Powikłania po mammoplastyce redukcyjnej

Redukcja mammoplastyki jest dość rozległym zabiegiem chirurgicznym, podczas którego czasami usuwa się duże obszary tkanki, a całkowita powierzchnia powierzchni rany może być również znacząca. Wszystko to zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań miejscowych.

Podczas redukcji piersi można spotkać się z następującymi typami piersi.

• Wczesny okres pooperacyjny:
  • krwiak;
  • ropienie rany;
  • rozbieżność brzegów rany;
  • martwica otoczki (brzeżna lub całkowita);
  • martwica brzeżna płatów skórno-tłuszczowych;
  • martwica tłuszczu.
• Późny okres pooperacyjny:
  • wyraźne zmiany bliznowaciejące;
  • upośledzona wrażliwość skóry, brodawki i otoczki;
  • nawrót przerostu gruczołu piersiowego;
  • deformacja brodawki i otoczki;
  • deformacja i/lub opadanie powieki.

Przyczyną powstawania powikłań pooperacyjnych są często błędy techniczne popełnione w trakcie operacji, które z kolei powstają na skutek błędnych obliczeń w przedoperacyjnym planowaniu oraz nieprawidłowo wykonanych oznaczeń.

• Wczesne powikłania pooperacyjne

Krwiak. Krwiak występuje w 2% przypadków i najczęściej pojawia się w pierwszej dobie po zabiegu. Nawet zastosowanie aktywnego systemu drenażowego nie zawsze zapobiega gromadzeniu się krwi w ranie. Obecność napiętego krwiaka może prowadzić do zaburzenia dopływu krwi do płatów, kompleksu brodawka-otoczka i ropienia rany. Leczenie tego powikłania polega na ewakuacji krwiaka i wyeliminowaniu źródła krwawienia.

Ropienie rany. Miejscowe zakażenie może być wynikiem powstania krwiaka lub martwicy tkanki tłuszczowej. Leczenie obejmuje drenaż i usunięcie martwej tkanki. W przypadku rozległego procesu przepisuje się antybiotykoterapię.

Rozbieżność brzegów rany. Niepowodzenie szwu rany jest zazwyczaj konsekwencją błędów technicznych chirurga. W niektórych przypadkach szwy rany są usuwane celowo, aby poprawić ukrwienie kompleksu brodawka-otoczka lub płatów skóra-tłuszcz.

Martwica kompleksu brodawka-otoczka i płaty skóry. Całkowita martwica brodawki i otoczki jest niezwykle rzadka. Częstotliwość martwicy brzeżnej otoczki, według różnych autorów, nie przekracza 1,5%. Główną przyczyną tego powikłania są naruszenia techniki operacyjnej, do których zalicza się:

• nierównomierne oddzielenie łodygi tkanki i zbyt rzadka jej deepidermizacja;
• skręcenie nogi;
• ucisk nogi przez otaczające tkanki lub krwiak;
• niewystarczająca grubość trzonu spowodowana nadmierną resekcją tkanki;
• nadmierny ucisk gruczołów piersiowych przez bandaż.

Głównymi objawami upośledzenia ukrwienia kompleksu brodawka-otoczka i płatów są sinica i znaczny obrzęk tkanek.

Leczenie polega na wyeliminowaniu wszystkich czynników, które doprowadziły do zaburzenia odżywiania tkanek (aż do otwarcia brzegów rany skórnej). Jeśli sytuacji nie można ustabilizować, konieczne jest utworzenie pełnowarstwowego przeszczepu kompleksu brodawka-otoczka.

Martwica tkanki tłuszczowej występuje częściej w przypadku dużych resekcji gruczołów piersiowych i objawia się wzrostem temperatury ciała i bólem.

Martwiczy tłuszcz należy usunąć chirurgicznie, następnie ranę osusza się i traktuje jak zakażoną, aż do całkowitego wyleczenia.

• Późne powikłania pooperacyjne

Powstawanie wyraźnych blizn jest dość częstym powikłaniem mammoplastyki redukcyjnej. Jedną z jego obiektywnych przyczyn jest położenie linii szwów prostopadle lub pod kątem do linii „siłowych” skóry. Bardziej znaczące blizny, które mają tendencję do przerostu, zawsze znajdują się w pobliżu mostka. Dlatego bardziej preferowane są techniki chirurgiczne, które wykluczają tę lokalizację blizn. Nawet zastosowanie supermocnego, niewchłanialnego, obojętnego materiału nie zapobiega rozciąganiu się blizn wokół otoczki i schodzeniu do fałdu podpiersiowego. Nie jest to zaskakujące, ponieważ bez zastosowania szwu z napięciem na pionowo położoną ranę nie można uzyskać zadowalającego efektu estetycznego.

W przypadku blizn rozproszonych możliwe jest wycięcie ich wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od zabiegu, przy zastosowaniu szwów wielorzędowych.

Zmiany wrażliwości brodawek i otoczek, a także wrażliwość skóry po redukcji piersi są dość powszechne, zwłaszcza po dużych redukcjach. Wrażliwość skóry zwykle stopniowo poprawia się w ciągu kilku miesięcy po zabiegu.

Skrajna forma zaburzenia wrażliwości - znieczulenie brodawki - występuje w 10% przypadków i również zależy od objętości i metody zabiegu. Pacjent powinien być uprzedzony o takiej możliwości.

Nawrót przerostu piersi może wystąpić u pacjentów z młodzieńczym przerostem. Aby uniknąć tego problemu, niektórzy chirurdzy sugerują, aby uciekać się do tego typu operacji nie wcześniej niż po ukończeniu przez pacjenta 16. roku życia.

Deformacja brodawki i otoczki. Deformacje kompleksu brodawka-otoczka można podzielić na trzy typy: 1) powstanie wklęsłej brodawki i spłaszczenie obrysu kompleksu brodawka-otoczka; 2) dystopia kompleksu brodawka-otoczka; 3) deformacja obrysu otoczki.

Przyczyną cofnięcia się brodawki jest bliznowate skurcze tkanek szypuły odżywczej skóry właściwej, w tym przewodów kompleksu brodawka-otoczka. Można tego uniknąć, ograniczając mobilizację brodawki podczas zabiegu lub rozcinając przewody u jej podstawy kilka miesięcy po zabiegu. Inną przyczyną spłaszczenia konturu brodawki i otoczki może być nadmierne usuwanie tkanki gruczołowej. Spłaszczony kompleks brodawka-otoczka jest trudny do skorygowania. Można podjąć próbę zmiany sytuacji, zakładając wokół otoczki ściągający szew kapciuchowy.

Należy podkreślić, że deformacje brodawki i otoczki występują w ponad 50% przypadków, niezależnie od zastosowanej metody i objętości resekcji tkanki. Dlatego możliwość wystąpienia tego powikłania należy omówić we wstępnej rozmowie z pacjentem.

Dystopia kompleksu brodawka-otoczka występuje zazwyczaj pionowo. Główną przyczyną przemieszczenia otoczki jest pooperacyjne opadnięcie dolnej połowy gruczołu. W tym przypadku otoczka i brodawka są zbyt wysoko, a nie na szczycie stożka gruczołu. Dystopia jest korygowana przez skrócenie szwu pionowego biegnącego do fałdu podpiersiowego, z przemieszczeniem kompleksu brodawka-otoczka w dół.

Deformacja konturu otoczki obejmuje jej zbyt duży lub zbyt mały rozmiar, asymetrię i nieregularny kształt łezki. W większości przypadków przyczyną deformacji są nieprawidłowe lub niedokładne oznaczenie przedoperacyjne, rotacyjne przemieszczenie otoczki podczas zamykania rany i niewystarczająca mobilizacja szypuły ze znacznym przemieszczeniem kompleksu brodawka-otoczka.

Deformacja gruczołów piersiowych. Zmiany w obrysie gruczołów piersiowych po operacji mogą charakteryzować się spłaszczeniem gruczołu, jego nadmiernym opadnięciem przy zbyt wysokim położeniu kompleksu brodawka-otoczka, a także estetycznie nieakceptowalnym kształtem piersi. Problem ten występuje z powodu rozciągnięcia skóry dolnej połowy gruczołów piersiowych, opadnięcia tkanki gruczołowej przy ustalonym położeniu kompleksu brodawka-otoczka. Środki zapobiegawcze obejmują obowiązkowe unieruchomienie gruczołu podczas operacji do powięzi mięśnia piersiowego większego lub do okostnej II lub III żebra, usunięcie optymalnej objętości tkanki gruczołowej - tak, aby gruczoł piersiowy nie pozostał zbyt ciężki po operacji.

Ogólnie rzecz biorąc, praktyka kliniczna wykazała, że częstość występowania powikłań pooperacyjnych jest bezpośrednio zależna od ilości usuniętej tkanki. Według J. Strombecka, w przypadkach, gdy masa usuniętej tkanki gruczołu piersiowego przekraczała 1000 g, całkowita liczba powikłań wynosiła 24%, a przy resekcji 200 g – tylko 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]