Technika liposukcji na twarzy i szyi

Zadaniem liposukcji, bez względu na technikę, jest przywrócenie konturu w obszarach złogów tłuszczu poprzez ukierunkowanie na ograniczenie ograniczonego nagromadzenia tłuszczu, przy jednoczesnej minimalizacji zewnętrznych nieregularności i bliznowacenia. Technika liposukcji wygląda na stosunkowo prostą i prostą w użyciu. Jednak, aby osiągnąć optymalne wyniki, stworzyć gładkie kontury i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek problemów pooperacyjnych, należy wziąć pod uwagę niektóre szczegóły.

Określa się równomierny równomierny spadek ilości tłuszczu na szyi i twarzy. Obszary te nie są łatwe do ukrycia, dlatego ważne jest, aby stworzyć maksymalną możliwą symetrię konturów. Niedoszacowanie ilości tłuszczu, która musi zostać usunięta, aby osiągnąć estetyczne wyniki, może być mniej złe niż niepotrzebne agresywne usuwanie tłuszczu z tworzeniem nienaturalnych skalań lub pustek. W przypadku usunięcia zbyt dużej ilości tłuszczu może wystąpić podrażnienie nosa podskórnej tkanki mięśniowej szyi, co z kolei będzie wymagać otwartej implantacji plazmowej, zarówno w izolacji, jak i liftingu twarzy, w celu skorygowania tego stanu. Na przykład, nadmiernie agresywna liposukcja w okolicach szyjki macicy kobiety poddanej rytidektomii może stworzyć męski wygląd związany ze skeletalizacją gruczołu tarczycowego. Konturowanie polędwicy tworzy "więzadło pseudo-oralne", charakterystyczne dla męskiej szyi.

Liposukcja na twarzy i szyi może być wykonywana w sposób otwarty i zamknięty. Jeśli optymalny efekt estetyczny dla pacjenta można osiągnąć poprzez połączenie liposukcji z liftingiem twarzy, właściwym wyborem może być kombinacja techniki otwartej i zamkniętej.

Liposukcja jako podstawowa operacja

Nacięcia w fałdach podskórnych, w fałdzie za płatkiem usznym lub na progu nosa są dobrze ukryte i zapewniają doskonały dostęp do wszystkich obszarów twarzy i szyi. Jeśli stosowany jest system do ultradźwiękowej liposukcji, wymagane są dłuższe nacięcia w celu założenia kaniuli o większej średnicy i urządzenia do ochrony skóry. Zbyt małe cięcie, niezależnie od techniki, może predysponować do oparzeń spowodowanych tarciem lub uszkodzeniem skóry w wyniku ruchów posuwisto-zwrotnych kaniuli ssącej. Zazwyczaj nacięcia mają długość od 4 do 8 mm. Nacięcie powinno przekroczyć średnicę kaniuli 4-6 ml (czyli największą średnicę odpowiednią do liposukcji na twarzy i szyi).

Po dokonaniu cięcia, otaczająca go skóra jest przecinana za pomocą małych nacięć nożyczkowych, aby zainstalować kaniulę we właściwej płaszczyźnie i zapobiec nieprawidłowościom pooperacyjnym w obszarze nacięcia. Prawidłowa płaszczyzna działania operacyjnego znajduje się bezpośrednio pod granicą skórną-podskórną. Często przed rozpoczęciem aktywnej aspiracji wykonuje się wstępne tunelowanie (trzymając kaniulę przez obszar zainteresowania bez włączania ssania). W warunkach ciężkiego zwłóknienia szyi lub po wcześniejszych operacjach trudno jest określić prawidłową płaszczyznę, a tunelowanie pozwala określić prawidłową głębokość przygotowania. Po rozpoczęciu realizacji kaniulę wprowadza się przez nacięcie. Aby zmniejszyć uraz tkanki wokół nacięcia, zasysanie musi być tymczasowo wyłączane za każdym razem, gdy kaniula zostanie usunięta lub włożona w nacięcie. Następnie powinien skorzystać z pomocy asystenta lub pielęgniarki operacyjnej, co pozwoli chirurgowi skoncentrować się na wykonywaniu swoich zadań. Aby zapobiec uszkodzeniom w punkcie dostępowym, możesz po prostu wycisnąć i zwolnić rurkę ssącą.

Kaniulę wprowadza się przez nacięcie w kierunku samego kanału rany, to jest w kierunku tkanki podskórnej i od skóry właściwej. Podczas wykonywania liposukcji w okolicy twarzy i szyi nie ma praktycznie żadnego wskazania kierunku otworów w świetle kaniuli do powierzchni skóry właściwej. Intensywne ssanie na wewnętrznej powierzchni skóry właściwej może spowodować uszkodzenie splotu podskórnego z tworzeniem się blizny w okresie pooperacyjnym i znaczną nierówność.

Lipoekstrakcja rozpoczyna się od wstępnego tunelowania obszaru lipodystrofii kaniuli pojedynczego światła o średnicy 2, 3 lub 4 mm z końcem w postaci łopatki. Te kaniule są "workhorses" liposukcji na szyi. Po poddaniu się liposukcji sub-chiropraktycznej preparat ma kształt wachlarza na szyi, od rogu dolnej szczęki do drugiego. Tunele opisują łuk, który rozciąga się do mięśni mostkowo-obojczykowo-bocznych w kierunku poprzecznym i do chrząstki tarczowatej w dół. Punktem wyjścia rozbieżnych tuneli jest lokalizacja nacięcia w fałdzie podchorsetowym. Najbardziej intensywne ssanie powinno odbywać się w obszarze największego odkładania się tłuszczu, naznaczonego przedoperacyjnym oznakowaniem. Następnie większe kaniule (średnica 3, 4 lub, rzadziej 6 mm) są stosowane w celu redukcji tłuszczu, ale mogą być zbyt duże i nie do przyjęcia dla wszystkich pacjentów, szczególnie dla osób z minimalnymi lub umiarkowanymi złogami tłuszczu. Wykonanie zabiegu za pomocą tępo zakończonych kaniuli o małym prześwicie może pomóc w podkreśleniu granicy żuchwy lub wykonaniu rozcięcia na szyi u pacjentów z minimalnymi deformacjami warstwy podskórnej. Liposukcja dystalna do obszaru podstawowego zainteresowania powinna mieć na celu wygładzenie nowo powstałych konturów. Najlepiej wykonać kaniule o mniejszej średnicy, posiadające jeden lub dwa otwory.

Po zakończeniu wstępnego tunelowania kaniula łączy się z odsysaniem. Tłuszcz usuwa się kierując kaniulę przez tunelowany obszar wzdłuż tych samych promieniowo rozbieżnych kierunków. Stosunkowo atraumatyczny system tuneli zachowuje ciągłość układu naczyniowego, nerwowego i limfatycznego w skórze i głębszych tkankach podskórnych. Kierunek powierzchni tuneli jest zachowany poprzez wyciągnięcie skóry z tkanki podskórnej z końcem kaniuli. Odbywa się to lewą ręką (chirurg-praworęczny). Służy on do prowadzenia kaniuli, zasysania tłuszczu do światła i utrzymania prawidłowej płaszczyzny roboczej. Prawa ręka to silnik, który przesuwa kaniulę przez tkankę. Prawidłowy poziom rozwarstwienia i równomierne usuwanie tłuszczu zapewniają równomierne ruchy kaniuli w kształcie wachlarza. Ekstrakcja tłuszczu w płaszczyźnie powyżej podskórnej tkanki szyi trwa aż do uzyskania pożądanego rezultatu. Po usunięciu głównej tkanki tłuszczowej za pomocą mniejszych i mniej agresywnych kaniul, kontury są wygładzane. Do tych celów istnieje wiele różnych kaniuli; autorzy preferują kaniulę o średnicy 2 mm z końcem w postaci łopatki i jednym lub dwoma otworami.

Konturowanie granicy dolnej szczęki może wymagać dwóch dodatkowych nacięć, za każdym płatkiem ucha ukrytym w fałdach BTE. Nacięcia te powinny być pionowe i mieć tę samą długość co kaniula o średnicy 2 lub 3 mm. Stworzenie płaszczyzny cięcia podskórnego rozpoczyna się również za pomocą małych nożyczek, unoszących skórę.

Kaniula o średnicy 2 i 3 mm może mieć jeden, dwa lub trzy otwory ssące. Kilka otworów sprawia, że liposukcja jest bardziej agresywna i może być stosowana w początkowej fazie, aby usunąć więcej tłuszczu. Wygładzanie kaniul z jednym lub dwoma otworami zapewni lepszy kontur pooperacyjny.

Boczny dostęp zaushny, oprócz podpobo-rodnomu, pozwala lepiej podejść do obszaru za rogiem żuchwy. Dostęp przez kilka nacięć tworzy dużą nakładającą się sieć podskórnych tuneli, co przyczynia się do maksymalnego polepszenia konturu. Podczas przesuwania kaniuli w płaszczyźnie podskórnej używana jest technika "łuku i wentylatora". Otwór kaniuli nie powinno być skierowane do góry, ssania jest zamknięty w tej techniki w większości przypadków odbywa się to pod kątem żuchwy i działania ssącego musi być zakończone, gdy otwór kaniuli jest włożona lub pochodzącego z nacięcia. Niektórzy uważają, że przy dużej ilości tłuszczu na twarzy chirurg może znacznie rozszerzyć obszar liposukcji na dolnej szczęce za pomocą bardzo małych kaniuli.

Częste kontrole obszaru ssania i stosowanie technik szczypania i walcowania pomagają chirurgowi unikać usuwania nadmiaru tłuszczu. W tym samym czasie delikatnie chwyta się skórę między kciukiem a palcem wskazującym i zwija się między nimi. Kiedy chirurg wyczuwa między palcami cienką resztkową warstwę tkanki tłuszczowej, oznacza to, że usunięto wystarczającą ilość tłuszczu. Objętość ekstrakcji różni się u różnych pacjentów, ale w większości przypadków wynosi od 10 do 100 cm3.

Czasami tłuszcz podskórnego mięśnia szyi przyczynia się do utraty młodego konturu podbródka pod brodą. W takich przypadkach kaniulę można prowadzić głębiej przez podbródek. Podczas usuwania tłuszczu z tego obszaru istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia struktur nerwowych, takich jak brzeżna gałąź nerwu żuchwowego, jednak małe naczynia mogą zostać uszkodzone. Aby zapobiec uszkodzeniu bocznie rozmieszczonych struktur nerwowych, należy przeprowadzić sekcję kaniuli w obrębie linii środkowej. Często po wykonaniu energicznej liposukcji na szyi u pacjentów, którzy są następnie zaciśnięci na twarzy, badanie otwarte środkowej linii szyi ujawnia znaczną ilość tłuszczu, który wymaga wycięcia. Rozwiązaniem tej sytuacji może być zastosowanie liposkopu, ale ze względu na dobry dopływ krwi praca może wymagać zachowania ostrożności.

Jeśli wymagana jest bezpośrednia lektektomia w linii pośrodkowej, dodatkowy tłuszcz można wyciąć pod kontrolą oka. Wycięcie można wykonać za pomocą nożyczek lub liposhevera. Do ostrej wycięcia lędźwiowego potrzebne jest bardziej precyzyjne wycięcie i nieco większe nacięcie, co prowadzi do uszkodzenia wiązek naczyniowo-nerwowych. Rozdzielanie można wykonać za pomocą nożyczek do podnoszenia twarzy lub ssania koagulacyjnego Bovie przy niskich ustawieniach mocy. Podczas stosowania elektrokoagulacji w tym celu skóra jest wyciągnięta do góry i zabezpieczona przez retraktor Converse. Następnie pod bezpośrednią kontrolą oka powstaje płaszczyzna przygotowań.

Liposukcja w pełni w dolnej części obszaru policzkowego jako operacja pierwotna powinna być wykonywana z najwyższą ostrożnością. Dostęp do tego obszaru odbywa się poprzez cięcia fałd BTE. Jeśli nie trzeba obrabiać całego obszaru między nacięciem a nagromadzeniem tłuszczu, siła ssania nie może być zastosowana, dopóki kaniula nie zostanie wprowadzona do pożądanego nagromadzenia tłuszczu. Nieprzestrzeganie tego może spowodować znaczące niepowodzenie między nacięciem a utworzoną kieszenią w tkance tłuszczowej.

Przy rozwiązywaniu problemów związanych z usuwaniem tłuszczu w okolicy szczęki niezwykle istotna jest selekcja pacjentów. U pacjentów z nadmierną i złą elastycznością skóry po zabiegu, który niegdyś był gruby, pozostaną nieatrakcyjne torby skórne. Nawet w odpowiednio dobranych osobnikach w dość młodym wieku, nadmierne usuwanie tłuszczu może prowadzić do obaw, które tylko zestarzają twarz, powodując pojawienie się atrofii tłuszczu związanej z wiekiem.

Izolowana liposukcja w środkowej części twarzy może mieć katastrofalne konsekwencje, jeśli zostanie wykonane nadmierne usuwanie tłuszczu, co spowoduje zauważalne więdnięcie i nierówności, które trudno jest naprawić. Skuteczne może być odsysanie kompletnych elewacji nosowo-wargowych za pomocą małych kaniuli poprzez dostęp donosowy.

Przed wykonaniem zabiegu należy ocenić kontur powierzchni szyi. Obecność jamek zwykle oznacza zachowanie resztkowych wiązań między tłuszczem podskórnym a skórą. Ich separacja zwykle rozwiązuje ten problem. Nawet małe sznury mięśni podskórnych szyi mogą stać się bardziej zauważalne po liposukcji. Aby temu zapobiec w okresie pooperacyjnym, nici mogą być zszyte przez podbródek, z bezpośrednim wycięciem lub bez niego. Jeśli ich wystąpienie jest przewidywalne, aby zapobiec jeszcze bardziej wyraźnemu konturowaniu, liposukcja powinna być umiarkowana. W celu zszycia rozbieżnych mięśni podskórnych konieczne może być przedłużenie podbródka. Musi być wykonany z gładkim zgięciem na boki, tak aby nacięcie nie poruszało się w górę, na dolnej szczęce, podczas gojenia.

Po zakończeniu liposukcji i ostatecznej ocenie (przez chwytanie fałd skórnych i przetaczanie ich między palcami) potwierdzono dobrą symetrię, nacięcia są warstwa po warstwie zamknięta za pomocą nici 6-0, a następnie wzmocniona łatką. Aby nie pozostawiać nagromadzonej krwi i wolnych kuleczek tłuszczu, zawartość kieszeni pozostawionych po sekcji jest wyrażona. Aby zapobiec podrażnieniu pooperacyjnym u pacjentów, którzy zostali usunięci z dużej ilości tłuszczu, skóra jest myta przed płukaniem skóry, usuwając większość wolnego lub skroplonego tłuszczu. Liposukcja zamknięta, wykonywana jako podstawowa procedura, nie wymaga aktywnego drenażu, ale w celu zmniejszenia obrzęku tkanek i przywrócenia skóry do odtworzonej powierzchni, konieczne jest zastosowanie lekkiego bandaża ciśnieniowego. Jeśli wykonano otwartą lipektomię, potrzebny jest większy nacisk. Skórę powyżej obszaru rozbioru najpierw pokrywa się miękką watą lub Tefla (Kendall Company, USA), a następnie siatką typu Kerlix (Johnson and Johnson, USA). Obszar jest ostatecznie zamknięty przez elastyczny bandaż Coban (ZM Healthcare, USA) lub opatrunek z procy. Elastyczny bandaż można przesuwać, jest wygodny i umożliwia łatwy dostęp do obszaru operacji. Pacjent jest instruowany, aby ograniczać ruchy głowy i szyi przez 36-48 godzin, aby utrzymać skórę mocno przymocowaną do leżącego poniżej podłoża tkanki miękkiej.

Liposukcja jako dodatkowa procedura

Wybór odpowiednich kandydatów do liposukcji może również oznaczać jego zastosowanie jako dodatkowej lub usprawniającej procedury na tle innej podstawowej operacji. Chociaż celem wizyty pacjenta u lekarza może być dyskusja liposukcji, chirurg może trzeba wyjaśniać, dlaczego jest najlepszym sposobem na odmłodzenie twarzy jest, na przykład, podbródek, podciąganie powiększania lub plastikowych podskórnych mięśni szyi. Odpowiednie badanie pacjenta jest niezwykle ważne dla osiągnięcia optymalnego wyniku chirurgicznego, a umiejętności jego realizacji powinny być ulepszone przy każdej wizycie.

• Liposukcja połączona ze wzrostem podbródka

W przypadku, gdy subochiratyczna lipatoza towarzyszy mikrogenii, a także retrognatii, tylko wzrost podbródka, korekcja ortognaty lub jedynie liposukcja pod brodą są niezadowalające. Dzięki połączeniu tych podejść wynik może być uderzający. Dodatkowym zadaniem może być przywrócenie ostrego kąta szyjki pod brodą. Pacjenci ze sfazowanym podbródkiem lub kością gnykowej z niskim przednim kościołem zyskają na usunięciu tkanki tłuszczowej podskrzydłej i zwiększonym wysunięciu podbródka.

Nałożenie nacięć na połączoną liposukcję pod brodą i zwiększenie brody jest podobne do liposukcji izolowanej, z jedną różnicą. Jeśli podbródek zostanie zwiększony z dostępu zewnętrznego, podbródek zostanie nieco wydłużony, aby dopasować go do rozmiaru implantu. Zgodnie z preferencjami chirurga, implant można wprowadzić przez dostęp doustny, oddzielne nacięcie wykonuje się przez dziąsło i wargę. W tym przypadku nie należy kontaktować się z obszarami roboczymi podbródka i podbodborochnoe. Przenikanie śliny do szyi jest niepożądane. Implanty podbródka, które są zainstalowane wewnątrz ustalnie, mają tendencję do poruszania się w górę, podczas gdy te zamontowane na zewnątrz są podatne na odchylenie w dół, co powoduje deformację zwaną podbródkiem czarownicy. Implant utrzymuje się w miejscu, mocując szwy i tworząc kieszeń o odpowiedniej wielkości.

• Liposukcja jako uzupełnienie do rytidektomii

Liposukcja poprzez eliminację niechcianego tłuszczu nie tylko w podbródku, ale również w trąbie i policzku, może znacznie poprawić wyniki rytidektomii. Zaletą łączenia tych technik jest możliwość rekonstrukcji konturu przy niskim ryzyku uszkodzenia podstawowych struktur naczyniowo-nerwowych. Przed wprowadzeniem liposukcji do praktyki, usunięcie tłuszczu z obszaru policzka nie zostało w ogóle wykonane lub było uważane za niekorzystne z powodu niebezpieczeństwa uszkodzenia nerwu lub nierównego konturu, z powodu zbyt agresywnego zasysania lub trakcji. Dostęp do obszaru policzków z sekcji standardowej do faceliftingu jest trudny, a pomysł dodatkowych cięć byłby sprzeczny z techniką dobrze ukrytych nacięć, opracowanych dla aparatów ortodontycznych.

Aby w pełni docenić zalety liposukcji w faceliftingu, należy wziąć pod uwagę trzy kluczowe punkty. Po pierwsze, zamknięta liposukcja jest stosowana w celu zmniejszenia widocznych złogów tłuszczu na twarzy przy minimalnym krwawieniu. Po drugie, kaniula, za pomocą ssania lub bez niej, ułatwia przydział klapy pod pończochę. Wreszcie, otwarta liposukcja całkowicie przywraca kontur pod bezpośrednią kontrolą wizualną.

Aby usunąć zauważalne nagromadzenie tłuszczu w okolicach podbródka, poddziąsłowej i dolnej policzku, stosuje się przede wszystkim standardową technikę zamkniętej liposukcji. Długość nacięcia pod brodą wynosi 5-8 mm; Początkowe przygotowanie odbywa się za pomocą małych nożyczek. Najpierw można zastosować kaniulę o średnicy 3 lub 4 mm; Wstępne tunelowanie jest przydatne, ale niekonieczne. Dalszy dostęp do złogów tłuszczu twarzy jest możliwy poprzez nacięcia za uszami i pod płatami uszu, a nadmiar skóry zostanie wyeliminowany podczas następnej rytidektomii. Mimo to zaleca się oszczędne podejście do usuwania tłuszczu w środkowej części twarzy i policzka. Nadmierna agresywność podczas liposukcji w tym obszarze może prowadzić do niepożądanych nierówności konturów.

Po usunięciu nadmiaru tkanki tłuszczowej na szyi i na dole twarzy za pomocą liposukcji, podział klapek na twarz kończy się standardowym sposobem - nożyczkami. Rozdzielanie klap po użyciu tępej kaniuli zwykle następuje szybko i łatwo. Podskórne mosty powstałe podczas tunelowania są łatwo identyfikowane, krzyżowane, a alokacja klapy jest zakończona. Względna atraumatyczność procesu tępego preparatu pozwala oddzielić płatek od fałdu nosowo-wargowego bez uszkodzenia formacji naczyniowo-nerwowych.

Po zakończeniu przydzielania klapki wykonuje się plikację, nakładanie się SMAS lub dokręcanie w głębokiej płaszczyźnie (w zależności od wyboru chirurga). Do ostatecznego udoskonalenia można ponownie zastosować liposukcję. Zwykle wybiera się tępą kaniulę o średnicy 4 lub 6 mm i traktuje się wszystkie obszary, w których zaznaczono kompletność lub nierówność reliefu. Końcówka w kształcie łopatki zapewnia maksymalny kontakt pomiędzy kaniulą a łożem tkanki miękkiej, niezbędny do zapewnienia szczelności podczas zasysania w otwartej przestrzeni. Niepożądane nagromadzenia tłuszczu są usuwane poprzez zastosowanie otworu kaniuli bezpośrednio na podskórne łóżko i szybkie przesuwanie go tam iz powrotem przez odsłoniętą powierzchnię utworzonej kieszeni. Aby zapewnić zmniejszenie kompletności w obszarze, w którym większość SMAS jest przechowywana w szwach we wczesnym okresie pooperacyjnym, liposukcja może być stosowana przed plisowaniem lub docieraniem przed kozą i uchem. Po końcowej ocenie końcowy etap rytidektomii, w tym wycięcie skóry, wykonuje się w zwykły sposób, aby zidentyfikować potrzebę dodatkowej liposukcji. Po odizolowaniu płatów skóry, które są typowe dla liftingu twarzy, ułatwiony jest również dostęp do tłustego ciała policzka; pod nimi, bezpośrednio do tłuszczu policzkowego, pod kontrolą wzroku można wprowadzić bardzo małą (1 lub 2 mm średnicy) kaniulę.

[1], [2]