Kephalohematoma u noworodków na głowie: przyczyny, jak leczyć, zapobieganie

Cephalohematoma u noworodka to nagromadzenie krwi na głowie w obrębie kości, które występuje u dziecka ze względu na specyfikę samego procesu porodu. Jest to bardzo powszechna patologia w dzisiejszych czasach ze względu na wzrost liczby powikłanych porodów. Cechą cephalohematoma jest indywidualne podejście do leczenia, które powinna znać każda matka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Statystyki urodzeń dzieci z głowokrwiakami pokazują, że jeden na 200 noworodków ma ten problem. W 45% przypadków głowokrwiak jest łączony z guzem okołoporodowym. U zdrowych dzieci donoszonych z głowokrwiakiem występuje ponad 67% przypadków porodów patologicznych. Jeśli chodzi o wcześniaki, około 15% takich noworodków ma głowokrwiaka, niezależnie od przebiegu samego porodu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny neonatal kephalohaematoma

Aby zrozumieć przyczyny cephalohematoma, musisz wiedzieć, co oznacza ta koncepcja. Jest to zbiór krwi, który z czasem gęstnieje w obrębie jednej kości pod okostną. Bardzo ważne jest, aby krew gromadziła się w obrębie kości i nie rozprzestrzeniała się dalej.

Jakie są przyczyny powstawania krwiaka głowowego na głowie noworodka? Główną przyczyną powstawania krwiaka głowowego jest wpływ zewnętrzny w postaci uderzenia lub uderzenia fizycznego. Dlatego przyczyną powstawania krwiaka głowowego jest najczęściej skomplikowany poród. Ale tutaj niekoniecznie mówimy o interwencji lekarzy podczas porodu, a wręcz przeciwnie - brak aktywnej taktyki porodu może prowadzić nie tylko do powstania krwiaka głowowego, ale także do innych powikłań.

Przyczyną powstawania cefalohematoma może być patologia budowy miednicy, która może być spowodowana urazami lub nieprawidłowymi obrotami dziecka. Krwiaki często obserwuje się w przypadku stosowania kleszczy położniczych lub prostego wydobycia płodu.

Nawet bez braku oczywistej przyczyny, cefalohematoma może być obserwowana z powodu prostego osłabienia ściany naczyniowej. Najczęściej taka patologia występuje u wcześniaków. Wynika to z faktu, że struktura kostna ma swoje własne cechy - wysoko rozwinięta jest macierz zarodkowa, która bardzo łatwo ulega uszkodzeniu. Dlatego nawet przy normalnym porodzie, cefalohematoma może powstać u wcześniaka.

[ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

Na podstawie tych przyczyn konieczne jest zidentyfikowanie czynników ryzyka rozwoju cephalohematuma. Należą do nich patologiczna ciąża, skomplikowany poród, interwencje podczas porodu i urodzenie wcześniaka. Wszystko to stanowi potencjalne zagrożenie dla rozwoju takiej patologii.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza powstawania cefalohematoma polega na pęknięciu naczyń krwionośnych zaopatrujących kość, dzięki czemu krew może swobodnie wypływać pod okostną. Towarzyszy temu powstanie krwiaka w obrębie kości, w miejscu pęknięcia naczyń. Takie pęknięcie naczyń może wystąpić przy długotrwałym ucisku tkanek głowy, na przykład przy słabej aktywności porodowej, gdy główka dziecka przez długi czas znajduje się w jednej płaszczyźnie miednicy. Zaburza to normalny odpływ krwi, a przy dalszym ruchu płodu może dojść do krwotoku pod okostną.

[ 12 ]

Objawy neonatal kephalohaematoma

Pierwsze objawy głowonogi pojawiają się po urodzeniu i są bardzo obiektywne. Nawet matka może zauważyć asymetrię głowy dziecka z powodu guza o różnych rozmiarach. Taka asymetria może być różna i zależy od lokalizacji krwotoku. Najczęściej można zauważyć głowonogi lewej lub prawej okolicy ciemieniowej noworodka, czasami okolicy potylicznej, ponieważ miejsca te są najbardziej podatne na ucisk przy urodzeniu. Objawy głowonogi charakteryzują się obecnością guza o wyraźnych wymiarach odpowiadających rozmiarowi kości. Taki guz lekko waha się po naciśnięciu, może być niebieski. Nie wpływa to na ogólny stan dziecka i może być łatwo tolerowane przez dziecko. Jedynym nieprzyjemnym objawem może być asymetria głowy dziecka.

[ 13 ], [ 14 ]

Gradacja

Stadia rozwoju cephalhematoma nie różnią się od stadiów rozwoju krwiaków zlokalizowanych gdzie indziej. Naturalnie, czas trwania każdego stadium zależy od ilości krwi w tkankach. Na początku rozwoju cephalhematoma jest nagromadzeniem płynnej krwi, która rozlała się do otaczających tkanek. Następnie, po kilku godzinach, krew zaczyna stopniowo gęstnieć. Wtedy nie będzie już objawu „wahania”. Z czasem taka krew stopniowo się rozpuszcza, a krwiak zanika. Jak ustępuje cephalhematoma u noworodków? Proces zaczyna się od środka w taki sposób, że wzdłuż krawędzi tworzy się niewielki grzbiet krwi, który jeszcze nie został całkowicie rozłożony. W takim przypadku krew rozpada się na swoje składniki i powstaje bilirubina, która może powodować przemijającą żółtaczkę u dziecka. Dlatego jednym z objawów cephalhematoma u noworodka może być pojawienie się żółtaczki w momencie jej resorpcji. Z reguły nie powinna ona przekraczać granic fizjologicznych, ale jeśli krwiak głowowy jest bardzo duży, wówczas stan dziecka powinien być pod ścisłą kontrolą.

[ 15 ]

Komplikacje i konsekwencje

Czy cefalohematoma jest niebezpieczny u noworodków? Trudno powiedzieć na pewno. Ale objawy małego cefalohematoma nie powodują żadnej szkody dla dziecka, nie zakłócają odżywiania dziecka, nie bolą, a temperatura ciała nie wzrasta. Ale jeśli krwiaki są znacznej wielkości, to już istnieje ryzyko powikłań. Najczęstsze powikłania mogą rozwinąć się przy znacznych krwiakach, gdy objętość krwi jest imponująca. W takim przypadku u noworodka może rozwinąć się anemia z następową ciężką żółtaczką.

Jednym ze skutków może być również kostnienie krwiaka głowowego u noworodków. Może to nastąpić, gdy nie cała krew zostanie całkowicie wchłonięta i wzdłuż krawędzi utworzy się grzbiet kostny. Może on być niewielkich rozmiarów i nie powinien budzić żadnych obaw. Jedyną rzeczą jest to, że u chłopców może występować defekt kosmetyczny, a nawet wtedy często znika on wraz ze wzrostem kości czaszki. Jednym z częstych powikłań może być również zakażenie z rozwojem stanów septycznych. Może się to zdarzyć przy interwencji chirurgicznej w postaci nakłucia. Dlatego konsekwencje i powikłania krwiaka głowowego zależą bezpośrednio od jego rozmiaru i taktyki leczenia.

[ 16 ]

Diagnostyka neonatal kephalohaematoma

Rozpoznanie cefalohematoma u noworodków nie jest trudne, ponieważ wizualnie jest to bardzo wyraźny obraz i jest to jedna z niewielu diagnoz, które można zobaczyć. Główna rola należy tutaj do diagnostyki różnicowej. Ale mimo to przy dużych rozmiarach cefalohematoma istnieje potrzeba monitorowania stanu dziecka. W przypadku ciężkiej żółtaczki konieczne jest przeprowadzenie badań w celu określenia poziomu bilirubiny we krwi.

Diagnostykę instrumentalną należy wykonać w celu wykluczenia powikłań i wyjaśnienia diagnozy. Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala określić lokalizację krwiaka, a także dokładnie określić ilość krwi. W dynamice można obserwować, jak przebiega resorpcja i konieczność aktywnego leczenia patologii.

Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie i ma krwiaka głowowego, zaleca się także wykonanie badania USG mózgu w celu oceny stanu układu nerwowego.

[ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Krwiak podczaszkowy jest krwotokiem zewnątrzczaszkowym, dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa z innymi podobnymi patologiami – krwiakiem podczepcowym i guzem okołoporodowym.

Krwiak podpowięziowy to nagromadzenie krwi w przestrzeni między okostną a rozcięgnem hełmu ścięgna. Taki guz ma ogromne rozmiary i jest zlokalizowany od brwi do tyłu głowy. A główną cechą różnicującą cefalohematoma jest jego lokalizacja w obrębie jednej kości.

Guz okołoporodowy to obrzęk tkanek miękkich czaszki bez krwawienia. Występuje, gdy płód stoi w jednej płaszczyźnie przez długi czas, co zakłóca odpływ krwi żylnej z głowy i powoduje taki obrzęk. Dlatego charakterystyczną cechą guza okołoporodowego jest jego zgodność z prezentacją dziecka. Przechodzi szybciej niż cefalohematoma i nie ma wahań.

[ 18 ], [ 19 ]

Leczenie neonatal kephalohaematoma

Podejścia do leczenia cefalohematuma są bardzo różne i obecnie nie ma jednej taktyki leczenia tej patologii. Różne kliniki mają różne doświadczenia i własne podejście do tego problemu, więc leczenie może się różnić. I nie można powiedzieć, że jedna taktyka jest lepsza od innej, ponieważ różne przypadki różnią się od siebie.

Leczenie zachowawcze cefalohematoma polega wyłącznie na monitorowaniu guza, niezależnie od jego rozmiaru. Wynika to z faktu, że dodatkowa interwencja zewnętrzna zawsze zwiększa ryzyko zakażenia zewnętrznego. Dlatego niektórzy lekarze monitorują krwiaka aż do jego całkowitego wchłonięcia. W takim przypadku monitoruje się stan dziecka, badania, stopień żółtaczki i inne objawy.

Istnieje taktyka leczenia, w której obserwacji poddaje się tylko niewielki krwiak, a jeśli jego rozmiar jest znaczny, to wskaźnik jego samoistnej resorpcji jest bardzo niski. Dlatego proponuje się leczenie chirurgiczne. W tym przypadku najczęściej stosuje się nakłucie głowokrwiaka u noworodka. Pozwala to odessać większą ilość krwi, a to, co pozostanie, może samo się rozpuścić. W takim przypadku należy wykorzystać wszystkie warunki, aby zminimalizować zakażenie zewnętrzne.

Usunięcie cefalohematoma u noworodków może być stosowane, gdy występuje duże nagromadzenie krwi, która już częściowo skrzepła i nie może rozpuścić się sama. Czasami występuje bardzo duży skrzep, którego nie można wyleczyć w żaden sposób, z wyjątkiem aktywnej interwencji chirurgicznej.

Leki na krwiaki głowowe nie mają dowodów na ich skuteczność. Można powiedzieć, że organizm dziecka sam radzi sobie z krwiakiem głowowym dowolnej wielkości lepiej i szybciej niż czynniki zewnętrzne. Jednak w celu poprawy krążenia krwi i aktywniejszej resorpcji krwiaka stosuje się różne maści, kremy i żele. Troxevasin na krwiaki głowowe u noworodków jest stosowany dość często jako środek miejscowy. Poprawia miejscowe krążenie krwi i drenaż limfatyczny, co przyspiesza proces resorpcji pozostałości guza.

Ale w każdym przypadku, wybierając strategię leczenia cefalohematoma, matka powinna skonsultować się z lekarzem. Konieczne jest wyjaśnienie wszystkich opcji leczenia, jakie lekarz proponuje w tym przypadku i omówienie możliwych konsekwencji. Rodzice i tak decydują, ale powinni znać wszystkie niuanse i możliwości leczenia takiego stanu u dziecka.

Zapobieganie

Zapobieganie cefalohematoma jest trudnym zadaniem, ponieważ bardzo trudno jest przewidzieć taką patologię. Ale biorąc pod uwagę, że występuje ona u matek z powikłaną ciążą i porodem, a także u wcześniaków, główną metodą zapobiegania można uznać normalną ciążę. Mama i tata powinni dbać o swoje zdrowie, pamiętając o zdrowiu swoich przyszłych dzieci.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Rokowanie co do pomyślnego wyleczenia krwiaka głowowego jest pozytywne, gdyż patologia ta rzadko niesie ze sobą powikłania.

Cefalohematoma u noworodka nie musi być związana z nieprawidłowo przeprowadzonym porodem przez lekarza. Ten stan może rozwinąć się również u zdrowego dziecka, więc nie ma powodu do paniki. Taktyka wyczekiwania z minimalną interwencją zewnętrzną jest uważana za najbardziej akceptowalną metodę leczenia cefalohematoma.

[ 25 ], [ 26 ]