosów z absolutną dokładnością, a pacjenci muszą być ostrzeżeni o tym.

Wiek pacjenta Łysienie androgenowe jest procesem ciągłym (to znaczy, że zwykle trafia do znacznej części życia danej osoby). Wiek pacjenta pokazuje jego miejsce w kontinuum łysienia. Wiedza na temat tego, czy pacjent jest na początku procesu, czy na końcu procesu, pozwala na dokładniejsze planowanie. Prawda jest taka, że przy pomocy dzisiejszych technik praktycznie każdy pacjent może uzyskać zadowalającą poprawę wyglądu, ale prawdą jest również, że ci, którzy chcą tego, co niemożliwe, będą rozczarowani.

Uwzględnienie wieku pacjenta umożliwia również ocenę odpowiedniej pozycji i konturu linii włosów. Pacjenci w wieku 20 lat i młodsi zwykle nie są zadowoleni z przeszczepu, ponieważ bardzo trudno jest przewidzieć, jakiego rodzaju i przebiegu zajmie przyszłe łysienie. Wyjątki pojawiają się, gdy pacjent rozumie, że częstość występowania w przyszłości wypadania włosów jest nieznana, a zatem dokładne przewidzenie jej przebiegu jest niemożliwe i nadal pozostawia wiele do życzenia.

[10]

Motywacja

Omawiając oczekiwania pacjenta, chirurg powinien ustalić stopień motywacji pacjenta i pomysł spodziewanej poprawy. Pacjent powinien być dobrze poinformowany, wysoce zmotywowany i otrzymywać prawdziwe informacje o oczekiwanych rezultatach proponowanej procedury. Konieczne jest wyciągnięcie i omówienie z pacjentem linii wzrostu włosów, która uzupełnia struktury twarzy i odzwierciedla wybrane podejście chirurga. Ważne jest, aby każdy pacjent miał pełne zrozumienie domniemanego efektu kosmetycznego przed rozpoczęciem operacji. Niektórzy uważają, że pożądane jest, aby nie w pełni wyobrażać sobie potencjalnych korzyści z transplantacji.

Umiejscowienie włosów

Określając położenie linii włosów w taki sposób, aby tworzyła równowagę i kompensowała nierówności twarzy, chirurg powinien traktować twarz jako podzieloną, urojoną płaszczyznę poziomą na trzy segmenty o mniej więcej tej samej długości pionowej. Granice antropometryczne tych segmentów wyglądają tak: (1) od brody do kolumeli; (2) od columella do nadperene; i (3) od nadiru do istniejącej lub przypuszczalnej granicy wzrostu włosów na czole. Pozycja, w której powinna znajdować się górna granica górnego segmentu, służy jako ogólna wskazówka dla określenia odpowiedniej wysokości położenia włosia.

Jednak ten pomiar należy stosować ostrożnie, ponieważ często prowadzi to do zbytniego umieszczenia linii włosów. W praktyce linia wzrostu włosów znajduje się zazwyczaj w odległości 7,5-9,5 cm powyżej połowy nadtrąceniowej. Jest to wspólny punkt odniesienia i nie należy go przyjmować dla absolutnie sztywnego parametru.

Linia włosów powinna być umieszczona i zaprojektowana tak, aby odpowiadała wiekowi, a nie utrwalać młody, bezinteresowny wygląd, który w wielu przypadkach staje się nienaturalny, a nawet nieatrakcyjny. Często konieczne jest umieszczenie krawędzi przyszłej linii włosów nieco za resztą pierwotnej linii włosów. To konserwatywne podejście zoptymalizuje wykorzystanie włosów dawcy i zapewni bardziej odpowiednie pokrycie. Niska, szeroka linia włosów często prowadzi do niewystarczających włosów dawcy, powodując nierównomierne pokrycie włosów dawcy i słaby efekt kosmetyczny.

Cała przeszczepiona, zrekonstruowana linia włosów powinna wyglądać naturalnie, ale nie każda linia włosów poprawia estetykę i poprawia wygląd. Ponieważ kontury linii będą mniej więcej stałe, ich ogólny wygląd powinien być akceptowalny dla pacjenta przez całe życie. Najlepiej jest ustanowić naturalną, ale dostosowaną do wieku linię. Niska linia włosów charakterystyczna dla młodzieży może wyglądać całkiem naturalnie w pewnym wieku, ale ostatecznie stanie się nie do przyjęcia. Kąt czołowo-skroniowy, który jest obszarem, w którym zaczyna się utrata włosów typu męskiego, jest najważniejszy przy tworzeniu ostatecznego gatunku.

W ciągu ostatnich 30 lat większość transplantologów stworzyła ściśle symetryczną linię włosów.

Powszechną tendencją wśród chirurgów było równomierne rozmieszczanie przeszczepów wzdłuż najbardziej wysuniętej części linii włosów. Rezultat takiego symetrycznego podejścia może wyglądać sztucznie. Linie włosów w ich naturalnym stanie nie są symetryczne, mają ostre krawędzie, jak dobrze przycięty trawnik. Mają nierówny wygląd, z włosami rozsuniętymi do 1 cm przed sobą, do widocznej granicy wzrostu włosów.

Preferencje fryzjerskie, charakterystyczny stan mody w tym momencie, nie powinny narzucać kształtu tworzonej linii włosów, ponieważ są one przejściowe i będą się zmieniać. Czasami możliwe jest określenie roku poprzedniego przeszczepu zgodnie z konfiguracją linii włosów. Przylądek Przylądka jest obecnie rzadko wykonywany, a jego obecność prawdopodobnie oznacza, że transplantację przeprowadzono w latach 60. Ubiegłego wieku.

Przeszczep w gnieździe

W latach 1989-1998 stworzyliśmy strefę przejściową z pojedynczych przeszczepów, które zostały celowo umieszczone w niezbyt nierówny sposób. Te pojedyncze włosy zostały użyte do stworzenia strefy przejściowej dla przeszczepów, które są bardziej gęsto zlokalizowane w skórze głowy. Wyniki były atrakcyjne kosmetycznie, ale nadal nie odpowiadały stopniowi nierówności naturalnej linii włosów. Obserwacja naszych pacjentów doprowadziła nas do wniosku, że linia włosów powinna być bardziej nierówna, aby jej sztuczność była najmniej zauważalna. Teraz nazywamy to wzorem zygzakiem. Kształt linii włosów jest zaznaczony na pacjencie przed zaznaczeniem stref biorcy. Po utworzeniu wspólnego konturu używamy znaczników, aby zastosować falistą lub zygzakowatą linię. W tym samym czasie pierwotnie zaplanowana linia włosów służy do ogólnego pozycjonowania, a następnie jest przekształcana w falisty, nierówny kształt. Strefy odbiorców znajdują się wzdłuż tej falistej linii, jak na prawdziwej krawędzi. Gęstość transplantacji w tej strefie może być różna. Ten nierówny wzór nosi nazwę "piłokształtny", "ślad ślimaka" lub "zygzak". Za nim, aby stworzyć większą gęstość, przeszczepione są komórki pęcherzykowe o większym rozmiarze, do czterech włosów.

Oddzielna technika nakłuć igłą i umieszczanie przeszczepów

Ogrodzenie paska dawcy

W dniu zabiegu pacjent jest dostarczany na salę operacyjną, gdzie wykonano serię zdjęć przedoperacyjnych, obszar dawcy jest oznaczony, ogolony i infiltrowany przez znieczulenie miejscowe. Skalpel z dwoma ostrzami służy do zebrania części tkanki dawcy o eliptycznym kształcie. Następnie miejsce dawcy zamyka się nawiasami. Natychmiast po otrzymaniu paska dawcy, zostaje on przeniesiony do grupy trzech lub czterech techników, którzy dzielą go pod mikroskopem stereoskopowym z podświetleniem. Rozdzielanie przeprowadza się przez pocięcie tkanki dawcy na cienkie paski, na jedną jednostkę pęcherzykową o grubości, a następnie uwolnienie jednostki pęcherzykowej z każdego paska.

[11], [12], [13]

Ustanowienie strefy odbiorcy

Po przyjęciu paska dawcy pacjent przemieszcza się z pozycji poziomej do pozycji siedzącej. Znieczulenie strefy biorcy odbywa się poprzez blokowanie nerwów ponadoczodołowych i ponad-bocznych. Następnie, bezpośrednio przed strefą przyjmującą, wstrzykujemy lidokainę adrenaliną, a następnie bupiwakainą adrenalinę. Adrenalina w stężeniu 1: 100 000 jest infiltrowana śródskórnie w całej strefie biorcy. Następnie igła o kalibrze 18 G wykonuje spostrzegawcze cięcia jednostek pęcherzykowych o mniejszych rozmiarach i igłę kalibru 19 G dla przeszczepów z jednym włosem tworzącym przednią granicę włosów. Igły wprowadza się pod kątem 30-40 ° do powierzchni skóry, tak że przeszczepione przeszczepy są lekko nachylone do przodu do nosa pacjenta. Daje to pacjentowi więcej możliwości stylizacji włosów. Po stworzeniu wszystkich stref odbiorców nasz technik wprowadza przeszczepy komórek pęcherzykowych. Technika ta nazywana jest oddzielną techniką nakłuć igłą i umieszczaniem przeszczepów, ponieważ tworzenie stref odbiorczych za pomocą igieł jest oddzielane w czasie od wprowadzenia przeszczepów. Jest to istotna różnica w porównaniu z jednoczesnym tworzeniem igieł przez igły i transplantację przeszczepu. Obie metody mają swoich zwolenników i przeciwników.

[14], [15], [16], [17]

Wprowadzenie przeszczepów

Po stworzeniu stref odbiorców, technik z pincetą biżuterii wprowadza jednocześnie jeden przeszczep. Zwykle, aby przyspieszyć ten proces, dwóch techników pracuje jednocześnie z jednym pacjentem. Bezpośrednio po operacji obszary dawcy i biorcy są zamykane Polysporin, Tefla i akrylową gazą. Silny bandaż ściskający trwa do 24 h. Pierwszego dnia po zabiegu wolno myć głowę delikatnie szamponem, ostrzegając, aby nie usuwać skal i filmów, które uformowały się w strefie przyjmującej. W ciągu 5 dni pacjenci przyjmują prednizolon. Powrót do pracy może nastąpić dzień po zdjęciu bandażu (w drugim dniu po operacji).

Dyskusja

Oddzielna technika nakłuć igłą i umieszczanie przeszczepów umożliwia przeszczepienie średnio 1000 przeszczepów w czasie krótszym niż 5 godzin. Przy minimalnym krwawieniu i dobrej jakości tkankach dawcy, operacja może trwać znacznie krócej. Zaletą tej techniki jest pełna kontrola przez lekarza za tworzeniem linii włosów, jak również pozycja i kierunek każdego przeszczepu. Zastosowanie rozwarstwienia stereomikroskopowego ogranicza przecięcie mieszków włosowych, co może pogarszać jakość przeszczepianych włosów. Ponadto, po zakończeniu oznaczania obszarów przyjmujących, lekarz zostaje zwolniony do innej pracy. Wadą tej techniki jest potrzeba uczenia się, jak pracować ze stereomikroskopem w celu oddzielenia tkanki dawcy i tworzenia przeszczepów.

Chociaż są zwolennicy techniki standardowych, dużych cylindrycznych przeszczepów, używamy go, ponieważ uważamy kosmetyczny efekt zakończonej procedury za nieodpowiedni dla naturalnego. Przeszczepienie jednostek pęcherzykowych daje wynik najbliższy naturalnemu stanowi.

[18], [19], [20], [21], [22]

Wycięcie skóry głowy

Zadaniem tego rozdziału nie jest szczegółowy opis techniki operacji wycinania głowy. Jednak prosty opis najważniejszych cech procedury może zarysować perspektywę.

Redukcja skóry głowy jest zwykle planowana indywidualnie, aby dopasować się do określonego obszaru łysienia. Stosowane są różne formy (na przykład linia prosta, wersja paramedyczna, w postaci gwiazdy trójwiązkowej, a także dwu- lub trój-fantomowe). W zastosowaniach praktycznych dominują elipsoidy, Y, T, i kształty S oraz kształt półksiężyca. Modyfikacje i permutacje wymienionych formularzy są również stosowane.

Prosta elipsa jest najprostszym rodzajem redukcji. Chociaż technicznie jest to najprostsza konfiguracja, lepiej ją zastąpić paramedycznym, jeśli to możliwe. Ten ostatni jest kosmetycznie mniej zauważalny i ma inne zalety przy tworzeniu fryzury.

Operacja wycięcia skóry głowy wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (blokada pierścienia). Linia środkowa i spodziewane zewnętrzne granice obszaru planowanego do wycięcia są zaznaczone. Pierwsze sekcje są rysowane wzdłuż zewnętrznych granic wyznaczonego obszaru. Skalpel Shawa (gorące ostrze) pomaga utrzymać suche pole operacyjne i skraca czas działania, ponieważ to narzędzie ma podwójne działanie - wycinanie i koagulację.

Nacięcie wykonuje się około 7-10 cm z każdej strony nacięcia. Po jej zakończeniu konieczne jest określenie rozmiaru wyciętej tkanki. Zasadniczo można tego dokonać, przesuwając krawędzie cięcia jedną ręką na drugą i odcinając nadmiar lub zachodzący na siebie materiał.

Należy również wziąć pod uwagę stopień napięcia powstającego w szwie hełmu aponeurotycznego. Agresywne podejście do redukcji implikuje wycięcie stosunkowo dużej objętości skóry głowy, co zwiększy napięcie w szwie. Konserwatywne podejście nakazuje mniejszą objętość wycinania tkanek, co minimalizuje stres w szwie. Oba podejścia mają zalety i wady.

Aby rozciągnąć gęstą owłosioną powierzchnię, ekspander tkanek może być używany podczas operacji. Próbując zmniejszyć u pacjentów z cienką, napiętą skórą na głowie, zalecamy ostrożność, ponieważ są one odpowiednie dla tego mniej niż ludzie, którzy mają grubą, elastyczną skórę.

Po zakończeniu wycinania tkanki głowy, najpierw zaszywany jest hełomierz aponeurotyczny, zwykle z nicią PDS 2/0. Po zszyciu rozcięgna skóra jest zszyta.

Konfiguracja obszarów usuniętych podczas wycinania skóry głowy jest często modyfikowana, aby nie pozostawiać kosmetycznie widocznej blizny. Można wygiąć lub zaadaptować różne segmenty próbki do wycięcia, aby łatwiej było ukryć bliznę. W tylnej części wycinanej powierzchni należy użyć Z-plastiku, aby jeszcze bardziej ukryć ten wrażliwy obszar.

Po wycięciu, w celu pełnego wyleczenia i zamknięcia blizny, przeszczep włosów jest prawie zawsze wykonywany.

[23], [24], [25], [26], [27]

Ciemne wypadanie włosów

W przypadku korekcji łysienia ciemieniowego zaleca się wycięcie skóry w porównaniu do przeszczepu. I w tym przypadku pacjenci z grubą, elastyczną skórą głowy są lepiej przystosowani do operacji niż pacjenci z cienką, mocno napiętą skórą głowy. Później małe przeszczepy przeszczepia się do obszaru blizn, w celu maskowania. Zastosowanie przeszczepów większych niż 2 mm w obszarze korony może prowadzić do tworzenia się wiązek. W tym obszarze można wstawić tylko jedną czwartą przeszczepu. Ponadto, nie należy próbować umieszczać przeszczepów zbyt blisko siebie wzdłuż krawędzi żwacza, ponieważ może to prowadzić do efektu zamka błyskawicznego, a w rezultacie zakłócić naturalny wygląd.

Wykluczenie z zasady preferowanego leczenia utraty włosów przez wycięcie skóry wykonuje się u pacjentów z wyjątkowo cienką lub wyjątkowo obcisłą skórą głowy, a także u tych, którzy obawiają się redukcji chirurgii, wierząc, że będzie to zbyt bolesne. Jednak większość pacjentów z zaskoczeniem zauważa, że operacja ta jest porównywalna z sesją transplantacyjną, a znaczny odsetek pacjentów preferuje operację cięcia skóry głowy do sesji transplantacyjnej.

W większości przypadków wymagana jest więcej niż jedna procedura wycięcia. Czynnikami ograniczającymi są grubość i elastyczność skóry głowy. Wszystkim pacjentom należy poinformować, że blizna powinna zostać zamknięta przez kolejny przeszczep włosów.

[28], [29], [30], [31]

Lekarskie wsparcie operacji wycięcia głowy

Przed operacją:

• Valium, doustnie, 20 mg na godzinę przed operacją.
• Podtlenek azotu podczas podawania miejscowego środka znieczulającego.
• Lidokaina 0,5% (łącznie 20 ml) do blokowania pierścienia, następnie - bupiwakaina (markaina) 0,25% (łącznie 20 ml) do blokowania pierścienia.

Po operacji:

• Powtórzona blokada pierścienia za pomocą bupiwakainy 4 godziny po operacji.
• Perkoket 1 g 4-6 h jako środek przeciwbólowy.
• Prednizon 40 mg na dobę przez 5 dni.

Kobiece łysienie

Chociaż uwaga na łysienie typu męskiego wciąż dominuje w prasie fachowej i literaturze medycznej, dermatolodzy często spotykają się z kobiecym łysieniem. Najczęściej objawia się w postaci rozproszonego, pionowego rozrzedzenia włosów. U kobiet, u których w wywiadzie rodzinnym wystąpił łysienie, można rozwinąć rozproszone rozrzedzenie lub utratę włosów u mężczyzn. W tej genetycznie predysponowanej grupie można zaobserwować różne stopnie łysienia nawet wtedy, gdy poziom androgenów jest prawidłowy.

Ostatnio można leczyć kobiety z rozproszonym łysieniem, jeśli mają one wystarczającą gęstość włosów w okolicy potylicznej. Zastosowanie niewielkich przeszczepów w łysieniu typu żeńskiego stało się wygodną i skuteczną metodą zwiększania gęstości pokrywy włosów u kobiet, szczególnie w ciemieniowych i czołowych obszarach ciemieniowych. Pomiędzy istniejącymi włosami wprowadzono pewną liczbę ćwierć-przeszczepów, a końcowy wynik wygląda jak wzrost gęstości pokrywy. Technika transplantacji w szczelinie, bez uszkadzania tkanki złoża, maksymalnie chroni istniejące włosy.

U kobiet z łysieniem typu męskiego problemy i podejścia do leczenia i transplantacji są takie same lub podobne do tych u mężczyzn z łysieniem.

[32], [33], [34], [35]

Złe wyniki

To, co wielu niekompetentnych ludzi uważa za zły wynik, to często niekompletny przeszczep lub niepoprawna opieka. Statystyki oparte na 25-letnim doświadczeniu pokazują, że 85% pacjentów po transplantacji włosów było szczęśliwych i chciałoby powtórzyć procedurę. Spośród 15% osób, które nie chciały kontynuować leczenia i były całkowicie nieszczęśliwe, około 90% nie ukończyło leczenia zgodnie z zaleceniami. Tak więc przytłaczająca większość niezadowolonych pacjentów to ci, którzy nie chcieli podejmować niezbędnych wysiłków. Wraz z wprowadzeniem nowych technik wzrasta liczba zadowolonych pacjentów i rozszerza się zakres zaburzeń skorygowanych.

W dziedzinie transplantacji włosów doszło do rewolucji. Starsze metody, w których stosowano duże okrągłe przeszczepy bez uwagi na jakość włosów, są obecnie archaiczne. Dzięki postępowi technologicznemu możliwe jest obecnie leczenie szerszego zakresu łysienia o różnych etiologiach. Zastosowanie dzisiejszych technik i dbałość o szczegóły umożliwiają przybliżenie odbudowy włosów do celu doskonałego przeszczepienia: naturalnej linii włosów i ogólnego wyglądu, który ma ledwo zauważalne oznaki interwencji chirurgicznej.

[36], [37],

Powikłania procedur przeszczepów

[38], [39]

Omdlenie

Omdlenie może wystąpić po podaniu kilku mililitrów środka znieczulającego. Może również wystąpić na późniejszych etapach procedury. Znieczulenie w pozycji poziomej zwykle zapobiega wystąpieniu tego stanu.

[40]

Krwawienie

Obszar potyliczny jest najczęstszą strefą krwawienia z tętnic. To krwawienie najlepiej zatrzymać przy szyciu. Odpowiednia hemostaza często wymaga zmiażdżenia. W tym celu nakłada się bandaże elastyczne, które nakładają się na strefę dawcy i wytwarzają stałe umiarkowane ciśnienie przez 15-20 minut po pobraniu przeszczepów i zamknięciu rany. Po sesja jest zakończona, pas kompresji jest umieścić w miejscu i utrzymywane przez kolejne 8-12 godzin. Jeżeli krwawienie pojawia się po wycofaniu z urzędu pacjenta lekarza, pacjenta, zaleca się zastosowanie stałej pierwszy pridavlivaniya rękę, a następnie czystą bandażem lub chusteczki. Jeśli krwawienie nie ustaje, wskazane jest podwiązanie. Jeśli krwawienie wystąpi w obszarach biorcy, gdzie wprowadzane są implanty, może być wymagane usunięcie przeszczepionej tkanki i szew ze źródła krwawienia. Po wygojeniu zwykle pojawia się niewielka blizna, którą później można wyciąć i w razie potrzeby zastąpić niewielkim przeszczepem.

[41]

Obrzęk

Pooperacyjny obrzęk skóry głowy i skóry czoła często występuje, zwłaszcza jeśli przeszczep był rozległy. Obrzęk można zmniejszyć przez doustne podawanie prednizolonu. Obrzęki zwykle przechodzą proces gojenia.

[42], [43], [44]

Infekcja

Zakażenie rozwija się w mniej niż 1% przypadków, ale mimo to należy go chronić i leczyć.

Blizny

Blizny po transplantacji małych przeszczepów z włosami rzadko osiągają takie rozmiary, aby służyć jako powód do poważnego rozważenia. Negroidy mogą czasami tworzyć bliznowce. Jeśli wywiad pacjenta wskazuje na możliwość rozwoju keloidy, po pierwszej sesji należy zrobić przerwę na 3 miesiące. To da dość czasu na tworzenie keloidów i będzie można zdecydować, czy kontynuować leczenie.

Słaby wzrost włosów

Niedokrwienie, słabe przeżycie włosów, a nawet utrata przeszczepów mogą być wynikiem zbyt ciasnego dopasowania. U niektórych pacjentów z cienkimi włosami wzrost transplantowanych przeszczepów może być minimalny, niezależnie od zastosowanej metody przeszczepu.

Różne

Pacjenci z ograniczoną liczbą przeszczepów i rozrzedzonymi normalnymi włosami mogą ku swojemu rozczarowaniu doświadczyć tymczasowej utraty włosów, ale tacy pacjenci powinni zostać poinformowani, że włosy będą musiały się rozwijać. W okolicy potylicznej czasami mogą powstawać przetoki tętniczo-żylne, które można łatwo wyizolować i podwiązać.

[45]

Opieka

Zaspokojenie potrzeby estetycznego przeszczepu włosów nie ogranicza się do zaprojektowania przedniej granicy włosów i innych obszarów, ale rozciąga się na zapewnienie pacjentowi odpowiednich końcówek pielęgnacyjnych. Gdy tylko pacjent powierzy specjalistę od przeszczepu włosów, konieczne jest zwrócenie uwagi na bieżące potrzeby związane z układaniem i pielęgnacją. Aby zmaksymalizować skuteczność przeszczepów i satysfakcji pacjenta, potrzebne są odpowiednie porady i porady dotyczące opieki.

Na rynku istnieje wiele niezawodnych produktów do pielęgnacji, które wzbogacają strukturę i dają widoczne pogrubienie włosów. Aby uzyskać pełny efekt, potrzebujesz suszarki do włosów. Pacjenci z cienkimi, prostymi włosami powinni być trwale leczeni. Chociaż wielu mężczyzn nie chce uczestniczyć w spotkaniu ze stylistką, ta niechęć jest niewłaściwa i musi zostać przezwyciężona. Lekarz może potrzebować zalecenia lub nawet nalegać na zwijanie się włosów, szczególnie u pacjentów z klasą C lub D.

Niektórzy pacjenci mogą dodatkowo skorzystać z zasłonięcia skóry głowy za pomocą powłoki Couvre lub zastosowania kamuflującego kremu na skórę głowy. Produkty te załamują światło w obszarach o rzadkich włosach i powodują, że są mniej widoczne. Dla każdej osoby należy ustawić odpowiednią długość włosów. Aby to zrobić, wskazane jest skorzystanie z pomocy doświadczonego stylisty.

Doradztwo i kierowanie pacjenta do specjalistów w tej dziedzinie jest obowiązkiem chirurga zajmującego się rekonstrukcją włosów, ponieważ ostateczne pojawienie się pacjenta jest kluczowym czynnikiem w ogólnym sukcesie leczenia.