Modelowanie piersi (mastopeksja)

Pomijanie gruczołów sutkowych jest naturalnym procesem, który wpływa na kobiece piersi przez całe życie. O obecności opuchlizny gruczołu sutkowego zwyczajowo mówi się w tych przypadkach, gdy poziom jego brodawki spada poniżej poziomu fałdu piersiowego.

W takim przypadku przy normalnej lub nieznacznie zmniejszonej objętości piersi można wykonać mastopeksję - zaostrzenie gruczołów mlecznych.

Pominięte gruczoły sutkowe o dużych rozmiarach należy raczej zmniejszyć niż po prostu wykonywać mastopeksję.

Eliminacja opłucnej gruczołów mlecznych wymaga w każdym przypadku szczegółowej analizy i jasnego zrozumienia, co pacjent chce otrzymać z operacji.

Historia

Rozwój metod dokręcania gruczołów mlecznych wiąże się z opracowaniem i wdrożeniem licznych interwencji chirurgicznych i technik.

G. Letterman i MShurter (1978) podzielili wszystkie proponowane operacje na cztery grupy [11]:

• zakłócenia tylko na skórze (wycięcie nadmiaru skóry);
• mocowanie tkanek gruczołów do przedniej ściany klatki piersiowej;
• korekta kształtu spowodowanego szyciem tkanki gruczołowej;
• eliminacja opadanie powiek poprzez powiększenie gruczołu endoprotezy.

Spośród licznych propozycji i technik wskazane jest wyodrębnienie następujących technik chirurgicznych, które stały się podstawą nowoczesnych metod mastopeksji.

• Utrwalenie przeniesionej w górę tkanki gruczołów za pomocą mocnego szwu do gęstych tkanek klatki piersiowej zostało wprowadzone przez C. Girarda (1910) jako nieodzowny element operacji mastopeksji.
• Wycięcie nadmiaru skóry w dolnym gruczole z ruchem brodawki i otoczki do góry sugerował F. Lotsch w 1923 roku.
• Poprawienie kształtu piersi poprzez przesunięcie do góry tkanki od dolnego odcinka gruczołu i jego przywrócenie retromammarne do przedniej ściany klatki piersiowej. Metoda ta została po raz pierwszy zastosowana przez H.Gillies i H.Marino (1958), co pozwoliło, oprócz stworzenia pełniejszego górnego bieguna, na utrzymanie wyniku operacji przez dłuższy czas.
• Wykorzystanie dostępu, które wyklucza tworzenie blizn w obszarze między gruczołem a mostkiem. Te warianty operacji zostały opracowane przez L.Dufourmentel i R.Mouly (1961), a także P.Regnault (1974).
• Usunięcie niewielkiego opuchnięcia gruczołów mlecznych przez wszczepienie endoprotez zostało poparte przez P. Regnault (1966).
• Wycięcie nadmiaru gruczołu sutkowego wokół otoczki i poprawienie jej kształtu, wykorzystując jedynie dostęp okołooczopowy.

Patogeneza i klasyfikacja opadanie sutka

Głównymi przyczynami pominięcia gruczołów sutkowych są:

• wpływ grawitacji;
• działanie hormonalne na tkankę gruczołową, co może prowadzić zarówno do zwiększenia, jak i zmniejszenia jego objętości;
• wahania masy ciała pacjenta;
• utrata elastyczności skóry i więzadła.

Zwykle brodawka znajduje się nad fałdem podskórnym i znajduje się na wysokości środkowego barku dla wzrostu każdej kobiety. Nasilenie opadanie powiek gruczołu mlecznego określa się przez stosunek brodawki do poziomu fałdy piersiowej i rozróżnia się następujące warianty:

• opadanie powieki pierwszego stopnia - brodawki są na poziomie fałdu podmorskiego;
• opadanie powiek II stopnia brodawki jest mniejsze, poziom fałdu submikrotnego, ale wyższy, dolny kontur gruczołu;
• ptosis III degree - smoczek znajduje się na dolnym obrysie gruczołu skierowanego w dół;
• pseudoptoza - brodawka znajduje się powyżej fałdu podmorskiego, gruczoł mleczny jest niedorozwinięty, a jego dolna część opuszczona;
• gruczoł opłucnowy - brodawka znajduje się nad występem podskórnego fałdu, gruczoł ma normalną objętość i jego dolną część.

Wskazania, przeciwwskazania i planowanie operacji

W celu określenia głównej przyczyny opuchlizny gruczołów mlecznych, chirurg stwierdza ich stan przed i po ciąży, wahania masy ciała pacjenta. Co do zasady, wymagania kobiet dotyczące wyników mastopeksji są dalekie od identycznych i najczęściej sprowadzają się do pragnienia posiadania wielkości i kształtu piersi, jak przed ciążą.

W praktyce chirurg natrafia na trzy główne sytuacje kliniczne, które determinują taktykę leczenia chirurgicznego: 1) skóra gruczołowa jest mało zmieniona i wystarczająco elastyczna, ale gruczoł jest obniżany w przypadku niewystarczającej lub normalnej objętości; 2) skóra jest rozciągnięta i nieelastyczny dławik, ale ilość prawidłowego sutka i 3) jest nadmiernie rozciągniętym raka skóry, raka piersi, ma niewystarczającą małej objętości, a każdy z tych sytuacjach klinicznych wraz ptozy piersi różnym nasileniu. Idealnymi kandydatami do liftingu piersi są kobiety z prawidłową objętością i niewyrażoną opuchlizną gruczołu. Przy niewystarczającej objętości gruczołu i opuchlizmie stopnia I lub pseudoptozie wskazana jest implantacja endoprotezy. Połączenie endoprotezy i zaciśnięcia piersi może być również użyteczne u pacjentów z wyraźną inwazją gruczołów w połączeniu z opadanie powiek II-III stopnia. W gruczołowej gruźlicy gruczołów mlecznych konieczne jest usunięcie nadmiaru tkanki w dolnym gruczole z obowiązkową retromammarną utrwalaniem gruczołu za powięź mięśni piersiowych.

W obecności nadmiernej objętości gruczołu sutkowego przedstawiono redukcję mammoplastyki.

Przeciwwskazaniami do mastopeksji mogą być liczne blizny na gruczołach sutkowych, a także ciężka choroba włóknisto-torbielowata piersi. Do ogólnych problemów ograniczających wykonywanie operacji należą choroby ogólnoustrojowe i zaburzenia psychiczne.

Operacja liftingu piersi

Pionowe podnoszenie gruczołów mlecznych daje dobre wyniki w opadanie powiek gruczołów mlecznych o I i II stopniu. Przedoperacyjne techniki znakowania i chirurgii są pod wieloma względami podobne do mammoplastii w zakresie redukcji pionowej. Istnieją jednak pewne różnice. Deepidermization odbywa się w strefie wszystkich oznaczeń aż do dolnej granicy. Oderwanie płatów tłuszczu skórnego gruczołu odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku mammoplastii redukcyjnej. A następnie obniża się tkanki prostaty się w jego dolnym obszarze, jest przesuwany do góry, chowając pod rozwarstwienie dławika i zawijania dolnej krawędzi fartucha do powięzi mięśnia piersiowego większego deepidermizirovannogo w żebra II-III (patrz fig. 37.4.2). Następnie krawędzie skóry są łączone i, jeśli to konieczne, kształt gruczołu jest "regulowany", jak ma to miejsce w przypadku mammoplastii redukcyjnej.

Postępowanie pooperacyjne jest podobne do opisanego przy zmniejszaniu plastyczności gruczołu piersiowego.

Technika B (według P.Regnault, 1974). Lifting piersi, proponowanego P.Regnault, zwany „Urządzenia” Podobieństwo rysunek oznaczenie z literą B. Kapitał Metoda ta daje dobre wyniki w piersi opadanie powieki II i III przedoperacyjnym i pozwala uniknąć blizn pochodzących z gruczołu do mostka.

Markup. W pozycji stojącej pacjenta prowadzi od linii przebiegającej przez szyjną wycięcie i brodawki na tej linii oznaczonej punkcie B znajduje się w odległości od 16 do 24 cm od punktu A, ale nie większy niż 3 cm od poziomu występu zagina się mostek. Poniżej punktu B znajduje się nowe miejsce otoczki.

Dalsze oznaczanie odbywa się, gdy pacjent leży. Zastosuj punkt M, który znajduje się w odległości 8-12 cm od linii środkowej. W tym ostatnim odległość powinna być w połowie odległości pomiędzy punktem A i B. Znaku koło się nowe Złączka o średnicy 4,5 cm. Zastosować subglandular linii cięcia (P-P „), który jest usytuowany w odległości 1 cm od submammary fałd. Bez względu na to, czy MC jest prostopadłe do linii AB, która dzieli ją na pół. Następnie podłącz linię elipsoidalną punktu MVC. Punkty T i T tworzą linię równoległą do linii MC (zgodnie z układem nowych granic otoczki). Linia TT 'jest przenoszona przez złączkę. Ta linia dodaje prostokąt do elipsy. Następnie, z punktu M, submammary fałdy i opuszczane w kierunku prostopadłym do linii stycznej do linii łukowej jest prowadzone T'P \ Średnio długości 5 cm.

Chirurg tworzy fałd skóry palcami, co pozwala na oznaczenie punktów C i C, które można zebrać po usunięciu nadmiaru skóry. Następnie zostanie zastosowana linia TCP.

Technika operacji. Po infiltracji skóry roztworem lidokainy z adrenaliny deepidermiziruyut jego zacienionej części oraz w klapki jest utworzony z co najmniej szerokości 7,5 cm. Po odłączeniu tkankach piersi prostaty klapa ta jest przemieszczana do góry i mocowane do powięzi retromammary piersiowego większego na poziomie II lub III żebra . W ten sposób przemieszczony tkanki może tworzyć pełniejsze górny słup gruczołu.

Dalej od dolnej części gruczołu dławika tworząc dolną skórną klapę tłuszczową. Aby to zrobić, połącz punkty T-T 'i C-C i wyciśnij nadmiar skóry. Ranę zamyka się, zaczynając od naniesienia czterech szwów na otoczkę w pozycjach 6, 12, 3 i 9 na konwencjonalnej tarczy, unikając rotacyjnego przemieszczenia tkanek. Krawędzie ran są porównywane ze śródskórnym węzłowym szwem w vikril nr 5/0. Aby zapobiec rozciąganiu blizny pooperacyjnej pooperacyjnej, wprowadza się niezdolny do szycia szew ze szczepem nr 4/0 w głębokiej warstwie skóry właściwej. Następnie reszta rany zostaje przyszyta do reszty rany Vicrilem nr 3/0 i ciągłym śródskórnym szwem usuniętym szczepem 4/0. Ranę odprowadza się za pomocą aktywnego systemu drenażowego.

Zarządzanie pooperacyjne. Drenaż jest usuwany 1-2 dnia po operacji, ciągły szew jest usuwany 12 dni po operacji. Ostateczna forma żelaza zajmuje 2-3 miesiące. Biustonosz w tym okresie nie jest noszony.

Komplikacje. Powikłania pooperacyjne są w zasadzie takie same jak po zmniejszeniu mammoplastyki. Szczególne znaczenie dla praktycznych chirurgów są późniejsze powikłania pooperacyjne, w szczególności opadanie powiek wtórny piersi, które mogą obejmować gruczołowej piersi opadanie powiek, opadanie powieki piersi pełne i kompletne opadanie powiek z utratą piersi.

W większości przypadków główną przyczyną powtarzających się opadanie powiek gruczołów sutkowych jest znaczne zmniejszenie masy ciała pacjenta. W związku z tym utrata 5 kg masy ciała może znacząco wpłynąć na kształt kobiecej piersi. Powinna zostać ostrzeżona przed operacją. Inne powody wtórnego opadanie powiek mogą być błędami technicznymi w trakcie operacji: 1) pozostawianiem nadmiaru skóry w dolnym odcinku gruczołu oraz 2) brakiem utrwalenia przemieszczonych tkanek piersi za tkankami klatki piersiowej.

Przy całkowitym pominięciu gruczołów sutkowych obserwuje się opadanie powiek całej gruczołu, gdy kompleks brodawki-otoczki znajduje się poniżej rzutu fałdy piersiowej. W takim przypadku konieczne jest ponowne przesuwanie brodawki sutkowej i otoczki do nowej pozycji z realizacją wszystkich zasad podnoszenia piersi.

Przy kompletnym wtórnym opróżnieniu gruczołów mlecznych, wynikającym ze zmniejszenia ich objętości, wystarczy umieścić protezę pod gruczołami, aby wyeliminować ich pominięcie.

Ugięcia tylko dolna część gruczołów wyeliminowana proste wycięcie nadmiaru skóry w dolnej sekcji prostaty lub przez deepidermizatsii nadmiaru skóry i wystawienie jej zamocowanie pod gruczołu nieabsorbowalnego materiału. Utworzona fałda dodatkowo utrzymuje dławik z obwisania.

Ogólnie liczba powikłań po mastopeksji jest znacznie mniejsza niż w przypadku mammoplastii redukcyjnej. Zmiana kształtu i położenia gruczołów mlecznych jest zasadniczo zakończona w ciągu pierwszego roku po operacji.