Wskazania do abdominoplastyki

  Główne cechy "idealnego" brzucha:

• gęsta, naprężona powierzchnia boczna tułowia i okolicy pachwiny z głęboko zarysowaną talią;
• umiejscowione centralnie tkanki nie są napięte i mają miękką wypukłość w podbrzuszu i miękkiej wklęsłości w rejonie nadbrzusza;
• w strefie nadziemnej między krawędziami mięśni brzucha w odcinku prostym znajduje się środkowy rowek.

Główne składniki deformacji poporodowej przedniej ściany brzucha to:

• nadmiar podskórnej tkanki tłuszczowej i (lub) skóry;
• relaksacja (przerost) układu mięśniowo-powięziowego;
• rozciąganie skóry i (lub) blizny pooperacyjne.

Znaczący wzrost objętości jamy brzusznej w czasie ciąży prowadzi do nadmiernego wzrostu warstwy mięśniowo-powięziowej, wystąpienia diastazy mięśni prostaty i rozciągania skóry. Następnie wszystkie te zmiany są odwrócone, ale nie całkowicie. W dużym stopniu nasilenie ostatecznych zmian w tkankach zależy od wielkości worka płodowego i indywidualnej rozciągliwości (kurczliwości) tkanek.

Głównymi wskaźnikami niedoboru anatomiczno-funkcjonalnego przedniej ściany jamy brzusznej są:

• obecność i zakres opadanie powiek w tkankach miękkich;
• grubość podskórnej warstwy tłuszczu;
• stopień rozbieżności mięśni prostaty brzucha;
• stan skóry (wiotkość, rozciągliwość skóry i blizny pooperacyjne);
• obecność przepuklinę pępkową.

Obecność i stopień opadanie powiek w ściankach przedniej ściany jamy brzusznej są najważniejszym wskaźnikiem iw wielu przypadkach charakteryzują się występowaniem zwisającego fałdu skórno-tłuszczowego ("fartucha"). Ten ostatni często określa wskazania do operacji.

Obecność opuchlizny w tkankach miękkich jest oceniana z pionową pozycją tułowia pacjenta. A.Matarasso identyfikuje cztery stopnie opadanie powiek w tkankach miękkich przedniej ściany brzusznej, co pozwala sformułować wskazania dla jednego lub innego rodzaju abdominoplastyki.

W związku z tym, że głównym zarzutem pacjentów z opadanie powiek w tkankach ściany brzucha jest obecność "fartucha", ten kliniczny objaw jest najważniejszy. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, celowe jest rozróżnienie czterech grup pacjentów o różnym stopniu ekspresji opadanie powiek w tkankach miękkich przedniej ściany brzusznej.

Grupa 1: Pacjenci z umiarkowanym rozciąganiem skóry przedniej ściany jamy brzusznej, głównie w strefie podżołądkowej, bez tworzenia "fartucha". W tym przypadku wskazania do zabiegu występują głównie w obecności rozstępów skórnych (rozstępy gravidarum).

2 grupa: obecność w dolnej części brzucha, jest małe i nie opadają fałdu skórnego (prawie „fartucha”) w połączeniu z zwiotczałej skóry regionów nadbrzuszu i podbrzuszu. W tej sytuacji może być wykonana abdominoplastyka, ale stosunkowo niewielki stopień ewentualnego przemieszczenia warstwy skóry tłuszcz ściany brzucha w kierunku Caudal-prefektura często nie pozwala chirurgowi ograniczać poziomy dostępu, a blizna pooperacyjna może mieć pionową składową.

Trzecia grupa: pacjenci mają "fartuch" o szerokości do 10 cm, który znajduje się w przedniej ścianie brzucha z przejściem do bocznych powierzchni tułowia.

4-ta grupa: szerokość "fartucha" przekracza 10 cm, fałd skórno-tłuszczowy rozciąga się do okolicy lędźwiowej i jest łączony z fałdami na powierzchni tylno-klatkowej tułowia.

W 3. I 4. Grupie pacjentów wskazania do abdominoplastyki są oczywiste, a wariant operacji ustalany jest z uwzględnieniem całego zestawu okoliczności.

Grubość warstwy podskórnego tłuszczu przedniej ściany jamy brzusznej jest ważnym czynnikiem w znacznym stopniu określania ryzyka szare i innych komplikacji w związku z tym, że tłuszcz podskórny jest bardzo czuły dla wszystkich, w tym urazu operacyjnego. Najczęściej są następujące opcje lokalizacji tkanki tłuszczowej w przedniej ścianie brzusznej:

• stosunkowo jednolite;
• z przewagą tłuszczu w bocznych częściach tułowia z przejściem do boków;
• z koncentracją w strefie centralnej wzdłuż prostych mięśni brzucha.

Przy minimalnej grubości tłuszczu podskórnego (mniej niż 2 cm) ryzyko powstania tromu jest minimalne. Przy umiarkowanej grubości (2-5 cm) zwiększa się prawdopodobieństwo rozwinięcia się kamienia. Przy znacznej grubości podskórnej warstwy tłuszczu (ponad 5 cm) ryzyko powstania tromu jest znaczące, a estetyczne wyniki operacji pogarszają się. W tej sytuacji istnieją wskazania do wstępnej liposukcji przedniej ściany jamy brzusznej.

Stopień rozbieżności mięśni brzucha w odcinku prostym determinuje wielkość duplikacji rozcięgna przedniego odcinka ściany brzucha wytworzonego podczas abdominoplastyki. To z kolei określa stopień korekcji w talii, wielkość przemieszczenia w głębi pępka rany stworzenia duplikatury rozcięgna, a także ryzyko rozwoju syndromu giperkompressii ściany brzucha, wraz z rozwojem obrzęku płuc.

Można wyróżnić kilka stopni rozbieżności mięśni brzucha w odcinku prostym. W przypadku niewielkiej ilości duplikatury rozcięgna nie są potrzebne lub może być utworzona w obszarze 5 cm szerokości, umiarkowanym rozbieżności RECTI uformowaną duplikatury rozcięgna szerokość od 5-10 cm, a znaczna ich - .. Na wykresie szerokości przekraczającej 10 cm, w tym ostatnim przypadku, połączenie znacznego różnice RECTI o znacznej grubości podskórnego tłuszczu i nisko położony pępka może być wskazaniem do usunięcia tego ostatniego.

Stan skóry. Ten wskaźnik może być podstawą do działania w obecności pasm rozciągliwych. Gdy te ostatnie znajdują się głównie w rejonie pod brzuchem, ich główna część może zostać usunięta podczas abdominoplastyki. Nie zawsze jest to jednak możliwe, ponieważ paski rozciągające są często formowane z minimalną grubością podskórnej warstwy tłuszczu. W tym przypadku znaczące przesunięcie skóry płata tłuszczu w kierunku ogonowym jest często niemożliwe, więc paski rozciągające są tylko częściowo usunięte, a blizna pooperacyjna może mieć dodatkowy komponent pionowy.

Obecność przepukliny pępkowej jest możliwa przy dowolnym stopniu anatomicznej i czynnościowej niewydolności przedniej ściany brzusznej i może znacznie komplikować operację.

[1], [2], [3], [4]