Opieka nad pacjentami po operacjach plastycznych

Opieka pooperacyjna nad pacjentami w zakresie chirurgii plastycznej i dermatochirurgii estetycznej obejmuje:

• leki do terapii wewnętrznej:
  • antybiotyki (jeśli konieczne),
  • witaminy, mikroelementy, przeciwutleniacze, systemowa terapia enzymatyczna;
• racjonalne odżywianie;
• profesjonalne podejście do leczenia powierzchni ran i szwów pooperacyjnych;
• zabiegi rehabilitacyjne z zakresu medycyny estetycznej.

Należy rozpocząć zabiegi niemal natychmiast po operacji, aby pomóc organizmowi poradzić sobie z limfostazą, niedokrwieniem, obrzękiem, krwiakami i uniknąć stanu zapalnego. Fizjoterapeuci zalecają rozpoczęcie rehabilitacji pooperacyjnej od trzeciego dnia po operacji i do siódmego dnia, stosując wyłącznie metody bezkontaktowe, takie jak UFO, UV, mikrofale, czerwony laser terapeutyczny, terapia magnetyczna. Od siódmego dnia można rozpocząć stosowanie metod kontaktowych. Czas trwania zabiegu zależy od obszaru ekspozycji. W tekście podano maksymalny czas ekspozycji.

• Drenaż limfatyczny.

Najdelikatniejszy i najbardziej harmonijny efekt można uzyskać za pomocą urządzeń mikroprądowych. Kurs składa się z 10-15 sesji, codziennie począwszy od trzeciego dnia po operacji, bardzo delikatnie dotykając skóry. Procedury pracy z bliznami na urządzeniach mikroprądowych są stosowane na przykład program ENTER na urządzeniach Bioterapuetic Komputer. Waciki bawełniane nasączone żelem przewodzącym są instalowane delikatnie dotykając skóry bez nacisku w okolicy szwów pooperacyjnych, stref obrzękowych.

• Terapia o ultrawysokiej czystości (UHF).

Płytki kondensatora są instalowane w odległości 2-3 cm od skóry. Stosowane są drgania elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości od 20 do 50 MHz. Pole elektryczne UHF powoduje drgania składników makromolekularnych tkanki łącznej, co prowadzi do zwiększenia przepuszczalności tkanek i drenażu limfatycznego, poprawy mikrokrążenia i zmniejszenia niedotlenienia. Sesje odbywają się codziennie lub co drugi dzień przez 10-15 minut nr 8-10.

• Terapia ultrawysoką częstotliwością (UHF).

Stosowane są drgania elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości do 2450 MHz. Mikrofale działają na tkanki łagodniej niż UHF. Sesje odbywają się codziennie lub co drugi dzień przez 10-15 minut nr 8-10.

• USG okolicy pooperacyjnej.

Stosuje się drgania ultradźwiękowe o częstotliwości 880 do 3000 kHz. Moc – od 0,05 – 0,4 W/cm2 do 1,0 W/cm2. Efekt terapeutyczny składa się z 3 momentów: mechanicznego, termicznego, fizykochemicznego. W trybie impulsowym czynnik termiczny jest nieobecny.

W wyniku przyspieszenia ruchu biocząsteczek pod wpływem ultradźwięków następuje zwiększenie metabolizmu w tkankach, zmniejszenie lepkości płynu śródmiąższowego, zwiększenie drenażu tkanek, poprawa mikrokrążenia i zmniejszenie niedotlenienia. Zabieg wykonuje się przy użyciu żelu przewodzącego; skuteczniejsze jest zastosowanie żelu „Lioton-100” na bazie heparyny lub żeli Auriderm XO™ z witaminą Kl, Chiroxy, kapilar.

Zabiegów ultradźwiękowych nie należy wykonywać bezpośrednio w okolicy szwów pooperacyjnych, gdyż może to spowodować ich rozerwanie, zwłaszcza w miejscach zwiększonego obciążenia funkcjonalnego oraz w przypadkach tendencji do powstawania blizn patologicznych.

Zaleca się przeprowadzenie 10-15 sesji trwających 10-15 minut co drugi dzień lub codziennie.

• Terapia laserowa.

Stosowane są lasery o niskiej intensywności, wykorzystujące promieniowanie czerwone i podczerwone.

Oba rodzaje promieniowania mają podobny wpływ na tkanki: aktywują układy enzymatyczne, oddychanie komórkowe, metabolizm tkankowy, aktywność syntetyczną i proliferacyjną fibroblastów oraz procesy naprawcze. Powodują rozszerzenie naczyń mikrokrążenia, a w konsekwencji drenaż limfatyczny, ulgę w niedotlenieniu i lepsze usuwanie produktów rozpadu i wolnych rodników z obszaru operacyjnego. Długość fali od 0,632 μm do 1,2 μm.

Punktami aplikacji są obszary operacji, odpowiadające im strefy paravertebralne i segmentalno-refleksogeniczne. Ponadto laser terapeutyczny umożliwia wykonywanie nakłuć laserowych w punktach biologicznie aktywnych.

Laserforezę można wykonać przy użyciu półprzewodnikowego lasera terapeutycznego galowo-arsenowego (Helios-01) o długości fali 890-950 nm, częstotliwości impulsów 300-3000 Hz i mocy do 15 W. Czas trwania sesji wynosi 10 minut. W jednym cyklu wykonuje się 10 zabiegów. Liczba cykli wynosi 3-5, w odstępie jednego miesiąca.

Skleroterapia naczyniowa. Wykonuje się ją przy użyciu laserów o długości fali 585-600 nm. Technologia ta służy do zmniejszania objętości blizn keloidowych, gdyż pogarsza ich trofizm, obliterując naczynia zasilające keloid. Ponadto pozwala na eliminację rozszerzonych naczyń na powierzchni blizn, które pojawiły się po leczeniu kortykosteroidami i lekami cytostatycznymi.

• Lecznicza elektroforeza na obszarze blizny.

Bezpośrednio po epitelializacji powierzchni rany można stosować następujące preparaty w celu poprawy wyglądu powstałych blizn: jodek potasu z bieguna (-), lidazę (zakwaszony roztwór 64-128 U z bieguna (+), preparaty jadu pszczelego - apizartron, apitoksyna, apifor z biegunów (+ i -). Natężenie prądu - według odczuć pacjenta, czas 15-15 minut, w serii 15-20 zabiegów co drugi dzień.

Elektroforezę leczniczą można również przeprowadzić przy użyciu mikroprądów na urządzeniach mikroprądowych, o natężeniu prądu do 180 mikroamperów i częstotliwości 250-300 Hz w programie jonoforezy. Przebieg leczenia wynosi 10-15 zabiegów, co drugi dzień lub codziennie. Liczba kursów wynosi 2-3, w odstępie 2-3 tygodni.

Należy zachować ostrożność, przepisując zabiegi bezpośrednio na obszar szwów pooperacyjnych. W miejscach, w których skóra w pobliżu blizn i tkanki podskórne są narażone na naprężenia i rozciąganie, luźna tkanka bliznowata po dodatkowych zabiegach fizjoterapeutycznych może okazać się niewypłacalna i rozciągliwa. Szeroka blizna w miejscu nacięcia po operacji plastycznej może zniweczyć jej rezultaty i prowadzić do skarg pacjentów.

• Terapia magnetyczna.

Stosuje się terapię magnetyczną pulsacyjną o niskiej częstotliwości.

Pulsacyjna terapia magnetyczna powoduje powstawanie wirowych pól elektrycznych w tkankach, które indukują prądy elektryczne pobudzające włókna wegetatywne i powodujące skurcz mięśni gładkich naczyń. W rezultacie poprawia się trofizm tkanek, mikrokrążenie i drenaż. Induktory pola magnetycznego można umieścić nieruchomo na skórze lub przesuwać wokół obszaru interwencji chirurgicznej.

Terapia magnetyczna o niskiej częstotliwości powoduje wielokierunkowy ruch jonów w tkankach, w wyniku czego przyspiesza się metabolizm komórkowy, co prowadzi także do poprawy procesów naprawczych, przyspieszonego usuwania produktów rozpadu oraz poprawy estetyki blizn pooperacyjnych.

Stosuje się pola magnetyczne o indukcji 1,2-1,7 T.

Seria zabiegów obejmuje 10-12 zabiegów, wykonywanych co drugi dzień lub codziennie, trwających 10-15 minut.

• Zastosowanie prądów elektrycznych niskiej i średniej częstotliwości.

D'Arsonvala.

Darsonval to zabieg z użyciem słabych impulsowych prądów przemiennych o średniej częstotliwości i wysokim napięciu. Prądy drażnią wolne zakończenia nerwowe w skórze, co prowadzi do reakcji łożyska naczyniowego z poprawą mikrokrążenia. Mikronekroza występująca w skórze pod wpływem wyładowań iskrowych prowadzi do mikroogniskowego zapalenia aseptycznego z uwolnieniem czynników wzrostu, cytokin i mediatorów zapalnych. Wyładowanie iskrowe ma również działanie bakteriobójcze na florę skóry.

Cała skóra w obszarze poddanym zabiegowi jest poddawana działaniu elektrody w kształcie grzybka przy średnim natężeniu prądu w drugim-trzecim dniu po zabiegu, codziennie lub co drugi dzień, naprzemiennie z innymi zabiegami fizjoterapeutycznymi. Seria obejmuje 8-10 sesji trwających po 10-15 minut.

• Napromieniowanie Bucky'ego lub terapia rentgenowska z bliska

W przypadku tendencji do powstawania blizn patologicznych, w celach profilaktycznych, bezpośrednio po zdjęciu szwów należy wykonać 1 sesję naświetlania Bucky'ego. Strup i materiał szwowy zapobiegają przenikaniu promieni do tkanki.

Miękkie promienie rentgenowskie w dawkach terapeutycznych nie mają ogólnego wpływu na organizm. Wnikają w skórę na głębokość 3-4 mm i działają miejscowo, wywołując efekt cytostatyczny na komórki o zwiększonym metabolizmie. W bliznach keloidowych są to patologiczne olbrzymie fibroblasty. Ponadto działają fibrynolitycznie na młodą tkankę łączną (niedojrzałe włókna kolagenowe), dlatego mogą być z powodzeniem stosowane w leczeniu blizn keloidowych, które już powstały.

• Leczenie maścią.

Od 10 do 14 dnia smarować szwy pooperacyjne solcoserylem, maściami actovegin, curiosinem, żelem chitosanowym, cel-T itp. 2 razy dziennie, przez co najmniej 2 miesiące, wskazane jest naprzemienne stosowanie maści. W przypadku tendencji do powstawania bliznowców lub blizn przerostowych zaleca się leczenie szwów pooperacyjnych maścią contractubex, kelofibrazą, lazonilem, hydrokortyzonem. Ponadto wskazane jest leczenie lakierami błonotwórczymi i terapia kompresyjna (patrz leczenie bliznowców).

W przypadku krwotoków i krwiaków nieocenione są preparaty takie jak Auriderm XO&trade, Chiroxy i capilar. Preparaty należy nakładać na skórę 3-4 razy dziennie lub podawać za pomocą fonoforezy.

Notatka:

• Lekki masaż manualny można rozpocząć nie wcześniej niż 1,5 miesiąca po operacji.
• Zaleca się, aby maseczki stosować nie wcześniej niż 2 miesiące po zabiegu, ponieważ po ich zdjęciu z twarzy skóra może się rozciągnąć, co może prowadzić do powstawania krwawień i pogorszenia wyglądu blizn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]