Pielęgnacja skóry wokół oczu

W swojej codziennej pracy praktycznej dermatolodzy i dermatokosmetolodzy często muszą radzić sobie z różnymi defektami kosmetycznymi i dermatozami na skórze wokół oczu. Znajomość szeregu cech anatomicznych i fizjologicznych okolicy okołooczodołowej może pomóc w wyjaśnieniu patogenezy i cech przebiegu tych stanów i chorób.

Obszar oczodołowy zawiera samo oko i jego aparat dodatkowy, który zapewnia ochronę i ruch oka. Aparat dodatkowy obejmuje powieki, aparat łzowy i mięśnie oka. Powieki (palpebrae - łac., blepharon - gr.) są rodzajem „przesuwnych ekranów”, których funkcjonalnym celem jest ochrona gałek ocznych. Górna powieka jest większa od dolnej, a jej górną granicę stanowi brew. Kiedy oko się otwiera, dolna powieka opuszcza się tylko pod wpływem własnego ciężaru, a górna powieka jest aktywnie podnoszona dzięki skurczowi mięśnia, który podnosi górną powiekę.

Skóra powiek charakteryzuje się mniejszą liczbą rzędów komórek w naskórku. Tak więc liczba rzędów komórek w warstwie kolczystej wynosi 2-3, podczas gdy w innych obszarach skóry - od 3 do 8-15. Warstwy ziarnistej nie ma. Zauważalna jest również mniejsza grubość warstwy rogowej, która wynosi około 9 mikronów.

Występuje niewielka liczba pojedynczych cienkich włosków meszkowych i małych jednopłatowych gruczołów łojowych, z małym skupiskiem gruczołów łojowych w kącikach oczu i wzdłuż krawędzi powiek. Wiadomo, że powierzchnia skóry powiek ma bardziej zasadowy indeks niż inne obszary skóry. Istnieją dowody na większą przepuszczalność warstwy rogowej powiek dla substancji leczniczych i toksycznych. Wymienione cechy strukturalne naskórka i jego warstwy rogowej wskazują na niedoskonałość właściwości barierowych skóry z jednej strony i jej wysoką przepuszczalność z drugiej. Dlatego w praktyce należy zachować ostrożność przy przepisywaniu produktów o wysokim stężeniu, a także miejscowych glikokortykosteroidów. Ponadto wszystkie zabiegi, które gwałtownie zakłócają jej właściwości barierowe, w szczególności szczotkowanie itp., są wyjątkowo niepożądane dla skóry powiek. Podczas wykonywania zabiegów zmieniających pH powierzchni skóry (np. peelingi) zaleca się skupienie się na indywidualnej tolerancji. Strukturalne cechy skóry powiek wymagają stosowania specjalnych produktów dostosowanych do tej okolicy do codziennej pielęgnacji (oczyszczania i nawilżania).

Ponadto charakterystyczną cechą składu skóry powiek jest jej skłonność do zwiększonego nawilżenia. Nieprawidłowa skłonność do zatrzymywania wody jest zauważana w różnych procesach patologicznych, którym towarzyszy ostry stan zapalny, takich jak proste i alergiczne zapalenie skóry, opryszczka, liszajec paciorkowcowy itp. W tej lokalizacji często występuje obrzęk. Specjaliści zazwyczaj biorą tę cechę pod uwagę przy diagnozowaniu tych dermatoz. Obrzęk powiek, zwłaszcza dolnych, może być również związany z upośledzonym drenażem limfatycznym. Tak więc przy deformującym typie starzenia drenaż limfatyczny pogarsza się z powodu naruszenia napięcia mięśnia okrężnego oka. Przewlekły obrzęk powiek związany z limfostazą może wystąpić w szczególnej postaci trądziku różowatego (trądzik różowaty z przewlekłym obrzękiem litym lub choroba Morbigana). Zaburzenie odpływu przez naczynia limfatyczne może wystąpić w przypadku różnych procesów nowotworowych i przerzutowych w okolicy oczodołu i w innych anatomicznie bliskich lokalizacjach (np. rak gruczołu łzowego itp.). W takim przypadku uporczywa limfostaza szybko ulega powikłaniu przez wtórne włóknienie, a następnie w miejscu uszkodzenia pojawia się charakterystyczne zagęszczenie tkanek.

Na brzegach powiek znajdują się mieszki włosowe rzęs, głęboko zanurzone w tkance łącznej. Rzęsy są włoskami szczeciniastymi, wymieniają się co 100-150 dni. W praktyce klinicznej specjaliści zajmują się tzw. „jęczmieniem”. Choroba ta należy do grupy gronkowcowych ropnych zapaleń skóry i jest ropno-martwiczym zapaleniem mieszka włosowego rzęsy. Analogiem takiego procesu w skórze jest czyrak. Podskórna tkanka tłuszczowa w okolicy skóry powiek jest nieobecna. Dlatego wyżej wymieniony proces zapalny ma charakter bardziej zlokalizowany, w porównaniu do czyraka.

Bezpośrednio pod skórą znajdują się wiązki mięśnia okrężnego oka. Sztywną podstawę powiek stanowi półksiężycowata płytka tarczkowa, utworzona z gęstej tkanki łącznej, a nie chrząstki, jak się czasem błędnie uważa. Płytka tarczkowa pokrywa specjalne rozgałęzione gruczoły łojowe (Meiboma). Gruczoły te otwierają się na zewnątrz mieszków włosowych za rzęsami i wydzielają bogatą w lipidy wydzielinę, która po zmieszaniu z płynem łzowym tworzy na powierzchni oka specjalną emulsję. Analogiem takiej emulsji na skórze jest płaszcz wodno-lipidowy, którego zadaniem jest zapobieganie odparowywaniu płynu łzowego z powierzchni oka i utrzymanie właściwości barierowych nabłonka rogówki. W przypadku szeregu chorób oczu, w szczególności w oftalmo-rosacea, skład opisanej emulsji ulega zaburzeniu, dlatego zaleca się stosowanie sztucznych łez. Jak wiadomo, przedni nabłonek rogówki jest wielowarstwowym płaskim nabłonkiem nierogowaciejącym, zawiera liczne zakończenia nerwowe, które zapewniają wysoką wrażliwość rogówki, ma dużą zdolność regeneracji, odnawiając się co 7 dni. Okres ten wyjaśnia czas trwania zewnętrznego stosowania większości leków w okulistyce. Powięź powieki jest wpleciona bezpośrednio w skórę właściwą i płytkę tarczkową - ścięgno mięśnia, który podnosi lub opuszcza powiekę.

Do defektów kosmetycznych okolicy okołooczodołowej zalicza się marszczenie się skóry, opadanie powieki górnej i tzw. „przepukliny” powieki dolnej. Zjawiska te są charakterystyczne dla zmian skórnych związanych z wiekiem. W szczególności przy stałym skurczu mięśni twarzy obwodu oka i przy stałym skurczu fibroblastów skóry właściwej powstają typowe skośne linie w projekcji „kurzych łapek” na skórze w okolicy zewnętrznych kącików oczu. Wymienione zmiany są jednym z pierwszych objawów przedwczesnego starzenia się skóry. Zjawiska te nasilają się przy hipertoniczności mięśni obwodu oka, która jest typowa dla osób z wadami wzroku (krótkowzroczność, astygmatyzm itp.). W związku z tym nie jest przypadkiem, że specjaliści zalecają terminową odpowiednią korekcję wad wzroku, noszenie okularów przeciwsłonecznych podczas przebywania na słońcu itp. Później, wraz ze spadkiem turgoru i naruszeniem elastyczności skóry, powstaje kolejny objaw zmian skórnych związanych z wiekiem - marszczenie się powiek i opadanie powieki górnej. Pojawienie się charakterystycznych zmian w okolicy powieki dolnej jest spowodowane hipotonią mięśnia okrężnego oka, która może wystąpić przy deformującym typie starzenia.

Szczególną dolegliwością pacjentów może być pigmentacja pod lub wokół oczu. W diagnostyce różnicowej tego zjawiska konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech anatomicznych strefy okołooczodołowej, atopowego zapalenia skóry i skórnych objawów szeregu dysfunkcji endokrynologicznych (np. choroby Addisona). Indywidualne cechy anatomiczne obejmują cienką warstwę rogową w okolicy nabłonka skóry powiek, zwłaszcza dolnej, a także zastój żylny w okolicy naczyń powierzchniowych skóry właściwej, nadający skórze lekko niebieskawy odcień. Nasila się to pod wpływem przemęczenia, krótkiego snu i anemii. W fazie dziecięcej i dorosłej atopowego zapalenia skóry typowa jest pigmentacja na powiekach, zwłaszcza dolnych, połączona z charakterystycznym głębokim bruzdą na dolnej powiece (objaw Denny'ego-Morgana). Pigmentacja okołooczodołowa może również występować w przebiegu melasmy (ostudy), a jej typowa lokalizacja to centralna część twarzowa.

W przypadku rumienia okołooczodołowego specjalista powinien pamiętać o alergicznym zapaleniu skóry powiek, atopowym zapaleniu skóry, toksykodermii, zapaleniu skórno-mięśniowym. Alergiczne zapalenie skóry charakteryzuje się świądem, obecnością rumienia, pęcherzyków i grudek, niejasnymi granicami zmian i rozprzestrzenianiem się poza skórę powiek. Wyjaśnia się pewien wywiad alergologiczny; z reguły pacjenci wskazują na stosowanie zewnętrznych środków kosmetycznych do pielęgnacji lub kosmetyków dekoracyjnych. W przypadku zaostrzenia atopowego zapalenia skóry występuje rumień, złuszczanie się skóry powiek, wyraźnie widoczne na fałdach Denny'ego-Morgana. Podczas wywiadu u pacjenta ujawnia się charakterystyczny „atopowy” wywiad, inne objawy atopii (nieżyt nosa, astma), a podczas badania - typowe wysypki na tułowiu i kończynach, atopowe zapalenie warg. Dermatomyositis charakteryzuje się nasileniem objawów związanych z osłabieniem mięśni (trudności z podnoszeniem ramion, trudności z wchodzeniem po schodach itp.). Na skórze mogą występować różne niespecyficzne wysypki. W szczególności obserwuje się uporczywy rumień (nawracający, jasnoczerwony lub fioletowo-fioletowy) w okolicy powiek, któremu towarzyszy obrzęk okołooczodołowy.

Oprócz wyżej wymienionych chorób, do najczęstszych chorób skóry wokół oczu, z którymi pacjenci zgłaszają się po pomoc do kosmetologa, należą: łojotokowe zapalenie skóry, okołowargowe (steroidowe) zapalenie skóry, proste zapalenie skóry, trądzik różowaty, prosaki, ropne zapalenie skóry, ksantelazma powiek, malformacja włóknisto-brodawkowata i różnego rodzaju nowotwory.

W przypadku rozpoznania nowotworów na skórze powiek konieczna jest konsultacja z onkologiem-dermatologiem i okulistą-onkologiem w celu postawienia właściwej diagnozy i podjęcia decyzji o taktyce dalszego postępowania. Konieczne jest usuwanie nowotworów zlokalizowanych na brzegu rzęskowym powiek ze szczególną ostrożnością, ponieważ dalsze tworzenie się blizny może prowadzić do zmiany kierunku wzrostu rzęs. Konsekwencją tego jest stały uraz nabłonka rogówki. Do najczęstszych nowotworów powiek należą syringomy i włókniaki (często nazywane są brodawczakami).

Wreszcie, przerzedzenie brwi i rzęs może mieć również istotną wartość diagnostyczną. Zjawisko to obserwuje się w łysieniu ogniskowym, kile wtórnym, atopowym zapaleniu skóry. W łysieniu ogniskowym charakterystyczne zmiany często występują na skórze głowy, brwi i rzęsy mogą być dotknięte (również jednostronnie). W obrębie zmian nie ma włosów, a na obwodzie, w stadium postępującego procesu, występują specjalnie zmienione włosy - w formie "wykrzyknika". Małe ogniskowe łysienie w kile wtórnej nawracającej częściej obserwuje się na skórze głowy, rzadziej - w brodzie, wąsach, łonie, brwiach i rzęsach. Uważa się je za objaw związany z uszkodzeniem układu nerwowego. Wypadanie włosów w postaci małych ognisk w okolicy brwi nazywa się kiłą "omnibusową" (A. Fonmier) lub "tramwajową" (PS Grigoriev), czyli objawem pozwalającym na rozpoznanie kiły nawet w tramwaju u pacjenta siedzącego naprzeciwko. Porażka rzęs charakteryzuje się ich częściową utratą i kolejnym zrostem, w wyniku czego rzęsy różnią się nierówną długością: obok normalnych można zobaczyć rzęsy krótkie. Takie rzęsy nazywane są „schodkowymi” (objaw Pincusa). W ciężkich przypadkach atopowego zapalenia skóry (dziecięcego lub dorosłego) niektórzy pacjenci, oprócz charakterystycznych zmian w skórze powiek, rumienia i obrzęku twarzy, zapalenia warg, zauważają przerzedzenie zewnętrznej trzeciej części brwi.

Tak więc szereg cech anatomicznych i fizjologicznych skóry wokół oczu determinuje diagnozę różnych defektów kosmetycznych i chorób skóry, a także dyktuje wybór pewnych zabiegów kosmetycznych przez specjalistę. Należy raz jeszcze podkreślić znaczenie najdelikatniejszego podejścia przy wyborze zabiegów, a także konieczność kompleksowego i analitycznego podejścia przy ocenie stanu skóry w okolicy okołooczodołowej.

Pielęgnacja skóry wokół oczu w domu

Pielęgnacja skóry w domu składa się z zabiegów porannych i wieczornych. Konieczne jest delikatne oczyszczanie mleczkiem kosmetycznym, kremem, pianką, tonikiem do powiek, które nie zawierają alkoholu, specjalnie przeznaczonym do pielęgnacji tej okolicy. Zalecane jest odpowiednie nawilżanie i fotoochrona. Nawilżające kremy do powiek stosuje się dwa razy dziennie i nakłada się je powierzchownymi ruchami punktowymi na górną powiekę od wewnętrznego kącika oka do zewnętrznego, przy czym produktu nie należy nakładać poniżej naturalnego załamania górnej powieki. W okolicy dolnej powieki krem nakłada się od zewnętrznego kącika oka do wewnętrznego, nie bliżej niż 5 mm od krawędzi powieki. Specjalne kremy do powiek można stosować w celu zmniejszenia obrzęków, usunięcia „cieni pod oczami”, wygładzenia drobnych zmarszczek (z efektem „botox”). Wybór konkretnego produktu do pielęgnacji skóry powiek ustalany jest indywidualnie, po zdiagnozowaniu konkretnego schorzenia.

Ogólne wymagania dotyczące kosmetyków do powiek:

• krem pod oczy nie powinien być lepki ani tłusty, aby nie powodować obrzęków i świecenia się skóry;
• Kosmetyki do powiek powinny zawierać składniki aktywne w małych stężeniach, gdyż skóra w tej okolicy charakteryzuje się cienką warstwą rogową i aktywną proliferacją; kosmetyk nie powinien wykazywać wyraźnego działania drażniącego w kontakcie ze spojówką;
• Produkty kosmetyczne do powiek muszą posiadać potwierdzenie przejścia testów dermatologicznych i okulistycznych.

Aby zmniejszyć obrzęk powiek w domu, można zalecić maseczki ze świeżo startych ziemniaków, posiekanej pietruszki i balsamów ze ściągającymi roztworami. Świeżo przygotowaną maseczkę nakłada się na oczyszczoną skórę powiek na 15-20 minut. Następnie maseczkę zmywa się chłodną wodą lub ziołowymi naparami.

W domu wskazane jest wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych na powieki, wzmacniających mięśnie okoruchowe i twarzowe, poprawiających ukrwienie okolicy okołooczodołowej i pomagających zapobiegać przeciążeniom oczu. Ćwiczenia wykonuje się w pozycji siedzącej z wyprostowanymi plecami i uniesioną głową. Ruch wykonują oczy, a za każdym razem należy skupić wzrok na wybranym punkcie. Poprawi to zdolność koncentracji.

Ćwiczenia gimnastyczne na powieki (autorstwa LA Kunicheva, 1985)

1. Obróć gałki oczne w górę i w dół, w górę i w dół. Zamknij oczy. Powtórz ćwiczenie 3 razy.
2. Spójrz w górę, do przodu, w dół i do przodu. Powtórz ćwiczenie 3 razy. Zamknij oczy.
3. Spójrz w lewo i prawo. Powtórz 3 razy. Zamknij oczy.
4. Spójrz w lewo, do przodu, w prawo, do przodu. Powtórz 3 razy. Zamknij oczy.
5. Spójrz po przekątnej w górę, a następnie w dół: najpierw w prawy górny róg, a następnie w lewy dolny róg. Powtórz 3 razy. Zamknij oczy. Zmień kierunek: lewy górny róg, prawy dolny róg. Powtórz 3 razy i zamknij oczy.
6. Powoli wykonaj 3 ruchy okrężne gałkami ocznymi w prawo. Zamknij oczy. Następnie wykonaj to samo ćwiczenie w kierunku ruchu gałki ocznej w lewo i ponownie zamknij oczy.
7. Spójrz na czubek swojego nosa, a następnie na jakiś odległy punkt. Powtórz ćwiczenie 5 razy i zamknij oczy.
8. Spójrz na czubek jednego z palców, znajdujący się w odległości 30 cm, a następnie na dowolny punkt w tej odległości. Powtórz ćwiczenie 5 razy i zamknij oczy.
9. Przyjrzyj się wybranemu obiektowi szczegółowo przez dłuższy czas, bez mrugania.
10. Zamknij oczy i mocno je zaciśnij, a następnie wykonaj kilka szybkich ruchów mrugania. Powtórz 3 razy i zamknij oczy.

Pielęgnacja skóry wokół oczu w gabinecie kosmetycznym

Należy podkreślić, że wszystkie zabiegi wykonujemy wzdłuż linii najmniejszego rozciągnięcia skóry - od wewnętrznego kącika oka do zewnętrznego wzdłuż górnej powieki i w przeciwnym kierunku wzdłuż dolnej powieki.

Wszystkie zabiegi rozpoczynają się od oczyszczenia skóry powiek. Kwestia stosowania peelingów w okolicy powiek jest ustalana indywidualnie. Wskazane są glikopeele (25 i 50% roztwory kwasu glikolowego). Nie zaleca się stosowania kremów do peelingu mechanicznego. Wybierając maski na powieki, należy preferować maski nawilżające na bazie kremu i żelu, płachty kolagenowe lub „szklanki”, wypełnienia alginatowe. Obecnie powszechnie stosuje się plastry, serwetki i waciki z kolagenem i retinolem.

Zakres zabiegów fizjoterapeutycznych na skórę wokół oczu jest bardzo ograniczony. Niewskazane są peeling-szczotkowanie, dezynsekcja i waporyzacja, kriomasaż ciekłym azotem i śniegiem z kwasu węglowego, masaż próżniowy, a także nie zaleca się bezpośredniej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe.

Darsonwalizacja skóry powiek jest stosowana w celu poprawy przepływu krwi i drenażu limfatycznego, trofizmu i zwiększenia napięcia mięśni. Wskazaniami są: pastowatość powiek, drobne zmarszczki. Przeciwwskazania: sucha i „wrażliwa” skóra, trądzik różowaty i indywidualna nietolerancja metody. Darsonwalizacja powiek wykonywana jest za pomocą elektrody cylindrycznej lub grzybkowatej, którą przesuwa się wzdłuż zamkniętych powiek ruchem okrężnym. Czas trwania zabiegu wynosi od 1 do 3-5 minut na każdą powiekę, cykl 5-7 sesji, co drugi dzień. Przy odpowiednich parametrach ekspozycji pacjent odczuwa lekkie mrowienie i ciepło. W okolicy powiek zabieg najlepiej wykonać z kremem, ponieważ darsonwalizacja ma działanie wysuszające.

W celu zapobiegania starzeniu się skóry wokół oczu stosuje się metodę miostymulacji. Zabieg wykonuje się co drugi dzień, w serii 10-15 sesji. Kuracje profilaktyczne wskazane są 2 razy w roku. Pacjentom poniżej 35-40 roku życia nie zaleca się przepisywania tego zabiegu.

Terapia mikroprądowa jest szeroko stosowana, pozwalając na zmniejszenie objawów opuchlizny i obrzęku wokół oczu dzięki efektowi drenażu limfatycznego (drenaż limfatyczny). Mikroprądowy lifting jest również stosowany, szczególnie w przypadku deformującego typu starzenia.

Techniki iniekcyjne są z powodzeniem stosowane w celu eliminacji zmarszczek mimicznych zlokalizowanych w okolicy gładzizny („zmarszczek gniewu”), zmarszczek poziomych na czole i „kurzych łapek” wokół oczu. Stosuje się w nich preparaty z toksyny botulinowej wyekstrahowanej z patogenu jadu kiełbasianego – Clostridium Botulinum typu A – „Botox” i „Dysport”. Poza pewnymi różnicami w działaniu „Botox” i „Dysport” mają absolutnie identyczne skutki uboczne. Może to być czasowy paraliż innych mięśni, jeśli punkty iniekcji zostaną nieprawidłowo wybrane. Najczęściej wyraża się to w tworzeniu tzw. brwi „mefistofelesowych”, opadaniu powiek. „Botox” i „Dysport” są łączone z niemal wszystkimi zabiegami kosmetycznymi. Nie zaleca się głębokiego laserowego resurfacingu skóry i dermabrazji. Nie ma jednego punktu widzenia na temat stosowania mezoterapii w okolicy powiek.

[ 1 ]