Mammoplastyka redukcyjna: historia, klasyfikacja przerostu piersi, wskazania

• Historia

Historia rozwoju metod mammoplastyki redukcyjnej sięga czasów starożytnych i odzwierciedla pragnienie chirurgów znalezienia metody operacji, która byłaby niezawodna, pozostawiałaby jak najmniej blizn pooperacyjnych i zapewniała pożądany kształt i położenie gruczołów piersiowych przez wystarczająco długi czas. W tym artykule omówiono tylko te metody, które wpłynęły na ukształtowanie się nowoczesnych zasad mammoplastyki redukcyjnej.

W 1905 roku H. Morestin opisał dużą, dyskoidalną resekcję podstawy gruczołu mlekowego.

Po raz pierwszy w 1908 roku JJ Dehner zwrócił uwagę na konieczność retrosutkowego umocowania tkanki gruczołowej i opisał technikę górnej resekcji półksiężycowatej z późniejszym umocowaniem tkanki gruczołowej do okostnej trzeciego żebra.

W 1922 r. M. Thorek zaproponował technikę redukcji gruczołu piersiowego za pomocą wolnego przeszczepu kompleksu brodawka-otoczka, podobnego do płata skórnego pełnej grubości. Operacja ta zyskała uznanie wśród wielu chirurgów plastycznych i jest obecnie stosowana w przypadku gigantomastii.

W 1928 roku H. Biesenberger [3] sformułował podstawowe zasady mammoplastyki redukcyjnej, która obejmowała trzy główne etapy: resekcję tkanki gruczołowej, transpozycję kompleksu brodawka-otoczka i wycięcie nadmiaru skóry. Do 1960 roku zabieg ten był najczęstszą metodą mammoplastyki redukcyjnej.

J. Strombeck (1960), opierając się na koncepcji E. Schwarzmanna (1930) dotyczącej odżywiania kompleksu brodawka-otoczka przez naczynia położone bezpośrednio w skórze właściwej, zaproponował zabieg redukcji piersi z wytworzeniem poziomej szypuły skórnej, co zapewniało niezawodne odżywianie otoczki i brodawki.

Późniejsze udoskonalenia w technice pomniejszania piersi sprowadzały się do różnych modyfikacji formowania nóg skórnych i redukcji blizn pooperacyjnych.

Możliwość wyizolowania kompleksu brodawka-otoczka na dolnej szypułce została potwierdzona przez D. Robertsona w 1967 r. i szeroko promowana przez R. Goldwina, który nazwał ją piramidalną techniką pomniejszania piersi.

C. Dufourmentel i R. Mouly (1961), a następnie P. Regnault (1974) zaproponowali metodę redukcji piersi, która pozwalała na umiejscowienie blizny pooperacyjnej tylko w dolnym zewnętrznym sektorze gruczołu i wykluczała tradycyjną bliznę biegnącą od gruczołu do mostka.

C. Lassus (1987), a następnie M. Lejour (1994) zaproponowali redukcję piersi, po której pozostawała jedynie pionowa blizna, zlokalizowana w dolnej połowie gruczołu piersiowego.

• Klasyfikacja przerostu piersi

Na prawidłowy rozwój gruczołów mlekowych wpływają różne hormony, które regulują ten złożony proces.

Znaczny wzrost gruczołów piersiowych występuje już w okresie dojrzewania, kiedy ich masa może osiągnąć kilka kilogramów. Mechanizm rozwoju gigantomastii w okresie dojrzewania jest złożony i nie do końca poznany.

Powiększenie gruczołów sutkowych w wieku dorosłym może wystąpić w czasie ciąży, ogólnych zaburzeń endokrynologicznych, otyłości. Obecnie przerost gruczołów sutkowych klasyfikuje się według następujących wskaźników.

• Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Ciężkie, obwisłe gruczoły piersiowe mogą powodować u kobiety zarówno fizyczne, jak i psychiczne cierpienie. Możliwy jest przerost jednego gruczołu piersiowego. Dyskomfort spowodowany nadmierną objętością i masą gruczołów jest głównym wskazaniem do redukcji piersi u większości pacjentek. Niektóre kobiety skarżą się na ból w odcinku piersiowym i szyjnym kręgosłupa, który jest konsekwencją współistniejącej osteochondrozy i deformacji statycznych kręgosłupa. Często można zauważyć bliznowate bruzdy na ramionach, które powstają w wyniku nadmiernego ucisku ramiączek biustonosza. Przerostowi gruczołów piersiowych może towarzyszyć przewlekłe zapalenie gruczołu piersiowego i mastopatia, zarówno z zespołem bólowym, jak i bez niego. Często kobiety skarżą się na macerację i wysypkę pieluszkową w okolicy fałdu podpiersiowego, które są trudne do leczenia.

Często główną przyczyną, która skłania pacjentkę do zmniejszenia objętości gruczołów piersiowych, jest problem z doborem ubrań.

Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu redukcji piersi może być brak akceptacji przez pacjentkę obecności blizn pooperacyjnych oraz zmian w czuciu okolicy brodawki sutkowej i otoczki, a także ewentualne ograniczenie laktacji.

• Planowanie operacji

Do zakresu obowiązkowych badań przedoperacyjnych, oprócz badania klinicznego i laboratoryjnego, należy zaliczyć konsultację onkologa-mammologa oraz mammografię (jeśli jest wskazana).

Podczas badania pacjentki ocenia się proporcje ciała, stosunek wielkości gruczołów do grubości warstwy tłuszczu podskórnego, mierzy się główne parametry oraz sprawdza wrażliwość brodawki sutkowej i otoczki (szczególnie jeśli były już wcześniej wykonywane interwencje na gruczole).

Po przeprowadzeniu badania chirurg musi określić, która tkanka jest w największym stopniu odpowiedzialna za przerost gruczołu, stopień jego opadnięcia, turgor i stan skóry pokrywającej gruczoł oraz obecność rozstępów na skórze.

Powszechną praktyką jest szacowanie objętości gruczołów piersiowych na podstawie rozmiaru biustonosza. Jednak w większości przypadków kobiety z dużymi gruczołami piersiowymi wybierają biustonosz o objętości miseczki o jeden rozmiar mniejszej, ale o obwodzie klatki piersiowej o jeden rozmiar większym, aby piersi były bardziej płaskie. Dlatego planując ilość tkanki gruczołowej do usunięcia, chirurg nie powinien polegać na rozmiarze biustonosza, który nosi pacjentka. Prawdziwy rozmiar biustonosza określa się na podstawie dwóch pomiarów. Pacjentka siedzi w biustonoszu. Najpierw obwód klatki piersiowej mierzy się taśmą mierniczą na wysokości pach i powyżej górnej granicy gruczołów. Następnie pomiar wykonuje się na wysokości sutków. Obwód klatki piersiowej odejmuje się od drugiego pomiaru. Jeśli różnica między tymi dwoma pomiarami wynosi 2,5 cm, to objętość gruczołu piersiowego będzie odpowiadać „miseczce” biustonosza o rozmiarze A, jeśli od 2,5 do 5 cm, to o rozmiarze B, jeśli od 5 do 7,5 cm, to o rozmiarze C, jeśli od 7,5 do 10 cm, to o rozmiarze D, jeśli od 10 do 12,5 cm, to o rozmiarze DD. Na przykład 85 cm to obwód klatki piersiowej, 90 cm to obwód klatki piersiowej na wysokości sutków, w tym przypadku rozmiar biustonosza będzie wynosił 85 B.

P. Regnault (1984) definiuje nadmierną objętość gruczołów piersiowych jako sytuację, gdy zmniejszają się one o jeden rozmiar w zależności od obwodu klatki piersiowej.

Jeśli więc rozmiar biustonosza wynosi 90 D, a pacjentka chce kupić rozmiar 90 B, konieczne będzie usunięcie 400 g tkanki piersi.

Wybór optymalnej techniki operacyjnej zależy od objętości usuniętej tkanki, rodzaju przerostu i stanu skóry gruczołu.

W każdym konkretnym przypadku. Przy pobieraniu ponad 1000 g zaleca się przygotowanie autokrew.

Przed zabiegiem pacjentka jest informowana o konfiguracji i lokalizacji blizn pooperacyjnych, charakterystyce przebiegu pooperacyjnego, możliwych powikłaniach (krwiak, martwica tkanki tłuszczowej i kompleksu brodawka-otoczka) oraz odległych skutkach (zmiany wrażliwości brodawek i otoczki, ograniczenie laktacji, zmiany kształtu gruczołu).

Pacjentów z młodzieńczym przerostem należy ostrzec o możliwości nawrotu choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]