Środki zaradcze i metody zewnętrznego leczenia łysienia plackowatego

1. Hormony glikokortykosteroidowe

Mechanizm działania: miejscowe działanie immunosupresyjne

Metody stosowania:

Zastosowania i opatrunki okluzyjne.

Wskazania: postępujące stadium łysienia ogniskowego, obejmujące mniej niż 50% powierzchni skóry głowy.

Dobre wyniki odnotowano przy długotrwałym stosowaniu silnych glikokortykosteroidów (fluocinolonu, deksametazonu itp.) w postaci balsamów, kremów i maści. Jednak większość dermatologów uważa, że leczenie to jest nieskuteczne, a trwała odbudowa włosów jest obserwowana tylko w przypadkach, w których można oczekiwać spontanicznego wzrostu włosów.

Skutki uboczne: zanik skóry, steroidowe zapalenie skóry (rumień, teleangiektazja, dyschromia), zwiększona wrażliwość na promieniowanie UV, zapalenie mieszków włosowych. Przy długotrwałym stosowaniu steroidów pod okluzją może rozwinąć się ogólnoustrojowy skutek uboczny - supresja układu przysadkowo-nadnerczowego, która objawia się spadkiem poziomu kortyzolu w osoczu.

Wprowadzenie do obszarów dotkniętych chorobą. Wskazania: pojedyncze, trudne do ukrycia pod względem kosmetycznym łysiny: utrzymanie wzrostu brwi.

Do podawania śródskórnego najczęściej stosuje się krystaliczną zawiesinę acetonidu triamcynolonu w lidokainie. Zakres stężeń waha się od 2,5 do 10 mg/ml. Zawiesinę podaje się śródskórnie w dawce 0,1 ml w odległości 1 cm od siebie, przy maksymalnej dawce całkowitej 2 ml. Zabieg powtarza się co 2–4 tygodnie. Podczas leczenia brwi stężenie triamcynolonu nie powinno przekraczać 2,5 mg/ml. Wzrost włosów zwykle powraca po 4 tygodniach; zadowalający efekt kosmetyczny uzyskuje się po 3–4 miesiącach. Często wypadanie włosów powraca kilka miesięcy po zaprzestaniu leczenia.

Efekty uboczne: ból i zanik skóry w miejscach wstrzyknięć. Podczas utrzymywania wzrostu brwi mogą wystąpić poważne powikłania oczne (jaskra wtórna, zaćma).

Częste stosowanie maksymalnych dawek sterydów jest obarczone ryzykiem wystąpienia poważnych powikłań ogólnoustrojowych.

2. Alergeny kontaktowe

Substancje takie jak dinitrochlorobenzen (DNCB), salicylan dibutylu (DBESA), difenylocyklopropenol (DPCP) i Primula obconica powodują alergiczne kontaktowe zapalenie skóry i są stosowane w leczeniu OC od ponad 30 lat.

Aby wyjaśnić mechanizm ich działania, zaproponowano dwie koncepcje:

1. Immunogen przyciąga dodatkową populację komórek T do leczonego obszaru, co powoduje aktywację procesu usuwania podejrzanego antygenu z mieszka włosowego.
2. Zgodnie z koncepcją „konkurencji antygenowej”, rekrutacja nieswoistych supresorów T do leczonego obszaru skóry prowadzi do zahamowania reakcji autoimmunologicznej na domniemany antygen.

Wskazania: łysienie ogniskowe i subtotalne, oporne na inne metody terapii. W postaciach całkowitych i uniwersalnych choroby stosowanie alergenów kontaktowych jest nieskuteczne. Nie zaleca się stosowania uczuleń kontaktowych u pacjentów z chorobą atopową zarówno ze względu na ich niewielką skuteczność, jak i ze względu na możliwość zaostrzenia objawów atopii.

Metody stosowania DNHB:

1. Uczulenie jest spowodowane nałożeniem 24% roztworu DNHC na skórę zmiany łysienia. Kolejne nałożenie po 10 dniach 0,1% roztworu tego alergenu wywołuje reakcję zapalną układu odpornościowego u uczulonych pacjentów - alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Następnie, aby utrzymać umiarkowaną reakcję zapalną na zmianę łysienia, co tydzień nakłada się bardzo niskie stężenie roztworu DNHC (do 0,0001%).
2. Najpierw na skórę przedramienia nakłada się 2% roztwór DNCB, a po 10 dniach wywołuje się alergiczne kontaktowe zapalenie skóry w tym samym miejscu, nakładając 1% roztwór leku. Następnie co tydzień na łyse miejsca nakłada się roztwór DNCB o niskim stężeniu (0,0001%).

Czas trwania leczenia wynosi od 3 do 12 miesięcy.

Skutki uboczne:

• spodziewane - dolegliwości spowodowane objawami alergicznego zapalenia skóry (rumień, świąd, rzadko - pęcherze, wtórne zakażenie).
• potencjalne właściwości mutagenne ze względu na słabe oczyszczanie z chloronitrobenzenów
• rozwój krzyżowej reakcji alergicznej na chloramfenikol i niektóre inne preparaty chemiczne.

DFCP i DBESC są bezpieczniejsze, ale mniej skuteczne niż DNCB. Leki te nie mają działania teratogennego, mutagennego ani rakotwórczego; nie są zdolne do wywoływania reakcji krzyżowych z innymi chemikaliami. Metody ich stosowania są takie same jak DNCB.

Czasami w trakcie leczenia DFC obserwuje się zjawisko tolerancji, kiedy to w celu uzyskania umiarkowanej reakcji zapalnej konieczne staje się stałe zwiększanie stężenia leku (do 2%), co ostatecznie prowadzi do utraty wszystkich odrośniętych włosów.

Zabiegów DBESC nie należy łączyć z terapią PUVA ze względu na zmniejszenie skuteczności leczenia, prawdopodobnie z powodu domniemanego zahamowania czynnościowej komórek Langerhansa przez PUVA.

3. Substancje drażniące

• hydroksyantrony (ditranol 0,1%-1% i antralina 0,1%-1%)
• 10% nalewki z czerwonej papryki
• badyaga
• świeży sok z cebuli, czosnku, chrzanu, rzodkiewki
• nalewki z trawy cytrynowej, zamaniha, eukaliptusa, aralii, nagietka
• 20% roztwór terpentyny w oleju rycynowym
• olejek łopianowy
• Maść propolisowa 30%
• Inny

Wskazania: ogniskowa postać łysienia okrężnego po zatrzymaniu wypadania włosów (w fazie stacjonarnej).

Środki drażniące są od dawna stosowane w leczeniu łysienia okrężnego; mechanizm działania i skuteczność większości z nich nie zostały zweryfikowane w nowoczesnych badaniach porównawczych. W istocie środki drażniące powodują sztuczne zapalenie skóry, objawiające się rumieniem, a czasami obrzękiem skóry w miejscu kontaktu, a także subiektywnymi odczuciami (swędzenie, pieczenie). Możliwe jest, że środki drażniące wywołują reakcję zapalną wokół mieszków włosowych, która częściowo odwraca uwagę komórek odpornościowych od mieszków.

Obecnie coraz częściej stosuje się nowoczesne substancje drażniące z grupy syntetycznych hydroksyantronów: ditranol oraz zbliżoną do niego pod względem składu chemicznego antralinę.

Ditranol (1-8-dihydroksy-9-antron) jest chemicznym analogiem naturalnej substancji chryzarobiny.

Mechanizm działania: Lek wykazuje wyraźne cytotoksyczne i cytostatyczne miejscowe działanie drażniące. W miejscu zastosowania występują objawy sztucznego zapalenia skóry i przebarwienia skóry w kolorze żółto-brązowym. Przypuszcza się, że w zapaleniu skóry wywołanym przez hydroksyantrony dominującą rolę odgrywają inne mediatory niż w zapaleniu skóry po zastosowaniu innych środków drażniących. Nieswoiste działanie immunomodulacyjne jest udowodnione wzrostem włosów bez klinicznych objawów zapalenia skóry.

Dithranol jest dostępny w postaci maści, pomad (cygnoderm, dithranol). Dodatek parafiny pozwala na bardziej precyzyjną aplikację, co jest wygodne w przypadku stosowania na małe łyse miejsca.

Antralina. Podobna w składzie chemicznym i mechanizmie działania do ditranolu.

Sposób użycia: Nanieść produkt na 30 minut; następnie, w zależności od indywidualnej tolerancji, stopniowo zwiększać ekspozycję. Skuteczność wzrasta wraz ze wzrostem stężenia produktu. Do płukania stosować szampony zawierające pirytionian cynku. Pacjentów ostrzega się o konieczności mycia rąk po zastosowaniu ditranolu (antraliny) i ochrony leczonej skóry przed działaniem promieni słonecznych. Długotrwałe stosowanie produktu na duże zmiany chorobowe w czasie ciąży nie jest zalecane. Wzrost włosów obserwuje się po 3 miesiącach, efekt kosmetycznie zadowalający - po 6 miesiącach.

4. Produkty stymulujące wzrost włosów

Wskazania: wszystkie postacie łysienia okrężnego, niezależnie od stadium.

• Minoksydyl (Regaine)
• Lotion 101-G i inne

Różnica: w przypadku łysienia okrężnego leczenie zewnętrzne można przerwać po osiągnięciu zadowalającego efektu kosmetycznego.

5. Preparaty poprawiające trofizm tkankowy:

Wskazania: wszystkie postacie łysienia okrężnego, niezależnie od stadium

Zawierający kwas pantotenowy

• Bepanten (krem, maść) - zawiera kwas pantotenowy
• Pantenol (aerozol) - zawiera dekspantenol
• Tricostim - zawiera kwas pantotenowy, ekstrakt z owoców palmy sabałowej, olejki eteryczne, witaminy, siarczan cynku, aminokwasy.

Mechanizm działania: kwas pantotenowy wchodzi w skład koenzymu A, odgrywa ważną rolę w procesie acetylacji i utleniania, uczestniczy w metabolizmie węglowodanów i tłuszczów oraz w syntezie acetylocholiny; wykazuje pewne działanie przeciwzapalne.

Sposób użycia: nanosić (spryskiwać) na zmienione chorobowo miejsca 1-2 razy dziennie.

Działania niepożądane: możliwe są reakcje alergiczne na składniki leku.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku.

Preparaty z krwi cielęcej

• Actovegin (żel, maść).
• Solcoseryl (żel, maść).

Mechanizm działania: aktywuje metabolizm w tkankach, wspomaga wchłanianie tlenu i substancji odżywczych przez tkanki, przyspiesza syntezę ATP, stymuluje angiogenezę.

Sposób użycia: Nanosić na zmienione chorobowo miejsce 1-2 razy dziennie.

Działania niepożądane: może wystąpić uczucie pieczenia, które nie wymaga przerwania leczenia.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku.

6. Preparaty poprawiające mikrokrążenie

Wskazania: wszystkie postacie łysienia okrężnego, niezależnie od stadium.

Hepatrombin (żel, maść) to lek złożony zawierający heparynę sodową, alantoinę i dekspantenol.

Mechanizm działania: heparyna ma działanie miejscowo przeciwzakrzepowe, przeciwzapalne, poprawia przepływ krwi. Alantoina ma działanie przeciwzapalne, pobudza procesy metaboliczne. Dexpanthenol - kwas pantotenowy jest częścią koenzymu A. odgrywa ważną rolę w procesie acetylacji i utleniania, uczestniczy w metabolizmie węglowodanów, tłuszczów i w syntezie acetylocholiny; ma pewne działanie przeciwzapalne.

Sposób użycia: Nanosić na łyse miejsca 1-3 razy dziennie, lekko wmasowując ruchami masującymi.

Działania niepożądane: możliwe są miejscowe reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku.

Maść heparynowa jest lekiem złożonym zawierającym heparynę sodową, benzokainę i nikotynian benzylu.

Mechanizm działania: przeciwzakrzepowy, miejscowo znieczulający, przeciwzapalny.

Sposób użycia: nanosić na zmienione chorobowo miejsce 2-3 razy dziennie.

Działania niepożądane: możliwe są reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania: obniżona krzepliwość krwi, trombocytopenia

7. Preparaty biologicznie czynne z łożyska o działaniu fotouczulającym

Wskazania: wszystkie formy łysienia okrężnego, po zatrzymaniu wypadania włosów.

Melagenina-1 - lotion; nakładany na skórę dotkniętego obszaru z późniejszym lekkim pocieraniem 3 razy dziennie po 8 godzinach. Po dziennym pocieraniu obszar jest naświetlany promieniami podczerwonymi przez 11 minut.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) - lotion; nakładany na skórę zmian chorobowych raz dziennie. Po wcieraniu - naświetlanie promieniami podczerwonymi.

Mechanizm działania: stymulacja syntezy białek, poprawa przepływu krwi, normalizacja pracy gruczołów łojowych.

8. Preparaty zawierające silikon, które poprawiają strukturę włosów

Silocast to lek złożony zawierający 1-chlorometylosilatran (3 g), dimeksyd (65 ml) i olej rycynowy (do 100 ml); dostępny w szklanych butelkach o pojemności 100 ml.

Mechanizm działania: wspomaga wzrost włosów

Wskazania: łysienie ogniskowe po zatrzymaniu wypadania włosów.

Sposób użycia: nanieść (przed użyciem wstrząsnąć) 1 łysinę wacikiem nasączonym preparatem, lekko odciskając (nie pocierać!) 2 razy dziennie, rano i wieczorem. Dawka dobowa od 1 do 5 ml roztworu w zależności od czasu trwania i nasilenia choroby, a także wieku pacjenta. Czas trwania kuracji wynosi 3 miesiące.

Działania niepożądane: po 3-5 minutach od zastosowania leku może wystąpić uczucie pieczenia i swędzenia, które ustępuje po 15-20 minutach.

9. Środki pobudzające proliferację keratynocytów

Etonium jest bis-czwartorzędowym związkiem amoniowym.

Postać leku: proszek do sporządzania 1% roztworu (na bazie izotonicznego roztworu chlorku sodu) i 2% maści (na bazie wazeliny i lanoliny).

Mechanizm działania: działa przeciwbakteryjnie, miejscowo znieczulająco, stymuluje proliferację keratynocytów.

Sposób użycia: nanosić na zmiany chorobowe 1-2 razy dziennie. Istnieje metoda jednoczesnego stosowania 1-1,5% roztworu etoniowego (2 razy dziennie) i 5% maści acyklidyna (cholinomimetycznej) przez długi czas, aż do odrostu włosów.

10. Tradycyjna medycyna stosowana w leczeniu łysienia różnego pochodzenia

Ta sekcja obejmuje terapię wszelkimi preparatami ziołowymi, w tym tymi już wymienionymi w grupie drażniącej. Ostatnio preparaty ziołowe stały się coraz bardziej popularne ze względu na ich względną nieszkodliwość i dostępność.

A. Wariant terapii złożonej stosowany w leczeniu łysienia ogniskowego i androgenowego.

Kolekcja ziół:

• Dziurawiec 15,0
• Ziele szałwii 15,0
• Kwiaty nagietka 15,0
• Zioło oregano 10,0
• Liście pokrzywy 20,0
• Korzeń łopianu 15,0
• Szyszki chmielowe 10,0

1 łyżkę mieszanki ziołowej zalewamy 1 szklanką wody i gotujemy przez 5 minut, zaparzamy przez 2 godziny, filtrujemy i przyjmujemy na ciepło, 1/2 szklanki 2 razy dziennie przed posiłkami. Kuracja trwa 2-3 miesiące.

Saparal

• tab. 0,05 g nr 50
• 2 tabletki rano i po południu przed posiłkami. Kurs 2-3 miesiące.

Preparat składa się z sumy zasad amonowych soli glikozydów triterpenowych uzyskanych z korzeni aralii mandżurskiej. Ma działanie tonizujące.

Przeciwwskazania: padaczka, hiperkineza, wzmożona pobudliwość.

Aby uniknąć zaburzeń snu, nie należy podawać leku wieczorem.

Iniekcje biosedowe

• 1 ml domięśniowo nr 30

Lek jest wodnym wyciągiem z ziół.

Działanie: biostymulator, przyspiesza procesy metaboliczne i regeneracyjne, działa ogólnie tonizująco i przeciwzapalnie.

Przeciwwskazania: achylioza, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, nowotwory złośliwe.

Miejsca dotknięte łysieniem smaruje się nalewką z dziurawca wymieszaną z octem stołowym w stosunku 1:1 na 2 godziny przed ekspozycją na UFO.

UFO do 1,5 biodawki, 15 sesji na cykl.

Nalewkę z kozłka lekarskiego, wyciąg z eleuterokoka, wodę aroniową, rotokan (mieszaninę płynnych wyciągów z rumianku, nagietka, krwawnika w proporcjach 2:1:1), maraslavin, sok z kalanchoe lub babki lancetowatej wciera się w łyse miejsca każdego wieczoru, naprzemiennie co 5 dni.

B. Inne środki ludowe.

• pić herbatkę z ziela Veronica officinalis 15 g na 1 litr wody
• Piją herbatę z pokrzywy, dzikiego bratka, sukcesji i liści truskawki. Dawka jest dowolna.
• odwar z korzenia łopianu - 10 g na 1 szklankę wody - przyjmować doustnie w ciągu dnia
• Myj włosy wywarem z siemienia lnianego; do wywaru weź 20 g ziela, zagotuj w 300 ml wody, odparuj do 1/3 pierwotnej objętości płynu. Wywar można dosłodzić miodem i pić jak herbatę z dodatkiem czerwonego wina.
• myj włosy 3 razy w tygodniu mocnym wywarem z mieszanki ziół pokrzywy i podbiału (1:1)
• po umyciu włosów spłucz je naparem z młodych liści czarnej porzeczki
• Włosy zwilżyć nalewką z korzeni ciemiernika: 1 część kłącza 120 części wódki lub 70° spirytusu, odstawić na 2 tygodnie, przecedzić
• napar z piołunu wcierać w skórę głowy – 2 łyżki na 1 szklankę wrzątku
• mieszanka korzenia łopianu 20 g, kwiatów nagietka 10 g na 1 litr wody, gotować przez 20 minut i myć włosy co najmniej 2 razy w tygodniu
• przemywać skórę głowy co tydzień mocnym wywarem z korzeni tataraku i kwiatów nagietka, nie wycierać, ale pozwolić wyschnąć samoistnie, seria 5-7 zabiegów
• napar z kłączy tataraku (10 g na 1 szklankę wrzątku) stosuje się do mycia głowy i wciera w korzenie włosów
• wywar z liści lub pąków brzozy, kwiatów bzu czarnego w równych proporcjach wcierać w skórę głowy
• gorący napar z kwiatów chabra bławatka – 1 łyżka kwiatów na 1 szklankę wrzątku, wcierać w skórę głowy
• gorący napar z koszyczków kwiatów wrotyczu lub rumianku w occie i wodzie (2 łyżki surowca na 200 ml octu jabłkowego i 200 ml wody) do codziennego wcierania w jasne włosy
• mocny wywar z liści podbiału stosowany jest do przemywania skóry głowy
• wywar ze skrzypu polnego (15 g na 200 ml wody), zagęszczony przez odparowanie w kąpieli wodnej do połowy, wciera się w skórę głowy
• napar z ziela szałwii (10 g na 200 ml wody) wciera się w skórę głowy codziennie
• nalewka z pąków topoli czarnej (10 g na 100 ml wódki, parzymy przez 7-10 dni), do wcierania w skórę głowy co drugi dzień przez 7-20 dni.
• myj włosy mocnym wywarem z równych części korzeni wierzby i łopianu
• myj włosy wywarem z kłączy lilii wodnej w piwie
• Rozdrobnioną roślinę rzepiku stosuje się do smarowania łysiny po usunięciu kolców
• nalewkę alkoholową z pąków brzozy (10 g na 200 ml wódki) wciera się w skórę głowy co drugi wieczór
• wywar z łodyg wiciokrzewu (w dowolnej dawce) stosuje się do płukania włosów po myciu
• 1 łyżka korzenia łopianu, kłącza tataraku, kwiatów nagietka, szyszek chmielu; zaparzyć w 1 litrze wrzątku, odstawić na 30 minut i moczyć głowę wieczorem 2-3 razy w tygodniu
• rozgnieciony świeży korzeń białej lilii wodnej zmieszany z żywicą świerkową lub sosnową nakłada się na łyse miejsca po umyciu głowy wywarem z roślin. Żywica sosnowa nie jest zalecana dla pacjentów z chorobą atopową ze względu na zawartą w niej terpentynę, która ma działanie uczulające.
• umyć włosy i wetrzeć w nie wywary z kłączy i korzeni łopianu, łopianu pospolitego, wierzby koziej, ostu, pąków topoli czarnej (20 g na 200 ml wody) po umyciu, odparować wywar do połowy i podgrzewając, wymieszać w połowie z tłuszczem wewnętrznym (22)

Ogólne metody i środki leczenia

Istnieją podstawowe środki terapeutyczne, których celem jest korygowanie chorób współistniejących i zaburzeń podstawowych stwierdzonych u pacjentów, oraz środki terapeutyczne o działaniu patogenetycznym, które mają działanie immunosupresyjne.

A. Podstawowa terapia oznacza

Dobór leków z tej grupy uwarunkowany jest spektrum zaburzeń podstawowych, zidentyfikowanych w trakcie badania pacjenta.

W przypadku niewydolności wegetatywno-naczyniowej zaleca się stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne (nikotynian ksantynolu - complamine, tinikol), które pomagają poprawić krążenie obwodowe, w tym w okolicy mieszków włosowych. Czas trwania kuracji wynosi 1-1,5 miesiąca, dawkowanie jest normalne.

Adenozynotrifosforan (ATP) ma wyraźne działanie wazoaktywne ze względu na stymulację powstawania adenozynomonofosforanu (AMP). Lek ma również działanie stabilizujące błonę. ATP przepisuje się w dawce 1,0 domięśniowo co drugi dzień, nr 15 na kurs; kurs powtórzeniowy - po 2-3 miesiącach.

W przypadku stwierdzenia zmian hemoreologicznych i koagulologicznych (zwiększenie lepkości krwi i osocza, zwiększenie agregacji erytrocytów i zmniejszenie odkształcalności), odpowiadających zespołowi „hiperlepkości”, konieczna jest ich celowana korekta.

Podstawowym leczeniem zespołu hiperlepkości jest reopoliglucyna, preparat dekstranu o małej masie cząsteczkowej. Reopoliglucyna zmniejsza lepkość krwi poprzez hemodylucję, powoduje rozpad erytrocytów, mobilizuje endogenną heparynę i hamuje powstawanie trombiny tromboplastyny. Preparat podaje się dożylnie w powolnym wlewie kroplowym (40 kropli na minutę) w objętości 400 ml w odstępie nie dłuższym niż 2 dni; 6-8 wlewów na cykl.

Zaleca się łączenie reopoliglucyny (400 ml) z pentoksyfiliną (100-200 mg) i no-shpa (4 ml), co pozwala na zwiększenie skuteczności działania każdego z leków.

Pentoksyfilina ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, poprawiając mikrokrążenie i właściwości reologiczne krwi. Lek nie jest przepisywany w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego, krwawienia, ciężkiej miażdżycowej choroby naczyń mózgowych, zaburzeń rytmu serca, ciąży i laktacji.

Optymalną metodą rekorekcji jest naprzemienne podawanie wlewów reopolyglucyny z pentoksyfiliną i dożylne podawanie izotonicznego roztworu chlorku sodu (250 ml) i solcoserylu (4 ml); 6-8 wlewów na cykl. Solcoseryl to odbiałczony ekstrakt z krwi cielęcej. Lek stymuluje angiogenezę, wspomaga rewaskularyzację tkanek, stymuluje metabolizm energetyczny i poprawia właściwości reologiczne krwi. Lek nie jest stosowany dożylnie w przypadku niewydolności serca, obrzęku płuc, skąpomoczu lub hiperhydratacji. Solcoseryl można również przepisać domięśniowo codziennie w dawce 5 ml przez 4-6 tygodni.

W celu poprawy właściwości reologicznych i koagulologicznych krwi można stosować także piyavit - preparat zawierający wydzielinę gruczołów ślinowych pijawek - 0,3 g (2 kapsułki) 3 razy dziennie przez 10 dni.

Leczenie wszystkimi lekami z tej grupy odbywa się pod kontrolą koagulogramu.

W przypadku zespołu wodogłowia (zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, skurcz naczyń mózgowych, upośledzona dynamika płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokrążenie) stosuje się środki odwadniające (weroitiron, diakarb, triampur) i nootropiki wraz ze środkami uspokajającymi. Cykle leczenia powtarza się 3-4 razy w roku; czas trwania środków odwadniających nie przekracza 3 tygodni. Terapia zespołu wodogłowia powinna być uzgodniona z neurologiem.

W przypadku nadciśnienia wewnątrzczaszkowego chorym przepisuje się także 25% roztwór siarczanu magnezu, 3-6 ml domięśniowo nr 6-10, który również działa uspokajająco.

Ponieważ każdemu rodzajowi łysienia (okrężnemu, androgenowemu, rozproszonemu) towarzyszy spadek poziomu wapnia, magnezu, cynku, selenu i krzemu w trzonie włosa, konieczne jest przepisywanie leków zawierających te mikroelementy. Jednym z najskuteczniejszych leków z tej serii jest HSN (włosy, skóra, paznokcie), który zawiera kompleks niezbędnych mikroelementów.

Tradycyjnie tlenek cynku przepisuje się w postaci proszku po 0,05 g 3 razy dziennie przez 3 miesiące. Po miesięcznej przerwie kurację wznawia się, przeprowadzając 3-4 takie kuracje. W przerwach między przyjmowaniem tlenku cynku stosuje się środki zawierające wapń, fosfor, magnez i żelazo. Uważa się, że stosowanie preparatów cynkowych jest skuteczne w kompleksowej terapii ciężkich postaci łysienia plackowatego, zwłaszcza u pacjentów z niedoborem odporności po zaprzestaniu terapii glikokortykosteroidami.

Można stosować zinctheral, którego 1 tabletka zawiera 200 mg siarczanu cynku (1 tabletka 3 razy dziennie przed posiłkami). Maksymalna dawka dobowa to 6 tabletek. Przyjmowanie wymienionych preparatów cynkowych może powodować nudności, wymioty i bóle brzucha.

Przyspieszenie procesów regeneracji uzyskuje się poprzez przepisywanie stymulantów biogennych (wyciąg z aloesu, wyciąg z łożyska, eppenina, apilak, niesteroidowy lek o działaniu anabolicznym - orotan potasu), które poprawiają metabolizm komórkowy, trofizm i regenerację tkanek. Leki przepisuje się w normalnych dawkach terapeutycznych przez miesiąc. Zgodnie z rodzajem działania do anabolików należy również ryboksyna, która jest w stanie zwiększyć aktywność szeregu enzymów cyklu Krebsa, pobudzając syntezę nukleotydów, poprawiając procesy metaboliczne w tkankach; przepisuje się ją w dawce 0,1 g 3 razy dziennie przez miesiąc.

Na uwagę zasługuje zastosowanie dalarginy, syntetycznego analogu leuenkefaliny, w leczeniu łagodnych postaci CO w stadium postępującym. Lek ma działanie immunokorekcyjne i przeciwstresowe, zapobiega rozwojowi zaburzeń troficznych. Skutkiem ubocznym dalarginy jest obniżenie ciśnienia krwi.

W leczeniu ogniskowego łysienia okrężnego znalazł zastosowanie glicyram, wyciąg z korzenia lukrecji, który umiarkowanie pobudza funkcję kory nadnerczy, której hormony sprzyjają wznowieniu wzrostu włosów. Glicyram przyjmuje się 2 tabletki 3 razy dziennie przez 2 miesiące. Korzeń lukrecji jest również częścią eliksiru „Amber Plus”, który przepisuje się 3 tabletki rano przez miesiąc.

Nawet jeśli w wywiadzie nie ma oznak stresu jako potencjalnego czynnika wyzwalającego chorobę, do kompleksowego leczenia należy włączyć leki uspokajające i przeciwlękowe (sibazon, atarax itp.), gdyż nagła utrata włosów nieuchronnie wywołuje u pacjentów nerwicę, hipochondrię i depresję.

Leczenie środkami uspokajającymi zaleca się łączyć z metabolitami aminokwasów ośrodkowych i nootropikami (cerebrolizyna, aminalon nootropil, pantogam), które poprawiają funkcjonowanie mózgu poprzez wpływ na mikrokrążenie (hamowanie agregacji płytek krwi, przywrócenie konfiguracji sztywnych erytrocytów), metabolizm energii i białek.

B. Terapia patogenetyczna

• Glikokortykosteroidy

W wielu przypadkach łysienia okrężnego, w tym łysienia całkowitego, ogólne leczenie kortykosteroidami pomaga przywrócić normalny wzrost włosów: wypadanie włosów zostaje zatrzymane, włosy szybko nabierają pigmentu i stają się grubsze.

Analiza licznych publikacji pozwala wyróżnić 3 główne metody leczenia kortykosteroidami.

1. Krótkotrwałe stosowanie prednizolonu (5 dni – 15 mg/dobę, 5 dni – 10 mg/dobę, 5 dni – 5 mg/dobę) w zaawansowanej fazie choroby jako element terapii złożonej.
2. Terapia pulsacyjna prednizolonem
   • co najmniej 4 miesięczne kursy prednizolonu w dawce 300 mg na miesiąc (10 mg na dobę) w odstępie 4 tygodni między kursami.
   • co najmniej 4 miesięczne kursy prednizolonu w dawce 1000 mg na miesiąc (32 mg na dobę) w odstępie 4 tygodni między kursami.
3. Stałe leczenie prednizolonem do 6 miesięcy: 20 do 40 mg prednizolonu dziennie przez 1-2 miesiące, a następnie zmniejszenie dawki do dawki podtrzymującej. Zaleca się łączenie terapii kortykosteroidami z zewnętrznym stosowaniem minoksydilu.
   • długotrwałe stosowanie małych dawek deksametazonu (1-1,5 mg/dobę) jako elementu terapii złożonej.

Jednak pomimo dobrych natychmiastowych wyników leczenia i poważnych teoretycznych przesłanek do stosowania GCS (immunologicznej lub autoimmunologicznej patogenezy choroby), nie ma konsensusu co do celowości ich stosowania. Przywracając normalny cykl mieszków włosowych, kortykosteroidy, niestety, powodują szereg powszechnych poważnych powikłań, z których najpoważniejsze mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Do głównych powikłań terapii sterydowej należą: zespół Itsenko-Cushinga egzogenny, stan immunodepresyjny, wrzód żołądka i dwunastnicy, cukrzyca, zaburzenia psychiczne pacjenta, zanik mięśni, kruchość naczyń, zaburzenia równowagi wodno-solnej, hipoproteinemia, zespół hiperkoagulacji.

Innym silnym argumentem przeciwko stosowaniu tych potencjalnie niebezpiecznych leków na łysienie okrężne są nawroty choroby, które występują u 2/3 pacjentów po odstawieniu kortykosteroidów, a czasami w trakcie zmniejszania ich dawki. Zasugerowano, że stabilny pozytywny efekt osiąga się u tych pacjentów, którzy wyzdrowieliby bez stosowania kortykosteroidów, ale wyzdrowieliby wolniej. Nie ma konsensusu co do metody i czasu trwania stosowania kortykosteroidów.

• Cyklosporyna A

Identyfikacja roli układu odpornościowego w rozwoju łysienia okrężnego doprowadziła do prób leczenia tej choroby lekiem immunosupresyjnym - cyklosporyną A, czyli sandimmune. Lek zmniejsza aktywność limfocytów T w skórze, ale w przeciwieństwie do cytostatyków i innych leków immunosupresyjnych nie wpływa na podstawowe funkcje makrofagów i granulocytów, nie powoduje limfocytolizy, działając wybiórczo na poziomie cytokin, zakłócając współpracę komórek immunokompetentnych.

Działania niepożądane: zwykle zależą od dawki i zmniejszają się wraz z jej zmniejszeniem. Najczęściej obserwowane są zaburzenia czynności nerek, wątroby i przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka), nadmierne owłosienie, drżenie, przerost dziąseł; rzadziej - bóle głowy, łagodna anemia, hiperkaliemia, zwiększenie masy ciała, obrzęki, parestezje, bolesne miesiączkowanie.

W artykule przedstawiono obserwacje 6 pacjentów z długotrwałym (średnio 8 lat) całkowitym łysieniem, którzy otrzymywali cyklosporynę A w dawce 6 mg/kg (tj. więcej niż maksymalna dopuszczalna dawka 5 mg/kg). Kosmetycznie akceptowalny odrost włosów zaobserwowano u 3 z 6 pacjentów. Zauważono wyraźną korelację między poprawą kliniczną a zmniejszeniem liczby naciekających komórek odpornościowych w skórze głowy z powodu znacznego zmniejszenia liczby komórek T pomocniczych. Pozytywny efekt kliniczny odnotowano 2-4 tygodnie po rozpoczęciu terapii, ale choroba nawróciła 3 miesiące po zakończeniu terapii.

Podobne rezultaty uzyskano stosując inne leki immunosupresyjne: inosiplex (groprinosin), tymopentynę (aktywną część tymopoetyny), lewamizol.

Tak więc tymczasowy pozytywny efekt terapii immunosupresyjnej ma raczej wartość teoretyczną, potwierdzając rolę układu odpornościowego w rozwoju łysienia okrężnego. Ze względu na wysoką nefro- i hepatotoksyczność wymienionych leków nie można zalecać do powszechnego stosowania.

• Fotochemioterapia (PTC, terapia PUVA)

Terapia FTX (PUVA) polega na skojarzonym stosowaniu fotosensybilizatorów i promieniowania UVA o zakresie długości fali 320-400 nm. Najczęściej stosowanymi fotosensybilizatorami są leki z grupy psoralenów, przeznaczone zarówno do podawania doustnego (8-metoksypsoralen i 5-metoksypsoralen, odpowiednio 8-MOP i 5-MOP), jak i do stosowania zewnętrznego (1% emulsja olejowa 8-MOP lub 1% maść metoksyporalen). Urządzenia do terapii FTX posiadają różne modyfikacje, które umożliwiają naświetlanie całej powierzchni skóry i głowy oddzielnie.

Mechanizm działania: Efekt immunosupresyjny terapii PTX jest realizowany poprzez oddziaływanie na limfocyty T i tłumienie funkcji prezentowania antygenów przez komórki Langerhansa w skórze. Uważa się, że fotochemioterapia zapewnia również ogólną immunosupresję poprzez bezpośrednią lub pośrednią (poprzez interleukinę 1) stymulację prostaglandyn.

Należy wziąć pod uwagę liczne przeciwwskazania do fotochemioterapii, do których zalicza się nowotwory łagodne i złośliwe, gruźlicę, choroby przewodu pokarmowego, cukrzycę, tyreotoksykozę, nadciśnienie, choroby wątroby, nerek, serca, ośrodkowego układu nerwowego, ciążę, wyniszczenie, zaćmę itp.

Najbliższe działania niepożądane: zaburzenia dyspeptyczne, ból głowy, kołatanie serca; suchość, swędzenie i bolesność skóry, ostre fotodermatodermit.

Odległe skutki uboczne: układowa immunosupresja, indukcja procesów fotoimmunologicznych, rak skóry, rogowacenie, nierównomierna pigmentacja, plamy soczewicowate, onycholiza.

Metody stosowania:

1. Terapia miejscowa FTX.

Fotosensybilizator stosuje się zewnętrznie 30 minut przed naświetlaniem. Miejscowe naświetlanie UVA wykonuje się 4-5 razy w tygodniu, w serii 20-40 zabiegów. Powtarzane serie przepisuje się po 1-3 miesiącach, w zależności od efektu klinicznego.

2. Ogólna terapia FTX.

Fotosensybilizator przyjmuje się doustnie (0,6 mg/kg) w tabletkach 2 godziny przed napromieniowaniem; możliwe jest łączenie z zewnętrznym stosowaniem leku. Ogólne napromieniowanie UVA wykonuje się 4-5 razy w tygodniu, w serii 20-40 zabiegów.

Furalen, beroxan i ammifurin mogą być również stosowane jako fotosensybilizatory. Gdy pojawi się wzrost włosów, terapia PUVA jest przerywana.

Zgromadzone doświadczenie w stosowaniu terapii FTX w przypadku łysienia okrężnego pozwala stwierdzić, że wzrost włosów jest przywracany głównie u pacjentów z łysieniem ogniskowym (do 60% pacjentów); w całkowitej postaci choroby metoda ta jest mało skuteczna. Najlepsze wyniki osiąga się przy ogólnej terapii FTX. Zaprzestanie leczenia prowadzi do nawrotu choroby u 50-90% pacjentów. Zatem terapii FTX nie można uznać za bezpieczną i skuteczną metodę leczenia łysienia okrężnego i zalecać jej powszechnego stosowania.

Metody fizjoterapeutyczne w leczeniu łysienia okrężnego

Zabiegi fizjoterapeutyczne są niezbędnym uzupełnieniem kompleksowej terapii pacjentów z łysieniem okrężnym. Metody fizjoterapeutyczne są tak różnorodne jak leki.

W zaawansowanej fazie choroby stosuje się metody odruchowe:

• D'Arsonwalizacja strefy kołnierza
• Terapia ultradźwiękowa okolicy kołnierza
• Kołnierz galwaniczny wg Szczerbaka
• Wpływ na zwoje współczulne i przywspółczulne szyi (terapia amplipulsowa, diadynamiczna itp.)
• Narażenie na pole statyczne (elektrorichogeneza, ogólna franklinizacja)
• Refleksoterapia (akupunktura, elektropunktura, ekspozycja na różne rodzaje promieniowania elektromagnetycznego - laser, mikrofale).

W fazie stacjonarnej łysienia stosuje się metody działania miejscowego:

• Masaż (ręczny, próżniowy, kriomasaż)
• Nawadnianie chlorkiem etylu
• Zastosowania parafiny (ozokerytu)
• Terapia prądem D'Arsonvala
• Terapia ultradźwiękowa
• UFO

Ponieważ zarówno zabiegi fizjoterapeutyczne odruchowe, jak i miejscowe mają całościowy wpływ na organizm pacjenta, wybór metody powinien zostać uzgodniony z fizjoterapeutą.

Taktyka leczenia pacjentów z łysieniem okrężnym

W przypadku łysienia ogniskowego typu zwykłego, którego całkowita powierzchnia zmian nie przekracza 25% powierzchni skóry głowy (S1B0), badanie i leczenie pacjenta można przeprowadzić ambulatoryjnie. Podczas badania główną uwagę tradycyjnie zwraca się na poszukiwanie i sanityzację ognisk przewlekłego zakażenia (zakażenie odontogenne, choroby ucha, gardła, nosa itp.). W postępującym stadium łysienia okrężnego, spośród miejscowych metod leczenia, najlepsze rezultaty dają glikokortykosteroidy (opatrunki okluzyjne i dożylne). Stosuje się fizjoterapeutyczne metody działania odruchowego. W stadium stacjonarnym łysienia okrężnego stosuje się zewnętrznie środki drażniące; leki poprawiające trofizm tkanek i mikrokrążenie; środki stymulujące wzrost włosów; biologicznie czynne leki z łożyska; medycyna tradycyjna. Wybór środka i metody leczenia zewnętrznego nie jest fundamentalny, ponieważ spontaniczna odbudowa włosów jest charakterystyczna dla tej postaci choroby. Skuteczne są wszelkie metody miejscowego i odruchowego oddziaływania fizjoterapeutycznego.

W przypadku łysienia ogniskowego o tym samym obszarze dotkniętym chorobą (S1В0), ale z wyraźną tendencją do progresji (włosy łatwo się depilują na całej powierzchni skóry głowy), wskazane jest przeprowadzenie badania i leczenia pacjenta w szpitalu dermatologicznym. Oprócz ognisk przewlekłego zakażenia u takich pacjentów często występują choroby endokrynologiczne i różne zaburzenia tła. Spektrum wykrytych zmian determinuje wybór ogólnej terapii. Korekcja chorób współistniejących (stanów) korzystnie wpływa na reakcje kompensacyjne organizmu i przynosi realne korzyści, nawet jeśli włosy w obszarze dotkniętym chorobą nie zaczną rosnąć w najbliższej przyszłości. Przepisując leczenie, należy stosować tylko te środki, które nie prowadzą do zaburzeń czynnościowych innych ważnych narządów i układów oraz nie zmniejszają reakcji ochronnych organizmu pacjenta. Tak więc w przypadku choroby atopowej należy unikać antybiotyków i uczuleń kontaktowych, w przypadku choroby wrzodowej żołądka stosowania kortykosteroidów itp.

Ogólne leczenie kortykosteroidami i innymi lekami immunosupresyjnymi w warunkach szpitalnych dopuszczalne jest wyłącznie w wyjątkowych przypadkach połączenia łysienia okrężnego z ciężką chorobą zagrażającą zdrowiu pacjenta, w których wskazane jest stosowanie tych leków.

W przypadku ophiasis, łysienia całkowitego lub uniwersalnego (złośliwego), które rozpoczęło się w wieku przedpokwitaniowym u pacjenta z atopią i historią rodzinną choroby, tj. z ewidentnie niekorzystnym rokowaniem, nie można uzasadnić długotrwałego stosowania drogich leków, które są niebezpieczne dla organizmu pacjenta. Wskazane jest racjonalne stosowanie terapii podstawowej, a także pomoc psychologiczna w dostosowaniu pacjenta do jego stanu i konieczności noszenia peruki.

Najważniejsze, aby lekarz nie zapomniał, że łysienie okrężne to tylko defekt kosmetyczny i dokładnie rozważył realne korzyści i szkody wynikające z przeprowadzanej terapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]