Tkanka tłuszczowa: anatomia i metabolizm

Rodzaje i wzorce rozmieszczenia tkanki tłuszczowej

Ze względu na lokalizację i charakterystykę metaboliczną tkankę tłuszczową dzieli się na trzy główne typy: 1) podskórna tkanka tłuszczowa; 2) głęboka (podpowięziowa) warstwa tłuszczu; i 3) wewnętrzny (trzewny) tłuszcz, zlokalizowany głównie w jamie brzusznej. Grubość i stosunek tych trzech warstw są niezwykle zróżnicowane, różnią się znacząco w różnych częściach ciała i w dużej mierze określają kontury ludzkiej sylwetki.

Lokalizacja i struktura złogów tłuszczu zależą od wielu czynników (dziedziczności, płci, wieku, średniej przemiany materii itp.) i charakteryzują się następującymi podstawowymi wzorcami.

• Podskórna warstwa tkanki tłuszczowej występuje we wszystkich strefach anatomicznych i przede wszystkim decyduje o gładkości konturów ludzkiego ciała. Jej grubość jest w dużej mierze determinowana przez indywidualny stosunek spożycia energii do jej wydatkowania i w zdecydowanej większości przypadków jest stosunkowo łatwo zmniejszana przez ćwiczenia fizyczne i/lub przez zmniejszenie ogólnej wartości energetycznej diety.
• Głęboka warstwa tłuszczu podpowięziowego jest wyrażona tylko w niektórych strefach anatomicznych (brzuch, uda, okolica podbródkowa) i determinuje indywidualne różnice w konturach sylwetki, a także objętość i kontury różnych obszarów ciała człowieka. Złogi tłuszczu głębokiej warstwy mają specjalny metabolizm tkankowy, a ich lokalizacja i objętość są w dużej mierze ustalone genetycznie i zmieniają się stosunkowo niewiele, gdy dana osoba traci na wadze.
• Nadmiar tkanki tłuszczowej u mężczyzn charakteryzuje się:
  • stosunkowo równomierny wzrost grubości warstwy tłuszczu podskórnego kończyn i klatki piersiowej;
  • znaczniejszy wzrost objętości brzucha, głównie z powodu odkładania się tłuszczu trzewnego przy stosunkowo małej grubości warstw powierzchniowej i głębokiej przedniej ściany brzucha;
  • częsta obecność tłuszczowych „pułapek” w okolicy boków i podbródka.
• Nadmiar tkanki tłuszczowej typu kobiecego charakteryzuje się miejscowym zwiększeniem objętości, głównie głębokiej warstwy tkanki tłuszczowej na udach, wewnętrznej powierzchni kolan, brzuchu, a rzadziej na twarzy, ramionach i podudziach.

Rodzaje i formy złogów tłuszczu

Podstawą wzrostu objętości tkanki tłuszczowej jest hipertrofia komórek tłuszczowych (adipocytów). Proces ten może zachodzić w tkance tłuszczowej dowolnej lokalizacji i prowadzi do rozwoju dwóch głównych form złogów tłuszczu: 1) miejscowego i 2) ogólnego (uogólnionego).

Miejscowe formy złogów tłuszczu

Miejscowa hipertrofia komórek tłuszczowych może wystąpić z powodu ich genetycznie uwarunkowanej zwiększonej wrażliwości na glukozę wnikającą do organizmu. Istnieją trzy główne formy lokalnej dystrybucji złogów tłuszczu:

• tłuste „pułapki” (forma ograniczona);
• forma rozproszona-lokalna;
• drobne gruzełkowate zaburzenia konturów.

„Pułapki” tłuszczowe charakteryzują się stosunkowo wyraźnymi granicami zmian konturów ciała spowodowanymi przerostem adipocytów głębokich lub powierzchniowych warstw tkanki tłuszczowej. Największe znaczenie ma przerost warstwy głębokiej.

Dysproporcyjno-lokalna forma złogów tłuszczu charakteryzuje się wyraźnym wzrostem przeważnie powierzchniowej warstwy tkanki tłuszczowej w określonym obszarze anatomicznym. W tym przypadku kontury tego obszaru nie są wyraźnie zarysowane i płynnie przechodzą w sąsiednie obszary o normalnej grubości warstwy tłuszczu.

Najczęściej obszary rozproszonego zwiększenia grubości warstwy tłuszczu zlokalizowane są na przedniej powierzchni uda oraz w okolicy nadbrzusza, rzadziej - na tylnej powierzchni uda oraz na podudziu.

Zaburzenia konturu drobnoguzkowego są spowodowane wyraźnym przerostem adipocytów warstwy podskórnej i występują zarówno w miejscowych, jak i uogólnionych formach złogów tłuszczu. Rozwój tego schorzenia jest w dużej mierze związany z wrodzonymi cechami metabolizmu adipocytów warstwy tłuszczu powierzchniowego, a także ze względu na budowę anatomiczną tłuszczu podskórnego. W szczególności warstwa podskórna zawiera mostki tkanki łącznej, które łączą warstwę skóry właściwej z powięzią powierzchniową i zapewniają zarówno fiksację, jak i ruchomość skóry w stosunku do tkanek głębokich. U niektórych osób z niskim progiem elastyczności mostków tkanki łącznej przerost adipocytów prowadzi do wybrzuszenia tkanki tłuszczowej w kierunku skóry z utworzeniem nierównego konturu w postaci małych guzków na powierzchni skóry. Stan ten jest często nazywany cellulitem, co z punktu widzenia terminologii medycznej jest niepoprawne, ponieważ końcówka „it” jest używana do oznaczenia procesu zapalnego. W tym przypadku bardziej odpowiednie jest użycie terminu „lipodystrofia drobnoguzkowa”.

Cechą charakterystyczną wszystkich lokalnych form otyłości jest względna stałość ich objętości i kształtu, która może być zachowana nawet przy znacznej utracie masy ciała.

Uogólniona postać złogów tłuszczu (otyłość)

Według współczesnych koncepcji, ogólna otyłość jest wynikiem nierównowagi energetycznej, która występuje, gdy ilość energii przychodzącej przekracza wydatek energetyczny organizmu. Nadmiar energii prowadzi do odkładania się dodatkowej objętości tkanki tłuszczowej. W tym przypadku następuje przerost komórek tłuszczowych zarówno warstwy powierzchniowej, jak i głębokiej. Przy ciężkiej otyłości grubość tkanki tłuszczowej staje się znacząca, a kontury „pułapek” tłuszczowych nie są już wyraźnie określone.

Takie zmiany w tkance tłuszczowej często występują w wieku dorosłym i są przedmiotem przeważnie zachowawczego leczenia. Jednocześnie, zgodnie z badaniami N. Greenwooda (1985), komórki tłuszczowe mogą tworzyć się przez całe życie. Wzrost masy tłuszczowej spowodowany zarówno procesami przerostowymi, jak i wzrostem liczby komórek jest niekorzystny dla rokowania w leczeniu zachowawczym.

Skuteczne modelowanie sylwetki u tych pacjentów jest możliwe dzięki liposukcji, która polega na usunięciu nadmiaru komórek tłuszczowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]