Toczeń rumieniowaty głowy

Do ogniskowego atroficznego łysienia skóry głowy (stan pseudopelada) może prowadzić dyskokutka (DCV) i rozsiewany czerwony toczeń tej lokalizacji. Rzadko, ogniska tarczowatego tocznia i rozsianego tocznia rumieniowatego na skórze głowy mogą być jednym z przejawów systemowej formy choroby. Według danych Mashkileysona L.N. Et al. (1931) uogólnione obserwacje 1500 pacjentów z toczniem rumieniowatym, uszkodzenie skóry głowy odnotowano w 7,4%. Lelis II (1970) stanowiło uszkodzenie skóry głowy u 10% pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, skóra głowy jest dotknięta tą dermatozą rzadko i głównie u kobiet. U mężczyzn ogniska tocznia rumieniowatego tarczkowego oprócz typowych obszarów mogą być również zlokalizowane na małżowinach usznych, w okolicy dolnej szczęki i na owłosionej skórze głowy. W przypadkach, gdy uszkodzenie skóry głowy towarzyszą erupcje na twarzy, małżowinach usznych lub na otwartych obszarach tułowia, choroba nie jest diagnozowana przez długi czas. Pacjenci konsultują się z lekarzem tylko wtedy, gdy już powstały ogniska uporczywego łysienia. Bez leczenia choroba przez wiele lat powoli postępuje i może prowadzić do powstania dużych ognisk blizny po bliznowaceniu. Często dotknięte są obszary czołowe i czasowe, gdzie powstaje jeden, a jeszcze rzadziej - kilka ognisk, które powoli rosną.

Toczeń rumieniowaty układowy na skórze głowy może wyglądać typowo i nietypowo. W typowych klinicznych objawów SLE, zależy od głównych objawów tego zapalenia skóry (rumień, naciek, nadmierne rogowacenie, atrofia) pierwszeństwo u pacjenta. W debiut typowego tocznia rumieniowatego skóry głowy najbardziej charakterystyczne wyraźnie odgraniczone rumieniową miażdżycowej (co najmniej) - tablice lekko infiltrowane i objęte otaczania hiperkeratotycznymi wag powierzchni nierównomiernie rozmieszczone pęcherzyków klaksonu korka. Podczas skrobania ogniska, któremu towarzyszy bolesność, trudno jest oddzielić łuski od powierzchni. Obrzękowa rumieniowa korona nie zawsze jest wymawiana i może być nieobecna. Stopniowo spłukiwania charakterystyczny niebieskawy odcień i centralne skupić raczej szybko rozwijający atrofię skóry z łysieniem. Skóra staje się gładka, błyszcząca, istonchonnoy bez ujściach mieszków włosowych i włosów, z teleangiektazji. Lokalizacje w centrum paleniska są niecharakterystyczne cienki płatek oblatkoobraznye płytkowe. W centrum uwagi tocznia rumieniowatego tarczycy ma kilka cech klinicznych. W ten sposób, stosunkowo szybki rozwój atrofii skóry, wypadanie włosów, a obszarem zanikowego dominuje, zajmując większość paleniska. Często w nim jednocześnie rozwija dyschromia z przewagą odbarwienia, czasami - przebarwień. Progresja tocznia rumieniowatego układowego może przejawiać się nie tylko charakterystyczny rumieniową obrzeże, ale także pojawienie się ognisk zaczerwienienie i łuszczenie się w obrębie Starego zanikowe skóry.

W nietypowych liszaj rumieniowaty skóry głowy wielu specyficznych objawów klinicznych (zaczerwienienie, naciek, rogowacenie mieszkowe) słabo wyrażone lub nieobecne. Cały nacisk przedstawiono zanikowe łysienie i dyschromia i tylko w strefie obwodowej jest czasami prześledzić zatorów graniczny z delikatnym peelingiem i ssania włosy. O.N.Podvysotskaya się w 1948, co opisano w „diagnostyki błędu chorób skóry” takich objawów choroby,”... Czasami cały proces patologiczny odbywa się głęboko w skórze i uniemożliwia widoczne zmiany jej warstwy powierzchniowe, pojawiające się dopiero w końcowej fazie zaniku skóry i łysina. W takich przypadkach choroba przypomina tak zwane sztuczne łysienie (pseudo-peloid). Są pacjenci, którzy mają kieszenie takich atrofii z łysiną na ich głowach i typową formą tocznia rumieniowatego na twarzy w tym samym czasie. " Tak więc, o nietypowej ogniska tocznia rumieniowatego na owłosionej skórze głowy dermatozy diagnozy znacznie ułatwione dzięki obecności typowych zmian w typowych lokalizacji (nos, policzki, uszy, górnej i tylnej klatki piersiowej).

Kiedy rozpowszechniane toczeń rumieniowaty rundy głowy lub owalne uszkodzenia zwykle obecny jako twarz, uszy, a czasami na szyi, górnej części pleców i klatki piersiowej, aw niektórych przypadkach - na dłoniach, stopach i błony śluzowej jamy ustnej. Ich średnica nie przekracza 1,5-2,5 cm, infiltracja i wzrost obwodowy są słabo wyrażone. Nieznaczne przekrwienie w ogniskach, rozmyte granice na powierzchni małych, cienkich płatków są widoczne z trudem na oddzielających poskablivanii ale bez wyraźnie pęcherzykowego rogowacenia. W ogniskach klęski występuje rozproszone łysienie, wyrażone w różnym stopniu. W starszych ogniskach, zwłaszcza w ich centralnych częściach, łysienie i atrofia są bardziej wyraźne. Pozostałe włosy we włosach są suche, cieńsze, zrywają się podczas popijania. Skóra w dotkniętych obszarach jest rozrzedzona, dyschromiczna, a grudkowy wzór jest wygładzony. Jednocześnie atrofia i łysienie zwykle nie są tak wyraźne, jak w przypadku tocznia rumieniowatego krążkowego. Podobne uszkodzenie skóry głowy może również wystąpić z podostrą skórną postacią tocznia rumieniowatego.

Gistopatologia

W naskórku pokazują rozproszone i rogowacenie okołomieszkowe (zrogowaciałych zatyczki w ustach włosowych) oraz zwyrodnienie wodniczkowe w warstwie komórek podstawnych, uważany za patognomonicznych tocznia rumieniowatego. Grubość naskórka mogą być różne: rogowacenie ziemia otrzymuje istonchonnym Malpighian warstwę naskórka i wygładza przydatki w starych ognisk wyraźnie wymawiane atrofii naskórka. Komórki warstwy kolczastej są opuchnięte, obrzękłe, z jasnymi jądrami lub, przeciwnie do jądra, jaskrawo zabarwione i jednorodne. Podobny typ zmiany występuje w nabłonku, zewnętrznej korzonce pochwy mieszków włosowych, co prowadzi do tworzenia rogowych zatyczek, torbieli i wypadania włosów; mieszki włosowe całkowicie znikają. W skórze właściwej znajdują się powiększone naczynia krwionośne i limfatyczne. Wokół mieszków włosowych, gruczołów łojowych i naczyń krwionośnych są naciek składający się głównie z limfocytów i niewielkiej ilości komórek plazmatycznych, histiocytami i makrofagów. Często można zauważyć przenikanie naciekających komórek do torebek nabłonkowych pęcherzyków, a także gruczołów łojowych. W obszarze nacieków kolagen i włókna sprężyste są niszczone, w pozostałych obszarach skóry właściwej rozluźnione z powodu obrzęku. W obszarze błony podstawnej występuje wydłużony pas dodatni PAS. Dzięki bezpośredniej immunofluorescencji w zmianach w 90-95% pacjentów, toczeń rumieniowaty osadzania wykazują taśmy immunoglobulina G i p-3-dopełniacza w strefie błony podstawnej naskórka.

Rozpoznanie tocznia rumieniowatego skóry głowy

Liszaj rumieniowaty skóry głowy należy odróżnić od innych dermatoz tę lokalizację, w wyniku zanikowego niejednolity łysienia. Liszaj rumieniowaty odróżnienia od pęcherzykowego postaci liszaj płaski, twardziny, sarkoidoza, skóra, niejednolity chłoniaka skóry, pęcherzykowym mutsinozom, pęcherzykowego dyskeratoza darii, rogowacenia pęcherzyków dekalviruyuschim spiny i rogowacenie elastoza głowy u mężczyzn, którzy mają przedwczesne łysienie androgenne czołowego i ciemieniowego obszary. Ponadto należy również wziąć pod uwagę wyjątkową okazję do przerzutów na skórę głowy pierwotnego raka narządów wewnętrznych. Zmiany zapalne występujące w centrach przerzuty w skórze głowy może doprowadzić do klęski, przypominające liszaj rumieniowaty przewlekły, który rozwija się również zanik mieszków włosowych i wypadaniu włosów w niektórych przypadkach. Powinno to być zapamiętany w szczególności u pacjentów z zmiany skóry głowy, takich jak toczeń rumieniowaty układowy i przeszedł poprzedniej operacji piersi lub rak oskrzeli, nerek, błony śluzowej jamy ustnej, żołądka i jelit i innych.

Badanie histologiczne zaatakowanej skóry pomaga wykluczyć przerzuty nowotworowe w skórze głowy i ustalić rozpoznanie dermatozy prowadzącej do zaniku łysienia.

Przede wszystkim, pacjent powinien być wykluczony formularz toczeń rumieniowaty układowy. Kiedy rozpowszechniane toczeń rumieniowaty powinni być świadomi istnienia specjalnej formie - powierzchnia przewlekłego rozpowszechniane toczeń rumieniowaty (tzw podostry kV). Charakteryzuje się wspólne pierścieniowe palenisk w skórze, które tworzą policykliczny fuzyjne obierania w obszarze krawędzi na piersi, plecy, twarzy i kończyn, hipopigmentacja z teleangiektazji w części środkowej. W tej postaci zapalenia skóry, który zajmuje położenie pośrednie pomiędzy skórą i formy ogólnoustrojowe kV, to objawy charakterystyczne dla SLE, ale wyrażone w łagodnym (bóle stawów, zmian w nerkach, błon surowiczych, niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia, itd.). W tym zmiany immunologiczne (komórki LE czynnika przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciał przeciwko DNA itd). Jednocześnie, w przeciwieństwie do tocznia rumieniowatego układowego, korzystnym rokowaniu. Konieczne jest, aby wyeliminować leki, które może powodować rozwój tocznia lub pogłębiają go. Należą hydralazyna, prokainamid, izoniazyd, ftivazid, chloropromazynę, sulfonamidy, streptomycynę, tetracyklina, penicylina, penicylamina, gryzeofulwina, doustne środki antykoncepcyjne, piroksykam i innych. Ważne jest, aby zidentyfikować i dezynfekcji centra przewlekłej infekcji, bez względu na ich położenie.

Leczenie tocznia rumieniowatego skóry głowy

Pacjenci są leczeni pochodnymi 4-hydroksychinoliny; przeciwwskazania do zastosowania, kompozycji i sposobów leczenia zasadniczo takie same jak te, które stosuje się w leczeniu pacjentów z liszaja płaskiego. Uważa się odpowiednie połączenie tych środków z kwasu nikotynowego lub jego pochodnych (Ksantynol nikotynowego), witaminę C i grupy B. Nieskuteczności i słabej tolerancji pochodnych hydroksychinoliny pokazano połączone leczenie od małych dawek chlorchiny difosforanu i prednizolon w ilości równej zawartości 3-6 Tabletki Presocil, tj. 1 / 2-1 tabletka difosforan chlorochiny dzień i ta sama ilość prednizolonu po posiłku. Arsenał leków stosowanych w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego i tocznia rumieniowatego rozsianego są retinoidy avlosulfon (dapson), które również prowadzą do remisji choroby. Gdy aktywne objawy diskoidnoi lub rozpowszechnione toczeń rumieniowaty nanosić maści i kremy kortykosteroidami i cpednyuyu o wysokiej aktywności i nie mają wyraźnego Wpływ atrofogennym (aceponian metyloprednizolonu, furanian mometazonu, itd.). Następnie wymagają ochrony przed UV (ograniczenie narażenia na działanie promieni słonecznych lub odbijającej powierzchni wody, wykorzystania kapelusze, okulary, fotoprotekcyjne kremów itp.)

Ważną metodą zapobiegania nawrotom i zatrzymania wzrostu ostrości zaniku atrofii jest badanie kliniczne pacjentów z toczniem rumieniowatym tarczowatym i rozsianym. Obejmuje badanie takich pacjentów w celu wczesnego wykrycia ewentualnych oznak o charakterze systemowym, a także przeprowadzenie profilaktycznych kursów leczenia wczesną wiosną jesieni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]