Przegląd informacji o spodziectwa

Spodziectwo - wrodzonymi wadami prącia, znamienny rozdzielenia ścianki tylnej cewki moczowej w zakresie od głowy do krocza, cięcia brzusznej krawędzi napletka, brzuszne prącia krzywizny cylindra lub w obecności jednego z następujących cech.

W ciągu ostatnich 30 lat częstotliwość urodzenia dzieci z spodziectwem wzrosła z 1: 450-500 do 1: 125-150 noworodków. Zwiększenie częstotliwości urodzenia dzieci z różnymi postaciami spodziectwa i wysoka częstość powikłań pooperacyjnych, które osiągają 50%, doprowadziły do poszukiwania optymalnych metod chirurgicznego leczenia tej choroby urologicznej na całym świecie.

[1], [2], [3]

Przyczyny spodziectwo

Przyczynami spodziectwa są patologiczne zmiany w układzie hormonalnym, w wyniku czego męskie narządy płciowe płodu nie są wystarczająco wirylizowane. Obecnie udowodniono udział czynnika dziedzicznego w rozwoju spodziectwa u dzieci. Według urologów częstość spodziectwa rodzinnego waha się między 10-20%. Obecnie znanych jest wiele zespołów, w których ta lub inna forma naruszenia seksualnego różnicowania zewnętrznych narządów płciowych prowadzi do powstawania spodziectwa u chłopców.

Czasami sformułowanie prawidłowej diagnozy nie jest łatwym zadaniem, złą decyzją może prowadzić do błędnych taktyk w procesie medycznym i prowadzić w niektórych przypadkach do rodzinnej tragedii. W związku z tym, określenie poziomu, na którym wystąpił błąd w złożonym procesie tworzenia narządów płciowych, jest momentem decydującym na etapie diagnozy u pacjenta z spodziectwem.

[4], [5], [6], [7]

Formularze

Pierwotne gonady powstają między 4. A 5. Tygodniem rozwoju płodu. Obecność chromosomu Y zapewnia powstawanie jąder. Sugeruje się, że chromosom Y koduje syntezę białka antygenu Y, co sprzyja transformacji pierwotnej gonady do tkanki jąder. Embriogeniczne różnice fenotypowe rozwijają się w dwóch kierunkach: zróżnicowane są kanały wewnętrzne i zewnętrzne narządy płciowe. Na najwcześniejszych etapach rozwoju zarodek zawiera zarówno żeńską (paralekową). I męskie (mezo-neuronowe) przewody.

Wewnętrzne narządy płciowe powstają z kanałów wilczych i moletkowych, które we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego u obu płci znajdują się obok siebie. W męskich zarodkach kanały wilcze tworzą najądrza, nasieniowody i pęcherzyki nasienne, a kanały Mullerian znikają. Kobiece zarodki z Mullerian ducts rozwijają maciczne rurki, macicę i górną część pochwy, a wilcze kanały cofają się. Zewnętrzne genitalia i cewka moczowa z owoców dowolnej płci rozwijają się ze wspólnej zakładki - zatoki moczowo-płciowej i guzka narządów płciowych, fałdów narządów płciowych i wysokości.

Płodów jądra są zdolne do syntetyzowania substancji o charakterze białkowym (czynnik antimyullerov) redukującego kanałów paramezonefralnye w męskiego płodu. Ponadto, zaczynając od 10 tygodnia płodowej płodu jąder najpierw pod wpływem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), a następnie własny hormon luteinizujący (LH), syntetyzuje duże ilości testosteronu, który wpływa na obojętny zewnętrznych narządów płciowych, powodując ich maskulinizacji. Narządów płciowych guzek, uprawy, przekształcony penisa, zatoki moczowo-płciowej - gruczołu prostaty i cewki moczowej i narządów fałdy scalić. Tworząc męską cewkę moczową. Ujścia tworzy vtjazhenija tkanek nabłonkowych głowicy i łączy się z dalszym końcem cewki utworzonego w trzeszczkowej dołu. Tak więc, do końca pierwszego trymestru, ostatecznie tworzą się narządy płciowe.

Należy zauważyć, że dla utworzenia wewnętrznych narządów płciowych męskich (kanały płciowe) umożliwiające bezpośrednie działanie testosteronu, podczas gdy dla rozwoju zewnętrznych narządów płciowych musi skutkiem jego aktywnego metabolitu, dihydrotestosteronu uformowany bezpośrednio w komórce pod wpływem specyficznego enzymu - 5-a-reduktazę.

Obecnie proponowano wiele klasyfikacji spodziectwa, ale tylko klasyfikacja Barcata pozwala na obiektywną ocenę stopnia spodziectwa, ponieważ ocena postaci wady przeprowadzana jest dopiero po operacyjnej korekcji tułowia prącia.

[8], [9], [10],

Klasyfikacja spodziectwa przez Barcat

• Przedpiersie przednie.
  • Ból głowy
  • Żylna.
  • Antylopa.
• Średnia spodziectwa.
  • Środkowa lufa.
• Niższe spodziectwo.
  • Zapadstvolovaya.
  • Pień i gniazdo.
  • Moszna.
  • Perineal.

Pomimo oczywistej przewagi, klasyfikacja Barcata ma znaczną wadę. Nie obejmuje on specjalnej formy tej anomalii - hypospadii bez spodziectwa, która czasami nazywana jest hipadadiją hippadii. Jednak na podstawie patogenezy choroby „spodziectwo bez spodziectwa” - bardziej odpowiednim określeniem dla tego typu anomalii, ponieważ w niektórych przypadkach przyczyną brzusznej wału odchylenia penisa jest wyłącznie dysplastycznych skóry brzusznej powierzchni bez wymawiane akordów włóknistych i akord czasami włóknisty połączeniu z głębokimi procesami dysplastycznych samo usta cewki moczowej.

W tym względzie klasyfikacja Barcata jest logiczna, aby ją rozszerzyć, uzupełniając ją osobną jednostką nozologiczną - hypospadią bez spodziectwa.

Z kolei istnieją cztery rodzaje spodziectwa bez spodziectwa:

• Typ - odchyłka brzuszna pnia prącia powoduje wyłącznie dysplastyczną skórę jej brzusznej powierzchni;
• II typ - do skrzywienia tułowia prącia prowadzi włóknisty akord, umieszczony między skórą brzusznej powierzchni prącia a cewką moczową;
• III typ - do skrzywienia tułowia prącia prowadzi włóknisty akord, znajdujący się między cewką moczową a ciałami jamistymi prącia;
• Typ IV do skrzywienia tułowia prącia prowadzi do wyraźnego włóknistego akordu w połączeniu z ostrym przecięciem ściany cewki moczowej (dysplazja cewki moczowej).

[11], [12], [13], [14]

Diagnostyka spodziectwo

Dogłębna analiza kliniczna, obejmująca pełny zestaw badań urodynamicznych, a także radiologiczna, radiologiczna i endoskopowa diagnostyka spodziectwa pozwala nam określić taktykę dalszego leczenia pacjenta.

Czasami w praktyce, urologii dziecięcej istnieją sytuacje, kiedy dziecko z powodu błędów diagnostycznych z kariotypem 46, XX, lecz z genitaliami męskości odnotowano w dziedzinie męskiej, jak dziecko z 46 XY kariotypu, ale sfeminizowanych narządów płciowych - W damskiej. Najczęstszą przyczyną problemów w tej grupie pacjentów jest błędne kariotypowanie, a nawet jego brak. Zmiana płci paszportowej u dzieci w każdym wieku wiąże się z ciężką traumą psychoemocjonalną rodziców i dziecka, zwłaszcza jeśli orientacja psychoseksualna pacjenta już się odbyła.

Istnieją przypadki, kiedy dziewczynki z wrodzonym przerostem nadnerczy i przerost łechtaczki diagnozuje „spodziectwo”, ze wszystkimi konsekwencjami wynikającymi, a z drugiej strony, chłopiec z zespołem jąder feminizacji wychowani jako dziewczynki przed okresem dojrzewania. Często jest to w braku terminowego dojrzewania miesiączki zwróciła uwagę specjalistów, ale przez ten czas dziecko już utworzone tożsamości seksualnej, albo inaczej - seks społeczny.

Zatem każde dziecko z nieprawidłowościami zewnętrznych narządów płciowych powinno być badane w wyspecjalizowanej instytucji. Ponadto nawet u dzieci z niezmienionymi narządami płciowymi konieczne jest wykonywanie USG narządów miednicy zaraz po urodzeniu. Obecnie ponad 100 zespołów genetycznych wiąże się z spodziectwem. Wychodząc z tego faktu, wskazane jest skonsultowanie się z genetykiem, który w wielu przypadkach pomaga wyjaśnić diagnozę i skupić urologów na osobliwościach przejawów danego zespołu w trakcie leczenia.

Przy rozwiązywaniu tego problemu, najważniejszym aspektem endokrynologii, ponieważ podstawą spodziectwem przyczyny, to choroby układu hormonalnego, który z kolei objaśnia kombinację spodziectwem z mikropianki, niedorozwój moszny, różne formy wnętrostwa i łamanie obliteracji pochwy procesie otrzewnej (przepukliny pachwinowej i różne formy wodniak i powrózka nasiennego).

W wielu przypadkach dzieci z hipokadią są diagnozowane z wrodzonymi wadami nerek i dróg moczowych, dlatego USG układu moczowego należy wykonywać u pacjentów z jakąkolwiek postacią spodziectwa. Urolodzy często spotykają się z PMR, a także wodonercze, moczowódowosona i inne nieprawidłowości układu moczowego. Kiedy spodziectwo łączy się z wodonerczem lub moczowodem macicy, plastykę uszkodzonego odcinka moczowodu wykonuje się początkowo i dopiero po 6 miesiącach. Wskazane jest wykonywanie leczenia spodziectwa. Jeśli jednak pacjent z hipokadią ma wypróżnienie pęcherzowo-moczowodowe, konieczne jest wyjaśnienie jego przyczyny i wyeliminowanie go. 

[15], [16], [17], [18], [19]

Leczenie spodziectwo

Zrozumienie patogenezy spodziectwa determinuje prawidłową taktykę chirurga i przyczynia się do skutecznego leczenia spodziectwa.

Leczenie spodziectwa odbywa się wyłącznie operacyjnie. Przed operacją konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta, które umożliwia odróżnienie spodziectwa od innych zaburzeń związanych z tworzeniem płci. W tym celu, oprócz ogólnego badania pacjenta, kariotypowanie jest obowiązkowe (szczególnie w przypadkach, gdy spodziectwo łączy się z wnętrostwem).

Leczenie operacyjne spodziectwa ma następujące cele:

• całkowita ekspansja zakrzywionych ciał jamistych zapewniająca erekcję wystarczającą do aktu seksualnego;
• utworzenie oficjalnej cewki moczowej z tkanki bez mieszków włosowych o wystarczającej średnicy i długości bez przetok i zwężeń;
• urethroplasty przy użyciu własnej tkanki pacjenta z odpowiednim dopływem krwi, zapewniający wzrost utworzonej cewki moczowej jako fizjologiczny wzrost ciał jamistych;
• przesuwanie zewnętrznego otworu cewki moczowej do wierzchołka żołędzi prącia z podłużnym położeniem ujścia;
• tworzenie swobodnego oddawania moczu bez odchyleń i rozpylania strumienia;
• maksymalne wyeliminowanie defektów kosmetycznych penisa w celu psychoemocjonalnej adaptacji pacjenta w społeczeństwie, zwłaszcza przy wchodzeniu w relacje seksualne.

Po wprowadzeniu najnowszych osiągnięć naukowych we współczesnej medycynie, istnieją szerokie możliwości zrewidowania wielu koncepcji chirurgii plastycznej prącia. Obecność narzędzi mikrochirurgicznych, powiększenie optyczne i użycie obojętnego materiału na szwów umożliwiło zminimalizowanie urazu operacyjnego i przeprowadzenie udanych operacji u dzieci w wieku od 6 miesięcy. Większość współczesnych urologów na całym świecie preferuje jednoetapową korektę spodziectwa we wczesnym wieku. Próby niektórych urologów przeprowadzania jednoetapowej operacji u nowonarodzonych chłopców lub u dzieci w wieku 2-4 miesięcy nie uzasadniają się. Najczęściej korektę spodziectwa wykonuje się po 6-18 miesiącach. Ponieważ w tym wieku stosunek rozmiarów ciał jamistych i zapasu materiału plastycznego (właściwie skóry penisa) jest optymalny do wykonywania pomocy operacyjnej.

Ponadto, w tym wieku wykonywanie czynności korekcyjnych w minimalnym stopniu wpływa na psychikę dziecka. Z reguły dziecko szybko zapomina o negatywnych aspektach leczenia pooperacyjnego, które w przyszłości nie wpływa na jego rozwój osobisty. U pacjentów, którzy przeszli wiele zabiegów chirurgicznych z powodu spodziectwa, często powstaje kompleks niższości.

Wszystkie rodzaje opracowanych technologii interwencji chirurgicznych można podzielić na trzy grupy:

• metody wykorzystujące tkankę prącia;
• metody wykorzystujące tkanki pacjenta znajdujące się poza penisiem;
• metody wykorzystujące osiągnięcia inżynierii tkankowej.

Wybór metody często zależy od wyposażenia technicznego kliniki, doświadczenia chirurga, wieku pacjenta, skuteczności przygotowania przedoperacyjnego i anatomicznych cech narządów płciowych.

Algorytm doboru metody operacyjnego leczenia spodziectwa

Wybór metody leczenia chirurgicznego zależy bezpośrednio od liczby metod, które chirurg ma doskonałą kontrolę, ponieważ różne techniki mogą być stosowane z tą samą formą defektu z takim samym sukcesem. Czasami, aby rozwiązać problem, istnieje wystarczająca mięsak, a czasami konieczne jest wykonywanie złożonych operacji mikrochirurgicznych, dlatego momenty decydujące o wyborze metody są następujące:

• lokalizacja ujścia hypospadycznego;
• zwężenie przewodu;
• rozmiar worka do nadruku;
• stosunek wielkości ciał jamistych i skóry prącia;
• dysplazja skóry brzusznej powierzchni prącia;
• stopień skrzywienia ciał jamistych;
• wielkość żołędzi prącia;
• głębokość rowka na brzusznej powierzchni żołędzi prącia;
• stopień rotacji prącia;
• wielkość penisa;
• obecność synasii napletka i stopień ich nasilenia;
• temat pnia penisa itp.

Obecnie znanych jest ponad 200 metod korekcji operacyjnej spodziectwa. W tym artykule przedstawiono operacje, które mają zasadniczo nowy kierunek w chirurgii plastycznej narządów płciowych.

Pierwsza próba operacyjnej korekty spodziectwa w 1837 r. Została podjęta przez Dieffenbacha. Mimo interesującego pomysłu samej operacji, niestety, nie udało się.

Pierwsza udana próba urethroplasty została przeprowadzona przez Bouisson w 1861 roku za pomocą obracanej moszny skóry.

W 1874 roku Anger użył asymetrycznego przesuniętego płata brzusznej powierzchni tułowia, by stworzyć oficjalną cewkę moczową.

W tym samym roku Duplay użył rurkowatej klapki ze skóry brzusznej do plastyki cewki moczowej na zasadzie Thiersa, zaproponowanej do korekcji epizodów tułowia w latach 60. Tego stulecia. Operację przeprowadzono w jednym lub dwóch etapach. W dystalnej postaci spodziectwa operację wykonano w jednym etapie, w przypadkach z bliższymi postaciami plasterek cewki moczowej wykonano kilka miesięcy po wstępnym poszerzeniu tułowia prącia. Ta operacja stała się powszechna na całym świecie, a obecnie wielu chirurgów, którzy nie znają techniki jednoetapowej korekty spodziectwa, używa tej technologii.

W 1897 r. Nove i Josserand opisali metodę tworzenia oficjalnej cewki moczowej za pomocą autologicznego płata skóry. Wycofane z niewysychanej części powierzchni ciała (wewnętrzna powierzchnia przedramienia, brzuch).

W 1911 r. L. Ombredan próbował pełnej korekcji dystalnej postaci spodziectwa, w którym oficjalna cewka moczowa została stworzona na zasadzie klapki z wykorzystaniem skóry brzusznej powierzchni penisa. Powstały ubytek rany pokryto przesuniętą dzieloną klapką wstępną, zgodnie z zasadą opracowaną przez Thierscha.

W 1932 r. Pan .. Mathieu. Stosując zasadę Bouisson. Przeprowadził udaną korektę dystalnej postaci spodziectwa.

W 1941 roku Humby zaproponował użycie śluzowatego policzka do stworzenia nowej cewki moczowej.

W 1946 roku Cecil, stosując zasadę według skali Duplay'a i Rosenberger 1891 przeprowadzono trzyetapowy plastikową cewki moczowej, gdy forma stvolomoshonochnoy użyciu stvolomoshonochnogo zespolenia na drugim etapie korzyści operacyjnych.

Memmelaar w 1947 roku opisał metodę tworzenia oficjalnej cewki moczowej za pomocą swobodnej klapki błony śluzowej pęcherza moczowego. W 1949 roku Browne opisał metodę dystalnej plastyki cewki moczowej bez zamykania wewnętrznego obszaru oficjalnej cewki moczowej, licząc na niezależną epitelizację nie-rurkowatej powierzchni sztucznej cewki moczowej.

Założycielem szeregu operacji mających na celu stworzenie oficjalnej cewki moczowej za pomocą zestawu naczyniowego był Broadbent, który w 1961 r. Opisał kilka wariantów takich operacji.

W 1965 r. Mustarde opracował i opisał niezwykłą metodę urethroplasty przy użyciu rurkowato obróconej klapki brzusznej z tunelowaniem żołędzi prącia.

W latach 1969-1971. N. Hodgson i Asopa opracowali koncepcję Broadbent i stworzyli szereg oryginalnych technologii, które pozwalają na dokonanie korekcji ciężkich postaci spodziectwa w jednym etapie.

W 1973 r. Durham Smith opracował i wdrożył zasadę mieszanej klatki de-epitelatycznej, która później stała się szeroko stosowana na całym świecie w korekcji spodziectwa i wycięciu przetok cewki moczowej.

W 1974 g. Miast i MacLaughlin pierwszy i stosowany sztucznego testu erekcji, w którym chlorek sodowy dodawano po zmieszaniu vnutrnkavernozno kołowrotu do podstawy prącia (izotoniczny roztwór chlorku sodu, 0,9% do iniekcji). Badanie to pozwoliło na obiektywną ocenę stopnia skrzywienia tułowia prącia.

W 1980 r. Duckett opisał opcję jednoetapowej korekty spodziectwa ze skórą liścia wewnętrznego na szypułce naczyniowej. W 1983 r. Koyanagi opisał pierwotną metodę jednoetapowej korekcji proksymalnej postaci spodziectwa podwójnym szwem cewki moczowej.

W 1987 r. Snyder opracował metodę urethroplastyki z wykorzystaniem wewnętrznego arkusza preprodukcji na szypułce naczyniowej na zasadzie dwóch klapek lub nakładki urethroplasty.

W 1989 roku, Rich stosować zasadę wzdłużnego nacięcia brzusznego klapą dalszego spodziectwem w połączeniu z technologią Mathieu, wykonując urethroplasty mniej rozciągania materiału, a tym samym zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań.

W 1994 r. Snodgrass opracował pomysł, stosując tę samą metodę wycinania powierzchni brzusznej w połączeniu z metodą Duplay.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Technika działania

Zapewnienie pomocy technicznej dla korekcji chirurgicznej spodziectwa urolog musi posiadać dogłębną wiedzę o anatomii penisa Wiedza ta pozwala na optymalne spread jamistej ciała, wykroić klapę skóry mają być wykorzystane do stworzenia sztucznej cewki moczowej przy zachowaniu wiązki naczyniowej i zamknąć powierzchni rany bez uszkodzenia ważnych struktur anatomicznych . Niedoszacowanie tego problemu może prowadzić do poważnych komplikacji, aż do niepełnosprawności. Pod wieloma względami skuteczne leczenie spodziectwa zależy od wyposażenia technicznego. Zazwyczaj do chirurgicznej korekcji urologów spodziectwem użyciu lornetki lupy z 2,5-3,5-krotne zwiększenie lub mikroskopem i instrumentów mikrochirurgicznych. Urn stosowane bryushisty skalpelem 15. Anatomiczne i kleszczy chirurgicznych z minimalną wielkością chwytania tkanki atraumatyczny uchwyt igły, kleszcze typu „Hummingbird” unidentate i dwukleszczowe haki małe i atraumatyczny wchłanialny szew monofilament 6 0-8 0 Operację należy unikać kruszenie tkanek wykorzystywanych do stworzenia oficjalnej cewki moczowej. W tym celu należy użyć małych haczyków lub retraktorów mikrochirurgicznych. Długoterminowego zamocowania tkanki w określonej pozycji odpowiedniej do wykorzystania nitkę taśmą bez powodowania uszkodzenia płata skóry.

Podczas korygowania jakiejkolwiek postaci spodziectwa, pożądane jest przeprowadzenie pełnej mobilizacji ciał jamistych w przestrzeni między powierzchnią powięzi prącia a powięźm Bucka. Ta manipulacja pozwala wykonać pełną kontrolę organów jamistych i ostrożnie wycinając akord włóknistej, że nawet z odległych spodziectwa może być umieszczony na głowie, aby penoskrotalnogo kąt, ograniczając dalszy wzrost penisa. Zmobilizowana skóra penisa pozwala swobodniej wykonywać etap zamykania ciał jamistych, wyłączając możliwość napięcia tkanek. Jedną z głównych zasad chirurgii plastycznej narządów płciowych, przyczyniającą się do osiągnięcia pomyślnego wyniku, pozostaje zasada luźno ułożonych klapek bez napięcia tkanek.

Czasami po mobilizacji skóry penisa notowane są oznaki zaburzeń mikrokrążenia w klapie. W takich przypadkach jest konieczne, aby opóźnić tworzywa sztuczne etap cewki moczowej przy następnym wykonaniu z tworzywa sztucznego lub cewki strefy przemiany tkanki z niedokrwieniem w kierunku nasady zasilającego cewki, aby uniknąć zakrzepicy.

Po etapie chirurgii plastycznej cewki moczowej pożądane jest przesunięcie linii kolejnych szwów, aby zapobiec powstawaniu przetok cewki moczowej w okresie pooperacyjnym. Ta metoda ponad 100 lat temu była stosowana przez Thierscha przy korygowaniu trądziku łojowego.

Większość urologów zgadza się, że w procesie wykonywania instrukcji operacyjnych konieczne jest zminimalizowanie użycia elektrokoagulatora lub zastosowanie minimalnego schematu koagulacji. Niektórzy chirurdzy stosują 0,001% roztwór epinefryny (epinefryna) w celu zmniejszenia krwawienia z tkanki. Skurcz naczyń obwodowych zapobiega w niektórych przypadkach obiektywnej ocenie stanu płatów skóry i może prowadzić do błędnych taktyk podczas operacji. Bardziej efektywne jest użycie opaski uciskowej nałożonej na podstawę ciał jamistych w celu uzyskania tego samego efektu. Należy jednak zauważyć, że konieczne jest usunięcie opaski uciskowej z ciał jamistych co 10-15 minut przez chwilę. Podczas operacji zaleca się nawodnienie rany środkami antyseptycznymi. Czasami urologowie o celach profilaktycznych stosują pojedyncze wstrzyknięcie dziennej dawki antybiotyku o szerokim spektrum działania w dawce odpowiedniej do wieku.

Po zakończeniu operacji na a penisa nakłada się aseptyczny bandaż. Większość chirurgów stosuje opaski z glicerolem (gliceryną) w połączeniu z porowatym elastycznym bandażem. Ważnym punktem - nałożenie luźnego bandaża z gazy, zaimpregnowanego sterylnym glicerolem (gliceryną), w jednej warstwie spiralnie od głowy do podstawy penisa. Następnie na bandaż z gazy nakłada się cienki, porowaty, elastyczny bandaż (na przykład bandaż M M C Mon). Z bandażu wycięto pasek o szerokości 20-25 mm. Następnie, zgodnie z tą samą zasadą, jedną warstwę bandaża nakłada się spiralnie od głowy do podstawy prącia. W trakcie zakładania bandażu nie powinno występować napięcie bandaża. Powtarza tylko kontury tułowia penisa. Technika ta pozwala utrzymać odpowiedni dopływ krwi w okresie pooperacyjnym, ograniczając obrzęk prącia. W piątym siódmym dniu okresu pooperacyjnego obrzęk prącia stopniowo zmniejsza się, a bandaż ulega skróceniu z powodu jego elastycznych właściwości. Pierwsza zmiana opatrunków jest wykonywana z reguły siódmego dnia w przypadku, gdy nie jest ona impregnowana krwią i zachowuje swoją elastyczność. Stan opatrunku ocenia się wizualnie i za pomocą dotyku. Bandaż, zaimpregnowany krwią lub limfą, szybko więdnie i nie spełnia swojej funkcji. W takim przypadku należy go wymienić, wstępnie zwilżyć roztworem antyseptycznym i moczyć przez 5-7 minut.

Usunięcie moczu w okresie pooperacyjnym

Ważnym aspektem w chirurgii plastycznej narządów płciowych pozostaje pochodzenie moczu w okresie pooperacyjnym. W przypadku długiej historii operacji narządów płciowych problem ten został rozwiązany różnymi metodami - od najbardziej skomplikowanych systemów drenażowych po anomalie przejściowe. Do tej pory większość urologów uważa za konieczne opróżnienie pęcherza na okres od 7 do 12 dni.

Wielu urologów stosuje drenaż cystostomiczny w okresie pooperacyjnym, czasami w połączeniu z przezcewkowym derywacją. Niektórzy autorzy uważają za optymalną metodę rozwiązania tego problemu uretrrostomii, która zapewnia odpowiednie odwodnienie moczu.

Zdecydowana większość urologów uważa, że skuteczna zmiana kierunku oddawania moczu pozwala na utrzymanie bandaża na penisie bez długiego kontaktu z moczem, który jest obligatoryjnym elementem zestawu środków mających na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

Wieloletnie doświadczenie operacyjnej korekcji spodziectwa obiektywnie dowodzi racjonalności stosowania przezcewkowej elektryfikacji moczu u pacjentów z dowolną postacią defektu.

Wyjątkiem mogą być pacjenci, którzy wykorzystali osiągnięcia inżynierii tkankowej w celu stworzenia oficjalnej cewki moczowej. W tej grupie pacjentów logiczne jest stosowanie skojarzonego przekierowywania moczu - cystostomii nakłucia w połączeniu z przewodem przezsercowym do 10 dni.

Jako optymalny cewnik do drenażu pęcherza zaleca się stosowanie cewnika cewkowego z końcem i bocznymi otworami nr 8 CH. Cewnik należy włożyć do pęcherza nie głębiej niż 3 cm, aby zapobiec mimowolnemu skurczowi wypieracza i wyciekowi moczu.

Nie zaleca się stosowania cewników z balonem, który powoduje podrażnienie szyjki pęcherza i stałą redukcję wypieracza. Ponadto ekstrakcja cewnika typu Foleya zwiększa ryzyko uszkodzenia oficjalnej cewki moczowej. Powodem tego jest to, że balon, rozdęty w ciągu 7-10 dni, w okresie pooperacyjnym nie jest w stanie zepsuć się do pierwotnego stanu. Przeciążona ścianka balonu prowadzi do zwiększenia średnicy wyekstrahowanego cewnika, co może przyczynić się do częściowego lub całkowitego zerwania oficjalnej cewki moczowej.

W niektórych przypadkach utrzymuje się wyciek moczu poza cewnikiem cewkowym, pomimo optymalnego umiejscowienia drenażu. Ta okoliczność jest zwykle związana z tylnym położeniem szyi pęcherza, powodując ciągłe podrażnienie ścianki pęcherza przez cewnik. W tych przypadkach skuteczne po cewki moczowej stent, bliższym zavedonny gipospadicheskogo ujścia w połączeniu z odpływem pęcherza przez cystostomia nakłuwania [Fayzulin AK .. 2003].

Cewnik cewkowy jest przymocowany do główki prącia w odległości (15-20 mm), aby ułatwić skrzyżowanie podwiązki po usunięciu cewnika. Wskazane jest nałożenie podwójnego szwu węzłowego na brzeg bandaża i połączenie go z dodatkowym węzłem z cewnikiem cewki moczowej. Tak więc cewnik cewkowy nie będzie ciągnął za żołędziami prącia, powodując ból pacjenta. Zewnętrzny koniec cewnika jest połączony z odbiornikiem moczowym lub zabrany do pieluchy lub pieluchy.

Zwykle cewnik cewkowy jest usuwany w odstępie od 7 do 14 dni, zwracając uwagę na charakter strumienia. W wielu przypadkach konieczne staje się boogie oficjalne cewki moczowej. Ponieważ ta manipulacja jest wyjątkowo bolesna, wykonuje się ją w znieczuleniu. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala należy przeprowadzić kontrolę kontrolną po 1, 2 tygodniach, po 1, 3 i 6 miesiącach. A następnie - raz w roku, aż do końca wzrostu penisa, zwracając uwagę rodziców na naturę strumienia i erekcję.

Odsączanie ran

Opróżnianie rany pooperacyjnej wykonuje się tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest zastosowanie opaski uciskowej na całą interwencyjną strefę zabiegową: na przykład, jeżeli zespolenie cewki moczowej jest nałożone proksymalnie do kąta penoskalowego.

W tym celu użyj cienkiej rurki nr 8 CH z wieloma bocznymi otworami lub gumowego absolwenta, który jest usunięty z boku linii szwu skóry. Zwykle drenaż usuwa się następnego dnia po operacji.

Charakterystyka poszczególnych metod korekcji operacyjnej spodziectwa

[26], [27], [28], [29], [30]

Metoda MAGPI

Wskazaniem do zastosowania tej techniki jest lokalizacja ujścia hypospadowego w okolicy zrogowaciałego bruzdy śluzowej lub żołędzi bez deformacji brzusznej tego ostatniego.

Operacja rozpoczyna się od graniczącego nacięcia wokół żołędzi prącia, cofając się 4-5 mm od bruzdy wieńcowej, a na powierzchni brzusznej nacięcie wykonuje się 8 mm proksymalnie do ujścia hypospadycznego.

Podczas wykonywania nacięcia należy zachować najwyższą ostrożność w związku ze ścieńczeniem tkanki dystalnej części cewki moczowej, nad którą wykonuje się nacięcie, oraz z ryzykiem powstania przetoki cewkowej w okresie pooperacyjnym.

Odetnij skórę na pełną grubość przed powięź Buck. Następnie zmobilizuj skórę penisa, pozwalając utrzymać naczynia, które odżywiają skórę. Po rozcięciu skóry penisa za pomocą pincety, podnieś powierzchowną powięź i przecinaj nożyczkami naczyniowymi. Tkaniny są rozcieńczone dosłownie pomiędzy powierzchowną powięź i powięź Bucka. Przy prawidłowym rozcięciu powięzi mobilizacja skóry zachodzi praktycznie bezkrwawa.

Następnie delikatnie za pomocą nożyczek naczyniowych rozcieńczyć miękkie tkanki prącia podczas nacięcia skóry, stopniowo przechodząc od powierzchni grzbietowej do boków prącia w przestrzeni międzyzębowej. Szczególną uwagę należy zwrócić na powierzchni brzusznej w manipulacji, ponieważ w tym miejscu skóry prącia powierzchowne i powięź albuginea (Buck powięź) połączone wewnętrznie, co może prowadzić do uszkodzenia ściany cewki.

Skóra jest usuwana z tułowia prącia do podstawy, podobnie jak pończocha, co pozwala na wyeliminowanie torsu skóry towarzyszącej niekiedy odległym formom spodziectwa, a także tworzenie ruchliwej klapki skóry.

W następnym etapie wytwarza podłużny trzeszczkowej fossa prącia, łącznie ze zwojami ujścia ściany gipospadicheskogo meatotomy tego celu, ponieważ często towarzyszy dalszego spodziectwo meatalnym zwężenia.

Nacięcie wykonuje się dość głęboko, aby przekroczyć zworkę tkanki łącznej, znajdującą się między ujściem spodziectwa a dystalną krawędzią dołu łuskowego. W ten sposób chirurg osiąga wygładzenie brzusznej powierzchni głowy, eliminując odchylenie brzucha strumienia podczas oddawania moczu.

Rana na ściance grzbietowej ucha przyjmuje kształt romboidalny, co zapewnia eliminację jakiegokolwiek zwężenia posiłku. Zszyj poprzeczne szwy brzuszne 2-3 za pomocą nitki monofilamentowej (PDS 7/0).

Używać jednej zębate glanuloplastiki hak lub mikrochirurgicznych kleszczy, z którą skóra krawędź bliższą gipospadicheskogo doprowadzono ujście podniesione w kierunku głowicy, tak że brzuszne krawędzi rany chirurgicznej przypominający odwróconej litery V.

Boczne brzegi rany na głowie są zszyte za pomocą 2-3 nitek w kształcie litery U lub węzłowych bez naprężenia na cewniku cewki moczowej o zbliżonym do wieku rozmiarze.

Po zamknięciu wada rana pozostaje zmobilizowana skórę Nie ma jednej metody, która pasuje do wszystkich przypadków plastyki skóry, od stopnia dysplazji brzusznej skórze, ilość plastiku w bagażniku rozmiarach penisa i napletka są bardzo zróżnicowane. Najczęściej stosowana metoda zamykania ubytku skóry zaproponowana przez Smitha, która powoduje rozdwajanie worka z nadrukiem podłużnym cięciem wzdłuż powierzchni grzbietowej. Następnie uformowane klapki skóry są owinięte wokół tułowia penisa i przyszyte na powierzchni brzusznej między sobą lub jedna pod drugą.

W większości przypadków pozostała skóra jest wystarczająca do uwolnienia zamknięcia defektu bez jakiegokolwiek ruchu tkanki, a obowiązkowym momentem z kosmetycznego punktu widzenia jest wycięcie resztek napisu.

W niektórych przypadkach do zamykania brzusznej ranę wada użyciu zasady Tiersh-Nesbit, przy czym w jałowej strefy płata skórze grzbietu tworzy otwór, przez który jest przemieszczany żołędzi prącia grzbietowej i brzusznej wady powierzchniowe na tkance zamknięcia okienkowych napletek. Następnie czołowej krawędzi rany skóry są przyszyte do krawędzi tego otworu i nawinięta na powierzchni brzusznej części tułowia prącia zaszywa wzdłużnego szwu ciągłego.

Metoda urethroplastyki z megalomią bez użycia prep (MIP)

Wskazaniem do zastosowania tej technologii jest wieńcowa postać spodziectwa bez deformacji brzusznej pnia członka, potwierdzona testem sztucznej erekcji.

Zasada działania oparta jest na technologii Tiersch-Duplay bez użycia prepulsu tkankowego. Operację rozpoczyna się od nacięcia w kształcie litery U wzdłuż brzusznej powierzchni prącia żołędziowego z graniczeniem mega-wędzidełka wzdłuż bliższej krawędzi (ryc. 18-89a). Ostre nożyczki starannie wydzielają boczne ściany przyszłej cewki moczowej bez przekraczania rozszczepionego, gąbczastego ciała cewki moczowej. Najczęściej nie ma potrzeby głębokiej izolacji ścian, ponieważ głęboki dno trzewi pozwala na tworzenie nowej cewki moczowej bez najmniejszego napięcia.

Cewkę moczową tworzy się na cewniku cewki moczowej. Cewnik przezcewkowy powinien poruszać się swobodnie w świetle utworzonego kanału. Jako materiał nici optymalne jest zastosowanie przędzy absorbującej monofilament 6 / 0-7 / 0.

W zapobieganiu wymazów z moczu paroretynowego w okresie pooperacyjnym stosowany jest ciągły szew cewkowy. Podobnie stosuje się szew skórny.

Ruch cewki moczowej z plastyką i plastyką w dystalnych postaciach spodziectwa

Wskazaniami do stosowania tej metody są głowy i formy wieńcowe spodziectwa bez objawów dysplazji dystalnej części cewki moczowej. Na początku operacji pęcherz zostaje cewnikowany. Operacja rozpoczyna się od półksiężycowatego nacięcia skóry, która jest wytwarzana 2-3 mm poniżej ujścia.

Nacięcie to jest przedłużane pionowo, omijając przewód mięśniowy po obu stronach i kontynuując w górę aż do połączenia się z wierzchołkiem żołędzi prącia. Mięsień jest wydalany w sposób ostry i tępy, a następnie uruchamiany jest dystalny odcinek cewki moczowej. Za cewką moczową znajduje się warstwa włóknista. Bardzo ważne jest, aby nie zgubić warstwy w procesie przydzielania cewki moczowej i nie uszkodzić jej ściany i ciał jamistych. Na tym etapie operacji szczególną uwagę zwraca się na utrzymanie integralności cewki moczowej i cienkiej skóry prącia, co zmniejsza ryzyko wystąpienia przetok pooperacyjnych. Mobilizacja cewki moczowej jest uważana za zakończoną, gdy cewkowy przewód mięśniowy dociera do końca żołędzi prącia bez napięcia. W celu wycięcia pozostałego akordu wykonuje się dwa nacięcia w okolicy bruzdy wieńcowej, z których każda ma około 1/4 obwodu. Po pełnej mobilizacji cewki moczowej zostaje ona zrekonstruowana. Mięsień jest zszywany z czubkiem żołędzi prącia z nieciągłym szwem. Głowa jest zamknięta na wysuniętej cewce moczowej za pomocą szwów węzłowych. Skórę zrogowaciałą uzyskuje się naturalny wygląd poprzez przekrojenie jej części brzusznej z obu stron i połączenia pionowego. Tak więc głowa jest zamknięta odrestaurowanym napletkiem. Po operacji, penis nabiera normalnego wyglądu, mięsień znajduje się na czubku głowy, skóra z przodu przylega do głowy. Cewnik przezcewkowy jest usuwany 7 dnia po operacji.

Metoda uretoplastyki typu Mathieu (1932)

Wskazania dla stosowania tej techniki - capitatum spodziectwa kształcie bez odkształcenia bębna penisa z dobrą trzeszczkowej dołu, w którym wada cewki 5-8 mm w połączeniu z pełnym koła brzusznej powierzchni mającej żadnych objawów dysplazji.

Operacja jest wykonywana w jednym kroku. Dwa równoległe nacięcia podłużne wykonuje się poprzecznie wzdłuż bocznych krawędzi dołu łuskowego bocznego niż w spodzie spodziectwa, a proksymalnie w stosunku do niego długość niedrożności cewki moczowej. Szerokość płata skóry stanowi połowę długości obwodu utworzonej cewki moczowej. Proksymalne końce cięć są ze sobą połączone.

Aby niezawodnie ukryć utworzoną cewkę moczową, zmobilizuj gąbczastą tkankę żołędzi prącia. Jest to bardzo delikatne zadanie, jest ona wykonywana przez staranne rozbiór łącznej pomost między przepastnej korpusie głowicy i ciał jamistych do momentu kiedy obrócić klapę nie być zlokalizowane w nowo utworzonym niszy, a krawędzie głowicy wolny zamknięte utworzone przez cewkę moczową.

Bliższy koniec przeszczepu skóry w celu zmobilizowania gipospadicheskogo ujścia i dystalny obrotowych, nakładanie klapki podstawy tak, że klapka kąty pików wybranych sekcji pokrywają się z wierzchołkami klapy podstawy rodzajowych koziołek. Klapy są zszyte ze sobą przez boczny ciągły, śródskórny precyzyjny szew od górnej części głowy do podstawy klapki na cewce cewkowej.

Następny etap, zmobilizowane krawędzie żołędzi prącia, są szyte ze szwami guzkowymi nad uformowaną cewką moczową. Nadmiar tkanki napletka jest wycinany na poziomie bruzdy wieńcowej. Operację uzupełnia bandaż kompresyjny z glicerolem (gliceryną). Cewnik usuwa się 10-12 dnia po operacji.

Metoda uretoplastyki typu Tiersch-Duplay

Wskazaniem do tej operacji jest wieńcowa lub głowowa postać spodziectwa w obecności dobrze rozwiniętej głowy penisa z wyraźną bruzdą łuskową.

Zasada działania opiera się na utworzeniu rurkowatej klapki na powierzchni brzusznej prącia i dlatego ma uzasadnione przeciwwskazania. Operacja ta jest niepożądana u pacjentów z przerostami spodziectwa i proksymalnymi postaciami spodziectwa. Ponieważ cewka moczowa stworzona przez zasadę Tiersch i Duplay. Jest praktycznie pozbawiony głównych naczyń żywieniowych i odpowiednio nie ma perspektyw wzrostu. Dzieci z proksymalnymi postaciami spodziectwa, operowanymi tą technologią, cierpią na syndrom "krótkiej cewki moczowej" w okresie pokwitania. Ponadto częstotliwość powikłań pooperacyjnych po zastosowaniu tej techniki jest najwyższa.

Operacja rozpoczyna się nacięciem w kształcie litery U wzdłuż brzusznej powierzchni prącia z frędzelkami spodziectwa wzdłuż proksymalnego brzegu. Następnie zmobilizuj brzegi rany na głowie, przenikając przegrodę tkanki łącznej między gąbczastą tkanką głowy i ciałami jamistymi. Następnie środkową klapkę wszywa się do rurki na cewniku nr 8-10 CH za pomocą ciągłego szwu precyzyjnego, a krawędzie główki są zszyte ze sobą za pomocą szwów guzkowych na uformowanej cewce moczowej. Operację uzupełnia bandaż kompresyjny z glicerolem (gliceryną).

Metoda urethroplasty przy użyciu błony śluzowej policzka W 1941 roku GA Humby najpierw zaproponował użycie błony śluzowej policzka jako plastiku w operacyjnej korekcji spodziectwa. Wielu chirurgów stosowało tę metodę, ale J. Duckett aktywnie promował stosowanie śluzowatego policzka do rekonstrukcji cewki moczowej. Wielu chirurgów unika stosowania tej technologii ze względu na wysoką częstotliwość powikłań pooperacyjnych, która waha się od 20 do 40%.

Istnieją operacje jednostopniowe i dwustopniowe w rekonstrukcji cewki moczowej z użyciem błony śluzowej policzka. Z kolei jednostopniowe operacje są podzielone na trzy grupy:

• cewki moczowej z tworzywa sztucznego przez rurkowaty płat błony śluzowej policzków;
• cewki moczowej z tworzywa sztucznego według zasady "łatania";
• metoda łączona.

W każdym razie, początkowo, śluz policzek jest usuwany. Nawet u osoby dorosłej można uzyskać klapę o wymiarach 55-60x12-15 mm. Wygodniej jest wziąć klapę z lewego policzka, jeśli chirurg jest praworęczny, stojąc na lewo od pacjenta. Należy pamiętać, że klapa powinna być brana ściśle od środkowej trzeciej strony policzka, aby uniknąć uszkodzenia przewodów gruczołów ślinowych. Ważny stan powinien być uważany za oddalenie od kącika ust, ponieważ blizna pooperacyjna może prowadzić do deformacji linii ust. Ransleu (2000), z tego samego powodu, nie zaleca stosowania dolnej wargi na błonę śluzową. Jego zdaniem blizna pooperacyjna prowadzi do deformacji dolnej wargi i naruszenia dykcji.

Przed przyjęciem klapki wstrzyknij 1% roztworu lukrecji a i 0,5% roztworem prokainy (nokakoiny) pod błonę śluzową policzka. Ostra ścieżka wycina klapę i zszywa ranę rany za pomocą szwów guzowatych, za pomocą żył chromowanych 5/0. Następnie. Również ostrą ścieżką, usuń pozostałości leżących poniżej tkanek z wewnętrznej powierzchni błony śluzowej. Następnie użyj obrobionej klapy zgodnie z przeznaczeniem. W tych przypadkach, w których cewka moczowa jest utworzona przez zasadę klapki rurowej, ta ostatnia jest utworzona na cewniku przez ciągły lub sferoidalny szew. Następnie uformowana cewka moczowa jest przyszywana endosferycznie do końca i tworzy ujście, zamykając krawędzie wypreparowanej głowy nad cewką moczową.

Podczas tworzenia cewki moczowej za pomocą zasady "łatania" należy pamiętać, że rozmiar wszczepianej klapki śluzowej zależy bezpośrednio od wielkości leżącej pod nią klapki skórnej. Zupełnie muszą odpowiadać średnicy wiekowej uformowanej cewki moczowej. Klapy są zszyte ze sobą przez ciągły boczny szew przy użyciu wchłanialnej przędzy 6 / 0-7 / 0 na cewniku cewkowym. Rana jest zamknięta pozostałościami skóry tułowia prącia.

Rzadziej używa się błony śluzowej policzka z uformowanym deficytem tworzywa sztucznego. W takich sytuacjach część sztucznej cewki moczowej jest tworzona za pomocą jednej z opisanych metod, a niedobór cewki moczowej jest eliminowany za pomocą swobodnego płata błony śluzowej policzka.

Podobne operacje u pacjentów z całkowitym wzrostem ciał jamistych są z pewnością interesujące. Jednak w odniesieniu do pediatrycznej praktyki urologicznej pozostaje otwarte pytanie, ponieważ nie można wykluczyć opóźnienia w rozwoju oficjalnej cewki moczowej ze wzrostu ciał jamistych prącia. U pacjentów z spodziectwem operowanych w młodym wieku dzięki tej technologii możliwe jest wystąpienie zespołu krótkiej cewki moczowej i wtórnego odkształcenia brzusznego tułowia prącia.

Metoda urethroplasty przy użyciu kanalikowej wewnętrznej arkusz Prepiction na szypułki naczyniowej

Metoda Ducketta służy do jednoetapowej korekty w środkowej i tylnej części spodziectwa, w zależności od zapasu materiału plastycznego (wielkość napletka). Technologia jest również stosowana w ciężkich postaciach spodziectwa z ciężkim niedoborem skóry, aby stworzyć oficjalną cewkę moczową w mosznie i mosznie. Ważnym punktem jest stworzenie proksymalnego fragmentu rurki cewki moczowej ze skóry, która jest pozbawiona mieszków włosowych (w tym przypadku z wewnętrznego liścia napletka), z perspektywą dystalnej urethoplastyki przez lokalne tkanki. Momentem definiującym jest rozmiar worka z nadrukiem, który ogranicza plastyczność sztucznej cewki moczowej.

Operacja rozpoczyna się od graniczącego nacięcia wokół głowy penisa cofającego się o 5-7 mm od bruzdy wieńcowej. Skórę mobilizuje się do podstawy penisa zgodnie z zasadą opisaną powyżej. Po mobilizacji skóry penisa i wycięciu włóknistego cięciwy, ocenia się prawdziwy deficyt cewki moczowej. Następnie poprzeczne płaty skóry wycina się z wewnętrznej warstwy napletka. Nacięcie na wewnętrznej powierzchni napletka przeprowadza się na głębokość skóry wewnętrznego płata napletka. Długość płatka zależy od wielkości ubytku cewki moczowej i jest ograniczona przez szerokość worka napletkowego. Klapa jest przyszyta do rurki na cewniku za pomocą ciągłej, precyzyjnej śródskórnej nici za pomocą atraumatycznych włókien wchodzących w skład pojedynczego włókna elementarnego. Szczątki wewnętrznych i zewnętrznych liści napletka są złuszczane w strefie beznaczyniowej, a następnie wykorzystywane do zamykania zranienia ran brzusznej powierzchni prącia. Ważnym etapem tej operacji jest ostrożna mobilizacja oficjalnej cewki moczowej z zewnętrznej płytki nabłonkowej bez uszkodzenia szypuły naczyniowej. Następnie zmobilizowana rura cewki moczowej jest obracana do wiedeńskiej powierzchni z prawej lub lewej strony trzonu prącia, w zależności od położenia szypuły naczyniowej w celu zminimalizowania przegięcia naczyń żywieniowych. Utworzona cewka moczowa jest zszywana z ujściem hypospadycznym za pomocą typu end-to-end ze szwem węzłowym lub ciągłym.

Zespolenie cewki moczowej z głową prącia wykonuje się metodą Hendrena. W celu wytworzenia tej rozwarstwienie nabłonkowej warstwy do ciał jamistych, przy czym na dystalnym końcu cewki utworzone są umieszczone w zagłębieniu utworzonym i przyszyta do krawędzi trzeszczkowej dołu szwami utworzone przez cewki moczowej. Czasami dzieci z małą główką penisa nie mogą zamknąć brzegów głowy. W takich przypadkach używana jest technologia Browne, opisana w 1985 roku przez V. Belmana. W wersji klasycznej stosowano tunelowanie żołędzi prącia, aby utworzyć zespolenie dalszej części oficjalnej cewki moczowej. Według autora, zwężenie cewki moczowej występowało z częstością większą niż 20%. Zastosowanie zasady Hendrena i Browne'a umożliwia zmniejszenie częstości powikłań pooperacyjnych 2-3 razy. Aby zamknąć jamistych prącia zastosowaniem uprzednio wykorzystał zewnętrzną warstwę skóry napletka przekroju na powierzchni grzbietowej i brzusznej powierzchni jest obracany na podstawie Culp.

Metoda plastyki wysepek na szypułce naczyniowej za pomocą łaty Snyder-III

Technologia ta jest stosowana u pacjentów z niedoczynnością spodziectwa wieńcowego i tułowia (formy przednie i środkowe według Barcata) bez skrzywienia tułowia lub z minimalną krzywizną. Pacjenci z wyraźną krzywizną tułowia prącia wymagają częstszego przecięcia się ścieżki brzusznej skóry w celu pełnego rozłożenia ciał jamistych. Próba wyprostowania prącia z wyraźnym włóknistym pasmem za pomocą plagi grzbietowej prowadzi do znacznego skrócenia długości tułowia prącia.

Operacja nie jest wskazana u pacjentów z napletkiem hipoplastycznym. Przed operacją konieczna jest ocena zgodności między wymiarami wewnętrznego arkusza wklęsłodruku a odległością od ciemienia spodziectowskiego do górnej części głowy.

Operacja rozpoczyna się nacięciem w kształcie litery U wzdłuż brzusznej powierzchni prącia z frędzelkami spodziectwa wzdłuż proksymalnego brzegu. Szerokość klapki brzusznej tworzy się nie mniej niż w połowie wieku obwodu cewki moczowej. Następnie nacięcie jest przedłużane do boków, okrążając głowę prącia, cofając się 5-7 mm od bruzdy wieńcowej. Mobilizację skóry przeprowadza się zgodnie z opisaną powyżej metodą. Włóknisty akord wycina się po bokach klapki brzusznej. W przypadku pozostającej krzywizny tułowia prącia, wykonuje się plisowanie wzdłuż powierzchni grzbietowej.

Następnym krokiem z wewnętrznego arkusza narzutu jest poprzeczna klapka skórna odpowiadająca wielkości klapki brzusznej. Nacięcie wykonuje się na głębokości skóry wewnętrznego liścia samego napletka, a następnie w strefie beznaczyniowej mobilizuje się płatek podskórny, rozwarstwiając warstwy napletka. Skórną "wyspę" mobilizuje się, dopóki nie przesunie się do brzusznej powierzchni bez napięcia. Klapy są zszyte ze sobą za pomocą ciągłego podskórnego szwu na cewniku cewkowym. Na początku szew krezkowy, a następnie przeciwny. Zmobilizowane krawędzie głowy są szyte ze szwami guzkowymi nad uformowaną cewką moczową. Nagie ciała jamiste pokryte są resztkami zmobilizowanej skóry.

Połączona metoda uretoplastyki według metody FIII-Duplau

Wskazania do wykonania - moszny i krocza kształt spodziectwo (powrót klasyfikacji Vagsat), w którym otwór znajduje się początkowo na mosznie lub krocza, co najmniej 15 mm, w kierunku bliższym.

Operacja rozpoczyna się od graniczącego nacięcia wokół żołędzi prącia, cofając się 5-7 mm od bruzdy wieńcowej. Na powierzchni brzusznej nacięcie jest przedłużone wzdłużnie do kąta penoskalowego. Następnie skóra członka zostaje uruchomiona przed przejściem do worka mosznowego wzdłuż brzusznej powierzchni. Na powierzchniach grzbietowej i bocznej mobilizacja skóry jest wykonywana na piankowo-symfonicznej przestrzeni za pomocą lig. Penis suspensorium.

W kolejnym etapie plastykę uretropową wykonuje się przy użyciu technologii F III, a przerwę od ujścia hypospadowego do kąta penoskalowego wykonuje się metodą Duplay. N. Hodgson oferuje fragmenty oficjalnej cewki moczowej do szycia od końca do końca na cewniku cewkowym nr 8 CH. Wiadomo, że liczba powikłań pooperacyjnych przy użyciu zespoleń końcowych wynosi 15-35%. Aby zminimalizować komplikacje, obecnie stosowana jest zasada onlay-tube lub onlay-tube-onlay, opisana poniżej. Wada rany jest zaszyta ciągłym szwem. Operację tradycyjnie uzupełnia zastosowanie bandaży z glicerolem (gliceryną).

Połączone zasada urethroplasty przybliżonej formy spodziectwem może również składać się z wysepek tubulyarizirovannogo klapy skóry warstwy wewnętrznej napletka (zasada Duckett) i metoda skali Duplay'a i technologii Asopa w połączeniu ze sposobem według skali Duplay'a.

[31], [32], [33], [34]

Metoda urethroplasty F-II

Ta metoda operacyjnej korekty spodziectwa opiera się na zasadzie opracowanej przez N. Hodgsona (1969-1971). Ale istotą jest modyfikacja znanej metody. Jest stosowany w przednich i środkowych formach hiposodu.

U 50% pacjentów z dystalną postacią spodziectwa zdiagnozowano wrodzone zwężenie ujścia przewodu pokarmowego, a operację rozpoczyna się obustronną mięsień mięśniową według Ducketta. Długość nacięć wynosi od 1 do 3 mm, w zależności od wieku pacjenta i nasilenia zwężenia. Linia cięcia wstępnego zgniatanie typu zacisk hemostatyczny „komar” i po krajanie doprowadzono ujście nakładania węzłowy szwu w miejscu nacięcia, ale tylko w przypadku, gdy wyciek znak krwi od brzegów rany. Po usunięciu zwężenia przewód przechodzi do głównego etapu pomocy operacyjnej.

Na brzusznej powierzchni prącia wykonuje się nacięcie w kształcie litery U z obrzeżem prążków wzdłuż bliższego brzegu. W wersji klasycznej szerokość klapy podstawy jest równa połowie długości obwodu cewki moczowej. Zmodyfikowane nacięcie na powierzchni brzusznej wykonuje się wzdłuż krawędzi dołu łuskowego, co nie zawsze odpowiada połowie długości obwodu cewki moczowej. Najczęściej kształt tego nacięcia przypomina wazon z powiększonym gardłem, wąską szyjką i powiększoną podstawą.

W takich przypadkach przeciwległa klapka (klapa) jest uformowana w taki sposób, że po nałożeniu łaty uzyskuje się idealnie gładką rurkę. W miejscach, w których przedłużenie zostało utworzone na klapce podstawy, na klapce dawcy tworzy się zwężenie i odwrotnie.

Kształcie nacięcie na brzusznej powierzchni odbywa się w celu maksymalizacji utrzymanie tkanek głowica do końcowego glanuloplastiki etapie i wygodny dostęp do łącznej mezhkavernoznoy bruzda oddzielająca gąbczastej tkanki żołędzi prącia i ciał jamistych.

Mobilizacja skóry prącia odbywa się standardową technologią do kąta piankowo-mosznowego. W przypadkach, gdy głęboka żyła grzbietowa penisa ma perforowane naczynie związane z klapką skóry, chirurdzy starają się go nie krzyżować. Maksymalne zachowanie żylnej angioarchitektoniki prącia pozwala zmniejszyć zastój żylny, a zatem zmniejszyć stopień obrzęku prącia w okresie pooperacyjnym. W tym celu naczynie perforujące jest mobilizowane do poziomu, na którym klapka grzbietowa nie pasuje swobodnie, bez najmniejszego napięcia po przesunięciu klapki skóry na powierzchnię brzuszną. W przypadkach, w których mobilizacja klapki nie jest możliwa z powodu napięcia naczynia, żyła jest zabandażowana i rozcięta między ligaturami bez koagulacji. Koagulacja perforowanego naczynia może prowadzić do zakrzepicy głównych żylnych pni.

Wstępny płat tworzący cewkę moczową wycina się na grubość skóry zewnętrznego liścia dożylnego. Usuwanie wyłącznie skóry bez uszkadzania tkanek podskórnych, bogatych w naczynia krwionośne, które odżywiają płatek przedsionka.

Pień penisa porusza się zgodnie z techniką Tiersch-Nesbit. Biorąc pod uwagę obecność nacięć mięsieńczych, konieczne stało się zmodyfikowanie zasady szycia klap skóry. Znamienny tym, że węzeł bazowy jest nakładana na spoinie 3 godziny wybierania uzależnione od prawej krawędzi otworu, a następnie w trakcie sieciowania klapy cewki moczowej grzbietowej klap przyszyty do osłonki białawej w bliskim sąsiedztwie krawędzi brzusznej. Technika ta pozwala stworzyć zamkniętą linię szwów cewki moczowej bez komplikacji technicznych i uniknąć powstawania smug moczowych.

Zgodnie z metodą zaproponowaną przez N. Hodgsona, powierzchnia brzuszna żołędzi prącia pozostaje uprzednio wytworzoną skórą, co tworzy oczywistą kosmetyczną wadę z dobrym wynikiem funkcjonalnym. Później, gdy pacjent wchodzi w życie seksualne, ten rodzaj głowy powoduje nietaktowne pytania, a nawet potępienie ze strony partnerów seksualnych, które z kolei. Czasami prowadzi do załamań nerwowych i rozwoju kompleksu niższościowego U pacjenta, który przeszedł operację.

W modyfikacji ostatniego etapu tej operacji (F-II) oferuje rozwiązanie tego problemu. Istota polega na sztucznym deepitelizatsii odcinka cewki moczowej za pomocą nożyczek i zszyć mikrochirurgicznych krawędzie żołędzi cewki moczowej utworzonej, technika ta pozwala symulować naturalny wygląd żołędzi prącia.

Do tego mikrochirurgicznych zakrzywionych nożyczek na płaszczyźnie wytwarzanych wycięcie naskórek bez przechwytywania leżących tkanek w celu utrzymania naczyń przeszczepu skóry odchodzenia 1-2 mm od ujścia sztucznego, w celu wytworzenia poziom meepitelizatsiyu projekcyjne koronowej bruzdę. Następnie boczne brzegi rany na penis sieciuje się ze sobą za ustalona cewki szwami bez naciągania tkanki skóry, co prowadzi do zamknięcia powierzchni brzusznej żołędzi prącia, co pozwala w przybliżeniu wygląd żołędzi prącia do stanu fizjologicznego. Ostatni etap operacji nie różni się od standardowej metody opisanej powyżej.

Metoda uretoplastyki z spodziectwem bez spodziectwa typu IV (F-IV, FV)

Jeden z przykładów wykonania korekcji bez spodziectwo typu spodziectwo IV - technologia podstawienie dysplastyczne cewki fragment w zależności od rodzaju działania N. Hodgson (C-IV) i ducken (F V). Zasada działania jest utrzymanie bulwiasta cewki moczowej i podstawienie dysplastyczne fragment części łodygi cewki z wstawki skóry grzbietowej powierzchni prącia lub napletka na warstwę wewnętrzną pedicled podwójne cewki zespolenie nakładki-rurowy nakładki.

Operacja F-IV rozpoczyna się od graniczącego nacięcia wokół żołędzi prącia. Skóra na powierzchni brzusznej z spodziectwem bez spodziectwa często nie jest zmieniona, dlatego nie wykonuje się wzdłużnego nacięcia wzdłuż brzusznej powierzchni. Skóra z penisa jest usuwana jako pończocha do podstawy tułowia. Wycinanie powierzchownych włóknistych sznurów jest wykonywane. Następnie usunięto dysplastyczną rurkę cewki moczowej, pozbawioną ciał jamistych, od rowka wieńcowego aż do początku gąbczastego ciała cewki moczowej. W niektórych przypadkach włóknisty pas znajduje się między dysplastyczną cewką moczową a ciałami jamistymi. Chordu jest wycięty bez żadnych problemów z powodu szerokiego dostępu. Stopień rektyfikacji tułowia prącia ustala się za pomocą sztucznego testu erekcji.

Następnym krokiem na grzbietowej powierzchni FLAP skóry wyciąć prostokątny kształt, którego długość odpowiada wielkości szerokości wady cewki - długość obwodu cewki ze względu na wiek pacjenta.

Następnie, w bliższej i dalszej części utworzonej klapki, zostają utworzone dwa otwory do dalszego przemieszczania tułowia prącia. Klapa nabłonkowa jest wszyta na cewniku ciągłym szwem, cofając się 4-5 mm od koń- ców płata. Technika ta pozwala na zwiększenie powierzchni przekroju z zespoleń końcowych i tym samym zmniejszyć częstość występowania zwężenia cewki moczowej, jak doświadczenia chirurgicznego leczenia spodziectwa wykazały, że w prawie wszystkich przypadkach, zwężenie cewki moczowej występuje właśnie w obszarze stawów końcowych.

Następnie penis porusza się wzdłuż Nesbit dwa razy: początkowo przez proksymalny otwór do grzbietowej powierzchni, a następnie przez dalszy otwór do brzusznej strony. Ostatni ruch jest poprzedzony zastosowaniem zespolenia typu rurki nakładkowej pomiędzy bliższym końcem cewki moczowej a ujściem spodziectwa. Po drugie elementy poruszające beczki prącia poprzez dalszego otworu dystalnego zespolenia jest stosowana między wyjściowym końcu cewki moczowej i nowego przednim końcu karty główkowaty własnej cewki moczowej rurowy nakładki zasadzie podobna do pierwszej. Anastomozy cewki moczowej stosuje się do cewnika cewkowego nr 8-10 SN.

Aby zamknąć ubytek skóry na grzbietowej powierzchni prącia, wykonywana jest oszczędna mobilizacja bocznych brzegów rany grzbietowej. Następnie rana zostaje zamknięta przez zszycie krawędzi razem z ciągłym szwem. Pozostałości skóry wokół głowy są również zszywane z dalszą krawędzią zmobilizowanej klapki również w sposób ciągły. Wada na powierzchni brzusznej prącia jest pokryta podłużnym śródskórnym szwem. Podczas wykonywania zabiegu urethroplasty należy unikać najmniejszego napięcia tkanki, co prowadzi do marginalnej martwicy i rozbieżności linii szwów.

W celu korekty spodziectwa bez spodziectwa w połączeniu z dysplazją kanału drenażowego można również zastosować zmodyfikowaną operację Ducketta (FV).

Decydującym czynnikiem dla tej operacji - dobrze rozwinięta napletka, w której szerokość warstwy wewnętrznej jest wystarczające do tworzenia brakującego fragmentu cewki moczowej. Wyróżniającą w tej operacji w stosunku do klasycznych operacji Duckett - oszczędność główkowaty cewki moczowej podwójnej cewki zespolenia nakładki-tube-onlay po utworzeniu sztucznego cewki napletka warstwy wewnętrznej i przenieść je do części brzusznej powierzchni członu. Zamknięcie ubytku skóry przeprowadza się zgodnie z zasadą opisaną powyżej.

Metoda urethroplastyki z użyciem klapki bocznej (F-VI)

Ta modyfikacja operacji Broadbent (1959-1960)). Główna różnica w tej technologii polega na całkowitej mobilizacji ciał jamistych u pacjentów z spodziectwem tylnym. Metoda obejmuje również oddzielanie płata skóry używanego do utworzenia oficjalnej cewki moczowej z ujściem spodziectwa. W technologii Broadbent wykorzystał zespolenie cewki moczowej na zasadzie Duplay, a w zmodyfikowanej wersji, zasadę end-to-end, onlay-tube lub onlay-tube-onlay.

Operacja rozpoczyna się od graniczącego nacięcia wokół żołędzi prącia. Następnie nacięcie wydłuża się wzdłuż brzusznej powierzchni do ujścia hypospadowego z granicą tego ostatniego, cofając się 3-4 mm od krawędzi. Po mobilizacji skóry prącia do podstawy tułowia z przecięciem lig. Penis suspensorium powoduje wycięcie włóknistego akordu.

Oszacowanie prawdziwego deficytu cewki moczowej po wyprostowaniu penisa jest oczywiste, że z reguły znacznie przekracza zapasy materiału plastikowego tułowia właściwego. Dlatego, aby stworzyć oficjalną cewkę moczową na całej długości, stosuje się jedną z krawędzi rany skórnej, która ma minimalne oznaki niedokrwienia. Aby to zrobić, cztery pojemniki są umieszczone w zamierzonej strefie tworzenia klapy. Odpowiadający długości deficytu cewki moczowej. Następnie znacznik wyznacza granice klapy i wykonuje cięcia wzdłuż konturów. Głębokość cięcia wzdłuż ściany bocznej nie powinna przekraczać grubości samej skóry, w celu utrzymania szypuły naczyniowej. Kształt klapy jest tworzony przez opisaną powyżej technologię onlay-tube-onlay.

Szczególnie ważnym punktem jest izolacja szypuły naczyniowej, ponieważ grubość pełnopłatkowej klapy nie zawsze pozwala na łatwe przeprowadzenie tej manipulacji. Z drugiej strony długość szypuły naczyniowej powinna być wystarczająca do swobodnego obrotu nowej cewki moczowej na powierzchni brzusznej z odwróceniem linii szwów cewki moczowej w kierunku ciał jamistych. Cewka moczowa jest utworzona przez zasadę onlay-tube-onlay. Po przeniesieniu cewki moczowej do powierzchni brzusznej, czasami następuje osiowy obrót pnia prącia 30-45 *, który jest usuwany przez obracanie przeszczepu skóry w przeciwnym kierunku. Operację uzupełnia bandaż kompresyjny z glicerolem (gliceryną).

[35], [36], [37], [38], [39]

Metoda korekcji spodziectwa zgodnie z zasadą onlay-tube-onlay i onlay-tube (F-VllI, F IX)

Zwężenie cewki moczowej jest jednym z najbardziej groźnych powikłań, które pojawiają się po jego plastyki w środkowej i tylnej formie spodziectwa. Buzhirovanie cewki moczowej i endoskopowe rozwarcie zwężonej części cewki moczowej często prowadzą do nawrotu zwężenia, a ostatecznie do drugiej operacji.

Zwężenie cewki moczowej zwykle powstaje w obszarze proksymalnego zespolenia cewki moczowej nałożonego na zasadzie końca do końca. W poszukiwaniu racjonalnej metody korekcji wady opracowano metodę, która pozwala na uniknięcie stosowania zespolenia końcowego zwanego nakładką na rurkę.

Operacja jest uruchamiana z figurowanej sekcji. Aby to zrobić, klapa przypomina literę i jest wycięta wzdłuż brzusznej powierzchni żołędzi prącia. Szerokość klapki kształtuje się zgodnie z wiekową średnicą cewki moczowej, jest to połowa długości obwodu cewki moczowej. Następnie nacięcie rozciąga się wzdłuż linii środkowej brzusznej powierzchni tułowia od podstawy nacięcia w kształcie litery U do ujścia hypospadowego. Cofanie się h = 5-7 mm od dystalnego marginesu. Klatka skórna z kątem w kierunku dalszym jest wycięta wokół ujścia. Szerokość klapy jest również równa połowie długości obwodu cewki moczowej. Następnym krokiem jest obwodowe nacięcie wokół żołędzi prącia przed połączeniem linii nacięcia na powierzchni brzusznej.

Skóra pnia członka jest mobilizowana zgodnie z zasadą opisaną powyżej. Następnie włóknisty akord jest wycinany, aż ciałka jamiste są w pełni rozwinięte. Po czym zaczynają tworzyć oficjalną cewkę moczową.

Na grzbietowej powierzchni płata skóry uformowana jest figlarna wyspa przypominająca dwuręczny wałek do ciasta. Długość całej klapy grzbietowej powstaje w zależności od niedoboru cewki moczowej. Proksymalny wąski fragment klapki, w jej szerokości i długości, powinien odpowiadać proksymalnej skórze wewnętrznej powierzchni brzusznej, a dalszy wąski fragment zmobilizowanej skóry jest tworzony analogicznie do dystalnego odcinka na tułowiu penisa. Podstawowym momentem w procesie formowania klap pozostaje dokładny stosunek kątów cięcia. To przestrzenne zrozumienie konfiguracji przyszłej cewki moczowej pozwala uniknąć zwężeń w okresie pooperacyjnym.

Skórną wyspę, utworzoną na grzbietowej skórnej klapie, uruchamia się za pomocą dwóch pincet mikrochirurgicznych. Następnie, u podstawy klapy, w dosadny sposób powstaje okno, przez które nagie ciała jamiste są tłumaczone na grzbiet. Bliższy wąski grzbietowej fragment zligowano bliższy brzuszną onlay na zasadzie ciągłego śródskórne szwu w miejscu wskazanym na rysunku cyfrą 3. Punkt początkowy na grzbietowej i brzusznej części klapy muszą być zgodne. Główny fragment oficjalnej cewki moczowej jest również wszyty w rurkę również w sposób ciągły. Część dystalna jest ukształtowana podobnie do proksymalnej w odbiciu lustrzanym. Cewkę moczową tworzy się na cewniku cewki moczowej # 8 SN.

Zasada onlay-tube-onlay stosowana jest w nierozwiniętej głowie penisa, gdy chirurg ma wątpliwości co do etapu jego zamknięcia. U pacjentów z dobrze rozwiniętą głową stosuje się zasadę onlay-tube (ryc. 18-96).

Aby to zrobić, wycina się jedną skórną wysepkę na powierzchni brzusznej, przylegając do ujścia zgodnie z zasadą opisaną powyżej. Na grzbietowej powierzchni powstaje klapa przypominająca wałek do ciasta jednoręcznego, rączka skierowana w stronę podstawy pnia członka. Po utworzeniu rurki cewki moczowej dystalny oddział oficjalnej cewki moczowej usuwa się z nabłonka na tyle, aby zamknąć zmobilizowane brzegi głowy nad cewką moczową. Krawędzie głowy są połączone szwami guzkowymi nad utworzoną cewką moczową. Nagie ciała jamiste pokryte są zmobilizowaną skórą penisa.

Metoda uretoplastyki u dzieci z postacią spodziectwa z użyciem zatoki moczowo-płciowej (F-VII)

Często u dzieci z ciężkimi postaciami spodziectwa wykrywane są zatoki moczowo-płciowe Normalnie, podczas tworzenia narządów płciowych, sinus przekształca się w prostatę i cewkę tylną. Jednak u 30% pacjentów z ciężkimi postaciami spodziectwa zatrzymano zatoki. Rozmiary zatok są zmienne i mogą wynosić od 1 do 13 cm, a im wyższy stopień naruszenia seksualnego zróżnicowania, tym większy sinus. Praktycznie wszyscy pacjenci z wyraźną zatoką nie mają prostaty, a nasieniowodu są całkowicie zatarte lub otwarte do zatoki. Wewnętrzna wyściółka zatoki moczowo-płciowej jest z reguły reprezentowana przez nabłonek pochwy dostosowany do działania moczu. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, pojawił się pomysł wykorzystania tkanki zatokowej moczowo-płciowej do chirurgii plastycznej cewki moczowej.

Po raz pierwszy pomysł ten został wdrożony u pacjenta z prawdziwym hermafrodytyzmem z kariotypem 46 XY i męskimi narządami płciowymi.

W badaniu klinicznym u dziecka zdiagnozowano spodziectwo krocza, obecność gonad w mosznie po prawej i gonady w kanale pachwinowym po lewej stronie. Podczas operacji, podczas rewizji kanału pachwinowego po lewej stronie, ujawniono ovotestis, potwierdzony histologicznie. Mieszane gonady, z żeńskimi i męskimi komórkami płciowymi. Wymieszaną gonadę usunięto. Zatoki moczowo-płciowe są izolowane, mobilizowane i obrócone dystalnie.

Następnie sinus jest modelowany w rurce zgodnie z zasadą Mustarde do kąta piankowo-moszny. Dalszy wydział oficjalnej cewki moczowej powstał zgodnie z metodą Hodgson-III.

Operacja kanałowa cewki moczowej z wykorzystaniem technik inżynierii tkankowej (FVX)

Konieczność stosowania tworzywa sztucznego, pozbawionego mieszków włosowych, jest podyktowana wysoką częstotliwością odległych powikłań pooperacyjnych. Wzrost włosów w cewce moczowej i tworzenie się złogów w świetle utworzonej cewki moczowej stwarzają istotne problemy dla życia pacjenta i ogromne trudności dla chirurga plastycznego.

Obecnie coraz powszechniej w dziedzinie chirurgii plastycznej otrzymuje się technologię opartą na osiągnięciach inżynierii tkankowej. W oparciu o zasady leczenia pacjentów z poparzeniami przy użyciu allogenicznych keratynocytów i fibroblastów, pojawił się pomysł wykorzystania autologicznych komórek skóry do korekty spodziectwa.

W tym celu pacjent jest usuwany z obszaru skóry w ukrytym obszarze 1-3 cm2, zanurzony w środku konserwującym i dostarczany do laboratorium biologicznego.

W zastosowaniu ludzkich keratynocytów, a związki nabłonka-mezenchymalnych nie specyficzność gatunkową (Cunha i inni, 1983 .. Hatten i inni, 1983), rozmiaru 1x2 cm Scraps skóry umieszcza się w Dulbecco zawierającym gentamycynę (0 16 mg / ml) lub 2000 U / ml penicyliny i 1 mg / ml streptomycyny przygotowane płaty skóry 3x10 mm tnie się na paski. Przemywa się w roztworze buforowym umieszczone w 0,125% roztworu dyspazy w pożywce DMEM i inkubowano w temperaturze 4 ° C przez 16-20 h, lub 2% roztworu dyspazy w ciągu 1 godziny w temperaturze 37 „C. Następnie naskórek oddzielono od skóry przez podstawową linię membranowej. Otrzymaną zawiesinę odpipetowano keratynocytów naskórka przesączono przez sito nylonowe i osadzano przez wirowanie przy 800 obrotach na minutę przez 10 minut. Następnie ciecz znad osadu zdekantowano, a osad zawieszano ponownie w pożywce do hodowli i wysiewano w fiolkach z tworzywa sztucznego (Costaf) w stężeniu 200 tys. Klej Prąd / ml pożywki, a następnie 3 dni keratynocyty hodowano w kompletnej pożywce :. DMEM: F12 (2: 1) z dodatkiem 10% płodowej surowicy cielęcej, 5 ug / ml insuliny rozpuszczalnej (ludzki metodami inżynierii genetycznej), 10 „6 M izoproterenolu * 3. 5 μg / ml transferyny. Następnie komórki hodowano w podłożu DMEM: F12 (2: 1) z 5% surowicy, 10 ng / ml naskórkowy czynnik wzrostu, insulina i transferyny i regularnie zmieniającej się medium. Po uformowaniu laminowanej komórek zbiornikowych usunięte ponadpodstawne zróżnicowane keratynocyty, których hodowlę inkubowano przez trzy dni w pożywce DMEM bez Ca. Następnie keratynocytów kultury przenosi się do kompletnej pożywki i dzień później, umieszczono na powierzchni równoważnika żywej tkanki utworzone przez fibroblasty w więźniów żelu kolagenowego.

Przygotowanie równoważnika żywej tkanki

Mezenchymalną podstawę przeszczepowego żelu kolagenowego z fibroblastami przygotowuje się jak opisano uprzednio i wylewa na szalki Petriego z gąbką Spongostan. Końcowa polimeryzacja żelu wewnątrz gąbki i fibroblastów zachodzi w temperaturze 37 ° C przez 30 minut w inkubatorze CO2. Następnego dnia naskórkowe keratynocyty sadzi się na powierzchni dermalnego odpowiednika w stężeniu 250 000 komórek / ml i hoduje przez 3-4 dni w inkubatorze CO2 w pożywce o pełnym składzie. Jeden dzień przed przeszczepieniem ekwiwalent żywego przenosi się na pełną pożywkę bez surowicy.

W rezultacie, w ciągu kilku tygodni uzyskuje się trójwymiarową strukturę komórek na biodegradowalnej matrycy. Skórny odpowiednik jest dostarczany do kliniki i jest formowany w cewkę moczową, wszywaną do probówki lub wykorzystującą zasadę onlay do wykonywania urethroplasty. Najczęściej ta technologia zastępuje części krocza i moszny oficjalnej cewki moczowej, gdzie zagrożenie wzrostu włosów jest największe. Cewnik cewkowy usunięto 10-tego dnia. Po 3-6 miesiącach wykonuje się dystalną rekonstrukcję za pomocą jednej z opisanych powyżej metod.

Oceniając wyniki operacyjnego leczenia spodziectwa, należy zwrócić uwagę na aspekty funkcjonalne i kosmetyczne, które pozwalają zminimalizować uraz psychiczny pacjenta i optymalnie go dostosować w społeczeństwie.

Zapobieganie

Zapobieganie tej chorobie należy uznać za wykluczenie leków, zewnętrznych czynników środowiskowych i żywności, które uniemożliwiają normalny rozwój płodu i są określane w literaturze jako "czynniki zakłócające". Disruptory to związki chemiczne, które zakłócają prawidłowy stan hormonalny organizmu.

Należą do nich wszystkie rodzaje hormonów, które blokują syntezę lub zastąpić własną hormonów w organizmie, takich jak groźba poronienia ginekologów często stosują terapię hormonalną - zazwyczaj żeńskie hormony ciała, które z kolei blokują syntezę męskich hormonów odpowiedzialnych za powstawanie narządów rozrodczych. Także dalej zakłócające hormonalnych środków chemicznych do organizmu ciężarnej żywność (owoce i warzywa traktuje się środki owadobójcze, środki grzybobójcze).

[40], [41], [42], [43]