Wstrzyknięcie preparatów toksyny botulinowej

Toksyna botulinowa - biologiczna egzotoksyna wytwarzana przez bakterię Clostridium botulinum, czynnik wywołujący zatrucie jadem kiełbasianym.

Toksyna botulinowa stała się potężnym narzędziem w terapii różnych neurologicznych, okulistycznych i innych zaburzeń objawiających się nieprawidłowymi lub nadmiernymi skurczami mięśni.

Mechanizm działania jest miejscowym zwiotczającym mięśnie blokującym transmisję nerwowo-mięśniową z powodu rozszczepienia białek transportowych odpowiedzialnych za uwalnianie acetylocholiny do szczeliny presynaptycznej. Powstała blokada synaps jest nieodwracalna. Przywrócenie kurczliwości włókien mięśniowych powstaje w wyniku tworzenia nowych zabezpieczeń aksonów motorycznych. Efekt po pojedynczym wstrzyknięciu leku rozwija się w ciągu 3-14 dni, po czym utrzymuje się przez 3 do 10 miesięcy (w zależności od strefy podawania i dawkowania leku). Po podaniu toksyny botulinowej nie występuje zakłócenie mikrokrążenia ani wrażliwości w obszarze ekspozycji na lek.

Obecnie stosowane Toksyna botulinowa typu A w postaci produktów farmaceutycznych Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», Chiny) i toksyna botulinowa typu B - Mioblok / NeuroBloc ( «Pharmaseutical") . Zalecane dawki tych leków są oparte na ich biologicznej mocy i wyrażone są w jednostkach działania (ED).

Czułość w palpacji może również niepokoić pacjenta w ciągu 2-4 dni po zabiegu. W przypadku niewłaściwego podawania, hiperpokorwa, z zakrzepicą naczynia, nieprzestrzeganiem zasad aseptycznych i antyseptycznych, możliwe jest tworzenie zwłóknienia, a nawet martwicy tkanek. Staranne przestrzeganie wszystkich zasad i zasad pozwoli uniknąć takich niepożądanych konsekwencji.

Aktywność ED wszystkich preparatów jest znacząco różna. Jedna jednostka botox odpowiada około 3-5 jednostkom Dysport.

Preparaty z toksyny botulinowej są termolabilne i wrażliwe na oświetlenie. Przechowuj Dysport w temperaturze 2-8 ° C i Botox -1 -5 ° C. Po rozcieńczeniu nie wstrząsaj ani nie zamrażaj. Wskazane jest podawanie leku w ciągu 6-12 godzin po rozcieńczeniu, chociaż istnieją dowody potwierdzające skuteczność tych leków przez okres do 7 dni.

Wskazania do wstrzykiwania preparatów toksyny botulinowej

Wyniki tej procedury są porównywalne z efektem operacji plastycznej. Poziome zmarszczki na czole, fałdy międzyzębowe są wygładzone. Czoło staje się idealnie gładkie, "infantylne". Dodatkowo możesz stworzyć efekt "unoszenia" bocznej części brwi, co powoduje, że oko "otwiera się", a brwi nabierają pięknego zakrętu. Jednak nie zapominaj, że mięśnie się rozluźniają, a skóra jest wyprostowana. Nie podnoś skóry. Efekt uniesienia bocznych części brwi jest naturalną konsekwencją zachowania tonu i pewnej siły skurczowej bocznych części mięśnia czołowego, gdy część środkowa jest rozluźniona. Ten sam efekt uzyskuje się, gdy lek jest wstrzykiwany do bocznej górnej części okrągłego mięśnia oka z powodu realizacji antagonizmu między nim a mięśniem czołowym. Bardzo skuteczny jest również BOTOX do korekcji zmarszczek znajdujących się w kącikach oczu, tzw. "Kurzych łapek". Powyższe odnosi się do "podstawowych" wskazań do podawania toksyny botulinowej. Istnieje szereg "dodatkowych" punktów podawania leku. Różnią się tym, że przy niższym nasileniu efektu znacznie zwiększasz ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Są to fałdy obwodowe, podbródek, szyja, dekolt i dolna strefa powieki.

Wybór dawkowania i obszar podawania leku zależy od ciężkości mięśni, budowy powiek, kształtu brwi, opadanie powiek tkanek i obecności nadmiaru skóry, wieku pacjenta. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę pożądany stopień korekcji (niedowład lub porażenie mięśnia).

Stopień "wygładzenia" zmarszczek zależy od dawki leku, nasilenia "zmarszczek", elastyczności skóry. Lepsze wyniki z użyciem toksyny botulinowej można uzyskać u pacjentów w średnim i młodym wieku bez znacznego nadmiaru skóry. U pacjentów w starszej grupie wiekowej optymalne jest łączenie podawania toksyny botulinowej z leko-wypełniaczami. Dla bezpiecznego stosowania tego leku powinno wyraźnie odzwierciedlać lokalizację mięśni twarzy, skutki ich aktywności skurczowej i relaksacji.

Najczęściej korygowano aktywność mimiczną takich mięśni jak m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (korekta poziome zmarszczki brwi na czole i nosie), m. In. Orbicularis okuli (zmarszczki w kącikach oczu, tzw. "kurze łapki"), m. In. Nasalis (zmarszczki na nosie). Nie naprawiaj czołowych zmarszczek na czole u osób z nadmierną skórą w tym obszarze, ponieważ spowoduje to przesunięcie brwi w dół i spowodowanie ich zwisu. Należy również zachować ostrożność stosując Botox w czole i grzbiecie nosa u osób z konstytucjonalnym lub nabytym zwisaniem górnych powiek.

Metoda wstrzykiwania preparatów toksyny botulinowej

Przed rozpoczęciem procedury przygotowania BOTOX® do obrotu w postaci liofilizowanej, rozcieńcza roztworem soli w ilości 2,0 i 1 ml na probówkę, i Dysport® - szybkością 1,25 lub 2,5 ml soli fiolki. Do roztworu można dodać niewielką ilość adrenaliny, ponieważ adrenalina zmniejsza dyfuzję leku do otaczających tkanek, umożliwia maksymalizację dokładnego działania leku i zmniejsza ryzyko różnych powikłań. Skórę w obszarze podawania leku traktuje się bezalkoholowymi roztworami środków antyseptycznych, ponieważ kontakt z alkoholem może dezaktywować lek. Lek podawany jest domięśniowo (mięsień w występ o nadaktywnością) lub podskórnie (w dolnej powieki wokół warg, a szyjką, w w leczeniu nadmiernego pocenia). Po wstrzyknięciu miejsce wstrzyknięcia nie powinno być masowane, aby uniknąć dyfuzji leku do otaczającej tkanki. Możesz dołączyć lód.

Dziedzina zastosowania "Botoxu"	Kobiety	Mężczyźni
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. In. Procerus	15-25	20-30
M. Mięśnia okrężnego oka	10-15	15-20
М. Depresor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pacjent nie powinien zajmować pozycji poziomej przez 3-4 godziny po zabiegu, co najmniej 48 godzin - opalanie się, chodzenie do sauny, wykonywanie masażu. Również 2 tygodnie po zabiegu nie należy przyjmować antybiotyków (zwłaszcza aminoglikozydów i tetracyklin) i wykonywać zabiegi miostymulacyjne, mikroprądów, ultradźwięków w strefie podawania leku. Nie zaleca się ponownego podawania leku przed upływem 3 miesięcy, a także podawania dużych dawek leku, ponieważ może to prowadzić do syntezy neutralizujących przeciwciał i nieskuteczności dalszych procedur.

Zasady wyboru tej lub innej techniki wstrzykiwania

Bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednią metodę, odpowiednią dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę wiek, cechy mimiki twarzy, konstytucyjne cechy budowy twarzy, alergiczne anamnezy. Pierwszym krokiem na drodze do sukcesu - aby dowiedzieć się, jakie życzenia pacjenta i jak jego oczekiwania odpowiadają realnych możliwości tej metody, jeśli nie istnieją żadne przeciwwskazania do stosowania któregokolwiek z domniemanych praktyk, a także okres czasu, w którym konieczne jest uzyskanie widoczny i znaczący wpływ.

Optymalne leczenie jest następujące. Pierwszy - przebieg skórki sztucznych i technik sprzętowych dla oznaczenia (na przykład, połączenie mikroprądowej ENDERMOLOGIE terapii i łuszczenie kwasy owocowe), a następnie - bezigłowa, a następnie - Botox (w razie potrzeby), a następnie - Villingen Gdy sekwencja procedur my przede wszystkim działa na „jakościowe” charakterystyka skóry, stymuluje przemianę, aktywowanie aktywności fibroblastów, stymulując wytwarzanie kolagenu i elastyny dostarczyć niezbędne składniki odżywcze, t. E. Faktycznie „odmłodzenie” do Panna Botox i phylling to przede wszystkim warianty głównie optycznego "odmłodzenia". Procedury te pozwalają szybko pozbyć się tych oznak starzenia takich jak zmarszczki i fałdy, ale nie wpływa na sprężystość i elastyczność skóry.

Schemat algorytmu klinicznego do korekcji kosmetycznej związanych z wiekiem zmian w tkankach twarzy za pomocą toksyny botulinowej typu A.

Klasy zmian w tkankach miękkich twarzy	Rodzaj leczenia
IA	Toksyna botulinowa; konserwatywne procedury kosmetologiczne
IB	Konserwatywne zabiegi kosmetyczne; toksyna botulinowa: preparaty kwasu hialuronowego do podawania do powierzchniowych i środkowych warstw skóry właściwej
IIA	Konserwatywne zabiegi kosmetyczne; toksyna botulinowa; preparaty kwasu hialuronowego do wprowadzania do środkowych i głębokich warstw skóry właściwej; powierzchniowe i medianowe peelingi chemiczne lub dermabrazja za pomocą lasera erbowego
IIBB	Konserwatywne zabiegi kosmetyczne; blepharoplastyka dolnych powiek; toksyna botulinowa; preparaty kwasu hialuronowego do wprowadzenia do środkowej i głębokiej skóry właściwej skóry właściwej; powierzchniowe i medianowe peelingi chemiczne lub dermabrazja za pomocą lasera erbowego
IIB	Konserwatywne zabiegi kosmetyczne; blepharoplastyka przezskórna dolnych powiek, implanty wstrzykiwane; preparaty z toksyny botulinowej; powierzchniowe i medianowe peelingi chemiczne lub (dermabrazja laserowa erbowa, dermabrazja laserowa CO2)
IIIA	Konserwatywne zabiegi kosmetyczne; klasyczna blepharoplastyka górnej i dolnej powieki: wszczepiane implanty; preparaty z toksyny botulinowej; dermabrazja mechaniczna; dermabrazja środkowa i głęboka z laserem CO2 lub erbowym
IIIБ	Konserwatywne zabiegi kosmetyczne; klasyczna chirurgia plastyczna, aby usunąć nadmiar skóry powiek, twarzy i szyi; głębokie (dermabrazja za pomocą lasera CO2 lub dermabrazji mechanicznej; preparaty do iniekcji toksyny botulinowej.

Botoks jest preferowany, jeśli głównym problemem jest nadmierna aktywność naśladowa i pojawianie się zmarszczek na twarzy w czole, nosie i oczach. W tym przypadku idealnym rozwiązaniem i jedynym słusznym wyborem jest botox. Mezoterapia, philling i wszystkie inne możliwości kosmetologii nie przyniosą porównywalnego efektu. W niektórych sytuacjach (zwłaszcza u młodych pacjentów), tylko wprowadzenie toksyny botulinowej produkuje już wspaniałe rezultaty, jeśli nie otrzymali pełnego rozkładanie zmarszczek na twarzy wskutek zbyt wyraźne przetłoczenie na skórę lub niemożności wprowadzenia pełnej dawki toksyny botulinowej, w tej sytuacji, Villingen pomóc uzyskać lepszy efekt.

Korzystne są konturowania, jeśli celem jest poprawienie okołoustnego zmarszczek, fałdów nosowo-wargowych wypełnienie objętości tkanek miękkich (policzków, policzków podbródka). W tym celu wskazane jest stosowanie leków wypełniaczy w pierwszej kolejności, a w niektórych przypadkach jedynie do korekty okołoustny zmarszczek - Botox, ponieważ wprowadzenie toksyny botulinowej w tym obszarze może doprowadzić do naruszenia artykulacji, a wprowadzenie wypełniaczy jest bezpieczny i zapewnia doskonały efekt. „Fałdy żalu” (pochodzący od kącikach ust do podbródka), zmiany topografii twarzy, kontury twarzy, opadające narożniki ustach - przewaga konturu tworzywa sztucznego, chociaż w niektórych przypadkach Wprowadzenie wypełniacza może być uzupełniony przez wprowadzenie toksyny botulinowej. Na przykład, jeśli planują wprowadzenie Botox skorygować zagniecenia brow czy zmarszczki poziome na czole, należy zwrócić uwagę na stopień oryginalnego wieku zwis (może to być wyrażone w wyniku określonej strukturze wieku lub z powodu zmian związanych z wiekiem). Jeżeli zwis wyraził już przed zabiegiem przez wprowadzenie dużej ilości leku, mamy wszelkie szanse, aby go wzmocnić, co może się zdarzyć w przypadku, gdy istnieje nadmiar tkanki w czoło. Się sytuacja - zmniejszenie ilości podawanego toksyny botulinowej lub odrzucenia sposobami, które zmieniają swój tor wprowadzający (tak wysokie jak to możliwe) z użyciem dodatkowej korekcji preparatami wypełniaczy.

Podsumowując, należy podkreślić, że przy wykonywaniu iniekcji należy również przestrzegać następujących zasad interakcji z pacjentem:

1. Przed zastosowaniem technik wstrzykiwania pacjent powinien zostać poinformowany o wszystkich zaletach i wadach metody, możliwych komplikacjach. Konieczne jest dostarczenie mu pełnej i rzetelnej informacji o alternatywnych metodach leczenia.
2. Zdecydowanie zaleca się podpisanie świadomej zgody na procedurę, w której ważne jest odzwierciedlenie bezpośredniego przedmiotu korekty i mechanizmu działania leku, a także potencjalnego ryzyka.
3. Obietnicą porozumienia między lekarzem a pacjentem jest dokumentacja każdej obserwacji za pomocą fotografii (należy sfotografować przed i po zabiegu w tej samej pozycji pacjenta i pod tym samym oświetleniem).
4. Każdy lekarz wybiera najbardziej wygodną pozycję pacjenta podczas zabiegu, ale pamiętaj, że w pozycji siedzącej wszystkie zmarszczki i zmarszczki są lepiej widoczne, a zabieg można wykonać dokładniej.

Wszystkie powyższe metody iniekcji stosowane w kosmetologii są bardzo skuteczne, ale wymagają lekarza, który je stosuje, pełnej wiedzy i maksymalnej uwagi dla pacjenta. Optymalną opcją jest połączenie specjalizacji z dermatologii, kosmetologii terapeutycznej i treningu dla każdej z opisanych technik.

Powikłania po zabiegu

Powikłania śródskórne zastrzyki uznawane atopowe zapalenie skóry, pokrzywka, miejscowe, ostry powierzchowna i głęboka piodermity aktywacja zakażenia opryszczką, ogniska martwicy w miejscu wstrzyknięcia. Miejscowa martwica wiąże się z reakcją hiperge- giczną na wstrzykiwany środek (-ki) zgodnie z typem fenomenu Arthusa. Niezwykle rzadkie powikłania ogólnoustrojowe związane z narażeniem na działanie leku w krążeniu (uogólniona pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy, toksikodermiya, zaostrzeń atopowego zapalenia skóry, astmy oskrzelowej i innych.).

[1], [2]