Ukryty penis

Innym nierozwiązanym problemem w urologii dziecięcej jest tzw. ukryty penis. Problem ten jest bardziej prawdopodobnie zdominowany przez aspekt społeczny niż przez kwestię funkcjonalną.

Dorośli pacjenci z ukrytym penisem mają defekt kosmetyczny, ale jednocześnie nie występują u nich zaburzenia oddawania moczu ani życia seksualnego, z wyjątkiem przypadków, gdy anomalia ta współwystępuje ze stulejką.

[ 1 ], [ 2 ]

Formularze

Obecnie nie ma jednego punktu widzenia na klasyfikację tej patologii, ponieważ niektórzy urolodzy uważają tę patologię za odmianę rozwoju penisa i w związku z tym nie wykonują żadnej interwencji chirurgicznej. Z punktu widzenia większości urologów ukryty penis jest wadą rozwojową męskich narządów płciowych, wymagającą korekcji chirurgicznej w zdecydowanej większości przypadków.

Większość klinik opracowała i wdrożyła klasyfikację tej patologii.

Prawdziwie ukryty penis charakteryzuje się wyraźnym ubytkiem skóry samego fallusa, dystalnie położonym więzadłem wieszadłowym fallusa i krótkim więzadłem przypominającym temblak.

„Uwięziony” penis, w którym występuje pewien niedobór zewnętrznej skóry prącia w połączeniu ze zwężeniem napletka, co w rzeczywistości prowadzi do sytuacji cofniętego fallusa.

Wtórny ukryty penis - jako przejaw ogólnej otyłości, w którym tkanka tłuszczowa okolicy łonowej przemieszcza się w kierunku skóry i wygląda jak pofałdowana tkanka, a w momencie wzwodu penis prostuje się niemal całkowicie.

Wada połączona, w której możliwa jest kombinacja trzech opisanych powyżej opcji.

Złożona odmiana wady rozwojowej z występowaniem spodziectwa, wierzchniactwa, wnętrostwa, przepukliny pachwinowej itp.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie ukrytego penisa

W zdecydowanej większości przypadków interwencja chirurgiczna w przypadku trzeciej postaci wady nie jest wskazana. Tylko w wyjątkowych sytuacjach - na pilną prośbę pacjenta w celu optymalnej adaptacji w społeczeństwie - należy przeprowadzić operację.

Zabieg chirurgiczny rozpoczyna się od nacięcia brzegowego wokół główki prącia, po czym skóra zostaje całkowicie zmobilizowana do kąta penisa, a więzadło podtrzymujące prącie (lig. suspensorium penis) oraz więzadło przypominające pętlę zostają przecięte. Następnie, na godzinie 9 i 3 na konwencjonalnej tarczy zegara, od wewnątrz zakłada się dwa szwy przerywane między błoną białkową wyprowadzonych ciał jamistych a skórą prącia na granicy przejścia właściwej skóry trzonu w mosznę. W tym celu stosuje się monofilamentowy niewchłanialny materiał szewny. Wewnętrzny liść napletka zostaje rozcięty, a zmobilizowane ciała jamiste pokrywa się właściwą skórą.

Drugi rodzaj ukrytego penisa leczy się poprzez usunięcie blizny napletka, która uniemożliwia wydostanie się żołędzia i całego trzonu.

Najbardziej problematyczny jest ukryty penis pierwszego wariantu. Prawdziwy niedobór skóry tułowia w niektórych przypadkach nie pozwala rozwiązać problemu z dnia na dzień. Czasami chirurdzy są zmuszeni uciekać się do stosowania terapii hormonalnej w celu zwiększenia podaży materiału plastycznego. W tym celu stosuje się żel dihydrotestosteronu w postaci aplikacji, co pozwala w krótkim czasie (3-4 tygodnie) zbudować wystarczającą ilość fałdu skórnego do operacji plastycznej fallusa.

Po kilku tygodniach stosowania terapii hormonalnej wykonuje się zabieg opisany powyżej.

W okresie pooperacyjnym mocz odprowadza się za pomocą cewnika cewkowego przez 5-7 dni. Stosuje się również bandaż uciskowy, którego noszenie zaleca się do 6 miesięcy, gdyż w tym przypadku pełni on rolę utrwalającą. U pacjentów dorosłych w tym celu stosuje się specjalne prostowniki prącia, zakładane 4 godziny dziennie przez 6 miesięcy.