Mammoplastyka powiększająca: implantacja protez anatomicznych (w kształcie kropli)

Anatomicznie ukształtowane mammoprotezy (modele 410 i 468 firmy McGhan) mają kształt łezki. Ich zastosowanie pozwala na uzyskanie bardziej naturalnego kształtu gruczołu piersiowego. Model 410 wykonany jest z niepłynnego żelu, co pozwala na utrzymanie stałego kształtu protezy, nawet jeśli jej zewnętrzna powłoka jest uszkodzona.

Z reguły protezy umieszczane są podpiersiowo. Przy cienkiej skórze i nieuwypukleniu tkanki tłuszczowej możliwa jest implantacja pod mięsień piersiowy większy.

Planując i wybierając protezę, kierujemy się głównie szerokością jej podstawy, a objętość i wymiary implantu ustalamy indywidualnie, korzystając ze specjalnej tabeli. W tym celu, po ocenie położenia wewnętrznej i zewnętrznej krawędzi gruczołu, mierzymy szerokość jego podstawy (A). Następnie ustalamy pożądaną granicę wewnętrzną, która rozszerzy podstawę protezy o wartość B. Granicę zewnętrzną przesuwamy o tę samą wartość. Planowaną szerokość gruczołu piersiowego (B) znajdujemy, korzystając ze wzoru: B = A + 2B.

Ostateczny wybór szerokości podstawy implantu zależy od objętości miąższu gruczołu. Gdy miąższ jest praktycznie nieobecny, od uzyskanej wartości (B) odejmuje się 0,5-1 cm; przy miąższu wyrażonym w stopniu umiarkowanym - 1-1,5 cm; przy dużym miąższu - 2 cm. Jeśli jeden gruczoł jest zauważalnie większy od drugiego, występuje inna odległość od dolnej krawędzi otoczki do fałdu podpiersiowego (na przykład 4,5 i 5,5), do każdego gruczołu potrzebne jest osobne podejście.

Po wybraniu protezy rozpoczyna się znakowanie. Jeśli na powierzchni klatki piersiowej zmierzymy dokładną odległość odpowiadającą wymiarom pionowym i poziomym protezy, to po uformowaniu wnęki i włożeniu protezy kieszeń może być mała. Wymaga to wyjęcia protezy i ponownego jej założenia, co jest wysoce niepożądane.

W związku z tym wskazane jest zwiększenie wymiarów kieszeni w pionie o 1,5-2 cm.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku lateropozycji gruczołu piersiowego chirurg nie powinien dążyć do uzyskania wąskiej przestrzeni między założonymi protezami, ponieważ w takim przypadku szerokość protezy gwałtownie wzrasta, a jej zewnętrzna granica przesuwa się w stronę linii pachowej środkowej.

Długość nacięcia powinna wynosić co najmniej 5 cm, aby uniknąć nadmiernego urazu brzegów rany.

Oznaczenie dostępu wykonuje się metodą opisaną powyżej.

Podczas formowania kieszonki na endoprotezę konieczne jest użycie długich haków, czołówki i długiej końcówki noża elektrycznego, bez których precyzyjne formowanie wnęki jest niemożliwe. Chirurg powinien mieć również do dyspozycji długi uchwyt igły i pęsetę do podwiązywania naczyń perforujących, które mogą zostać uszkodzone w drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej. Z tego powodu podczas formowania górnego wewnętrznego kwadrantu kieszonki chirurg powinien bardzo ostrożnie rozcinać tkanki nożem elektrycznym, co w wielu przypadkach pozwala na wcześniejsze zobaczenie pęczka naczyniowego przez tkankę.

W niektórych przypadkach naczynia perforujące uniemożliwiają utworzenie się brzegu kieszeni na wymaganym poziomie, co wymaga ich podwiązania. Podczas formowania jamy zaleca się przestrzeganie określonej kolejności rozdzielania tkanek, co znacznie upraszcza ten etap operacji.

Protezę o kształcie anatomicznym należy zamontować ściśle przestrzegając osi pionowej i poziomej.

Po zainstalowaniu protezy (za pomocą „rękawa”) i określeniu jej położenia, ranę zszywa się trzyrzędowym szwem ciągłym. Dwa głębokie rzędy szwów zakłada się vicrylem nr 4/0, a śródskórny szew skórny zakłada się materiałem niewchłanialnym - prolene nr 4/0.

Przestrzeń wokół protezy należy osuszać za pomocą drenów, aktywnie odsysając treść rany przez okres od 1 do 3 dni, zależnie od ilości wydzieliny z rany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]