Powikłania rytidektomii (facelifting)

• Krwiak

Najczęstszym powikłaniem rytidektomii jest powstawanie krwiaków, które występują u 2-15% pacjentów. Duży krwiak wymagający wielokrotnej interwencji zwykle rozwija się w ciągu pierwszych 12 godzin po operacji. Powstaniu krwiaka towarzyszy ból i obrzęk twarzy. Interesujące jest to, że nie ma korelacji pomiędzy objętością śródoperacyjnej utraty krwi a rozwojem krwiaka. Przeciwnie, predysponuje do tego nadciśnienie, które zwiększa częstość występowania krwiaka o 2,6 razy. Znaczenie kontroli ciśnienia krwi jest trudne do przeszacowania; Powinien być regularnie monitorowany zarówno podczas operacji, jak iw okresie pooperacyjnym. Szczególną uwagę należy zwrócić na łagodne wyjście ze znieczulenia i zapobieganie pooperacyjnym nudnościom, wymiotom i lękom. Do innych czynników predysponujących do rozwoju wylewów są środki do odbioru zawierające kwas acetylosalicylowy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, wysokie dawki witaminy E dominująco dziedzicznej zespół Ehlersa-Danlosa. Konieczne jest posiadanie szczegółowej listy leków zawierających kwas acetylosalicylowy. Wszystkie te fundusze muszą zostać przerwane co najmniej 2 tygodnie przed operacją i nieodnowione około 1 tygodnia po operacji.

Oczywiście, zarządzanie pacjentem przyjmującym leki przeciwzakrzepowe powinno być prowadzone we współpracy z odpowiednim specjalistą. Zwykle ustalamy czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny i liczbę płytek krwi u wszystkich pacjentów, poddając je dalszemu badaniu w przypadku podwójnych odchyleń w wynikach analizy. Podczas pracy z mężczyznami należy zachować szczególne środki ostrożności, ponieważ większość chirurgów plastycznych zgadza się, że mężczyźni są bardziej podatni na powstawanie krwiaka. Chociaż nie zostało to udowodnione, wydaje się, że większe ryzyko dla mężczyzn wiąże się ze zwiększonym dopływem krwi do skóry i mieszków włosowych brody.

Opóźnienie w leczeniu może prowadzić do martwicy płata skóry, szczególnie u pacjentów z niezwykle szybko wzrastającym krwiakiem. Ponadto gromadzenie się płynów może być idealną pożywką dla rozwoju mikroorganizmów, zwiększając ryzyko infekcji. Często podczas ewakuacji krwiaka trudno jest rozróżnić pojedyncze naczynie, które było przyczyną jego wystąpienia; bardziej powszechne jest krwawienie rozproszone. Leczenie powinno polegać na usunięciu skrzepów, przemyciu, rewizji i elektrokoagulacji podejrzanych miejsc i naczyń. Konieczne jest ponowne wejście do drenażu i zastosowanie opatrunku ciśnieniowego.

Często występują małe krwiaki, które prawdopodobnie zwiększają ogólną częstotliwość krwiaków. Małe krwiaki są zwykle wykrywane w pierwszym tygodniu po operacji i reprezentują małe nagromadzenie płynu, zwykle w obszarze zausznym. Po upłynnieniu, nagromadzenie się płynów można wyeliminować przez zasysanie za pomocą igły 18 G w sterylnych warunkach. Jeśli istnieje tendencja do uporządkowania, niewielkie nacięcie może być wymagane w celu usunięcia krwiaka. Ci pacjenci otrzymują bandaż ciśnieniowy i zalecany jest cykl antybiotyków. Nierozpoznane krwiaki prowadzą do zwłóknienia, zmarszczek skóry i przebarwień, co może zająć miesiące. W takich przypadkach pomocne mogą być zastrzyki steroidowe (triamcynolon acetonid-Kenalog, 10 mg / ml lub 40 mg / ml).

• Martwica przeszczepu

Nekroza płata skóry występuje z powodu naruszenia dopływu krwi do jej dalszych końców. Czynnikami predykcyjnymi są niewłaściwe planowanie płatków, nadmierne wydzielanie podskórne, uszkodzenie splotu podskórnego, nadmierne napięcie w stosowaniu szwów, niektóre choroby układowe i palenie. Najprawdopodobniej martwica występuje w BTE, a następnie w obszarze przednim. Rytydektomii w głębokiej płaszczyźnie, z przesunięciem SMAS, towarzyszy mniejsze ryzyko martwicy, ponieważ pozwala stworzyć mocniejszą klapkę do zaopatrywania krwi i zmniejszyć napięcie podczas szycia. Toksyczne działanie nikotyny i palenie tytoniu jest od dawna uważane za najbardziej możliwą do uniknięcia przyczynę zaburzeń krążenia w płatach skóry. Ryzyko wystąpienia martwicy klapy zwiększa się u palaczy o 12,6 razy. Konieczne jest, aby pacjenci powstrzymywali się od palenia przynajmniej na 2 tygodnie przed i po operacji. Choroby ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca, choroby naczyń obwodowych i tkanki łącznej, mogą predysponować do zaburzeń przepływu krwi i wymagają poważnej dyskusji przed operacją.

Martwicę klapy poprzedza zastój żylny i przebarwienie. Zalecane częste masowanie tego obszaru i długi cykl antybiotykoterapii. Martwicy często towarzyszy tworzenie się strupa. Strefę zaburzonego krążenia krwi należy utrzymywać zachowawczo, codziennie poddając działaniu roztworu nadtlenku wodoru, wytwarzając toaletę i stosując maść antybakteryjną. Na szczęście większość takich obszarów jest dobrze wyleczona wtórnym napięciem, ale wymagane są częste wizyty pooperacyjne i rozmowy perswazyjne z pacjentem.

• Uszkodzenie nerwów

Najczęściej, po chirurgicznym liftingu twarzy, szyjkowa, wrażliwa gałąź, duży nerw uszny, ulega uszkodzeniu u 1-7% pacjentów. Nerw ten można znaleźć na przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-mostkowo-sutkowego. Gdy zbliża się do obszarów bydlęcych i wyrostka sutkowatego, płatek skóry staje się cieńszy. Trzeba postępować ostrożnie, aby w procesie sekcjonowania nie było szkody dla mięśni i nerwów. Zwiększone krwawienie jest częstym objawem uszkodzenia mięśni. Uszkodzenie nerwu ucha dużego często stwierdza się śródoperacyjnie. W tym samym czasie końce nerwu powinny być zszyte za pomocą szwów epinuralnych z nylonową nicią 9/0. Niepowodzenie przywrócenia nerwu doprowadzi do miejscowych niedoborów i możliwego powstania bolesnego nerwiaka.

Na szczęście uszkodzenia gałęzi motorycznych występują znacznie rzadziej, w 0,53-2,6% przypadków. Najczęściej uszkadzane są dwie gałęzie nerwu twarzy - gałąź skroniowa i odgałęzienie żuchwy. Częste uszkodzenie dwóch gałęzi zależy od metody działania i konkretnej sytuacji. Oba te obrażenia mogą jednak prowadzić do niepowodzenia dla pacjenta i lekarza. Doskonała znajomość anatomii nerwu twarzowego jest niezbędna dla każdego, kto planuje podjąć operacje liftingu chirurgicznego. Gałąź czasowa nerwu twarzowego znajduje się powierzchownie od poziomu łuku jarzmowego. Rozbicie w tym obszarze, aby zapobiec uszkodzeniu, musi być bezpośrednio podskórne lub podokostne. Gałąź czasowa nie jest pojedynczym nerwem, jak to często przedstawiają podręczniki, ale kilka gałęzi. Anatomiczne badania pozwoliły zidentyfikować gałęzie przechodzące przez środkową część dolnego łuku. Rozcięcie w odległości 10 mm przed uchem wzdłuż łuku i wewnątrz dystalnego łuku 19 mm jest bezpieczne. Niestety, uszkodzenie nerwu twarzowego zwykle nie jest rozpoznawane podczas operacji, ale jeśli tak się stanie, należy spróbować nałożyć pierwotne zespolenie. Pomocne może być użycie mikroskopu. Jeśli paraliż lub niedowład części twarzy rozwinie się natychmiast po operacji, nie panikuj. Najpierw odczekaj 4-8 godzin, aż minie znieczulenie miejscowe. Jeśli okaże się, że doszło do uszkodzenia gałęzi motorycznej, rewizja rany w celu znalezienia i zespolenia nerwu nie ma sensu. Uspokój się, praktyka kliniczna pokazuje, że większość z tych urazów (85%) w końcu wyzdrowieje. Wysoka częstotliwość powrotu do zdrowia może wynikać z faktu, że naruszenie nastąpiło nie z powodu skrzyżowania, ale z powodu miejscowego uszkodzenia nerwu. Inni badacze sądzą, że w przypadku uszkodzenia nerwu skroniowego wiele gałęzi zapewnia ponowne przywrócenie, nawet w przypadku krzyżowania. Jeżeli jednak powrót do zdrowia nie nastąpi w ciągu 1 roku, może być konieczne odtworzenie tkanek twarzy, w tym uniesienie brwi, neuroliza gałęzi czołowej od strony przeciwnej oraz zabiegi mające na celu ożywienie powieki.

Rozcięcie podskórne jest niebezpieczne pod względem uszkodzenia gałęzi żuchwy. Przekrój bezpośrednio pod mięśnie nożycami o zaokrąglonych końcach, a ograniczając pionowe ruchy chroni nerw przed uszkodzeniem. Nerw, który najpierw przechodzi za i pod dolną szczękę, pozostawia bardziej powierzchownie, ponad szczęką, 2 cm z boku do rdzenia ślimaka ucha. Rozbicie w płaszczyźnie podskórnej kończy się niepowodzeniem i jest pełne niebezpieczeństw. Policzki i policzki biegną wzdłuż powierzchni przedniej krawędzi ślinianki przyusznej i rzadko są wykrywane standardową techniką szelek. Jednak gałęzie te są często dotknięte przez sekcję w głębokiej płaszczyźnie. Uszkodzenia w tym obszarze mogą pozostać niezauważone z powodu dużej liczby rozgałęzień i zespoleń.

Zgłoszono nawrót peryferyjnego porażenia nerwu twarzowego po liftingu twarzy. Dlatego pacjenci z paraliżem w przeszłości powinni omówić tę możliwość. Pacjentów z całkowitym porażeniem nerwu twarzowego należy przesłać do konsultacji do odpowiedniego specjalisty. Badanie elektryczne nerwu może wyjaśnić rokowanie u takich pacjentów, jak również u tych, którzy mieli uszkodzenie gałęzi motorycznej.

• Przerostowe bliznowacenie

Hipertroficzne bliznowacenie może wystąpić, gdy klapa jest obrębiona znacznym napięciem i najczęściej jest związana z niedostatecznym przypisaniem podskórnej klapki. Przerostowe bliznowacenie może wystąpić w ciągu 2 tygodni po operacji, ale zwykle występuje w ciągu pierwszych 12 tygodni. Tutaj pomocne mogą być okresowe lokalne zastrzyki sterydów. Wycięcie hipertroficznej blizny z pierwotną plastyką powinno być opóźnione o co najmniej 6 miesięcy.

• Nierówność linii cięcia

Złe planowanie linii nacięć może prowadzić do utraty czasowych wiązek włosów, łysienia, tworzenia się "psich uszu" wzdłuż krawędzi nacięć i drabiny wzrostu włosów. Czasową wiązkę włosów można przywrócić, przesadzając mikrotransplant lub pracując twórczo z miejscowymi przeszczepami. Wypadanie włosów jest zwykle wtórne do uszkodzenia mieszków włosowych i jest odwracalne. Jednakże, jeśli mieszki włosowe zostały skrzyżowane lub klapa jest zszyta z nadmiernym napięciem, utrata włosów może być trwała. Jeśli po 3-6 miesiącach oczekiwania włosy nie zostaną odbudowane, obszary łysienia mogą być wycięte i zamknięte przede wszystkim. Mikrotransplants mogą również pomóc w ukryciu defektów.

Niemożność przeplatania i obracania klapki BTE może prowadzić do powstania drabinopodobnej granicy dla wzrostu włosów. Na szczęście u większości pacjentów ten obszar jest łatwo ukryty. Jeśli jednak stanie się to problemem, osoby, które chcą założyć włosy, mogą wymagać rewizji płatków.

• Infekcja

U pacjentów poddanych liftingowi rzadko rozwija się infekcja. Łagodne przypadki cellulitu dobrze odpowiadają na długi przebieg antybiotykoterapii, działając na najczęstsze odmiany Stap-hylococcus i Streptococcus. Rany u tych pacjentów zwykle goją się bez skutków. W rzadkich przypadkach ropnia konieczne jest usunięcie tkanki, drenaż i wysiew rannych. W takich przypadkach należy wybrać dożylną drogę podania antybiotyków.

• Odkształcenie małżowiny usznej

Ucho satyra (diabolicznego ucha) może się okazać, jeśli małżowina uszna jest umieszczona nieprawidłowo. Podczas okresu gojenia ucho uchyla się. Złe położenie małżowiny usznej może prowadzić do plotek dotyczących chirurgicznego liftingu twarzy. Przywrócenie nienaturalnie wyglądającego ucha może być zwodniczo złożone. Najlepszym sposobem na stworzenie dolnej bruzdy małżowiny usznej jest plastik VY; Można to jednak zrobić nie wcześniej niż 6 miesięcy po pierwszej operacji.

• Uszkodzenie ślinianek przyusznych

Uszkodzenie miąższu ślinianek przyusznych, prowadzące do powstawania sialoceles lub powstawania przetok, jest niezwykle rzadkie. Uszkodzenie śródoperacyjne musi zostać naprawione przez dostępną część SMAS. Pooperacyjne nagromadzenie płynów można leczyć przez zasysanie za pomocą igły i opatrunku ciśnieniowego. Trwałe gromadzenie się płynu może wymagać drenażu.

Konsekwencje teleangiektazji, nadmiernego owłosienia i przejściowych hipostaz ponad klatkę wydalniczą zmniejszają się z czasem. Jednak dzięki utrzymującym się naczyniom naczyniowym i nadmiernym problematycznym włosom można skutecznie kontrolować za pomocą lasera.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]