Mammoplastyka powiększająca, historia rozwoju metod powiększania piersi

Rozwój metod powiększania piersi obejmuje pięć głównych kierunków:

• wprowadzanie do tkanek poprzez iniekcję różnych półpłynnych materiałów syntetycznych oraz własnej tkanki tłuszczowej;
• alloplastyka implantacyjna tkanki tłuszczowej pobranej ze zwłok;
• wszczepianie sztucznych gruczołów piersiowych (endoprotez) wykonanych z materiałów syntetycznych;
• mammoplastyka rekonstrukcyjna poprzez przeszczepienie fragmentów tkanek pacjentki;
• Metoda AA Vishnevsky'ego.

Metody iniekcyjne. Wprowadzenie płynnej parafiny zaproponował R. Gersuny w 1887 r. Wyniki stosowania tej metody były straszne. Pacjenci pozostawali z gęstymi, ciężkimi masami obcej materii w klatce piersiowej, która stawała się twarda i bolesna. Najpoważniejszymi powikłaniami były zatory naczyń mózgowych i płucnych, ślepota.

Wprowadzenie żeli syntetycznych. Żel silikonowy po raz pierwszy wprowadzono do powiększania piersi w 1959 roku. Wczesne wyniki były często dobre, ale później u większości pacjentów rozwinęły się zmiany zapalne i bolesne grudki w miejscach wstrzyknięć. Późniejsze badania tej metody wykazały, że jej częstymi powikłaniami są migracja żelu i tworzenie się bolesnych grudek. Nasze badania wykazały, że we wszystkich przypadkach bez wyjątku żel wstrzyknięty do gruczołu piersiowego, niezależnie od jego rodzaju (PAGInterfal, Pharmacryl), szeroko rozprzestrzenia się w tkance gruczołu piersiowego i mięśniu piersiowym większym. Jednak granice jego rozprzestrzeniania się nie są precyzyjnie określone. Żel wstrzyknięty do tkanki jest wykrywany jako: 1) gęste konglomeraty blizny-żelu o stosunkowo wyraźnych granicach; 2) luźne, otoczone, stosunkowo duże masy; i 3) rozproszone nasączenie tkanki.

W większości obserwacji wszystkie te formy są ze sobą łączone w jednej lub drugiej kombinacji. Wprowadzenie żelu może prowadzić do wyraźnego procesu ropnego lub ropno-martwiczego we wczesnym okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach ropienie tkanek otaczających żel występuje w późniejszym terminie. Jednak bardziej znaczącą okolicznością jest to, że obecność żelu w tkankach gruczołu piersiowego komplikuje diagnostykę jego chorób, w tym najgroźniejszych - raka, a wyniki leczenia stają się znacznie gorsze. W związku z tym wprowadzanie syntetycznych żeli do gruczołu piersiowego jest obecnie zabronione we wszystkich krajach Europy Zachodniej i w USA. W Rosji powiększanie piersi żelem, niestety, jest nadal stosowane, co do zasady, przez osoby niebędące specjalistami, które nie dysponują nowoczesnymi metodami chirurgii plastycznej gruczołu piersiowego.

Wprowadzenie tkanki tłuszczowej. Szczególne miejsce zajmuje wstrzyknięcie tkanki tłuszczowej pobranej z ciała pacjenta do gruczołu piersiowego. Podczas gdy daje to doskonały wczesny wynik, wstrzyknięty tłuszcz może być następnie wchłonięty, więc ta metoda nie znalazła szerokiego zastosowania.

Implantacja biologicznych allomateriałów. Nowa era w rozwoju metod powiększania piersi rozpoczęła się w 1940 r. wraz z wykorzystaniem przeszczepów skóry i tłuszczu pobranych od zwłok.

Umieszczano je pod mięśniem, tworząc w ten sposób dodatkową objętość. Jednocześnie przeszczepione tkanki pozostawały obce dla organizmu i powodowały przewlekłą reakcję zapalną otaczających tkanek. Jej rezultatem było tworzenie się silnych blizn wokół protez tłuszczowych i rozwój infekcji. Wysoka częstość powikłań nie pozwoliła na rozpowszechnienie tej metody. Niemniej jednak była ona stosowana w Rosji do początku lat 90.

Implantacja materiałów obcych. W 1936 r. E. Schwarzmann wykonał pierwszą implantację szklanych kulek w celu powiększenia gruczołów piersiowych. Jednak metoda ta była stosowana stosunkowo krótko ze względu na rozwój chemii polimerów i pojawienie się wysoce obojętnych materiałów syntetycznych. Pierwsze syntetyczne endoprotezy gruczołu piersiowego zaczęto stosować w 1950 r. Wykonano je z gąbki iwalonowej, a później - z eteronu. Prostota operacji i dobre wczesne wyniki szybko sprawiły, że zabieg ten stał się bardzo popularny. Jednak wkrótce stało się jasne, że późne wyniki były rozczarowujące: rozwój tkanki bliznowatej i jej wrastanie w protezę doprowadziły do zagęszczenia i deformacji gruczołu piersiowego.

W 1960 roku pojawiły się pierwsze protezy silikonowe, które zrewolucjonizowały chirurgię piersi. Wypełniano je izotonicznym roztworem chlorku sodu lub żelem silikonowym. Częstość występowania silnego ucisku protezy przez torebkę bliznowatą spadła ze 100% (przy stosowaniu protez gąbkowych) do 40% i poniżej (przy stosowaniu protez silikonowych) [16, 24].

Dalszy rozwój tej metody ukierunkowany był na udoskonalenie konstrukcji protez, ich powierzchni i technik implantacji. Endoprotezy silikonowe pozostają najbardziej przebadanymi i popularnymi na świecie.

Zabieg ten stał się jednym z najczęstszych w chirurgii estetycznej. Do 1992 r. w samych Stanach Zjednoczonych przeprowadzano rocznie ponad 150 tys. takich zabiegów.

„Kryzys implantów” w USA. W latach 1990–1991 w USA rozwinęła się kampania przeciwko stosowaniu implantów silikonowych. Opierała się ona na pozwie złożonym przeciwko producentowi endoprotez przez pacjentkę, która poddała się operacji, twierdząc, że spowodowała ona uszczerbek na jej zdrowiu.

Sprawa wygrana w sądzie, w której „ofiara” otrzymała znaczną rekompensatę pieniężną, zyskała szeroki rozgłos w prasie i spowodowała lawinowy wzrost podobnych przypadków. To sztucznie stworzone zjawisko opierało się na kilku czynnikach specyficznych dla USA. Należą do nich:

• obecność ogromnej armii prawników zainteresowanych wszczynaniem wszelkich pozwów;
• gotowość amerykańskich sądów do rozpatrywania każdej sprawy i podejmowania decyzji przede wszystkim na korzyść konsumenta dóbr i usług;
• zainteresowanie mediów sensacyjnym przedstawianiem historii i ich ogromny wpływ na konsumentów.

W dalszy rozwój „kryzysu implantologicznego” zaangażowanych było wiele autorytetów i polityków (w tym Kongres USA). Rezultatem tej kampanii było tymczasowe ograniczenie ogłoszone przez Departament Stanu w sprawie stosowania endoprotez z wypełniaczem silikonowym. Stosowanie tych ostatnich ograniczono wyłącznie do obserwacji klinicznych, które podlegały kontroli specjalnej komisji, podczas gdy wszczepianie protez silikonowych wypełnionych izotonicznym roztworem chlorku sodu było dozwolone bez ograniczeń. Późniejsze badania naukowe potwierdziły całkowitą bezpodstawność oskarżeń dotyczących stosowania implantów silikonowych. Ułatwiło to również bogate doświadczenie chirurgów w Europie, gdzie stosowanie endoprotez silikonowych było kontynuowane na szeroką skalę. W rezultacie w ostatnich latach stosowanie endoprotez silikonowych z wypełniaczami silikonowymi zostało ponownie dozwolone w USA, choć z ograniczeniami.

Istnieją obecnie wszelkie przesłanki ku temu, by sądzić, że sztucznie wywołany „kryzys implantów silikonowych” w Stanach Zjednoczonych dobiega końca.

Metoda AA Vishnevsky'ego. W 1981 roku AA Vishnevsky zaproponował dwuetapową metodę powiększania piersi. Pierwszy etap polegał na wszczepieniu tymczasowej endoprotezy ze szkła organicznego do tkanki w celu utworzenia torebki tkanki łącznej. Drugi etap polegał na usunięciu protezy po 14-16 dniach i zastąpieniu jej olejem roślinnym (oliwkowym, morelowym, brzoskwiniowym). Metoda ta została opracowana w naszym kraju. Nie zyskała popularności za granicą ze względu na swoje oczywiste wady (stosunkowo szybki rozwój gęstej włóknistej torebki, jej częste pęknięcia itp.).

Przeszczepienie kompleksów tkankowych z innych stref anatomicznych. Zastosowanie martwiczych autotkanek. W 1931 r. W. Reinhard wykonał bezpłatny przeszczep połowy zdrowego gruczołu piersiowego w celu powiększenia niedorozwiniętego drugiego gruczołu.

W 1934 roku F. Burian wykonał przeszczep tkanki tłuszczowej podpiersiowej w celu powiększenia gruczołu piersiowego. Później zaczął używać wycinków tkanki tłuszczowej pobranych z okolicy pośladkowej. Podejście to stało się powszechne. Jednak wchłanianie znacznej części przeszczepów tłuszczu martwiczego stało się podstawą do poszukiwania nowych rozwiązań.

Transplantacja kompleksów tkanek ukrwionych, zarówno wyspowych, jak i wolnych, najczęściej obejmuje użycie płata obejmującego mięsień prosty brzucha, płata piersiowo-grzbietowego i płatów skórno-tłuszczowych na gałęziach tętnicy pośladkowej górnej. Ich zalety obejmują utrzymanie żywotności przeszczepionych tkanek i możliwość ich wszczepienia w niekorzystnych warunkach bliznowaciejącego zmienionego łożyska, jak również w następstwie jego napromieniowania.

Jedną z wad tych operacji jest powstawanie nowych, często rozległych blizn w okolicy dawczej. Dlatego obecnie takie metody są stosowane tylko po usunięciu gruczołu piersiowego, gdy nie można zastosować prostszych metod tworzenia objętości (implantacji protez).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]