Hemoroidy zewnętrzne w czasie ciąży

Powstawanie hemoroidów wokół odbytnicy nazywa się hemoroidami, przy czym rozróżnia się wewnętrzne i zewnętrzne. Ta ostatnia obejmuje zmiany patologiczne w postaci poszerzenia żył splotu zewnętrznego odbytnicy, zlokalizowanego wokół odbytu. Ciąża przyczynia się do rozwoju choroby. [1]

Epidemiologia

Szacuje się, że na tę chorobę cierpi od 25% do 35% kobiet w ciąży. [2]W niektórych populacjach do 85% kobiet w  [3]ciąży cierpi na hemoroidy w trzecim trymestrze ciąży.[4]

Przyczyny hemoroidy zewnętrzne w czasie ciąży

Rodzeniu dziecka towarzyszy duże obciążenie układu naczyniowego. W tym okresie objętość krwi krążącej wzrasta o jedną trzecią. Przyczyny hemoroidów są następujące: 

• rosnąca macica uciska żyły miednicy, pogarszając krążenie krwi i przyczyniając się do rozciągania żył odbytnicy;
  • zmiany hormonalne (wzrost progesteronu rozluźnia mięśnie gładkie jelit i żył);
• zmniejszona aktywność ruchowa i fizyczna w trzecim trymestrze ciąży prowadzi do przekrwienia żylnego;
• częste zaparcia, charakterystyczne dla tego okresu, zmniejszają napięcie ścian końcowego odcinka okrężnicy.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju hemoroidów obejmują długotrwałe regularne stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przed ciążą, nadwagę i niewłaściwie zorganizowane żywienie. Pikantne potrawy z obfitymi przyprawami, alkoholem, nadciśnieniem również przyczyniają się do patologii. [5]

Patogeneza

Patogeneza rozwoju hemoroidów wiąże się ze wzrostem tkanki jamistej żył, który występuje z powodu obfitego przepływu krwi przez tętnice odbytnicy lub trudności w odpływie z jej żył. Przechodzi kilka etapów od formy wewnętrznej, której przejawy nie przeszkadzają pacjentowi zbytnio, do formy zewnętrznej, bardzo bolesnej z niebezpiecznymi konsekwencjami. [6]

Objawy hemoroidy zewnętrzne w czasie ciąży

Na początku kobieta może nawet nie rozumieć, że istnieją problemy związane z jej zdrowiem. Pierwsze oznaki wyrażają pewien dyskomfort w odbycie, pojawia się bolesna defekacja, podczas której kał zawiera fragmenty szkarłatnej krwi.

Ignorowanie problemu, odmowa wizyty u proktologa pogarsza objawy. W odbycie występuje swędzenie, pojawiają się wydzieliny śluzowe, wypadanie hemoroidów.

Ponadto ból wzrasta podczas opróżniania, chodzenia, zewnętrzne hemoroidy zaczynają krwawić.

Nie mniej prawdopodobny jest taki rozwój scenariusza po porodzie, który tylko potwierdza obecność patologii podczas rodzenia. Próby powodowały jedynie wypadanie węzłów. [7]

Komplikacje i konsekwencje

Hemoroidy to szybko postępująca choroba. Brak leczenia może powodować obfite krwawienie, anemię z takimi powikłaniami jak zakrzepica hemoroidów. Często choroba powoduje stan zapalny, niebezpieczny dla rozwoju ostrego ropnego zapalenia przyzębia. Możliwe jest powstawanie pęknięć i obrzęków. [8]

Diagnostyka hemoroidy zewnętrzne w czasie ciąży

Kobiety w ciąży poddają się badaniu proktologicznemu u proktologa, polega ono na zewnętrznym badaniu wzrokowym, badaniu cyfrowym, wykonywanym na specjalnym fotelu proktologicznym.

W diagnostyce choroby nie można obejść się bez metod instrumentalnych, ponieważ zewnętrzne hemoroidy pochodzą z problemów wewnątrz odbytu. Anoskopia bada ten obszar, rektoskopia - 20 cm odbytnicy. Za pomocą specjalnego czujnika określa się stan błony śluzowej, samych węzłów. Oba zabiegi można wykonać do 24 tygodnia ciąży, po tym okresie tylko anoskopię.

Hemoroidy są zróżnicowane z polipami, innymi nowotworami, wypadaniem odbytnicy. [9]

Leczenie hemoroidy zewnętrzne w czasie ciąży

Przede wszystkim lekarz doradzi kobiecie w ciąży zwracanie uwagi na odżywianie: zwiększaj surowe warzywa i owoce w diecie, przestawiaj się na dietetyczny sposób gotowania, doprowadzaj reżim picia do 2 litrów dziennie. Skuteczne są również lewatywy lecznicze na bazie olejów roślinnych, zmiękczające grudkę kału. 

Niedawny przegląd systematyczny zarówno opublikowanych, jak i niepublikowanych randomizowanych badań kontrolowanych obejmujących ponad 350 pacjentów wykazał, że środki przeczyszczające w postaci błonnika mają korzystny wpływ w leczeniu objawowych hemoroidów. [10] Zmniejszenie obciążenia podczas wypróżniania obkurcza żyły hemoroidalne wewnętrzne, prowadząc do zmniejszenia objawów. Kąpiel w ciepłej wodzie (40–50°C przez 10 minut) zwykle łagodzi ból odbytu. [11]

Preparaty do stosowania miejscowego o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym zapewniają krótkotrwałe miejscowe złagodzenie dyskomfortu, bólu i krwawienia. Ze względu na niskie dawki i ograniczone wchłanianie ogólnoustrojowe mogą być stosowane u kobiet w ciąży; jednak bezpieczeństwo któregokolwiek z tych w ciąży nie zostało odpowiednio udokumentowane.

Możesz usunąć węzły, łagodzić stany zapalne i bolesność za pomocą maści i czopków, które są bezpieczne dla płodu. [12]

Leki

Najlepiej stosować maści na hemoroidy zewnętrzne w czasie ciąży. Przed ich użyciem należy opróżnić jelita, umyć się i wysuszyć. Nakłada się je cienką warstwą wokół odbytu. [13]Wśród nich są następujące:

• posterisan jest głównym aktywnym składnikiem komórek drobnoustrojów Escherichia coli zabitych przez fenol. Za pomocą aplikatora nakłada się go na powierzchnię dwa razy dziennie oraz po wypróżnieniu. Fenol w swoim składzie może powodować objawy alergiczne, nie ma innych przeciwwskazań;
• maść troxevasin - ma dobre działanie przeciwutleniające, eliminuje ból, obrzęk, niewydolność żylną. Nakładaj na dotknięty obszar rano i wieczorem. Przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, bardzo rzadko powoduje reakcje skórne.

W połączeniu z maściami przepisywane są również czopki doodbytnicze:

• natalside - odpowiedni do leczenia krwawiących hemoroidów. Pozyskiwany jest z brunatnych wodorostów. Wprowadza się go do odbytu dwa razy dziennie (chyba że lekarz ustali inny schemat) po wypróżnieniu. Przeciwwskazane w przypadku indywidualnej nietolerancji składników. Niezbędny przy długotrwałym leczeniu;
• świece z rokitnikiem - dobrze leczą, łagodzą stany zapalne, zmiękczają. Stosuj 1 do 3 razy dziennie. Przeciętny przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Spośród skutków ubocznych możliwa jest reakcja alergiczna na roślinę;
• ulga (czopki i maść) - środek przeciwzapalny, immunomodulujący, leczniczy. Bazuje na maśle kakaowym i wątrobie rekina. Nie jest przepisywany na cukrzycę, choroby układu krążenia, alergie na jego składniki. Stosuje się go u kobiet w ciąży tylko za zgodą lekarza. Świece, podobnie jak maść, należy stosować 4 razy dziennie.

Witaminy

Przewlekła patologia może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza. Dlatego wraz z witaminami zwiększającymi odporność organizmu, zwłaszcza C, które wzmacniają naczynia krwionośne (A, C, E, K, P, grupa B), musi być obecne żelazo oraz niezbędne do jego syntezy miedź i cynk.

Zawierająca je żywność może nie wystarczyć, dlatego należy przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne (aevit, ascorutin).

Leczenie alternatywne

Wiadomo, że niektóre alternatywne mądrości łagodzą ból, łagodzą stan pacjenta. Jednym z nich są czopki z surowych ziemniaków. Ich wielkość powinna mieścić się w granicach 3-4 cm długości i 1-1,5 cm średnicy. Skrobia, witamina C, która jest jej częścią, wspomaga gojenie, tonizuje naczynia krwionośne.

Możesz również samodzielnie przygotować kompozycję do smarowania odbytu: drobno posiekaj czosnek, połącz z olejem z rokitnika i lekko zamroź. W tym celu stosuje się miód, propolis, masło.

Przydaje się również pić sok marchewkowo-buraczkowy, biorąc równe proporcje składników. Zapobiegnie zaparciom.

Leczenie ziołowe

Z ziół do leczenia hemoroidów, wywary i napary do balsamów są przygotowywane z roślin takich jak liście borówki, truskawki, rumianek, nagietek, aloes, kora dębu. Bandaż złożony w kilka warstw zanurza się w płynie, lekko wyciska i nakłada na 10 minut do odbytu.

Homeopatia

Na liście środków homeopatycznych do leczenia hemoroidów zewnętrznych:

Maść Fleminga - działa antyseptycznie, przeciwzapalnie i wysuszająco. Aplikować wacikiem trzy razy dziennie przez tydzień. Lek może powodować alergie, inne działania niepożądane nie zostały zidentyfikowane;

• esculus - maść na bazie owoców kasztanowca. Usuwa obrzęki, przyspiesza regenerację tkanek. Nakłada się go na wacik, który wkłada się do odbytu 1-2 razy dziennie. Przeciwwskazane w przypadku indywidualnej wrażliwości i może powodować reakcję alergiczną;
• nova vita - czopki doodbytnicze, zawierają olej z rokitnika, propolis, żeń-szeń. Ma działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne;
• anty-K - świece, które zawierają olejek z jodły i drzewa herbacianego, krwawnik pospolity, piołun, tuja. Łagodzi swędzenie, suche wrzody, zapobiega powikłaniom ropnym.

Chirurgia

Chirurgiczne leczenie hemoroidów zewnętrznych u kobiet w ciąży stosuje się tylko w nagłych przypadkach. Istnieje kilka małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych, które nie są niebezpieczne dla kobiety: skleroterapia i kauteryzacja za pomocą lasera lub promieni podczerwonych. [14]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują mobilny styl życia, zbilansowaną codzienną dietę, częste, ale niepełne posiłki oraz zapobieganie zaparciom. Ważne jest również wykonywanie specjalnych ćwiczeń dla kobiet w ciąży, które pomagają zwiększyć krążenie krwi, zwiększyć napięcie mięśniowe i zmniejszyć nacisk na narządy miednicy.

Prognoza

Powodzenie leczenia hemoroidów zewnętrznych zależy od terminowości leczenia, co nie pozwala na przejście do kolejnego, poważniejszego etapu. [15]W pewnych okolicznościach zaostrzenia mogą się powtarzać.