Chirurgia ginekomastii

W przypadkach wyjątkowo wyraźnego przerostu gruczołów piersiowych najbezpieczniejszą i najpewniejszą operacją jest redukcja piersi z wolnym przeszczepem brodawki i otoczki, co przypomina pełnowarstwowy płat skórny.

Zabieg ten jest wskazany w przypadkach, gdy spodziewana masa tkanki do usunięcia przekracza 1200 g. W niektórych przypadkach decydującym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji jest odległość od wcięcia szyjnego do brodawki sutkowej. Jeśli przekracza ona 45 cm, wówczas zazwyczaj nie da się przesunąć kompleksu brodawka-otoczka do nowej pozycji o więcej niż 20 cm bez przerwania jego ukrwienia.

Zasada operacji polega na usunięciu znacznej części gruczołu piersiowego, utworzeniu „nowego” gruczołu z płatów skórno-tłuszczowych i wolnym przeszczepieniu kompleksu brodawka-otoczka, składającego się z naskórka, skóry właściwej i warstwy mięśniowej.

Oznaczenie. Nowe położenie brodawki sutkowej ustala się, gdy pacjentka stoi. Punkt ten znajduje się nieco niżej niż zwykle: 1-2 cm poniżej fałdu podpiersiowego i 24-28 cm od wcięcia szyjnego. Po usunięciu znacznej ilości tkanki pozostała rozciągnięta skóra kurczy się po pewnym czasie, a kompleks brodawka-otoczka przesuwa się do pozycji bardziej czaszkowej.

Oznaczanie kontynuuje się w pozycji leżącej pacjenta. Granicę resekcji przyśrodkowej ustala się, przesuwając gruczoł bocznie i rysując linię od punktu przyszłej projekcji brodawki do fałdu podpiersiowego. Granicę resekcji bocznej ustala się w ten sam sposób, z tą różnicą, że gruczoł przesuwa się przyśrodkowo (patrz ryc. 37.3.3). Od szczytu punktu projekcji brodawki mierzy się 8 cm w dół na każdej linii, a od punktów A i A1 linie rysuje się ukośnie w dół do przecięcia z fałdem podpiersiowym (ryc. 37.3.15).

Technika zabiegu. Po infiltracji kompleksu brodawka-otoczka pobiera się pełnowarstwowy płat skóry o średnicy otoczki 4-4,5 cm.

Nadmiar tkanki gruczołowej jest wycinany w jednym bloku wzdłuż linii znakowania do powięzi mięśnia piersiowego większego. Płaty skóry i tłuszczu są zszywane razem. Rany są ściśle zszywane szwami wielorzędowymi i drenowane za pomocą rurek z aktywnym odsysaniem zawartości rany.

Nowe miejsce otoczki zostaje odskórzone. Przeszczep brodawki i otoczki zostaje umieszczony w tym miejscu, przymocowany cienkimi szwami i bandażem uciskowym.

Okres pooperacyjny. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, pod koniec operacji lub w pierwszym dniu po niej pacjent wymaga transfuzji krwi. Dreny usuwa się w 2.-3. dniu; w razie potrzeby system drenażowy pozostawia się na dłuższy okres. Opatrunek uciskowy z przeszczepu kompleksu brodawka-otoczka usuwa się po 10 dniach. Szwy usuwa się 2 tygodnie po operacji.

Z reguły zabieg daje dobry efekt kosmetyczny przy niewielkiej liczbie powikłań. Jednocześnie obiektywnymi konsekwencjami tego typu interwencji są utrata wrażliwości brodawki sutkowej, utrata funkcji karmienia i możliwość depigmentacji brodawki sutkowej i otoczki.

Inne rodzaje mammoplastyki redukcyjnej

W niektórych przypadkach, przy braku opadania powieki i niewielkim (umiarkowanym) przeroście gruczołów piersiowych, możliwe jest zmniejszenie ich objętości bez przesuwania kompleksu brodawka-otoczka do nowej pozycji. Najlepszymi kandydatkami do tej operacji są młode pacjentki, które nie rodziły, a ich elastyczna skóra piersi ma zdolność do kurczenia się.

Redukcję piersi wykonuje się przez dostęp podpiersiowy o długości 6-10 cm. Tkanka gruczołu jest wycinana w dolnym sektorze, 4 cm przed otoczką i utrzymuje się grubość warstwy skóry i tłuszczu wynoszącą co najmniej 3 cm.

Naturalnie, zabieg ten nie jest w stanie znacząco wpłynąć na kształt gruczołu, a tym bardziej skorygować jego wypadania.

W przypadku tłuszczowego przerostu gruczołów piersiowych możliwe jest zmniejszenie ich objętości poprzez liposukcję.

Odsysanie tłuszczu metodą próżniową stosuje się również w standardowej technice redukcji piersi w celu dodatkowej korekty konturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]