Czym jest falloplastyka?

Falloplastyka to korekta i/lub rekonstrukcja męskiego penisa poprzez interwencję chirurgiczną. Potrzeba tej operacji plastycznej może wynikać z różnych przyczyn.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do wykonania falloplastyki u mężczyzn obejmują:

• uszkodzenia i urazy członka, w tym jego zmiażdżenie i całkowita utrata (amputacja urazowa), oparzenia, uduszenie z następczą martwicą tkanek itp.;
• penektomia wykonywana ze wskazań medycznych (w szczególności w przypadku nowotworów złośliwych cewki moczowej lub prącia);
• wady skóry prącia niereagujące na leczenie zachowawcze;
• nieprawidłowe położenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej – epispadia lub hypospadia;
• wrodzone odchylenie (skrzywienie prącia) lub deformacja spowodowana tworzeniem się włóknistych blaszek wewnątrz błony białkowej ciał gąbczastych i jamistych (choroba Peyroniego);
• wrodzone anomalie anatomiczne: agenezja prącia, mikropenis, penis ukryty;
• obrzęk limfatyczny prącia - słoniowatość lub słoniowacizna prącia.

Ponadto niektórzy mężczyźni, którzy wątpią w swoje możliwości seksualne lub są po prostu niezadowoleni z wyglądu swoich narządów płciowych – najprawdopodobniej z powodu dysmorfofobii – decydują się na drastyczne środki: zwiększenie „rozmiaru” penisa za pomocą operacji plastycznej. Jednak większość mężczyzn nie ma wskazań medycznych do takiej operacji, a w takich przypadkach falloplastyka ma charakter estetyczny, a jej celem jest zwiększenie poczucia własnej wartości. [ 1 ]

Jak chirurdzy wydłużają penisa, szczegółowo opisano w artykule – Operacja ligamentotomii. A publikacja – Operacja pogrubienia penisa – poświęcona jest technice powiększania penisa.

Faloplastyka w celu zmiany płci, którą Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych (ASPS) nazywa operacją potwierdzenia płci, również obejmuje operację plastyczną, ale w tym przypadku – podobnie jak w przypadku amputacji pourazowej i po penektomii – jest to całkowita faloplastyka. Podczas takiej kompleksowej interwencji chirurgicznej tworzy się sztucznego penisa dla mężczyzny transpłciowego (czyli kobiety, która czuje się mężczyzną) poprzez przeszczepienie tkanki z jego własnego ciała (autograft), podobnego pod względem wyglądu i funkcji do naturalnego. Istotną różnicą w takiej operacji zmiany płci z żeńskiej na męską (z żeńskiej na męską lub FtM) jest to, że nie przywraca się pierwotnej męskiej anatomii, ale faloplastyka jest wykonywana u kobiet z wytworzeniem neophallusa – nieistniejącego zewnętrznego narządu płciowego. Należy pamiętać, że sztuczna modyfikacja penisa poprzez interwencję chirurgiczną nie jest jedynym zabiegiem chirurgicznym maskulinizującym, do którego ucieka się podczas transformacji seksualnej kobiet z dysforią płciową – zaburzeniem tożsamości seksualnej – zdiagnozowanym i potwierdzonym przez radę psychiatryczną.

Przygotowanie

Niezależnie od wskazań do falloplastyki u mężczyzn i wybranej techniki, konieczne jest przygotowanie, a w szczególności badania przedoperacyjne: EKG, USG prącia, Dopplerografia jego naczyń, a przed operacją hipospadii - echografia cewki moczowej.

Oprócz ogólnego badania krwi i koagulogramu, konieczne jest wykonanie badań krwi w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, HIV, zapalenia wątroby typu C, a także kompleksowego panelu metabolicznego, który obejmuje kilkanaście badań krwi, w tym badanie poziomu cukru, elektrolitów, albumin, azotu mocznikowego, kreatyniny, fosfatazy alkalicznej, białka C-reaktywnego itp.

Włosy z miejsca przeszczepu skóry oraz z okolic narządów płciowych usuwa się za pomocą depilacji laserowej.

Konieczne jest również przygotowanie jelita: na dwa dni przed operacją z diety należy wykluczyć smażone i pikantne potrawy, czerwone mięso, rośliny strączkowe, gruby błonnik roślinny i alkohol; na dzień przed operacją przyjmuje się doustnie roztwór cytrynianu magnezu lub tabletki przeczyszczające Bisacodyl (do 20 mg), a po południu zaprzestaje się przyjmowania stałych pokarmów i wykonuje się lewatywę oczyszczającą.

Operacja plastyczna prącia to długotrwały zabieg wykonywany w znieczuleniu ogólnym, a w przygotowaniu do niego bierze udział anestezjolog. Bada on stan układu sercowo-naczyniowego i oddechowego pacjenta, jego status alergiczny oraz ustala leki do premedykacji i samo znieczulenie.

Warunkiem koniecznym do przeprowadzenia zabiegu falloplastyki w celu zmiany płci FtM jest przyjmowanie męskich hormonów płciowych (przez 12 miesięcy), wykonanie histerektomii (usunięcie macicy), waginektomii (usunięcie pochwy) i ooforektomii (usunięcie jajników), a także podskórnej mastektomii (usunięcie gruczołów piersiowych) – co najmniej 3-5 miesięcy przed planowanym chirurgicznym utworzeniem neophallusa.

Technika Czym jest falloplastyka?

Po urazie skóry głowy prącia, oparzeniu ze znaczną utratą (martwicą) skóry, usunięciu ropnia lub wycięciu tkanki w przypadku słoniowatości prącia konieczna jest phalloplastyka z przeszczepem skóry, do której stosuje się klasyczną technikę autodermoplastyki. W tym przypadku stosuje się zarówno uszypułowane płaty skóry (z moszny, dolnej części brzucha lub wewnętrznej części uda), jak i wolne przeszczepy skóry: w postaci płatów o rozdzielonej grubości z wewnętrznej części uda oraz płatów o pełnej grubości pobranych z okolicy pachwiny. Płat mocuje się przerywanymi szwami wchłanialnymi i przykrywa bandażem podtrzymującym; obszar, z którego pobrano skórę, przykrywa się bandażem okluzyjnym lub próżniowym.

W przypadku falloplastyki wykonywanej w przypadkach hipospadii, trzon prącia zostaje wyprostowany, światło cewki moczowej przechodzącej przez prącie zostaje skorygowane, zewnętrzne ujście cewki moczowej (ujście moczowe) zostaje przesunięte do punktu szczytowego żołędzi, a ubytki skóry zostają zamknięte za pomocą przeszczepu autologicznego.

W przypadku skrzywienia prącia spowodowanego zmianami włóknistymi w jego białkowej osłonce (tunika albuginea) stosuje się technikę płatowej plastyki trzonu prącia (corpus penis) - corporoplasty, plastyka z poprzeczną plikacją, skrócenie t. albuginea po stronie przeciwległej. Szczegóły znajdują się w publikacji Peyronie's Disease.

Materiał używany do wykonania nowego penisa w ramach całkowitej falloplastyki to:

• wolny płat skóry promienistej przedramienia (z cienką skórą właściwą, optymalną warstwą tłuszczu podskórnego i wystarczającym unerwieniem); naczynia krwionośne i nerwy zszywa się metodą mikrochirurgiczną; jednocześnie formuje się cewkę moczową do oddawania moczu na stojąco - metodą rurka w rurce;
• płat skórny (z odnóżami) przednio-bocznej części uda - bez naczyń krwionośnych i nerwów (można wytworzyć cewkę moczową do oddawania moczu na stojąco i wszczepić implant prącia);
• prostokątny płat skórny z nadłonowej części jamy brzusznej (bez cewki moczowej przechodzącej przez neophallus, tzn. oddawanie moczu odbywa się w pozycji siedzącej);
• wolny płat mięśniowo-skórny mięśnia najszerszego grzbietu z naczyniami piersiowymi i nerwem piersiowo-grzbietowym.

Całkowita falloplastyka jest wykonywana w kilku etapach; najpierw pobiera się przeszczep skóry z odpowiednim leczeniem i formuje się nowego penisa, który jest przenoszony do łona i wszywany w wykonane nacięcie. W operacji z kobiety na mężczyznę cewkę moczową można pozostawić w jej naturalnej pozycji lub wyprowadzić (w formie urostomii kroczowej) lub rozszerzyć do podstawy penisa tkankami warg sromowych mniejszych.

W miejscu dawczym (miejscu płata) wykonuje się dermoplastykę przy użyciu rozdzielonego płata skóry. Cewnik Foleya jest wprowadzany w celu odprowadzenia moczu, a wszyty przeszczep jest podnoszony kilka centymetrów od ściany brzucha za pomocą specjalnego bandaża.

Następne etapy obejmują formowanie główki prącia, odbudowę lub stworzenie moszny (scrotoplastyka), nowo wytworzona cewka moczowa zostaje połączona z pęcherzem; ostatnim etapem jest umieszczenie protezy prącia i jąder. Oczywiście, nie wszystko to odbywa się w jednej operacji: między etapami mijają co najmniej trzy miesiące, a całkowita falloplastyka może potrwać nawet dwa lata.

Falloplastyka z protezą

W celu uzyskania dodatkowej gęstości i stabilizacji osiowej trzonu neophallusa utworzonego z autoprzeszczepu skóry wykonuje się falloplastykę z protezą, czyli wszczepienie endoprotezy prącia podczas oddzielnego zabiegu chirurgicznego. [ 2 ]

Istnieją dwa rodzaje protez prącia, które można stosować: półsztywne urządzenia prętowe i nadmuchiwane. Pierwszy rodzaj to silikonowy pręt z elastycznym, ale sztywnym rdzeniem; sztywność nie pozwala na „przeniesienie” neopenisa w stan rozluźnienia, a ponadto stale naciska na skórę, co prowadzi do erozji.

Podstawą hydraulicznych protez prącia jest nadmuchiwana komora cylindryczna (umieszczona w zrekonstruowanym prąciu), pompka (wszczepiona do moszny i aktywowana poprzez ręczny ucisk) oraz zbiornik wypełniony płynem (wszyty do jamy brzusznej). [ 3 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Zabieg rekonstrukcyjny lub korekcyjny prącia jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:

• ostry stan zapalny lub zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego (dowolna lokalizacja);
• Choroby przenoszone drogą płciową, AIDS lub zapalenie wątroby typu C;
• gorączka;
• słabe krzepnięcie krwi;
• cukrzyca;
• nadwaga (wskaźnik masy ciała ˃30);
• choroby układowe autoimmunologiczne i skórne;
• zaburzenia i choroby psychiczne.

Falloplastyka u mężczyzn ma ograniczenia wiekowe: nie wykonuje się jej po 60. roku życia. Falloplastyka w celu zmiany płci nie jest wykonywana u pacjentów poniżej 18. roku życia.

Konsekwencje po procedurze

Bezpośrednio po zabiegu falloplastyki pacjenci odczuwają ból, również w okolicy, z której pobrano płat skóry. Konsekwencje zabiegu obejmują nudności po długotrwałym znieczuleniu ogólnym, siniaki tkanek miękkich i krwiaki w okolicy rany operacyjnej, krwawienie, pieczenie i krwiomocz podczas oddawania moczu.

Lista powikłań po falloplastyce jest jednak dłuższa i chirurdzy oraz inni specjaliści uwzględnili w niej następujące:

• krwawienie;
• zakażenie bakteryjne wymagające antybiotykoterapii;
• zaburzenia dopływu krwi do neophallusa, co może prowadzić do częściowej lub całkowitej martwicy przeszczepu;
• ból w okolicy miednicy;
• uszkodzenie pęcherza moczowego lub odbytu;
• powstawanie bolesnych ziarniniaków podskórnych;
• zakrzepica żył;
• utrata czucia podczas oddawania moczu (wymagająca ciągłego stosowania cewnika cewkowego);
• nawracające zakażenia dróg moczowych;
• powstawanie przetok cewkowych wymagających udrożnienia cewki moczowej;
• nietrzymanie moczu po usunięciu cewnika i wysiłkowe nietrzymanie moczu;
• dysfunkcja oddawania moczu spowodowana zwężeniem cewki moczowej nowego członka;
• brak czucia przeszczepionego członka i erekcji;
• duże blizny w miejscu pobrania płata skóry.

Opieka po zabiegu

Opieka pooperacyjna wymaga zachowania higieny i maksymalnego ograniczenia aktywności fizycznej.

W pierwszym dniu po operacji pacjenci nie otrzymują pożywienia, następnie - aby nie przeciążać jelit - zalecana jest dieta bez błonnika (przez kilka tygodni). Ból pooperacyjny jest kontrolowany środkami przeciwbólowymi, stosuje się pończochy uciskowe, aby zapobiec zakrzepicy żył nóg, a kwas acetylosalicylowy (aspiryna) jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy żył okolicy pachwiny.

Przez pierwsze trzy dni stale monitorowana jest temperatura ciała, poziom przepływu krwi i stan naczyń krwionośnych zaopatrujących prącie (sonografia dopplerowska naczyń). Sprawdzany jest stan skóry dawcy i w razie potrzeby zmieniany jest opatrunek.

Po pięciu dniach możesz trochę chodzić, po założeniu bielizny podtrzymującej. Po raz pierwszy po operacji oddawanie moczu odbywa się przez cewnik nadłonowy, a okolica wokół niego powinna być czyszczona gąbką w pierwszym tygodniu po opuszczeniu szpitala. Prysznic jest dozwolony dopiero po dwóch tygodniach: zarówno penis, jak i okolica dawcza na przedramieniu, udzie itp. muszą być suche, dlatego należy je chronić przed wodą. Kąpiel lub pływanie w basenie jest zabronione. [ 4 ]

Podczas zabiegu korporoplastyki, polegającego na korekcie kształtu penisa, chirurdzy zalecają smarowanie nacięć i szwów maścią Bacytracyna, Baneocyna lub Argosulfan (dwa razy dziennie).

Penis powinien być trzymany w pozycji podwyższonej (również podczas leżenia w łóżku) i należy unikać wywierania na niego nacisku, tak aby ciało nie było zgięte w pasie pod kątem większym niż 90°. Podnoszenie ciężarów jest również przeciwwskazane.

I tylko lekarz po badaniu i konsultacji może pozwolić operowanemu pacjentowi na próbę odbycia stosunku płciowego – koniecznie z użyciem prezerwatywy. Kiedy to może nastąpić? Okres rekonwalescencji – rehabilitacji po zabiegu, zwłaszcza gdy falloplastyka była wykonywana w celu zmiany płci – może trwać około dwóch lat.

Analizując opinie pacjentów na temat rzeczywistych wyników falloplastyki – funkcjonalnych i estetycznych – oraz problemów wynikających z jej powikłań, specjaliści przypominają, że chirurgia plastyczna układu moczowo-płciowego nie przywróciła dotychczas fizjologii funkcji seksualnych, pomimo stałego udoskonalania technik tej interwencji chirurgicznej i zgromadzonego doświadczenia klinicznego.