Powikłania abdominoplastyki

Chirurgia plastyczna przedniej ściany brzucha jest wysoce skuteczną interwencją, ale w pewnych warunkach może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych powikłań. Te ostatnie, jak zawsze, zazwyczaj dzielą się na ogólne i miejscowe.

Powikłania ogólne

Najgroźniejszym powikłaniem ogólnym abdominoplastyki jest rozwój przeciążenia krążenia płucnego i w konsekwencji obrzęku płuc na skutek znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego po zbyt szerokim zeszyciu rozcięgna przedniej ściany brzucha.

Późniejsze ogólne powikłania są związane z hipodynamią pacjenta w pierwszym tygodniu po operacji. Jednak okres ten może się wydłużyć wraz z rozwojem powikłań miejscowych, które ostatecznie mogą prowadzić do rozwoju zapalenia płuc hipostatycznego, a nawet zatorowości płucnej.

Podstawową metodą zapobiegania tym powikłaniom jest wczesna aktywizacja pacjentów, którą zapewnia odpowiednia technika abdominoplastyki, stosunkowo wczesne wstanie z łóżka i dostateczne unieruchomienie tkanek w okolicy rany operacyjnej.

U chorych ze zwiększoną częstością krzepnięcia krwi konieczne jest wdrożenie specjalistycznego leczenia mającego na celu zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Powikłania miejscowe

Najczęstszymi powikłaniami miejscowymi są: powstawanie seroma, krwiaka, martwica tkanek miękkich i ropienie rany.

Seroma. Główną przyczyną powstawania seroma jest powstawanie podczas operacji rozległych powierzchni rany, które są luźno do siebie przylegające i przesuwają się podczas ruchów. Stałe ruchy ściany brzucha odgrywają ważną rolę w patogenezie seroma. Pomimo tego, że brzuszny składnik oddychania jest najbardziej wyraźny u mężczyzn, jest on również ważny dla kobiet. Przy luźnym kontakcie powierzchni rany wysięk zapalny, którego powstawanie zwiększa się wraz z ruchem, gromadzi się w ranie i przemieszcza się pod wpływem grawitacji do dolnych części rany. Przy wystarczającej objętości płynu w tym obszarze zaczynają być określane obrzęk i wahania.

Prawdopodobieństwo powstania seroma znacznie wzrasta u pacjentów ze znaczną grubością tłuszczu podskórnego. Ważną rolę w powstaniu seroma może odgrywać również wykonanie liposukcji przez ścianę rany głównej (podczas abdominoplastyki). Tak więc podczas liposukcji w bocznych częściach brzucha i okolicy boku, nacisk na te obszary powoduje wyraźne przemieszczanie się wysięku z rany do rany głównej przez kanały utworzone przez kaniulę.

Rozpoznanie seroma ustala się na podstawie objawów klinicznych (obrzęk w pochyłych rejonach brzucha, wahania przedniej ściany brzucha, podwyższona temperatura ciała chorego), a w przypadkach wątpliwych można je wyjaśnić za pomocą badania ultrasonograficznego.

Leczenie seromy przeprowadza się zazwyczaj na dwa sposoby. Najprostszym rozwiązaniem są okresowe nakłucia jamy z usuwaniem nadmiaru płynu surowiczego. W połączeniu z bandażem uciskowym może to być skuteczne, chociaż powtarzane nakłucia mogą być wymagane przez długi czas (3-5 tygodni). Jednak takie podejście może być nieskuteczne w przypadku stosunkowo dużych seromów. W takich przypadkach często konieczne jest stałe drenowanie jamy przez miejsce głównej rany.

Ponieważ powierzchnie rany rozdzielone płynem pozostają ruchome i nie łączą się ze sobą, opróżniona jama powoli wypełnia się ziarninami. Ostatecznie ranę można zamknąć szwami wtórnymi, ale pacjenci są zmuszeni do regularnych wizyt u chirurga przez długi czas (nawet 2-6 miesięcy), co w połączeniu ze znacznym pogorszeniem jakości blizny determinuje negatywną ocenę wyniku leczenia przez pacjenta. Z czasem ocena ta może się znacznie poprawić, także po zabiegach korekcyjnych. Przy późnym rozpoznaniu seroma może rozwinąć się ropienie rany.

Główne obszary zapobiegania seromie to:

• stosowanie tych metod abdominoplastyki, które nie wiążą się ze znacznym odwarstwieniem płatów skórno-tłuszczowych przedniej ściany brzucha (abdominoplastyka napięciowo-oczna lub pionowa);
• zastosowanie dodatkowych szwów w trakcie operacji w celu przymocowania głębokiej powierzchni płata skórno-tłuszczowego do powierzchni rozcięgna;
• odmowa rozległej liposukcji przez ścianę rany głównej;
• wystarczająca pooperacyjna unieruchomienie tkanek, którą zapewnia:
  • poprzez założenie na stół operacyjny specjalnego opatrunku uciskowego, który zapewnia względne unieruchomienie tkanek przedniej ściany jamy brzusznej;
  • odpoczynek w łóżku w pierwszym dniu po zabiegu i ograniczenie ruchu w ciągu następnych 2 tygodni;
  • utrzymanie położenia płatów podczas ruchów oraz pionowej pozycji ciała pacjenta dzięki półzgiętej pozycji ciała.

Krwiak jest rzadkim powikłaniem, któremu można zapobiec poprzez staranne zatamowanie krwawienia, zszycie rany bez pozostawienia znacznych ubytków oraz drenaż przestrzeni rany.

Martwica brzegów rany. Przyczynami martwicy brzegów rany chirurgicznej są:

• powstanie zbyt dużego płata na przedniej ścianie jamy brzusznej, w wyniku czego dopływ krwi do jego brzegu może być niewystarczający;
• zszywanie skóry z napięciem, co może dodatkowo zmniejszyć odżywienie krawędzi płata poniżej poziomu krytycznego;
• obecność blizn pooperacyjnych na przedniej ścianie jamy brzusznej, które utrudniają przepływ krwi do brzegu utworzonego płata.

Główne kierunki zapobiegania martwicy tkanek tworzących ściany rany są oczywiste i omówione w odpowiednich częściach tego rozdziału.

Jedną z odmian martwicy tkanek pooperacyjnych jest martwica tłuszczu podskórnego wzdłuż krawędzi otworu użytego do plastyki pępka po przełożeniu płata skórno-tłuszczowego. Przyczyną tego może być nadmierne zaciśnięcie szwów skórnych mocujących brzegi pępka do brzegów rany skórnej i do rozcięgna ściany brzucha, w wyniku czego brzegi skóry rany ściany brzucha są przesunięte do wewnątrz. Przy znacznej grubości tłuszczu podskórnego i (lub) jego niedostatecznym wycięciu (wokół otworu pępkowego) ucisk tłuszczu może doprowadzić do jego martwicy i późniejszego ropienia rany.

Ropienie rany jest zazwyczaj konsekwencją rozwoju jednego z opisanych powyżej powikłań (seroma, krwiak, martwica tkanek miękkich), jeśli te ostatnie zostały zdiagnozowane późno i ich przyczyny nie zostały wystarczająco aktywnie wyeliminowane. Chorych leczy się według ogólnie przyjętych zasad chirurgicznych (szeroki drenaż miejsca ropienia, wycięcie martwiczej tkanki, ogólne i miejscowe leczenie farmakologiczne itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]