Powikłania abdominoplastyki

Plastik z przedniej ściany jamy brzusznej jest wysoce skuteczną interwencją, ale w pewnych warunkach może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych komplikacji. Ta ostatnia, jak zawsze, jest podzielona na ogólne i lokalne.

Powszechne komplikacje

Najczęstszym powikłaniem brzucha niebezpieczny jest rozwój zatłoczenia krążeniu płucnym i, w konsekwencji, - obrzęk płuc w wyniku znacznego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej po nadmiernie szerokiego zszywającego rozcięgna przedniej ściany jamy brzusznej.

Późniejsze powikłania ogólne są związane z hipodynamią pacjenta w pierwszym tygodniu po operacji. Jednak okres ten może się rozszerzyć wraz z rozwojem lokalnych powikłań, które ostatecznie są obarczone rozwojem hipostatycznego zapalenia płuc, a nawet zakrzepowej zatorowości tętnicy płucnej.

Główną metodą zapobiegania tym powikłaniom jest wczesna aktywacja pacjentów, którą zapewnia odpowiednia technika plastyki brzucha, względnie wczesny wzrost z łóżka z wystarczającym unieruchomieniem tkanek w obszarze operowanej rany.

U pacjentów z przyspieszonym tempem krzepnięcia krwi konieczne jest prowadzenie specyficznej terapii mającej na celu zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Lokalne komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami miejscowymi są rozwój kamienia moczowego, krwiak, martwica tkanek miękkich i ropienie rany.

Seroma. Główną przyczyną rozwoju surowiczego jest powstawanie podczas operacji rozległych powierzchni rany, które luźno przylegają do siebie i są przemieszczane podczas ruchów. W patogenezie szarej istotną rolę odgrywają ciągłe ruchy ściany brzucha. Pomimo tego, że brzuszny składnik oddychania jest najbardziej widoczny u mężczyzn, jest również ważny dla kobiet. W przypadku luźnego kontaktu z powierzchniami rany, wysięki zapalne, których tworzenie się nasila się podczas ruchów, gromadzi się w ranie i przemieszcza pod działaniem siły ciężkości na niższe części rany. Przy odpowiedniej ilości płynu w tej strefie zaczyna się określanie obrzęku i fluktuacji.

Prawdopodobieństwo wystąpienia zrostu znacznie wzrasta u pacjentów ze znaczną grubością podskórnej tkanki tłuszczowej. Ważną rolę w rozwoju seromii można również odegrać poprzez wykonywanie liposukcji przez ścianę rany głównej (podczas abdominoplastyki). Tak więc, przy liposukcji w bocznych częściach brzucha i rejonie bocznym, naciskanie na te strefy prowadzi do wyraźnego ruchu wysięku z rany do głównej rany przez kanały utworzone przez kaniulę.

Rozpoznanie surowicza opiera się na objawach klinicznych (obrzęk w lędźwiach brzucha, zmienność przedniej ściany brzusznej, podwyższenie temperatury ciała pacjenta), aw przypadkach wątpliwych może być udoskonalona za pomocą ultrasonografii.

Obróbka seroma z reguły odbywa się w dwóch wersjach. Najprostszym rozwiązaniem jest okresowe wykonanie nakłucia wnęki z usunięciem nadmiaru surowicy. W połączeniu z opatrunkiem ciśnieniowym może to dać wynik, chociaż wielokrotne nakłucia mogą być wymagane przez długi czas (3-5 tygodni). Jednak takie podejście może okazać się nieskuteczne w przypadku stosunkowo dużych serum. W takich przypadkach często konieczne jest ciągłe odprowadzanie wnęki przez główne miejsce rany.

Ze względu na to, że powierzchnie rany z oddzielonymi płynem pozostają ruchliwe i nie łączą się ze sobą, wyodrębniona wnęka powoli wypełnia się granulkami. Ostatecznie rana nie zamyka się za pomocą szwów wtórnych, ale pacjenci w długim okresie (2-6 miesiące) muszą regularnie odwiedzać lekarza, co w połączeniu ze znacznym pogorszeniem jakości blizny określa negatywną ocenę pacjenta wyników leczenia. Z czasem ocena ta może ulec znacznej poprawie, w tym po przeprowadzeniu działań naprawczych. Przy późnej diagnostyce surowca może dojść do ropienia rany.

Główne obszary zapobiegania szarze są następujące:

• zastosowanie tych metod abdominoplastyki, które nie są związane z istotnym oddzielaniem płatów tłuszczu w skórze przed jej ścianą brzuszną (napięta lub pionowa abdominoplastyka);
• superpozycja podczas operacji dodatkowych szwów mocujących głęboką powierzchnię płata tłuszczowo-skórnego do powierzchni rozcięgna;
• brak szerokiej liposukcji przez ścianę rany głównej;
• wystarczające pooperacyjne unieruchomienie tkanek, które zapewnia:
  • nałożenie na stół operacyjny specjalnego opaski ściskającej zapewniającej względne unieruchomienie tkanek ściany brzucha;
  • leżenie w łóżku przez pierwsze 24 godziny po operacji i ograniczone ruchy przez następne 2 tygodnie;
  • Zachowanie położenia klap podczas ruchów i pozycji pionowej ciała pacjenta w związku z pół zagiętą pozycją tułowia.

Krwiak jest rzadkim powikłaniem, którego zapobieganiem jest dokładne zatrzymanie krwawienia, zszycie rany bez pozostawiania znacznych ubytków i osuszania zranionej przestrzeni.

Martwica krawędzi rany. Przyczynami martwicy krawędzi ran operacyjnych są:

• uformowanie zbyt dużej klapki na przedniej ścianie jamy brzusznej, w wyniku czego dopływ krwi do jej brzegu może być niewystarczający;
• Szwy na skórze z naprężeniem, które może dodatkowo zmniejszyć podawanie krawędzi klapy poniżej krytycznego poziomu;
• obecność blizn pooperacyjnych na ścianie przedniej brzucha, pogarszając przepływ krwi do krawędzi utworzonej klapy.

Główne kierunki zapobiegania martwicy tkanek tworzących ściany rany są oczywiste i są rozważane w odpowiednich sekcjach tego rozdziału.

Jednym z wariantów pooperacyjnej martwicy tkanki jest martwica podskórnej tkanki tłuszczowej wzdłuż krawędzi otworu stosowanego do plastiku pępka po transpozycji płata ze skóry tłuszczowej. Powodem tego może być nadmierne zaostrzenie szwu skóry ustalające krawędzie brzegów pępka ran skóry do rozcięgna ściany brzusznej, powodując, że ściana brzucha ran skóry krawędzie są przemieszczane do wewnątrz. Przy znacznej grubości tłuszczu podskórnego i (lub) niedostatecznym wycięciu (wokół otworu pępkowego) ściskanie tkanki tłuszczowej może prowadzić do jej martwicy, a następnie ropienia rany.

Ropienie rany jest zwykle następstwem rozwoju jednej z opisanych powyżej komplikacji (seroma, krwiak, martwica tkanek miękkich), jeśli te ostatnie były późno zdiagnozowane, a ich przyczyny nie są aktywnie eliminowane. Leczenie pacjentów odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami chirurgii (szeroki drenaż ognisk ropienia, wycięcie nekrotycznych tkanek, ogólne i miejscowe leki itp.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],