Hiperglikemia u noworodków

Hiperglikemia to stężenie glukozy we krwi większe niż 150 mg/dl (większe niż 8,3 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jakie są przyczyny hiperglikemii u noworodków?

Hiperglikemia u noworodków jest często jatrogenna z powodu zbyt szybkiego dożylnego podania glukozy w pierwszych kilku dniach życia u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej (<1,5 kg). Inną ważną przyczyną jest stres fizjologiczny spowodowany operacją, niedotlenieniem, zespołem zaburzeń oddechowych lub posocznicą; posocznica grzybicza stanowi szczególne ryzyko. Uwcześniaków częściowy defekt w konwersji proinsuliny do insuliny i względna insulinooporność mogą powodować hiperglikemię. Ponadto przejściowa cukrzyca noworodka jest rzadką przyczyną, która zwykle występuje u niemowląt małych w stosunku do wieku ciążowego; podawanie glikokortykosteroidów może również powodować przejściową hiperglikemię. Hiperglikemia jest mniej powszechna niż hipoglikemia, ale nie jest mniej ważna, ponieważ zwiększa zachorowalność i śmiertelność w stanach, które ją powodują.

Objawy hiperglikemii u noworodków

Objawy i oznaki są zgodne z przyczyną hiperglikemii; diagnoza opiera się na pomiarze stężenia glukozy w surowicy. Dodatkowe badania laboratoryjne mogą obejmować oznaczenie glukozurii i znacznej hiperosmolarności surowicy.

Leczenie hiperglikemii u noworodków

Leczenie jatrogennej hiperglikemii obejmuje zmniejszenie stężenia glukozy dożylnej (np. z 10% do 5%) lub szybkości infuzji; hiperglikemia utrzymująca się przy niskich szybkościach infuzji glukozy [np. 4 mg/(kg min)] może wskazywać na względny brak insuliny lub insulinooporność. W innych przypadkach stosuje się krótko działającą insulinę. Jednym ze sposobów jest dodanie insuliny do dożylnej infuzji 10% glukozy ze stałą szybkością 0,01 do 0,1 U/(kg h), a następnie miareczkowanie dawki do momentu, aż poziom glukozy będzie normalny. Innym sposobem jest podawanie insuliny oddzielnie od dożylnej infuzji 10% glukozy, podawanej oddzielnie od dożylnej infuzji podtrzymującej, tak aby można było dostosować podawanie insuliny bez zmiany szybkości infuzji. Reakcja na insulinę jest nieprzewidywalna i konieczne jest monitorowanie stężenia glukozy w surowicy i ostrożne miareczkowanie insuliny.

W przypadku cukrzycy przejściowej konieczne jest utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy i nawodnienia organizmu do czasu samoistnego ustąpienia hiperglikemii, zazwyczaj w ciągu kilku tygodni.

Należy uzupełnić wszelkie straty płynów i elektrolitów spowodowane diurezą osmotyczną.