Hipoglikemia u noworodków

Hipoglikemia oznacza stężenie glukozy w surowicy poniżej 40 mg / dl (poniżej 2,2 mmol / l) u dzieci urodzonych przed terminem lub poniżej 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) u wcześniaków. Czynniki ryzyka obejmują wcześniactwo i asfiksję wewnątrzmaciczną. Najczęstsze przyczyny to niedostateczne zapasy glikogenu i hiperinsulinemia. Objawy hipoglikemii to tachykardia, sinica, drgawki i bezdech.

Rozpoznanie "hipoglikemii" przyjmuje się empirycznie i potwierdza się ją określając poziom glukozy. Rokowanie zależy od przyczyny, leczeniem jest żywienie dojelitowe lub inwazyjne wstrzyknięcie glukozy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje hipoglikemię u noworodków?

Hipoglikemia u noworodków może być przejściowa lub trwała. Przyczyną przejściowej hipoglikemii jest niedostateczna ilość substratu lub niedojrzałość funkcji enzymu, co prowadzi do niewystarczających zapasów glikogenu. Przyczynami utrzymującej się hipoglikemii są hiperinsulinizm, naruszenie hormonów antykoncepcyjnych i dziedziczne choroby metaboliczne [np. Glikogenoza, zaburzenie glukoneogenezy, zaburzenie oksydacji kwasów tłuszczowych].

Niewystarczające rezerwy glikogenu przy porodzie są często stwierdzane u wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową, u małych dzieci w ciąży z powodu niewydolności łożyska i u dzieci z niedotlenieniem w porodzie. Beztlenowa glikoliza uszczupla zapasy glikogenu w tych niemowląt, a hipoglikemia może wystąpić w dowolnym czasie w ciągu pierwszych kilku dni, zwłaszcza jeśli utrzymuje się pomiędzy karmieniami wydłużać lub niskie spożycie substancji odżywczych. Dlatego utrzymywanie spożycia egzogennej glukozy jest ważne dla zapobiegania hipoglikemii.

Przejściowy hiperinsulinizm występuje najczęściej u dzieci matek chorych na cukrzycę. Często występuje również w przypadku stresu fizjologicznego u dzieci, od małego do ciąży. Mniej powszechne przyczyny obejmują hiperinsulinizmu (przekroczone zarówno w sposób autosomalny dominujący i autosomnoretsessivnomu rodzaju spadków), nieco płodu hemolityczną, zespół Beckwith-Wiedemanna (w której rozrost komórek wysepek w połączeniu z cechami i przerost przepukliny pępkowej). Hiperinsulinemia charakteryzuje się szybkim spadkiem stężenia glukozy w surowicy w ciągu pierwszych 1-2 godzin po urodzeniu, gdy ustaje stały przepływ glukozy przez łożysko.

Hipoglikemię można również rozwinąć, jeśli dożylny roztwór glukozy zostanie gwałtownie przerwany.

Objawy hipoglikemii u noworodków

Wiele dzieci nie ma hipoglikemii. Długa lub ciężka hipoglikemia powoduje zarówno wegetatywne, jak i neurologiczne objawy centralnej genezy. Objawy wegetatywne obejmują pocenie się, tachykardię, osłabienie i dreszcze lub drżenie. Do centralnych objawów neurologicznych hipoglikemii należą: drgawki, śpiączka, epizody sinicy, bezdech, bradykardia lub niewydolność oddechowa, hipotermia. Może wystąpić letarg, słaby apetyt, niedociśnienie i tachypnea. Wszystkie objawy są niespecyficzne i występują również u noworodków z niedotlenieniem, z sepsą lub hipokalcemią lub z zespołem odstawienia opioidów. Dlatego pacjenci obciążeni ryzykiem z tymi objawami lub bez nich wymagają natychmiastowego monitorowania stężenia glukozy we krwi kapilarnej. Nienormalnie niski poziom jest potwierdzony przez oznaczenie glukozy we krwi żylnej.

Leczenie hipoglikemii u noworodków

Większość noworodków z grupy wysokiego ryzyka jest leczonych proaktywnie. Na przykład, dla dzieci kobiet chorych na cukrzycę insulino-niezależna jest często bezpośrednio po uruchomieniu urodzenia infuzji dożylnej 10% roztworem glukozy i glukozę podane doustnie, jak i chorych, bardzo wcześniaków i dzieci z zespołem ostrego wyczerpania oddechowego. Noworodki zagrożone powinny otrzymać wczesne, częste karmienie mieszanką, aby zapewnić im węglowodany.

Każdy noworodka, którego poziom glukozy jest zmniejszone mniej niż lub równe 50 mg / dl, należy rozpocząć od odpowiedniego leczenia dojelitowego podawania lub dożylną roztworu glukozy o stężeniu do 12,5%, z szybkością 2 ml / kg w ciągu 10 minut; wyższe stężenia można podawać, jeśli to konieczne, za pomocą cewnika centralnego. Wlew powinien następnie być kontynuowany z szybkością zapewniającą 4-8 mg / (kg min) glukozy [tj. Tj. 10% roztwór glukozy z szybkością około 2,5-5 ml / (kg h)]. Należy monitorować stężenie glukozy w surowicy w celu regulacji szybkości infuzji. Wraz z poprawą stanu noworodka żywienie dojelitowe może stopniowo zastąpić infuzję dożylną, podczas gdy stężenie glukozy jest nadal kontrolowane. Dożylny wlew glukozy powinien zawsze zmniejszać się stopniowo, ponieważ nagłe odstawienie może spowodować hipoglikemię.

Jeżeli noworodka hipoglikemii trudno jest rozpocząć infuzję dożylną glukagonu w dawce 100-300 mg / kg domięśniowo (maksymalne 1 mg) zazwyczaj szybko wzrasta poziom glukozy utrzymuje się przez 2-3 godzin, z wyjątkiem noworodków ze zmniejszoną glikogenu. Hipoglikemia ogniotrwały infuzji glukozy przy wysokiej szybkości, mogą być leczone przez hydrokortyzon w dawce 2,5 mg / kg domięśniowo, 2 razy dziennie. Jeśli hipoglikemia oporny na leczenie powinno wykluczać innych przyczyn (na przykład sepsa) i może przypisywać badanie Endokrynologicznej wykryć trwałe hiperinsulinizmu lub zaburzeń glukoneogeneza i glikogenoliza.