Rekonstrukcja piersi po mastektomii: opcje

Rekonstrukcja piersi po mastektomii to nie pojedyncza, konkretna procedura, lecz cały szereg metod rekonstrukcyjnych. Współczesna praktyka onkoplastyczna uwzględnia nie tylko stworzenie nowej piersi z wykorzystaniem implantu lub własnej tkanki pacjentki, ale także estetyczne zamknięcie klatki piersiowej na płasko, jeśli pacjentka nie chce tworzyć nowej objętości. To podejście jest ważne, ponieważ właściwy wybór nie opiera się na idei „odtworzenia piersi za wszelką cenę”, ale na bezpieczeństwie, oczekiwanej jakości życia i osobistych priorytetach kobiety. [1]

Obecnie uważa się, że główny cel rekonstrukcji jest szerszy niż tylko kosmetyczny. Dla niektórych pacjentek najważniejsza jest symetria ciała, możliwość noszenia znanych ubrań i mniejsze poczucie straty po mastektomii. Dla innych priorytetem jest zmniejszenie liczby operacji, uniknięcie implantów lub chęć szybszego zakończenia leczenia bez dodatkowych etapów. Dlatego współczesne zalecenia kładą nacisk na świadomy wybór, a nie na uniwersalną „najlepszą” metodę. [2]

Należy podkreślić, że rekonstrukcja nie jest obowiązkowym elementem leczenia raka piersi. Po mastektomii istnieją trzy główne opcje: brak rekonstrukcji, zewnętrzna proteza piersi lub chirurgiczna rekonstrukcja piersi. Medycznie „prawidłowa” opcja to nie ta, która najlepiej prezentuje się na zdjęciu, ale ta, która jest zgodna z planem onkologicznym, stanem fizycznym pacjentki i jej osobistą decyzją. [3]

Sama rekonstrukcja może zostać przeprowadzona bezpośrednio podczas mastektomii lub później – miesiące, a nawet lata po pierwotnym leczeniu. W niektórych przypadkach plan rekonstrukcji obejmuje również operację zdrowej piersi, aby uzyskać lepszą symetrię objętości, kształtu i położenia kompleksu brodawka-otoczka. Jeśli naturalna brodawka i otoczka nie zostaną zachowane, można je odtworzyć na ostatnim etapie chirurgicznie lub za pomocą tatuażu 3D. [4]

Ważne jest, aby zrozumieć, że pierś zrekonstruowana po mastektomii jest monitorowana inaczej niż pierś prawidłowa. NCI stwierdza, że mammografia nie jest zazwyczaj wykonywana w przypadku piersi zrekonstruowanej po mastektomii; podstawą monitorowania jest badanie, ocena objawów i monitorowanie drugiej, nieusuniętej piersi. Jest to istotne, ponieważ rekonstrukcja nie zastępuje nadzoru onkologicznego, a jedynie zmienia jego format. [5]

Opcja po mastektomii	Istota podejścia	Dla kogo może być odpowiednie?
Natychmiastowa rekonstrukcja	Rekonwalescencja rozpoczyna się podczas mastektomii	Dla tych, u których nie koliduje z leczeniem onkologicznym i jest odpowiedni pod względem ryzyka
Opóźniona rekonstrukcja	Rekonstrukcja wykonywana jest po wygojeniu i leczeniu uzupełniającym	Dla tych, którzy potrzebują czasu, radioterapii lub bardziej swobodnego planowania
Estetyczne płaskie zamknięcie	Utworzenie gładkiego konturu ściany klatki piersiowej bez konieczności tworzenia nowej piersi	Dla tych, którzy nie chcą rekonstrukcji ani implantów
Proteza zewnętrzna	Kształt zewnętrzny bielizny bez konieczności nowej operacji	Dla tych, którzy chcą uniknąć rekonstrukcji lub odłożyć decyzję

Sednem tabeli jest to, że po mastektomii nie ma jednej „właściwej” ścieżki, lecz kilka równie ważnych scenariuszy. [6]

Kiedy wykonuje się rekonstrukcję: natychmiast czy później?

Natychmiastowa rekonstrukcja rozpoczyna się podczas tej samej operacji co mastektomia. Dla wielu pacjentów jej zaletą jest lepsze zachowanie skóry klatki piersiowej i mniejsze poczucie psychologicznej ulgi związanej z obudzeniem się bez płaskiego ubytku. W sprzyjającej sytuacji onkologicznej może to być naprawdę wygodna i bezpieczna opcja, zwłaszcza jeśli wcześniej zostanie opracowana wspólna strategia onkologa i chirurga rekonstrukcyjnego. [7]

Opóźniona rekonstrukcja nie jest „ustępstwem” ani gorszą opcją, lecz normalną, nowoczesną opcją. Wybiera się ją, gdy konieczne jest dokończenie chemioterapii, poddanie się radioterapii, oczekiwanie na całkowite wygojenie tkanek lub po prostu podjęcie decyzji bez pośpiechu. NCI szczególnie podkreśla, że opóźniona rekonstrukcja jest możliwa nawet miesiące i lata po mastektomii. [8]

Radioterapia pozostaje kluczowym czynnikiem decydującym o czasie trwania operacji. NCI zauważa, że radioterapia może zwiększać ryzyko problemów z gojeniem i infekcji w zrekonstruowanej piersi, dlatego niektórzy pacjenci i lekarze wolą najpierw zakończyć radioterapię, a dopiero potem przejść do ostatecznej rekonstrukcji. Jednocześnie nowoczesne techniki chirurgiczne i radioterapii umożliwiły natychmiastową rekonstrukcję niektórym kobietom poddanym radioterapii, ale ta opcja wymaga bardzo starannego wyboru. [9]

Jeśli planowana jest rekonstrukcja autologiczna z wykorzystaniem własnej tkanki pacjentki, wiele ośrodków nadal rozważa ją ze szczególną ostrożnością w kontekście radioterapii po mastektomii. NCI wyraźnie stwierdza, że rekonstrukcja autologiczna jest często zarezerwowana na okres po radioterapii, aby zastąpić napromieniowaną tkankę ściany klatki piersiowej zdrowszą tkanką z innej okolicy ciała. Nie oznacza to, że implanty są zawsze gorsze od radioterapii, ale oznacza to, że ekspozycja na promieniowanie znacząco zmienia bilans zalet i wad różnych metod. [10]

Aktualne dane pokazują, że w przypadku autologicznej rekonstrukcji DIEP w warunkach radioterapii po mastektomii, długoterminowe wyniki leczenia zorientowane na pacjenta po natychmiastowej i opóźnionej rekonstrukcji mogą być porównywalne. Jednak w badaniu UMBRELLA pacjenci poddani natychmiastowej rekonstrukcji zgłaszali większe zwłóknienie i ograniczenie ruchomości, chociaż ogólna jakość życia w dłuższej perspektywie pozostała porównywalna. Oznacza to, że kwestia „natychmiastowej czy opóźnionej” nie powinna być dziś rozstrzygana dogmatami, lecz dyskusją na temat realistycznych kompromisów. [11]

Okres rekonstrukcji	Główne zalety	Główne ograniczenia
Natychmiastowy	Mniej etapów rozłożonych w czasie, lepsze zachowanie konturów i łatwiejsze pod względem psychologicznym dla niektórych pacjentów	Należy dokładnie rozważyć ryzyko związane z radioterapią i powikłaniami.
Opóźniony	Możesz spokojnie dokończyć leczenie raka i wybrać metodę	Droga jest dłuższa, czasami trudniej jest uzyskać miękki, naturalny kontur
Odmowa odbudowy teraz	W aktywnej fazie leczenia nie występuje dodatkowe obciążenie chirurgiczne.	Kwestię wyglądu rozwiązuje się poprzez zastosowanie zamknięcia płaskiego lub protezy zewnętrznej.

Porównanie ram czasowych oparto na danych NCI i aktualnych danych dotyczących rekonstrukcji w warunkach radioterapii. [12]

Główne opcje rekonstrukcji piersi

Rekonstrukcja implantem pozostaje jedną z najpopularniejszych metod przywracania kształtu piersi po mastektomii. Może być przeprowadzona dwuetapowo z użyciem ekspandera tkankowego, a następnie uzupełniona implantem stałym lub, u starannie wybranych pacjentek, bezpośrednio implantem stałym. Implant może być umieszczony powyżej lub poniżej mięśnia piersiowego większego, a do podparcia struktury czasami stosuje się specjalne siatki lub matryce. [13]

Zaletą rekonstrukcji implantami jest to, że zabieg jest zazwyczaj mniej inwazyjny niż przeszczep własnej tkanki i nie wymaga drugiej, dużej rany dawcy w jamie brzusznej, plecach lub udzie. Ta prostota jest jednak względna: Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne (ACS) zauważa, że taka rekonstrukcja najczęściej wymaga co najmniej dwóch operacji, a FDA przypomina, że implanty nie są urządzeniami dożywotnimi i często wymagają powtarzania operacji w dłuższej perspektywie. Dlatego „łatwiej teraz” nie zawsze oznacza „łatwiej w dłuższej perspektywie”. [14]

Rekonstrukcja autologiczna wykorzystuje własną tkankę pacjentki – skórę, tłuszcz, a czasem mięśnie – z innej okolicy anatomicznej. Najczęstszym źródłem jest podbrzusze, ale możliwe są również plecy, pośladki i uda. Kluczowymi zaletami tego podejścia są bardziej naturalne w dotyku piersi, brak implantu jako ciała obcego oraz dobra długoterminowa stabilność u odpowiednio dobranych pacjentek. [15]

Wśród technik autologicznych najczęściej omawiane są: płat DIEP, płat TRAM oraz płat z mięśnia najszerszego grzbietu. Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Plastycznej (ACS) zauważa, że DIEP wykorzystuje skórę i tłuszcz brzucha bez pobierania mięśni, dlatego ryzyko uwypuklenia ściany brzucha jest niższe niż w przypadku TRAM. Płat z mięśnia najszerszego grzbietu pozostaje realną opcją, ale ze względu na mniejszą objętość tkanki często łączy się go z implantem, zwłaszcza jeśli pożądany jest większy rozmiar piersi. [16]

Współczesna rekonstrukcja nie ogranicza się do podejścia „implant albo płat”. Coraz częściej stosuje się podejścia hybrydowe: na przykład płat zapewniający pokrycie tkanki i jakość oraz implant zapewniający objętość, a także autologiczny lipofilling w celu wygładzenia konturów i korekty asymetrii. NCI podaje, że autologiczny przeszczep tłuszczu jest najczęściej stosowany do korekcji deformacji i asymetrii po pierwotnej rekonstrukcji, choć czasami może odgrywać ważniejszą rolę. [17]

Osobnym etapem jest rekonstrukcja brodawki sutkowej i otoczki. Może ona obejmować chirurgiczne stworzenie nowej brodawki sutkowej z zastosowaniem makijażu permanentnego lub wyłącznie makijażu permanentnego 3D bez ingerencji chirurgicznej. NCI i ACS podkreślają, że zachowanie naturalnej brodawki sutkowej jest czasami możliwe dzięki mastektomii oszczędzającej brodawkę sutkową, ale zależy to od rozmiaru i umiejscowienia guza, a także anatomii piersi. Jeśli zachowanie brodawki sutkowej nie jest możliwe, rekonstrukcja brodawki sutkowej jest obecnie uważana za opcję, a nie za obowiązkowy element rekonstrukcji. [18]

Inną w pełni rozwiniętą, nowoczesną opcją jest estetyczne, płaskie zamknięcie. Nie jest to po prostu „nierobienie niczego po mastektomii”, ale specjalistyczny zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu nadmiaru skóry i tkanki, co pozwala uzyskać gładki, równomierny kontur ściany klatki piersiowej. Amerykańskie Kolegium Chirurgów (American College of Surgeons) szczególnie podkreśla, że czasami konieczne są dodatkowe korekty, aby uzyskać pożądany płaski efekt, dlatego to podejście wymaga tak samo szczegółowego omówienia, jak każda inna rekonstrukcja. [19]

Metoda	Co jest używane	Mocne strony	Ograniczenia
Ekspander, a następnie implant	Kieszeń skórna, ekspander, następnie stały implant	Mniejszy uraz dawcy	Często 2 lub więcej etapów, długoterminowe ryzyko implantacji
Implantacja bezpośrednia	Natychmiastowy implant stały	Szybsza ścieżka dla starannie wybranych pacjentów	Nie nadaje się dla każdego
DIEP	Skóra i tłuszcz brzuszny bez usuwania mięśni	Więcej naturalnej tkanki, mniejsze ryzyko zwiotczenia brzucha niż w przypadku TRAM	Długa operacja mikrochirurgiczna
TRAMWAJOWY	Tkanki brzucha z częściowym lub większym zaangażowaniem mięśni	Niezawodna klasyczna opcja	Wyższe ryzyko osłabienia ściany brzucha
Płat mięśnia najszerszego grzbietu	Tkanka pleców, czasami z implantem	Przydatne, gdy żołądek się nie mieści	Często bez implantu nie ma wystarczającej objętości
Estetyczne płaskie zamknięcie	Utworzenie gładkiej ściany klatki piersiowej bez nowej piersi	Bez implantów i mikrochirurgii	Nie zwiększa objętości piersi

Tabela przedstawia aktualną praktykę w zakresie wyboru pomiędzy opcjami implantowymi, autologicznymi i płaskimi. [20]

Jak wybrać metodę rekonstrukcji w praktyce?

Pierwszy zestaw czynników ma charakter onkologiczny. Na wybór wpływają: lokalizacja guza, objętość tkanki do usunięcia, możliwość zachowania skóry i kompleksu brodawka-otoczka oraz prawdopodobieństwo pooperacyjnej radioterapii. Istotne znaczenie ma również stan marginesu resekcji i ogólny plan leczenia, ponieważ rekonstrukcja nie powinna kolidować z terminowym rozpoczęciem leczenia systemowego lub radioterapii. [21]

Drugim blokiem jest ogólny stan zdrowia organizmu i czynniki ryzyka powikłań. NCI wyraźnie wymienia wiek, ogólny stan zdrowia, przebyte operacje, palenie tytoniu, otyłość i indywidualne ryzyko powikłań jako istotne czynniki. W praktyce oznacza to, że ta sama „piękna” metoda może być dobrym wyborem dla jednego pacjenta, a złym dla innego, jeśli ten ostatni ma na przykład ciężką otyłość, źle kontrolowaną cukrzycę lub wysokie ryzyko problemów z gojeniem. [22]

Trzeci blok to opcje anatomiczne. Jeśli pacjent ma wystarczającą ilość tkanki brzusznej i nie miał wcześniej abdominoplastyki, można rozważyć zastosowanie płatów brzusznych. Jeśli brzuch jest nieodpowiedni, ACS i nowsze opracowania opisują alternatywy w obrębie uda, pośladków i dolnej części pleców. Dlatego sformułowanie „jeśli implant jest nieodpowiedni, jedyną opcją jest TRAM” nie odzwierciedla już rzeczywistego scenariusza rekonstrukcyjnego. [23]

Czwartym blokiem są priorytety życiowe pacjentki. Dla niektórych ważniejsza jest jak najkrótsza operacja i szybki powrót do zdrowia, podczas gdy inne cenią sobie najbardziej naturalną miękkość piersi, brak ciała obcego, mniejsze uzależnienie od przyszłych wymian implantów lub szansę na przywrócenie lepszego czucia. Najnowsze badania pokazują, że dziedzina rekonstrukcji coraz bardziej zmierza w kierunku personalizacji, w tym neurotyzacji, wieloetapowej korekcji konturu i metod hybrydowych. Jednak technologie te nie są powszechnie dostępne i nie powinny przesłaniać fundamentalnego pytania: jaki jest cel konkretnej kobiety? [24]

Piąty blok to doświadczenie ośrodka i jego zespołu. Możliwości są bardzo zróżnicowane: nie każda placówka oferuje mikrochirurgiczne płaty DIEP, neurotyzację, implantację przedpiersiową, w pełni funkcjonalne techniki oszczędzające sutek oraz wysokiej jakości tatuaże 3D. Dlatego optymalnym modelem decyzyjnym jest wspólna konsultacja z onkologiem, mammologiem lub chirurgiem piersi oraz chirurgiem plastycznym rekonstrukcyjnym, podczas której omawiane są różne, a nie tylko teoretyczne, opcje. [25]

Czynnik selekcji	Co zazwyczaj skłania kogoś do wszczepienia implantu?	Co zwykle skłania się ku własnym tkankom	Co może doprowadzić do zamknięcia mieszkania?
Chęć zminimalizowania rany dawcy	Tak	NIE	Tak
Potrzebujesz jak najbardziej naturalnej objętości i miękkości	Nie zawsze	Tak	NIE
Duże prawdopodobieństwo radioterapii	Ostrożnie	Często na korzyść tkanki autologicznej po napromieniowaniu	Może
Opór przed wszczepieniem implantu	NIE	Tak	Tak
Gotowość do dłuższej operacji	Nie wymagane	Wymagany	Nie wymagane
Priorytetem jest teraz jak najmniej skomplikowanych etapów leczenia	Często tak	Nie zawsze	Często tak

Tabela ta nie zastępuje konsultacji osobistej, ale odzwierciedla ogólną zasadę nowoczesnej, spersonalizowanej rekonstrukcji. [26]

Ryzyko, ograniczenia i bezpieczeństwo onkologiczne

Każdy rodzaj rekonstrukcji wiąże się z własnym profilem powikłań związanych z mastektomią. NCI podkreśla, że po rekonstrukcji mogą wystąpić zdarzenia niepożądane zarówno wcześnie, jak i po miesiącach lub latach, a w przypadku nieskutecznego gojenia może być konieczne usunięcie implantu lub utrata płata, a następnie rewizja planu. Dlatego rekonstrukcja zawsze wiąże się z kompromisem między korzyściami a oczywistym ryzykiem chirurgicznym. [27]

Do głównych powikłań rekonstrukcji implantami należą: przykurcz torebki, infekcja, ból, seroma, pęknięcie i reoperacja. FDA zajmuje się również „cichym” pęknięciem implantów silikonowych, które może przebiegać bezobjawowo. To jeden z powodów, dla których współczesna rekonstrukcja implantami wymaga długoterminowej obserwacji i nie powinna być traktowana jako jednorazowa, dożywotnia procedura. [28]

Osobnym problemem są rzadkie, ale istotne guzy związane z implantami. FDA zgłosiła związek między implantami a chłoniakiem płaskonabłonkowym (BIA-ALCL) i wydała oddzielne ostrzeżenie dotyczące rzadkich przypadków raka płaskonabłonkowego i różnych chłoniaków w obrębie torebki okołoimplantacyjnej. Zdarzenia te są rzadkie, ale mają tak istotne znaczenie kliniczne, że lekarze są zobowiązani do omówienia ich przed operacją, zwłaszcza jeśli pacjent postrzega rekonstrukcję implantu jako „najprostszą i najbardziej nieszkodliwą” opcję. [29]

Rekonstrukcja autologiczna wiąże się z innym profilem problemów. Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Plastycznej (ACS) podkreśla, że takie procedury wymagają dłuższej interwencji i bardziej rozległej rekonwalescencji, pozostawiają dwa miejsca operacyjne i mogą im towarzyszyć uwypuklenie brzucha, osłabienie mięśni, deformacje konturu miejsca dawczego, a w przypadku płatów wolnych – rzadkie, ale krytyczne problemy naczyniowe. Innymi słowy, tkanka autologiczna eliminuje ryzyko implantacji, ale nie ułatwia rekonstrukcji. [30]

Z perspektywy onkologicznej obecne dane są uspokajające, ale nie uproszczone. Metaanaliza z 2025 roku, obejmująca 15 173 pacjentów, nie wykazała statystycznie istotnego wzrostu częstości nawrotów miejscowych po natychmiastowej rekonstrukcji w porównaniu z mastektomią bez rekonstrukcji. Niemniej jednak, nadzór po leczeniu pozostaje kluczowy: NCI zauważa, że nawroty są częstsze w pierwszych kilku latach, ale możliwe są również później, a nawrót miejscowy po mastektomii może objawiać się w ścianie klatki piersiowej lub bliźnie. [31]

Rodzaj ryzyka	Rekonstrukcja implantu	Rekonstrukcja autologiczna
Wczesne zakażenie i problemy z gojeniem	Możliwy	Możliwy
Przykurcz torebki	Charakterystyczny	NIE
Rozstanie lub „ciche” rozstanie	Możliwy	NIE
Osłabienie brzucha lub pleców u dawcy	NIE	Możliwy
Zaburzony przepływ krwi w płacie	NIE	Możliwe, zwłaszcza w okresie wczesnym
Rzadkie guzy torebki związane z implantem	Tak, bardzo rzadko	NIE
Prawdopodobieństwo wielokrotnych korekt	Jeść	Istnieje również taka możliwość, ale powody są inne.

Tabela nie przedstawia „najlepszej” i „najgorszej” metody, lecz różne zestawy ryzyk, które należy wcześniej omówić. [32]

Rekonwalescencja, obserwacja i długoterminowe wyniki

Rekonwalescencja pooperacyjna zależy od wybranej metody. Po rekonstrukcji implantu rehabilitacja jest zazwyczaj prostsza i krótsza niż po mikrochirurgicznym przeszczepie płata, ponieważ nie ma drugiego, dużego pola operacyjnego. Po rekonstrukcji płata, oprócz gojenia się piersi, konieczna jest również rekonstrukcja pola dawczego, co oznacza większe obciążenie fizyczne i większe ograniczenia w pierwszych tygodniach. [33]

Rehabilitacja fizyczna po mastektomii i rekonstrukcji ma ogromne znaczenie. NCI zauważa, że pacjenci poddawani rekonstrukcji często korzystają z fizjoterapii, aby przywrócić zakres ruchu barku, zmniejszyć osłabienie i przystosować się do nowych ograniczeń fizycznych, zwłaszcza jeśli tkanka autologiczna została pobrana z miejsca dawczego. Oznacza to, że dobry wynik zależy nie tylko od chirurga, ale także od właściwej opieki pooperacyjnej. [34]

Długotrwały efekt estetyczny często osiąga się nie jednym zabiegiem, ale kilkoma etapami. Później można wykonać korektę konturu, lipofilling, zabiegi symetryzacji drugiej piersi, rekonstrukcję brodawki sutkowej, tatuaż otoczki brodawki sutkowej i korekcję blizn. Jest to szczególnie ważne, aby omówić to z wyprzedzeniem, ponieważ „rekonstrukcja piersi” w praktyce często oznacza proces wieloetapowy, a nie pojedynczą operację. [35]

W przypadku wszczepienia implantów silikonowych, długoterminowa obserwacja obejmuje nie tylko rutynowe badania, ale także monitorowanie pod kątem bezobjawowego pęknięcia. FDA zaleca pierwsze badanie ultrasonograficzne lub rezonans magnetyczny 5–6 lat po pierwotnym zabiegu, a następnie powtarzanie obrazowania co 2–3 lata. Jest to kluczowy punkt pomijany w wielu starszych tekstach dotyczących pacjentów. [36]

Wreszcie, kluczowe są realistyczne oczekiwania. Nawet technicznie doskonała rekonstrukcja nie przywróci dosłownie „starej piersi”: wrażliwość często maleje, a wygląd, miękkość i reakcja tkanek na masę ciała, wiek i radioterapię ulegają zmianie. Jednocześnie nowe techniki neurotyzacji dają obiecujące rezultaty: dane dotyczące lepszego przywracania wrażliwości i niektórych wskaźników jakości życia zostały opublikowane w 2025 roku, ale specjalistyczne przeglądy podkreślają, że standardowa technika nie została jeszcze ujednolicona, a baza dowodowa wciąż ewoluuje. [37]

Okres pooperacyjny	Na co zwracają uwagę?
Pierwsze dni i tygodnie	Żywotność tkanek, drenaż, zakażenie, seroma, gojenie się ran
Pierwsze miesiące	Ból, ruchomość barku, powstawanie blizn, kontur klatki piersiowej
Późny etap	Symetria, konieczność korekcji, tatuaż, lipofilling, jakość życia
5-6 lat po implantacji silikonowej	Pierwsze badanie instrumentalne w przypadku bezobjawowego pęknięcia
Następnie co 2-3 lata z implantem silikonowym	Ponowne badanie zgodnie z zaleceniami FDA

Schemat dalszej opieki jest szczególnie ważny w przypadku pacjentów z implantami silikonowymi i należy go omówić przed operacją.[38]

Wynik

Nowoczesna rekonstrukcja piersi po mastektomii to nie debata między implantami a płatami, ale wybór między kilkoma sensownymi opcjami. Dla niektórych pacjentek najlepszym rozwiązaniem jest ekspander i implant, dla innych DIEP lub inny płat mikrochirurgiczny, a dla jeszcze innych estetyczne, płaskie zamknięcie bez tworzenia nowej piersi. Wybór zależy od sytuacji onkologicznej, radioterapii, anatomii, chorób współistniejących, nastawienia do implantów i gotowości do wieloetapowego leczenia. [39]

Podsumowując, obecne podejście jest następujące: najpierw bezpieczeństwo i plan onkologiczny, następnie jakość tkanek i możliwości techniczne, a dopiero na końcu estetyka. To właśnie w tej kolejności decyzja o rekonstrukcji daje największe szanse na uzyskanie efektu, który będzie nie tylko akceptowalny wizualnie, ale także trwały w dłuższej perspektywie. [40]