Operacja plastyczna dolnej powieki: powikłania

Powikłania blepharoplastyki są zwykle wynikiem nadmiernej resekcji skóry lub tłuszczu, niedostatecznej hemostazy lub niedostatecznej oceny przedoperacyjnej. Rzadziej, indywidualna fizjologiczna reakcja na gojenie się ran może prowadzić do niepożądanych konsekwencji, pomimo technicznie poprawnej operacji. Z tego względu zadaniem zmniejszenia liczby powikłań pooperacyjnych związanych z odsysaniem tłuszczu powinna być ich zapobieganie poprzez izolowanie i korygowanie znanych czynników ryzyka.

Ektropion

Jednym z głównych powikłań po plastikowych dolnej powieki jest ich złe położenie, które mogą być w formie niewielkiej ekspozycji twardówki lub zaokrąglania bocznego kąta szpary powiekowej do wyraźnej ektropium i wywinięcie dolnej powiece. W większości przypadków prowadzących do trwałej ektropii, głównym czynnikiem etiologicznym są nieprawidłowe działania z nadmierną słabością tkanek dolnej powieki. Inne przyczyny to nadmierne wycięcie płata skórnego lub mięśniowo-skórnego; niższy przykurcz wzdłuż płaszczyzny wycofania dolnej powieki i przegródki przegrody (bardziej z techniką klapki skórnej); stany zapalne w kieszeniach tłuszczu; i, rzadko, destabilizacja retrowatorów dolnej powieki (potencjalna, choć nieczęsta, komplikacja podejścia przezsercowego). Tymczasowy ektropium wiąże się z obciążeniem powieki spowodowanym obrzękiem, krwiakiem lub niedociśnieniem mięśni.

Zachowawcze działania mogą obejmować:

• krótki kurs pooperacyjny sterydów, a także kompresy na zimno i unoszenie głowy w leczeniu obrzęków;
• alternacja zimnych i ciepłych okładów w celu przyspieszenia rozdzielania krwiaków i poprawy krążenia;
• powtarzane ćwiczenia w postaci redukcji oka w celu poprawy napięcia mięśniowego;
• ostrożny masaż w kierunku do góry;
• podeprzyj dolną powiekę plastrem (w górę i na zewnątrz), aby poprawić ochronę rogówki i zbierać łzy.

Kiedy w ciągu pierwszych 48 godzin okazuje się, że wycięcie skóry było nadmierne, plastyk jest nakładany za pomocą puszki z autolocutem skóry. Jeśli sytuacja staje się jasne, później do dojrzewania blizny stosuje konserwatywne środki chroniące oczy, a następnie wykorzystywane do zastąpienia klapę wada polnosloyny (najlepiej górna powieka skóry lub skóry BTE lub napletka u mężczyzn). Operacja skracania powiek w wielu przypadkach jest połączona z przeszczepem skóry, który jest głównym kierunkiem leczenia atoniańskich powiek. Leczenie trwałych pieczęci wynikających z powstawania krwiaka lub odpowiedzi zapalnej z kieszeni tłuszczu, zwykle składa się z miejscowych zastrzyków o przedłużonym działaniu kortykosteroidów.

Krwiaki

Nagromadzenie krwi pod powierzchnią skóry można zwykle zminimalizować przed operacją, optymalizując hemostazę i normalizując ciśnienie krwi; podczas operacji, poprzez ostrożne obchodzenie się z tkankami i staranną hemostazę; po operacji, podnosząc głowę, zimno ściska i ograniczając aktywność fizyczną; a także przez odpowiednie znieczulenie. Jeśli krwiak się rozwinie, sposób jego leczenia powinien być podyktowany częstością występowania i czasem wystąpienia.

Małe, powierzchowne krwiaki są dość częste i zwykle zatrzymują się same. Jeśli organizacja z wytworzeniem sprasowanej masy, a jego rozdzielczość jest powolny i niezgodne, w celu przyspieszenia procesu gojenia mogą być stosowane steroidowe zastrzyków. Umiarkowanych i dużych krwiaki wykryć w ciągu kilku dni, najlepiej leczyć, dając im sposobność do cienkich się (7-10 dni), a następnie usuwana poprzez zasysanie przez igłę do nakłuwania w dużej średnicy lub niewielkiej liczby łopatek 11. Duży, wczesne wykazała krwiaka, który zwiększa lub towarzyszą objawy optyczne (niewyraźne widzenie, opadanie powiek, ból w oczodole, oftalmoplegii, postępujące obrzęk spojówki), wymagają natychmiastowej zmiany rany i hemostazę. W przypadku objawów pozagałkowych konieczne są pilne konsultacje z okulistą i dekompresja okulistyczna.

Ślepota

Ślepota, choć rzadko rozwijana, jest najstraszliwszym potencjalnym powikłaniem plastyki powiek. Występuje z częstotliwością około 0,04%, zwykle w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu chirurgicznym, i wiąże się z usunięciem włókna oczodołowego i rozwojem krwiaka pozagałkowego (najczęściej w przyśrodkowej kieszeni tłuszczu). Najbardziej prawdopodobne przyczyny krwotoku pozagałkowego są następujące:

• nadmierne napięcie tłuszczu oftalmicznego, prowadzące do pęknięcia małych tętniczek lub żył w tylnej części oczodołu;
• cofnięcie skrzyżowanego naczynia za przegrodą oka po oddzieleniu tłuszczu;
• Niemożność rozpoznania skrzyżowanego naczynia z powodu jego skurczu lub działania adrenaliny;
• bezpośrednie uszkodzenie statku w wyniku ślepego wstrzyknięcia za przegrodę oka;
• wtórne krwawienie po zamknięciu rany, związane z dowolnym efektem lub zjawiskiem prowadzącym do wzrostu ciśnienia tętniczo-żylnego w tym obszarze.

Wczesne rozpoznanie stopniowego krwiaka orbity można ułatwić, opóźniając zamykanie się ran, zamknięcie i rezygnacji z ucisku plastra oka i zwiększenia okresu obserwacji. Chociaż opisano wiele metod leczenia utraty wzroku związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzoczodołową (przegląd rany, nacięcie bocznego kąta szpary powiekowej podawanie steroidów, leków moczopędnych, Paracenteza przedniej komory), najbardziej skuteczne drastyczne leczenie jest natychmiastowe dekompresji oczodołu, która jest zwykle wykonana przez wycięcie przyśrodkowej ścianki lub na dole oczodołu. Z pewnością pożądana jest konsultacja z okulistą.

Łzawienie siatkówki (epiphora)

Zakładając, że kwestie związane z wyschnięcia syndrom oka, rozwiązany przed zabiegiem lub w trakcie zabiegu (ekonomiczny i stopniowo resekcji), przyczyny pooperacyjnego łzawienie raczej dysfunkcji układu zbiorowego zarządzania, a nie wysokie wydzielanie płynu łzowego (choć odruch nadmierne mogą wystąpić ze względu na współwystępujący lagofthalmus lub pionowe cofanie dolnej powieki). Taka reakcja często występuje we wczesnym okresie pooperacyjnym i zwykle przechodzi sama. Jej przyczyny mogą być następujące: 1) cofania punktów rozrywania i blokowanie kanalików łzowego obrzęków rozciągania rany; 2) pompy naruszenie łzowego powodu atonia, obrzęk, krwiak lub częściowa resekcja mięśni podtrzymujących oka kołowego zespołu; 3) tymczasowy ektropion ze względu na obciążenie dolnej powieki. Zakłóceniu odpływu spowodowanemu uszkodzeniem dolnych kanalików można zapobiec, rysując boczny punkt łez. Jeśli wystąpiło uszkodzenie cewkowe, zaleca się regenerację pierwotną stentem silikonowym (rurką Crawforda). Trwałe odwrócenie punktu łzowego można skorygować przez koagulację lub wycięcie powierzchni spojówki poniżej kanalików.

Komplikacje w obszarze linii szwu

Milia, czyli cysty torbieli, są częstymi formacjami obserwowanymi wzdłuż linii nacięcia. Pochodzą one z nabłonkowych fragmentów, które spadają pod powierzchnię uzdrowionej skóry lub, być może, z zatkanych przewodów gruczołów. Są one zwykle związane z prostymi lub ciągłymi szwami skórnymi. Wytwarzanie tych cyst jest minimalizowane przez zamykanie rany na poziomie warstwy podskórnej. W takim przypadku leczenie polega na otwarciu torbieli (ostrze nr 11 lub igły depilującej) i wyjęciu worka. W linii szwu lub pod nim ziarniniaki mogą być utworzone w postaci zgrubień guzowatych, z których mniejsze są traktowane zastrzykami steroidów, a duże za pomocą bezpośredniego nacinania. Tunele szewowe są wynikiem długiego włókna nici w tkankach, któremu towarzyszy migracja powierzchniowego nabłonka wzdłuż włókien wgłębnych. Zapobieganie to wczesne usuwanie szwów (3-5 dni) i radykalne traktowanie - w sekcji tunelu. Znaki szwów odnoszą się również do przedłużonej obecności szwów, a ich powstawanie można zazwyczaj uniknąć za pomocą szybko wchłaniającego się szwu (katgutu), usuwając wczesne szwy monofilamentowe lub szycie podskórne.

Powikłania gojenia się ran

Przerostowe lub wystające blizny na powiekach mogą rozwijać się, choć rzadko, z powodu nieprawidłowego umieszczenia nacięcia. Jeśli cięcie jest umieścić w epikantalnoy obszarze zbyt przyśrodkowo, mogą tworzyć łuk-string lub wstęgi (warunek powszechnie dostępne korekcji przez Z-plastyki). Część odcinka bocznego kąta szpary (która zwykle leży nad występem kości), która odbyła się zbyt ukośnie w dół lub zszywane z nadmiarem napięcia może być narażony przerostowe blizny i na rany oddziałuje na powiekę pionowej redukcji wektora przyczyniając ekspozycji twardówki lub odwracania wieku. Jeśli cięcie dolnej powiece zbyt wysoko lub zbyt blisko bocznych części górnej pokrywki, siły skurczu (w tym przypadku, przyczyniając się przesunąć w dół), aby stworzyć warunki predysponujących do wystaje bocznego kąta szpary. Właściwe leczenie powinno mieć na celu zmianę orientacji wektora skurczu.

W wyniku zszycia pod nadmiernym napięciem, wczesnego usunięcia szwów, rozwoju zakaźnego procesu (rzadko) lub powstawania krwiaka (częściej), rana może stać się rozbieżna. Rozbieżność skóry jest najczęściej obserwowana w bocznej części nacięcia, z wykorzystaniem technik mięśniowo-szkieletowych lub skórnych, a leczenie polega na podtrzymywaniu pasków samoprzylepnych lub ponownym zakładaniu. Jeśli napięcie jest zbyt wysokie dla leczenia zachowawczego, można zastosować technikę zawieszania powieki lub przesadzania skóry do bocznej części powieki. W wyniku wynaczynienia skóry może powstać parch. Jest to obserwowane prawie wyłącznie w technologii skóry i zwykle występuje w bocznej części dolnej powieki po rozległym nacięciu, a następnie powstaniu krwiaka. Leczenie polega na miejscowym leczeniu ran, ewakuacji krwiaka, w promowaniu tworzenia linii demarkacyjnej i wczesnego przeszczepu skóry, aby zapobiec bliznowaceniu dolnego przykurczu powiek.

Przebarwienia skóry

Obszary rozciętej skóry często stają się przebarwione we wczesnym okresie pooperacyjnym, co wiąże się z krwawieniem pod powierzchnią skóry z późniejszym odkładaniem hemosyderyny. Proces ten jest zwykle poddawany niezależnemu rozwojowi wstecznemu i często trwa dłużej dla osób o bardziej pigmentowanej skórze. W okresie pooperacyjnym konieczne jest, szczególnie dla tych pacjentów, unikanie bezpośredniego światła słonecznego, ponieważ może to prowadzić do nieodwracalnych zmian pigmentacji. Uporczywe przypadki (po 6-8 tygodniach) mogą być poddawane terapii kamuflażowej, peelingującej lub depigmentacyjnej (na przykład hydroksychinon, kwas kojowy). Po przecięciu skóry mogą rozwinąć się teleangiektazje, szczególnie w obszarach pod lub w pobliżu nacięcia. Są one najczęstsze u pacjentów z wcześniejszą teleangiektazją. Leczenie może polegać na peelingu chemicznym lub usuwaniu za pomocą lasera barwnika.

Uszkodzenie oka

Ścieranie lub owrzodzenie rogówki może być skutkiem przypadkowego pocieranie powierzchni rogówki, tkanki lub gazikiem, nieprawidłowej manipulacji narzędziem lub nici, i suszenie, w wyniku ustalonych lagophthalmos ektropium, istniejących wcześniej lub zespołu suchego oka. Objawy wskazujące uszkodzenie rogówki, takich jak ból, podrażnienie oczu i niewyraźne widzenie, powinna zostać potwierdzona przez barwienie fluoresceiną i badania okulistyczne przez lampę szczelinową. Mechaniczne uszkodzenie Leczenie zazwyczaj obejmuje zastosowanie przeciwbakteryjnej krople do oczu z zamknięciem wieku do nabłonka jest zakończona (zwykle 24-48 godzin). Leczenie zespołu suchego oka polega na dodaniu smaru do oczu, takiego jak Liquitears i Lacrilube.

Może wystąpić ognisko mięśnia pozagałkowego, które objawia się podwójnym obrazem, który często pojawia się po ustąpieniu obrzęku. Jednakże, ponieważ klip nakładki ślepo głębokie wprowadzenie do kieszeni w alokacji kletchatochnyh nogi termicznego uszkodzenia podczas elektrokoagulacji, niewłaściwe szycie przykurcz niedokrwienny typ Volkman trwałe uszkodzenie może rozwijać mięśnie. Pacjenci z objawami trwałego upośledzenia lub niepełnego powrotu do zdrowia powinni zostać skierowani do okulisty w celu zbadania i specjalnego leczenia. Nieprawidłowości konturu Zaburzenia konturu zwykle występują z powodu błędów technicznych. Nadmierna resekcja tkanki tłuszczowej, szczególnie u pacjentów z wystającą dolną krawędzią orbity, prowadzi do wklęsłości dolnej powieki i zapadniętego wyglądu oka. Niemożność usunięcia wystarczającej ilości tłuszczu (często w bocznej kieszeni) prowadzi do nierównych powierzchni i tworzenia się stałych wybrzuszeń. Grzebień, który tworzy się poniżej linii nacięcia, jest zwykle wynikiem niewystarczającej resekcji okrągłego mięśnia oka przed przeszyciem. Lub lumpiness obszar uszczelniający poniżej linii szwu można zazwyczaj przypisuje się nierozpuszczalny lub organizację krwiaka, zwłóknienie tkanki i reakcji lub po elektrokoagulacji lub uszkodzenia cieplnego na skutek miękkiej tkanki odpowiedzi na martwicę tkanki tłuszczowej. Leczenie w każdym przypadku jest ukierunkowane na konkretną przyczynę. Stałe wybrzuszenia tłuszczu wycięto i zagłębienia na powierzchni powieki mogą być stałe lub przesuwane lub Wolne kwasy tłuszczowe przeszczepy skóry, tłuszczu, jak również ruch klapy jest okrągły mięśni oka. Niektórzy pacjenci z takimi wypukłościami lub występami dobrze reagują na miejscowe podanie triamcynolonu (40 mg / cm3). W niektórych przypadkach, aby zmniejszyć ostrość skrętu powiek, można dodatkowo zmniejszyć dolną krawędź orbity. Nierozwiązane krwiaki i obszary zgrubienia związane z odpowiedzią zapalną można leczyć za pomocą podawania steroidów.

[1], [2]