Podnoszenie i podnoszenie skóry

Długość cięcia zależy od ilości nadmiaru skóry na szyi i, w pewnym stopniu, tkanek na twarzy. Podczas używania aparatów SMAS stopień cięcia jest znacznie mniejszy niż w przypadku starych, klasycznych metod rytidektomii. Większa ilość nacięcia zwiększa ryzyko upośledzenia ukrwienia, a także rozwoju małych szarości, zasinienia i nierówności. Jednakże, gdy na szyi występuje duży nadmiar skóry i mięśni podskórnych, często konieczne jest oddzielenie skóry od leżącego poniżej mięśnia, a następnie ich regularne uszywanie, osiągając w ten sposób maksymalną poprawę. Ogólnie rzecz biorąc, usuwanie SMAS i głębokich tkanek twarzy jest skuteczne i znacznie bezpieczniejsze niż oddzielanie skóry aż do fałdu policzkowo-wargowego. Chociaż niektórzy chirurdzy nadal preferują tę starą technikę, dzisiaj pokazano, że tak duża ilość oddzielania skóry nie jest bardziej skuteczna niż techniki poruszania się SMAS przy korygowaniu policzków i głębokich bruzdach wargowo-wargowych.

Cięcie skóry rozpoczyna się w obszarze za okiem i można je wykonywać za pomocą specjalnych nożyczek, przesuwając i hodując brunche. Alternatywą jest proste cięcie skalpelem. Cięcie w tym obszarze jest ważne, aby zacząć głębiej niż poziom mieszków włosowych, aby nie uszkodzić ich i nie spowodować trwałego łysienia. Jednakże, gdy rozwarstwienie porusza się do przodu od granicy wzrostu włosów za uchem, musi być dość płytkie, bezpośrednio pod skórą. Ta podskórna warstwa w obszarze BTE jest minimalna, a skóra jest bardzo blisko powięzi mięśnia mostkowo-obojczykowego. Tutaj skóra powinna być ostrożnie oddzielona, aż zwłóknienie przejdzie przed tym mięśniem. Jak wspomniano powyżej, z powodu zmniejszenia grubości warstwy podskórnej i ścisłego dopasowania skóry właściwej do powięzi może wystąpić uszkodzenie dużego nerwu słuchowego. Następnie wydalanie odbywa się w płaszczyźnie podskórnej, powierzchownej do mięśnia podskórnego i tak daleko, jak to jest wymagane, aby zakłócać szyję. Często skrzyżowanie skóry jest kompletne i łączy się z jamą, która została wcześniej utworzona w podbródku. Chociaż skórę można izolować nieco powyżej krawędzi dolnej szczęki, proces ten jest zwykle ograniczony do obszaru szyi.

Po selekcji na szyi rozpoczyna się cięcie skóry w okolicy skroniowej. Wymagane jest podniesienie w obszarach skroniowych, aby stworzyć gładkość skóry bocznej części brwi i od zewnętrznego kącika oka do skroni. Nacięcia wykonuje się przez tkanki skóry głowy, warstwę powierzchniową hełmu ścięgnistego i warstwę powierzchniową powięzi skroniowej. W tej warstwie sekcję można wykonać do bocznej części brwi i górnej krawędzi łuku jarzmowego. Elewacja bloku czasowego nie jest wymagana w przypadku wszystkich rodzajów faceliftingu, w szczególności zwykle nie jest wymagana dla typu I. Zwykle wykonuje się to w przypadku słabości tkanki w obszarze orbitalnej części oczodołu i brwi, które należy przesuwać tak, aby nie powstawały zmarszczki, gdy tkanki policzków są uniesione do góry. Podniesienie czasowe można łączyć z innymi metodami dokręcania kompleksu czołowo-brwiowego, a być może także izolowanego. Następnie oddzielenie tkanek przed xa, na poziomie skroniowej włosów, rozpoczyna się bezpośrednio w warstwie podskórnej. Warstwa ta różni się znacznie od tej w sekcji w obszarze skroniowym. Tutaj mostek SMAS i wiązki nerwowo-naczyniowe idące w górę, w kierunku mięśnia czołowego, powinny pozostać nienaruszone. Utrzymując ten "most wiszący" tkanki, chirurg nie uszkodzi przedniego odgałęzienia nerwu twarzowego. Nacięcie może być kontynuowane w obszarze jarzmowym, rozciągając się od ucha do przodu o 4-6 cm, w zależności od elastyczności skóry. Proces ten postępuje w warstwie tłuszczowej, łatwo oddzielając część powierzchni podskórnego tłuszczu pozostawionego na klapie skóry od jej głębokiej części pokrywającej SMAS. Ta przestrzeń przedsionkowa jest połączona z tym samym poziomem rozwarstwienia podskórnego mięśnia szyi. Upewnij się, że dokonałeś dokładnej hemostazy.

W zależności od rodzaju podniesienia twarzy konieczne jest określenie stopnia interferencji i manipulacji w warstwie SMAS. Nawet aparaty typu I mogą wymagać nakładania się lub manipulacji w głębokich warstwach, w zależności od potrzeby podnoszenia tkanek środkowej części twarzy. Jeśli tylko niewielka ilość tkanki zostanie przesunięta z obszaru żuchwy i policzków, a mięśnie podskórne zostaną przesunięte do tyłu, jedynym działaniem może być utworzenie fałdu SMAS. Jednak konieczne jest usunięcie tkanki tłuszczowej w postaci półksiężycowatej, która wciąż pozostaje na wierzchu SMAS, przed uchem, tak aby możliwe było nakładanie się SMAS na siebie podczas szycia. W przeciwnym razie włókniste szwy z SMAS nie rozwiną się, a działanie aparatów ortodontycznych może się zawalić po resorpcji stawów. Niektórzy chirurdzy wolą tworzyć to powielanie za pomocą szwów niewchłanialnych, ponieważ konieczne jest utrzymanie go w danej pozycji przez długi czas.

Ogólnie rzecz biorąc, szelki wymagają pewnego nakładania się warstwy SMAS i mięśni podskórnych, aby można je było popychać do tyłu i do góry. Stopień tego podcięcia będzie podyktowany potrzebą zaostrzenia policzka, mięśni podskórnych i tkanek środkowej części twarzy. Jest to określane przez zakres nakładania się SMAS, kiedy SMAS wznosi się, przesuwa, obcina i zszywa koniec do końca. Można to zrobić dzięki długotrwałym, ale nie trwałym szwom.

Pacjenci, którzy są zobowiązani do wykonywania naciągnięć tkanek podskórnych środkowej części twarzy, wykonują co najmniej modyfikację aparatu w głębokiej płaszczyźnie. Wymaga to podniesienia warstwy SMAS do poziomu łuku jarzmowego, powyżej wysokości kości policzkowej i powierzchniowego mięśnia zygomatycznego. Techniki pełnego dokręcania w głębokiej płaszczyźnie zapewniają przecięcie warstwy SMAS całą do przodu, do przedniej krawędzi mięśnia żucia, a jej połączenie z podniesionymi tkankami szyi jest powierzchowne do mięśnia podskórnego. Jednak w środkowej części policzka konieczne jest przejście do warstwy powierzchniowej pokrywającej mięsień jarzmowy, inaczej może dojść do uszkodzenia nerwowej gałęzi unerwiającej ten mięsień lub mięsień policzkowy.

Po odpowiednim rozdzieleniu tkanek środkowej części twarzy z odpowiednimi sekcjami SMAS i mięśnia podskórnego, warstwa ta przesuwa się w wymaganym kierunku tylno-górnym. Widok bezpośredni pozwala zobaczyć ruch tkanek policzkowo-wargowych, a także dolną część policzka, z powrotem i do góry, w pozycji odpowiadającej bardziej młodzieńczemu wyglądowi. Często powięź powięzi z SMAS jest przymocowana do mocnych tkanek przed uchem. Oznacza to, że SMAS przecina się na poziomie małżowiny usznej, a dolny prążek SMAS i podskórne mięśnie są przyszyte nićmi Vicril 0, jako pas do zawieszania do powięzi sutkowej i okostnej. Zapewnia to sztywne, wyraźne zarysowanie kąta szyjno-podbródkowego. Nadmiar mięśni podskórnych i SMAS zostaje odcięty, a kilka szwów nakłada się na tylne BTE. Przód SMAS przecina się, a nadmiar jest usuwany; SMAS jest wszyta od końca do końca długimi szwami monofilamentowymi, takimi jak 3/0 PDS.

[1]