Hipoglikemia u noworodków

Hipoglikemia to poziom glukozy we krwi niższy niż 40 mg/dl (mniej niż 2,2 mmol/l) u noworodków urodzonych o czasie lub niższy niż 30 mg/dl (mniej niż 1,7 mmol/l) u wcześniaków. Czynniki ryzyka obejmują wcześniactwo i niedotlenienie okołoporodowe. Najczęstszymi przyczynami są niewystarczające zapasy glikogenu i hiperinsulinemię. Objawy hipoglikemii obejmują tachykardię, sinicę, drgawki i bezdech.

Rozpoznanie hipoglikemii jest przyjmowane empirycznie i potwierdzane przez oznaczenie poziomu glukozy. Rokowanie zależy od przyczyny; leczenie polega na żywieniu dojelitowym lub dożylnym podawaniu glukozy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jakie są przyczyny hipoglikemii u noworodków?

Hipoglikemia u noworodków może być przejściowa lub trwała. Przejściowa hipoglikemia jest spowodowana niewystarczającym substratem lub niedojrzałą funkcją enzymu, co skutkuje niewystarczającymi zapasami glikogenu. Trwała hipoglikemia jest spowodowana hiperinsulinizmem, zaburzeniami hormonalnymi przeciwwyspowymi i dziedzicznymi chorobami metabolicznymi [np. glikogenozami, zaburzeniami glukoneogenezy, zaburzeniami utleniania kwasów tłuszczowych].

Niewystarczające zapasy glikogenu przy urodzeniu są powszechne u wcześniaków o bardzo niskiej masie urodzeniowej ( VLBW), niemowląt, które są małe w stosunku do wieku ciążowego z powodu niewydolności łożyska oraz niemowląt, które doświadczyły niedotlenienia okołoporodowego. Glikoliza beztlenowa wyczerpuje zapasy glikogenu u tych niemowląt, a hipoglikemia może rozwinąć się w dowolnym momencie w ciągu pierwszych kilku dni, szczególnie jeśli odstęp między karmieniami jest długi lub jeśli spożycie składników odżywczych jest niskie. Dlatego utrzymanie egzogennej glukozy jest ważne, aby zapobiec hipoglikemii.

Przejściowy hiperinsulinizm jest najczęstszy u niemowląt matek chorych na cukrzycę. Często występuje również u niemowląt małych w stosunku do wieku ciążowego podczas stresu fizjologicznego. Do rzadszych przyczyn należą hiperinsulinizm (dziedziczony zarówno w sposób autosomalny dominujący, jak i autosomalny recesywny), ciężka erytroblastoza płodowa i zespół Beckwitha-Wiedemanna (w którym hiperplazja komórek wysepek jest związana z cechami makroglosji i przepukliny pępkowej). Hiperinsulinemia charakteryzuje się gwałtownym spadkiem poziomu glukozy w surowicy w ciągu pierwszych 1–2 godzin po urodzeniu, gdy ustaje ciągłe dostarczanie glukozy przez łożysko.

Hipoglikemia może również wystąpić w przypadku nagłego przerwania dożylnego podawania glukozy.

Objawy hipoglikemii u noworodków

Wiele dzieci nie ma objawów hipoglikemii. Długotrwała lub ciężka hipoglikemia powoduje zarówno autonomiczne, jak i neurologiczne objawy pochodzenia centralnego. Objawy autonomiczne obejmują pocenie się, tachykardię, osłabienie oraz dreszcze lub drżenie. Centralne neurologiczne objawy hipoglikemii obejmują drgawki, śpiączkę, epizody sinicy, bezdech, bradykardię lub niewydolność oddechową i hipotermię. Mogą występować letarg, słabe karmienie, hipotonia i tachypnea. Wszystkie objawy są niespecyficzne i są również obserwowane u noworodków z historią asfiksji, sepsy, hipokalcemii lub odstawienia opioidów. Dlatego pacjenci z grupy ryzyka z tymi objawami lub bez nich wymagają natychmiastowego monitorowania stężenia glukozy we krwi włośniczkowej. Nieprawidłowo niskie poziomy potwierdza się poprzez oznaczenie stężenia glukozy we krwi żylnej.

Leczenie hipoglikemii u noworodków

Większość niemowląt wysokiego ryzyka jest leczona profilaktycznie. Na przykład niemowlętom kobiet z cukrzycą insulinozależną często podaje się dożylnie 10% glukozy lub doustnie glukozę bezpośrednio po urodzeniu, podobnie jak chorym, skrajnie wcześniakom lub niemowlętom z zespołem niewydolności oddechowej. Niemowlęta z grupy ryzyka powinny być karmione wcześnie i często mlekiem modyfikowanym, aby zapewnić węglowodany.

U każdego noworodka, którego poziom glukozy spadnie do wartości mniejszej lub równej 50 mg/dl, należy rozpocząć odpowiednie leczenie, stosując żywienie dojelitowe lub dożylną infuzję do 12,5% glukozy w ilości 2 ml/kg przez 10 minut; w razie potrzeby można podawać wyższe stężenia przez cewnik centralny. Następnie należy kontynuować infuzję z szybkością dostarczającą 4-8 mg/(kg min) glukozy [tj. 10% glukozy w ilości około 2,5-5 ml/(kg h)]. Należy monitorować poziom glukozy w surowicy, aby dostosować szybkość infuzji. W miarę poprawy stanu noworodka żywienie dojelitowe może stopniowo zastępować infuzję dożylną, podczas gdy stężenie glukozy będzie nadal monitorowane. Dożylną infuzję glukozy należy zawsze stopniowo zmniejszać, ponieważ nagłe przerwanie może spowodować hipoglikemię.

Jeśli u noworodka z hipoglikemią trudno jest rozpocząć podawanie płynów dożylnych, glukagon w dawce 100–300 mcg/kg domięśniowo (maksymalnie 1 mg) zwykle szybko zwiększa poziom glukozy, a efekt ten utrzymuje się przez 2–3 godziny, z wyjątkiem noworodków z wyczerpanymi zapasami glikogenu. Hipoglikemia oporna na szybką infuzję glukozy może być leczona hydrokortyzonem w dawce 2,5 mg/kg domięśniowo dwa razy dziennie. Jeśli hipoglikemia jest oporna na leczenie, należy wykluczyć inne przyczyny (np. sepsę), a badania endokrynologiczne mogą być wskazane w celu wykrycia utrzymującego się hiperinsulinizmu i defektów glukoneogenezy lub glikogenolizy.