Nowoczesne wypełniacze biologiczne

Obecnie w Stanach Zjednoczonych materiały biologiczne pochodzące z tkanek ludzkich lub zwierzęcych są wykorzystywane częściej niż biomateriały syntetyczne. Najpopularniejszymi materiałami do zwiększania tkanek miękkich są kolagen sam-tłuszczowy i bydlęcy. Wraz z rozwojem laboratoryjnych metod uprawy wybór został uzupełniony możliwością wstrzyknięcia mieszaniny ludzkiego kolagenu i hodowanych fibroblastów.

[1], [2]

Materiały pochodzące z ludzkiej tkanki

Wstrzyknięcie automatycznego tłuszczu

Nieprzewidywalność wyników stosowania autoprzeszczepów tłuszczowych została zrealizowana dość szybko, wiązała się głównie z lokalną resorpcją przeszczepionego tłuszczu. Dwie dekady po tym, jak Neuber opisał udany przeszczep wolnych przeszczepów tłuszczu, Bruning po raz pierwszy opisał technikę iniekcji tłuszczu. Włożył małe strzykawki do strzykawki i użył go do korekty zniekształceń po korekcji nosa. W 1950 Peer zwrócił uwagę, że masa swobodnie przeszczepionego tłuszczu zmniejsza się średnio o 45% po roku. Zaproponował teorię przeżycia komórek, postulując, że żywy tłuszcz po istnieniu jest niedokrwienny, niektóre komórki tłuszczowe umierają, a tkanka rozpuszcza się i jest zastępowana przez struktury torbielowate i tkankę włóknistą. Inni autorzy wykazali, że przeszczepy tłuszczowe są operacyjnie zatrzymywane w objętości lepiej niż w przypadku ssania. Wraz z wprowadzeniem liposukcji, opisanej przez Illouza pod koniec lat 70. Ubiegłego wieku, duże ilości tkanki tłuszczowej stały się dostępne do implantacji.

Metoda mikrolipoiniekcji polega na pobieraniu próbek, przechowywaniu i reimplantacji tłuszczu. Tłuszcz jest pobierany w warunkach aseptycznych, w znieczuleniu miejscowym, przy użyciu techniki infiltracji hipotonicznej, tępych mikrocranonów lub strzykawki w sterylnym pojemniku. Wycofany tłuszcz można również zamrozić w ciekłym azocie do wykorzystania w przyszłości. Potencjalne miejsca dawcy mogą służyć jako boczne powierzchnie bioder, pośladków i brzucha. Surowicę i krew oddziela się od tłuszczu, a następnie przemywa jałowym roztworem soli fizjologicznej. Przeszczepialny tłuszcz wstrzykuje się podskórnie szeroką perforującą igłą. Po wstrzyknięciu tkanki są masowane, aby równomiernie rozprowadzić wprowadzony tłuszcz. Wskazaniami do mikroprzecieku są korekcja fałdów nosowo-wargowo-wargowo-wargowych, bruzdy na grzbiecie nosa, warg, a także atrofia połowicza. Ponieważ oczekuje się resorpcji wprowadzonego tłuszczu, zalecana jest hiperpokorwa na 30-50%. W bardziej ruchliwych obszarach resorpcja jest przyspieszana, więc aby osiągnąć trwały wynik, mogą być wymagane wielokrotne iniekcje.

W uzupełnieniu do powikłań w miejscu pobrania, potencjalne powikłania mikrolipoinektsii są łatwe obrzęki i wybroczyny na wstępie, który zwykle ustępuje w ciągu 72 godzin. Jest jeden raport na temat rozwoju jednostronnej ślepoty autozhira po wstrzyknięciu do glabella. Resorpcja przeszczepów tłuszczowych wymaga powtarzających się iniekcji, a podstawowym problemem tej techniki jest zastąpienie przeszczepu włóknistą tkanką.

Korekcja lipidów skóry właściwej

W 1989 roku Fournier opracował modyfikację automatycznego wtrysku. Zasugerował, że jeśli dojdzie do pęknięcia adipocytów i usunięcia zawartości trójglicerydów, pozostałe ściany komórkowe i międzykomórkowe włókniste przegrody mogą być stosowane jako wypełniacz tkanki łącznej w celu skorygowania zmian skórnych. Nazwał tę tkankę autologicznym kolagenem, wierząc, że jest bogaty w te włókna.

Coleman i jego współpracownicy opisali doskonałe wyniki kliniczne z dobrą tolerancją. Trwałość tego materiału, zgodnie z jego danymi, jest porównywalna do trwałości Zyplastu (pochodzącego z kolagenu bydlęcego) lub Fibrela (kolagenu świńskiego), zwłaszcza jeśli procedura napełniania powtórzy się po 2-4 tygodniach. Wczesne biopsje ujawniły nienaruszone adipocyty, ale znaczną infiltrację zapalną. Kolejne biopsje wykazały ekspansję skóry właściwej i zastąpienie komórek zapalnych zwłóknieniem komórkowym. Co ciekawe, biopsje wykazały bardzo niską zawartość kolagenu w samym przeszczepionym materiale. Zamiast tego zastrzyk powoduje odkładanie kolagenu przez organizm gospodarza.

Chociaż ta metoda jest trudniejsza technicznie i wymaga więcej czasu niż użycie Zyplast lub Fibrel, wydaje się bezpieczna i daje akceptowalne wyniki kliniczne. Może być użyteczny w korekcji atrofii oka i blizny po skórze. Można go również łączyć z innymi technikami, takimi jak mikrolipoiniekcja, ekspozycja laserem lub podawanie egzotoksyny botulinowej A (botoks). Procedura często wymaga powtórzenia. Jednak ze względu na nadmiar materiału dawcy, może być opłacalny, zwłaszcza w przypadku dużych wad.

Tłuszcz jest przyjmowany w taki sam sposób, jak w przypadku mikroprzecieku. Otrzymuje on kilka minut na osiedlenie się w strzykawce, dzięki czemu możliwe jest oddzielenie tłuszczu od płynnej części aspiratu. Następnie uzyskany tłuszcz jest wybierany do małych strzykawek, do każdego 2 cm3 tłuszczu dodaje się 1 cm3 sterylnej wody destylowanej, a następnie zamraża w ciekłym azocie. Po tym strzykawkach szybko rozmrażać w ciepłej wodzie. W rezultacie supernatant jest oddzielany od pozostałości tłuszczu, które są usuwane. Pozostałe triglicerydy oddziela się od wstrzykiwanego materiału przez odwirowanie strzykawek przez 1 minutę przy 1000 rpm. Traktowaną tkankę można wstrzyknąć śródskórnie za pomocą igły 23 G lub 25 G.

Trwałość materiału do korekcji lipocytów jest podobna do trwałości kolagenu Zyplast. Ze względu na oczekiwaną resorpcję, konieczne jest uciekanie się do hiperkoncepcji lub wielokrotnych wstrzyknięć. Skutki uboczne i powikłania tej procedury są takie same jak przy mikroliponiniekcji.

Autoderm Transplantation

Przyjmowanie przeszczepów skórnych obejmuje wycinanie, wycinanie i reimplantację małych, monolitycznych kawałków autodermy, w celu zwiększenia objętości tkanek miękkich. Początkowo używane w okulistyce i do przywracania głosu, przeszczepy skóry są stosowane w leczeniu wycofanych blizn, fałd skórnych i zmarszczek, a także głębokich, szerokich ubytków tkanek miękkich. W leczeniu drobnych zmarszczek lub małych blizn potrądzikowych nie są one tak skuteczne. Duże blizny postagrejowe, o średnicy co najmniej 4 - 5 cm, efekt ten jest lepiej traktowany.

Wykazano, że blizny po bliznach jako jedyny efekt polepszają wygląd tych defektów, oddzielając mocujące włókniste pasma od skóry, tworząc nowy kolagen i tkankę włóknistą, a tym samym podnosząc obszar defektu. Jednak po takim uderzeniu, blizny, w wielu przypadkach, ostatecznie ponownie przylegają do leżącej pod spodem tkanki włóknistej. Wprowadzenie przeszczepów skórnych po nacięciu teoretycznie może zapobiec ponownemu przywieraniu do tkanki włóknistej i dać dłuższe wyniki. Po pierwsze igła NoKor kaliber 18 G (wyprodukowana przez Beckton-Dickinson, USA) jest cięta w środkowej płaszczyźnie skóry właściwej. Podczas wycinania włóknistych pasm zauważalny jest opór lepkości. Wprowadzenie przeszczepów skórnych przeprowadza się 2-6 tygodni po początkowym cięciu.

Dobre miejsce dawców może służyć za obszar za kulisami. Zaletą tego obszaru jest to, że ma on względnie mało dopływu krwi, zawiera niewiele mieszków włosowych i innych przydatków skóry oraz, że blizna po usunięciu tkanki zostanie ukryta. W znieczuleniu miejscowym skóra jest dermabrazją z szorstkim dyskiem diamentowym do poziomu głębokiej skóry właściwej. Technika dermabrazji zapewnia szybkość i dokładność w głębi; Jednak naskórek można usunąć za pomocą skalpela lub lasera. Następnie skórę właściwą można zająć skalpelem do poziomu powięzi bydlęcej i natychmiast umieścić w zimnym sterylnym roztworze fizjologicznym. Miejsce dawcy zamyka się wchłanialnym materiałem nici. Przeszczep skórny z tkanką tłuszczową dzieli się na odpowiednie fragmenty. Mniejsze szczepy, 4-6 mm, może być stosowane w mniejszych blizn posleugrevyh, podczas gdy duże paski skóry właściwej mogą być stosowane do zniesienia duże wady, jak również do korygowania słodki przez most i fałdów nosowo-wargowych. Strefy odbiorców są przecinane przez igłę NoKor 18K na wysokości środkowej części skóry właściwej, a następnie wstawia się i umieszcza przeszczep przez otwór igły. W większych miejscach przyjmujących, takich jak fałdy nosowo-wargowe lub wargi, przeszczep może być rozciągnięty pod obszarem podcięcia dla nici przymocowanej do jednego z jej końców. Oba końce tunelu podskórnego są następnie zamykane cienkimi wchłanialnymi szwami, w tym przeszczepem w szwach.

Skutki uboczne i powikłania tej procedury to miejscowe siniaki, siniaki, przebarwienia, obrzęki, strupy i ból. Infekcja rany jest rzadka, ale możliwa. Tworzenie się wtrąceń w postaci torbieli naskórka następuje, gdy naskórek nie jest całkowicie usunięty z przeszczepu. Ostatnio powstałe cysty mogą być bolesne, ale można je leczyć przez sekcję i drenaż. Przemieszczenie przeszczepu występuje rzadko; może wymagać wprowadzenia dodatkowego przeszczepu. W okolicy nacięcia mogą pojawić się blizny, ale blizny można korygować przez szlifowanie.

Istnieją doniesienia o skutecznej korekcji w 40-70% przypadków po jednym zabiegu i 50-100% po dwóch zabiegach. W ciągu 1-6 miesięcy po leczeniu występuje pewien skurcz; dlatego przy transplantacji zaleca się hiperwspomaż.

[3], [4], [5]

Hodowane ludzkie fibroblasty (Isolagen)

Wraz z wprowadzeniem nowych technik do hodowli tkankowej stało się możliwe łatwe hodowanie dużych ilości fibroblastów]. Fibroblasty z kultur tkankowych mogą służyć jako potencjalny dynamiczny, żyjący wypełniacz do korekty bliznowacenia. Isolagen (producent Isolagen Technologies, USA) jest produktem tego procesu. Firma przetwarzając próbki biopsyjne autologicznej skóry zausznej i przez 4-6 tygodni przygotowuje strzykawki zawierające 1-1,5 cm3 wstrzykniętych autologicznych fibroblastów w biokompatybilnym podłożu. Isolagen wprowadzono do powierzchniowych, średnich i głębokich obszarów skóry tuberkulinowej strzykawki z igłą o grubości 30 G. 95% materiału fibroblastów żywotności należy podawać w ciągu 24 godzin od podania. Żywotność zmniejsza się do 85% i 65% odpowiednio po 48 godzinach i 72 godzinach. Technika ta jest przeznaczona do korekcji zmarszczek, bruzd nosowo-wargowych, bruzd przez mostek nosa, blizny i niedorozwój ust. Zalecane leczenie składa się z trzech do czterech wstrzyknięć przez 3-6 miesięcy. Podczas badania ponad 100 pacjentów w okresie obserwacji 18-30 miesięcy liczba dobrych i akceptowalnych wyników wynosiła około 80%, bez istotnych powikłań i reakcji nadwrażliwości. Aby poprawić efekt, Isolagen można łączyć z innymi procedurami rekonstrukcji powierzchni skóry lub wstrzykiwania kolagenu bydlęcego. Chociaż sam produkt i koncepcja jego zastosowania są obiecujące, długoterminowe wyniki nie zostały jeszcze zbadane. Isolagen wciąż jest badany do zatwierdzenia przez Food and Drug Administration (USA).

[6]

Autocollagen iniekcyjny (Autologen)

Autologen (produkowany przez Collagenesis Inc, USA) składa się z rozproszonych na wstrzykiwalną postać nietkniętych włókien autocollagen uzyskanych z autodermy. Włókna kolagenowe mają postać zawiesiny w sterylnym buforze fosforanowym o neutralnym pH. Ten produkt jest zwykle oferowany w standardowym 4% roztworze (Autologen) lub 6% usieciowanego włókna (Autologen XL), ale może również mieć stężenie uporządkowane dla konkretnego pacjenta. Ponieważ materiał jest zrobiony ze skóry pacjenta, teoretycznie reakcje alergiczne i immunologiczne nie powinny się na nim rozwijać i nie może on być nosicielem chorób.

Autologen jest oferowany do leczenia zmarszczek na twarzy, wad konturowych skóry właściwej i blizn. Jest wstrzykiwany do środkowej warstwy skóry właściwej igłą kalibru 27-30 G. Injection na żądanej głębokości powoduje łagodne wybielenie skóry pokrywającej. Zawiesina nie zawiera znieczulenia miejscowego, więc wstrzyknięcie może być bolesne. Retrospektywna analiza procedury u 25 pacjentów wykazała korektę fałd na twarzy do 3 miesięcy po pojedynczym wstrzyknięciu w 50-75% przypadków i do 6 miesięcy w 50%. Wyniki te nie zostały powtórzone przez innych użytkowników.

Główną wadą Autologen jest to, że skóra musi zostać pobrana od samego biorcy. Wcześniej używano skóry pozostałej po operacji odsysania tłuszczu, liftingu twarzy, brwi, abdominoplastyki, rewizji blizn i innych operacji kosmetycznych. Po otrzymaniu tkanki można ją zamrozić do 2 tygodni lub natychmiast wysłać do laboratorium firmy. Wydajność wynosi około 1 ml na 5 cm2. Ograniczone badania histopatologiczne nie wykazały znaczącej odpowiedzi zapalnej na podawanie produktu Autologen. Aby ocenić długoterminowe wyniki, wymagane są dodatkowe badania kliniczne.

Materiały pochodzące z homologicznych tkanek ludzkich

Bezkomórkowa matryca ludzkiej skóry (AlloDerm)

Zwiększenie objętości tkanek miękkich przy pomocy homotypów dało różne wyniki. Chociaż na ogół preferowane są autoprzeszczepy, ich stosowanie ogranicza się do powikłań z łóżka dawcy. AlloDerm (produkowany przez LifeCell Corp, USA) to matryca komórkowa pozbawiona komórek, pochodząca z ludzkiej tkanki skórnej uzyskanej w bankach tkanek w USA. Przeszczep jest suszony w stanie zamrożonym bez uszkadzania macierzy międzykomórkowej, a integralność strukturalna i biochemiczna skóry właściwej i błony podstawnej jest w nim zachowana. Komórki usuwa się poprzez rozłączenie ich wiązań z matrycą i zmiany stężenia wapnia, siły jonowej i kwasowości, w połączeniu z użyciem buforowanych detergentów o niskiej masie cząsteczkowej. W wyniku tego procesu otrzymuje się nieimmunogenny przeszczep. Pozostaje stabilny w stanie zamrożonym przez 2 lata i przywraca zawartość wody przez 10-20 min w soli fizjologicznej lub roztworze Ringera-mleczanu bezpośrednio przed użyciem.

W warunkach klinicznych AlloDerm był po raz pierwszy stosowany w leczeniu głębokich oparzeń. Od tego czasu jest wykorzystywany w różnych operacjach kosmetycznych i rekonstrukcyjnych jako materiał do zwiększania objętości tkanek miękkich. Doświadczenie stosowania AlloDerm do powiększania ust, korekcji fałdów nosowo-wargowo-wargowych, a także fałd powyżej mostka nosa było zadowalające. Preparat naziemny był również stosowany jako implant do wyrównania zsuniętych blizn.

Aby skorygować fałdy nosowo-wargowe, fragment AlloDerm 3 x 7 cm jest ukośnie podzielony na dwa trójkąty. Każdy segment, po rehydratacji, jest skręcony wzdłuż długiej osi. Niektórzy chirurdzy ustalają wolne krawędzie przeszczepu za pomocą wchłanialnych włókien. Jednak w takich sytuacjach należy stosować minimalną ilość materiału na szew, aby zapobiec stanom zapalnym. Nacięcia wykonuje się w rogach wargi w bruździe u podstawy nozdrzy; winda tworzy tunel podskórny. Następnie przejeżdża się przez nią przeszczep i wykonuje się ostrożny masaż, aby prawidłowo umieścić przeszczep wzdłuż tunelu. Nacięcia są szyte. Przez kilka dni podawane miejscowo i doustnie antybiotyki.

Atroficzne fałdy okołoustne można korygować poprzez powiększenie warg za pomocą AlloDerm. Zazwyczaj stosuje się przeszczep o wymiarach 3 x 7 cm, który jest składany po rehydratacji, jak opisano powyżej. Nadmiar przeszczepu można przyciąć w celu uzyskania pożądanego kształtu i grubości. Zastosowanie szwów w celu zachowania kształtu przeszczepu powinno być zminimalizowane w jak największym stopniu. Niektórzy chirurdzy instalują przeszczep bez szwów, co pozwala mu przybrać formę tunelu. Wytwarzane są małe odcinki błony śluzowej jamy ustnej, nieco boczne niż ząbkowanie w jamie ustnej, a poniżej podłużnej granicy wargi powstaje podtytyczny tunel. Trzeba postępować ostrożnie, aby nie uszkodzić okrągłego mięśnia jamy ustnej. Następnie przeszczep przeprowadza się w tunelu i umieszcza równomiernie masując usta. Nadmiar materiału jest odcinany, a nacięcia są szyte. Maksymalny obrzęk w obszarze przeszczepu rozwija się 3 dni po operacji. Przez kilka dni wykonywana jest miejscowa i ogólnoustrojowa antybiotykoterapia. Pacjenci z zakażeniem wirusowym w wywiadzie zaleca się prewencyjny odbiór acyklowiru.

Nadwrażliwość i infekcje wymagające usunięcia przeszczepu są rzadkie. Po roku następuje raport o zmniejszeniu objętości w polu operacyjnym o 30-50%. Istnieją również dwa raporty o zachowaniu przeszczepów w 65-70% przypadków po 18 miesiącach w obszarach ruchomych io około 100% utrzymaniu objętości w stałych obszarach w ciągu 2 lat. Te wczesne doniesienia o długowieczności zostały ogólnie zakwestionowane przez praktykę kliniczną. Większość chirurgów używających tego materiału informuje o jego konserwacji przez 6-18 miesięcy.

Homologiczny kolagen do wstrzykiwań (Dermalogen)

Dermalogen (wytwarzany przez Collagenesis Inc, USA) jest wstrzykiwanym włóknem ludzkiego kolagenu w zawiesinie; jest przygotowywany w warunkach aseptycznych z ludzkiej tkanki dawcy uzyskanej w bankach tkanek w Stanach Zjednoczonych. Stosowanie leku jest regulowane przez Urząd Kontroli i Jakości Żywności i Narkotyków, jako przeszczep ludzkiej tkanki. Podobnie jak Autologen, zawiesina Dermalogen jest bezkomórkowa z zachowaniem nienaruszonych włókien kolagenowych. Materiał dawcy wybiera się i intensywnie przetwarza, aby zapobiec możliwości przenoszenia czynników zakaźnych. Wskazania i metody stosowania Dermalogen są identyczne jak w przypadku Autologen, ale bez konieczności pobierania próbek skóry. Jest uwalniany w stężeniu 3%, 4% i 5% i jest wstrzykiwany igłą o rozmiarze 30. Produkt jest dostarczany z dawką do testu skórnego, który należy wykonać 72 godziny przed operacją. Wstępne dane wskazują zachowanie kształtu obszaru korekty w ciągu 6-12 tygodni. Jednak dane dotyczące długoterminowych wyników stosowania Dermalogenu nie zostały jeszcze uzyskane.

Materiały otrzymane nie od osoby

Iniekcyjny kolagen bydlęcy

W 1977 r. Kparr i in. Pierwszy, który poinformował o opracowaniu wysoce oczyszczonego preparatu kolagenu ze skóry bydlęcej. Wstrzyknęli oczyszczony kolagen ludzki i bydlęcy 42 pacjentom przez 20 miesięcy. Preparat oczyszczono, przesączono i dializowano w soli fizjologicznej buforowanej buforem fosforanowym z 0,5% lidokainy. We wszystkich przypadkach przeprowadzono wstępne testy, wprowadzając 0,1 ml materiału. Powikłaniami były phlegmon, pęcherzyca i przebarwienia skóry. Różnice między kolagenem ludzkim i bydlęcym nie zostały ujawnione.

W wyniku wspólnych wysiłków w 1981 r., Zyderm I Collagen Implant, wstrzykiwany kolagen (wyprodukowany przez Collagen Corp., USA) otrzymał pozwolenie od Food and Drug Administration na dystrybucję rynkową. Był to pierwszy nieautologiczny produkt zwiększający objętość tkanek miękkich legalnie dopuszczonych w Stanach Zjednoczonych. Kolagen Zyderm jest zrobiony ze skóry bydlęcej i jest oczyszczoną zawiesiną kolagenu pochodzącego ze skóry bydlęcej. Jego produkcja obejmuje oczyszczanie, cięcie enzymatyczne i sterylizację. Po oczyszczeniu kolagen bydlęcy trawi się pepsyną i rekonstytuuje w soli fizjologicznej zawierającej 0,3% lidokainy do końcowego stężenia 35 mg / ml. Podczas tego procesu większość determinant antygenowych usuwa się z regionów telopeptydu w cząsteczce bez naruszania naturalnej struktury spiralnej, co sprawia, że kolagen bydlęcy jest bardziej zgodny z ludzkimi tkankami. Nienaruszona i prawie niespecyficzna spiralna część produktu w 95-98% składa się z kolagenu typu I i 2-5% kolagenu typu III.

Głównym ograniczeniem stosowania Zydermu jest krótkotrwały efekt korygujący w wyniku szybkiej resorpcji implantu. Aby przezwyciężyć ten problem, wprowadzono bardziej skoncentrowane preparaty, Zyderm II i Zyplast. Zyplast jest kolagenem usieciowanym aldehydem glutarowym, co wydłuża czas jego życia i zmniejsza antygenowość. W przeciwieństwie do Zyderm I i Zyderm II, Zyplast jest przeznaczony głównie do iniekcji w głąb skóry właściwej. W badaniu porównawczym Zyplast i Zyderm Kligman i Armstrong stwierdzili, że Zyplast jest bardziej stabilny. Jednakże powoduje większą odpowiedź zapalną z naciekiem fibroblastów i odkładaniem kolagenu, podczas gdy większość Zydermu rozpuszcza się po 3 miesiącach bez reakcji fibroblastów. Nawet Zyplast, pomimo swojej stosunkowo wysokiej wytrzymałości, wymaga powtarzających się wstrzyknięć.

Pacjentów poddaje się podskórnemu wstrzyknięciu 0,1 ml materiału do części dłoniowej przedramienia. Miejsce podania badano po 48-72 godzinach i po 1 miesiącu. Rozwój zaczerwienienia, zagęszczenia lub obu tych objawów po 6 godzinach jest dodatnim wynikiem testu i przeciwwskazaniem do stosowania implantu. Podaje się około 3-3,5% częstości pozytywnych testów skórnych i 1,3-6,2% wyników fałszywie ujemnych. Dlatego zaleca się powtórzenie testu po 2-4 tygodniach. Wstrzyknięcia terapeutyczne można rozpocząć od 2 do 4 tygodni po negatywnym wyniku powtórnego testu skórnego.

Wraz z wystąpieniem reakcji niepożądanych związanych z kolagenem, takich jak przejściowy rumień, obrzęk, wybroczyny, miejscowa martwica skóry, miejscowa reakcja ziarniniakowa i tworzenie ropnia. Łatwy przejściowy rumień można się spodziewać wkrótce po podaniu leku. Wykazano, że częstość występowania martwicy klapy skóry wtórnej do naruszenia dopływu krwi tętniczej po wstrzyknięciu Zyplastu w głąb skóry właściwej wynosi 0,09%. Powstanie ropni wiąże się z nadwrażliwością. Leczenie bolesnych, napiętych cyst polega na ich rozcięciu i drenażu. Ta komplikacja jest rzadka (4: 10000) i może trwać dłużej niż 2 lata. W kilku badaniach wykryto krążące przeciwciała przeciwko Zyderm u wielu pacjentów po pojedynczym lub wielokrotnym wstrzyknięciu. Stwierdzono, że te krążące przeciwciała przeciwko kolagenowi bydlęcemu reagują krzyżowo z ludzkim kolagenem. Uczulenie może być związane z wcześniejszymi wstrzyknięciami lub z jedzeniem wołowym. Osoby z antygenem HLA DR4 mogą być genetycznie bardziej podatne na nadwrażliwość.

Implant z galaretowatą bazą

Spangler w latach 50. Ubiegłego wieku zgłosił pierwsze zastosowanie pianki fibrynowej jako wypełniacza do wstrzykiwania na blizny i fałdy na twarzy. Pianka fibrynowa była produktem frakcjonowania osocza zawierającego fibrynogen i protrombinę. Po wprowadzeniu wycofanych blizn nastąpiło odkładanie fibryny, infiltracja fibroblastów i powstawanie nowego kolagenu. W oparciu o tę koncepcję Gottlieb dokonał ulepszenia, opracowując technikę z użyciem żelatyny, kwasu aminokapronowego i osocza. Żelatyna służy do podniesienia wycofanej blizny i promuje tworzenie skrzepów; Fibryna stabilizowana kwasem aminokapronowym, hamująca fibrynolizę i czynniki krzepnięcia krwi dostarczone przez pacjenta. Implant z galaretowatą bazą Fibrel (wyprodukowaną przez Mentor Corp., USA), która jest rozwinięciem tej techniki, został dopuszczony do sprzedaży przez Urząd Kontroli i Jakości Żywności i Narkotyków w 1987 roku. Jest sprzedawany jako zestaw składający się z liofilizowanej mieszaniny 100 mg resorbowalnego proszku żelatyny i 125 mg kwasu e-aminokapronowego. Stosuje się żelatynę wieprzową, dlatego konieczne jest wykonanie testu skórnego, który ocenia się po miesiącu. U niektórych pacjentów z reakcjami alergicznymi na Zyderm stosowanie Fibrel nie powoduje nadwrażliwości. Fibrel otrzymał rozpoznanie, głównie do podawania śródskórnego w celu korekcji cofniętych blizn. Znacznie włókniste bliznowacenie nie może być dobrze zniesione za pomocą Fibrela. Cienkie fałdy na powiekach, ustach i zmarszczkach z fotoodmabiania również słabo reagują na iniekcje Fibrel ze względu na lepkość implantów i reakcję zapalną.

Badanie korekcji blizn i fałdów u 321 pacjentów przez 5 lat wykazało zachowanie wyniku w 2 latach w 80% przypadków i 50% po 5 latach. Obserwowano takie działania niepożądane, jak miejscowy rumień, obrzęk, świąd, siniak i ból. Wraz z wprowadzeniem 282 pacjentów Fibrel nie zidentyfikowano żadnych poważnych ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Chociaż istnieje doniesienie, że Fibrel jest mniej alergogenny i immunogenny niż kolagen bydlęcy, jego stosowanie wymaga więcej czasu na przygotowanie i otrzymanie osocza. W połączeniu z większym dyskomfortem niż przy zastrzykach z kolagenu czynniki te ograniczały stosowanie Fibrela.

Gel Hylan B (Hylaform)

Biokompatybilność cząsteczki kwasu hialuronowego, w połączeniu z jej nierozpuszczalnością w wodzie i stabilnością rozkładu i migracji, sprawiła, że ta substancja stała się atrakcyjnym środkiem zwiększania objętości skóry właściwej.

Cząsteczka nie ma specyficznej ani swoistej tkanki, ponieważ struktura chemiczna tego polisacharydu jest taka sama we wszystkich gatunkach zwierząt. Hylaform (producent Biomatrix Inc., USA) to oczyszczony preparat kwasu hialuronowego pochodzenia zwierzęcego, pochodzący z grzebienia koguta. Lek ten jest stosowany w leczeniu cofniętych blizn, zmarszczek i zmarszczek skóry. Gel Hylaform jest produkowany w stężeniu 5,5%. Aby uzyskać maksymalną korekcję, zazwyczaj wymagana jest seria wstrzyknięć. Powikłania to przejściowy miejscowy rumień, krwiak i tworzenie guzków. Hylaform jest dostępny w Europie, Kanadzie i innych krajach, ale nie został jeszcze zatwierdzony przez Urząd Kontroli i Jakości Żywności i Narkotyków.

Restylane

Restylane (producent P-Med, Szwecja) - usieciowany, stabilizowany niezwierzęcego żelu kwasu hialuronowego trzeciej generacji o wysokim ciężarze cząsteczkowym (20 mg / ml), otrzymany przez fermentację bakterii. Jest sprzedawany w sterylnych strzykawkach zawierających 0,7 ml materiału. Lek podaje się do skóry właściwej na średniej głębokości igły kalibru 27 lub G 30 G. W Europie stosuje się do korekty zmarszczek między brwi fałdów nosowo-wargowych spoidła doustne, wycofywane posleugrevyh bliznowacenie i do powiększania ust. Do 50-80% objętości korekty pozostaje po 6 miesiącach. Główne powikłania to rumień i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Podobnie jak Hylaform, lek ten rozpuszcza się z czasem. W Stanach Restylane nie jest na sprzedaż.

Resoplast

Resoplast (wyprodukowany przez Rofil Medical International BV, Holandia) jest pierwszym w Europie iniekcyjnym implantem kolagenowym. Składający się z monomolekularnego kolagenu bydlęcego, Resoplast jest dostępny w 3,5% i 6,5% roztworze i wymaga testów skórnych. Wskazania, technika wprowadzania i wyniki są podobne do tych dla Zyderm lub Zyplast. Ten lek nie jest obecnie dostępny w Stanach Zjednoczonych.