Przedwczesne zakończenie ciąży

Wczesne zakończenie ciąży to koncepcja obejmująca zakończenie ciąży na prośbę kobiety przed dwunastym tygodniem, a także z przyczyn medycznych przed dwudziestym drugim tygodniem. Istnieje wiele środków i metod, ale konieczne jest poznanie wskazań do stosowania każdej z nich i cech korzystania z tych metod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Specyfika przerwania ciąży w różnych sytuacjach

Mówiąc o aborcji, nie należy od razu sugerować czegoś strasznego, ani w technologii, ani w uprzedzeniach dotyczących samego procesu. Każda ciąża jest indywidualna, a kwestia zachowania życia dziecka jest rozstrzygana przez jego rodziców. Dlatego głównym celem jest wybór najbardziej odpowiedniej metody, która zapewni minimalną liczbę powikłań w przyszłości.

Zakończenie ciąży do dwunastego tygodnia może wykonać każda kobieta, jeśli sobie tego życzy. Wskazaniami do takiego zabiegu może być, oprócz chęci kobiety, patologia płodu, która zostanie wykryta na tak wczesnym etapie. Jeśli nie można zidentyfikować żadnej wrodzonej patologii płodu przed dwunastym tygodniem, a zostanie ona potwierdzona na późniejszym etapie, kobiecie proponuje się zakończenie ciąży do dwudziestego drugiego tygodnia. Tak więc wskazaniami do zakończenia ciąży na wczesnym etapie są chęć kobiety, ale przed dwunastym tygodniem, lub aborcja ze względów medycznych, którą można wykonać przed dwudziestym drugim tygodniem. Aborcja na późniejszym etapie jest uważana za przestępstwo, ponieważ płód jest już uformowany i po tym okresie jest uważany za całkowicie żywotny. Mówiąc o wskazaniach medycznych do zakończenia ciąży, najczęstszym powodem jest wykryta u dziecka patologia genetyczna. Z reguły zespół Downa jest dobrze diagnozowany na tym etapie. W tym przypadku, na podstawie wyników pierwszego USG, można założyć tę patologię, a następnie do dwudziestego drugiego tygodnia przeprowadza się inwazyjne metody diagnostyczne - amniotomię i amniopunkcję. Pozwala to potwierdzić diagnozę i kobiecie proponuje się wcześniejsze przerwanie ciąży, a decyzję podejmuje sama kobieta. Wskazaniem może być również każda inna patologia genetyczna - zespół Edwardsa, Patau, trisomia chromosomów płciowych, wrodzone wady czaszki, serca i wiele innych. Ale w każdym przypadku, chociaż jest to wskazanie, decyzję podejmują rodzice, po ocenie wszystkich ryzyk i konsekwencji.

Przeciwwskazania do przedwczesnego przerwania ciąży ograniczają się do tych ze strony matki i dziecka. Jednym z przeciwwskazań są choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych w fazie ostrej, które we wczesnym okresie pooperacyjnym mogą dawać poważne powikłania zapalne, a nawet stan septyczny. Również przeciwwskazaniami ze strony matki są choroby krwi, którym towarzyszy jej niska krzepliwość hemofilia B, samoistna plamica małopłytkowa. Jeśli chodzi o inne choroby, jest to przebieg ostry lub okres zaostrzenia układowych chorób tkanki łącznej. W okresie ostrych chorób zapalnych płuc, nerek - nie można wykonywać żadnych inwazyjnych interwencji chirurgicznych.

Przeciwwskazania ze strony płodu ograniczają się do momentu wykonania zabiegu, tzn. nie wykonuje się przerwania ciąży w późniejszym okresie.

Jeśli chodzi o stronę prawną tej kwestii, przerwanie ciąży musi nastąpić za zgodą zarówno matki, jak i ojca dziecka, a jeśli ojciec dziecka jest temu przeciwny, można to uznać za przeciwwskazanie.

Przygotowanie do przedwczesnego zakończenia ciąży składa się z ogólnych działań, które muszą być przeprowadzone dowolną metodą, a w niektórych przypadkach konieczne jest osobne przygotowanie, które zależy od metody aborcji. A metody mogą być różne, w zależności od terminu i warunków realizacji.

[ 4 ], [ 5 ]

Podstawowe metody wczesnego zakończenia ciąży

Metody stosowane w celu zakończenia ciąży we wczesnym stadium można podzielić na farmakologiczne i chirurgiczne. Te drugie mogą obejmować z kolei drobne interwencje chirurgiczne i zabiegi chirurgiczne.

Medyczne zakończenie ciąży we wczesnym stadium to stosowanie leków o różnych mechanizmach działania w celu zainicjowania sztucznego poronienia. Różne leki działają w różny sposób. To determinuje warunki podawania, okres ciąży, w którym można je podawać, a także główne środki ostrożności przy ich stosowaniu. Tabletki do zakończenia ciąży we wczesnym stadium są ukierunkowane głównie na działanie ogólnoustrojowe, można również stosować farmakologiczną formę czopków.

• Postinor to powszechny lek stosowany podczas niezabezpieczonego stosunku płciowego. Aby uzyskać najlepszy efekt, należy wziąć pod uwagę niektóre cechy działania. Lek ten jest pochodną gestagenów. Po zażyciu leku, ze względu na działanie gestagenów, pomaga on zahamować proces owulacji, zmniejsza aktywność gruczołów endometrium i pogarsza warunki prawidłowej implantacji komórki jajowej. Takie opóźnienie procesu owulacji uniemożliwia rozwój ciąży, ponieważ plemniki obumierają już przed uwolnieniem komórki jajowej. Jeśli zapłodnienie już nastąpiło, lek nie ma działania i w tym przypadku nie jest skuteczny. Dlatego głównym warunkiem takiej awaryjnej metody zapobiegania ciąży jest stosowanie tabletek w okresie przedowulacyjnym i przyjmowanie ich w ciągu trzech dni po niezabezpieczonym stosunku płciowym.

Skuteczność tego leku przyjmowanego w ciągu pierwszych dwudziestu czterech godzin po stosunku wynosi ponad 90%, a po siedemdziesięciu dwóch godzinach - około 50%. Dlatego dla uzyskania dokładniejszego efektu należy przyjąć tabletki pierwszego dnia. Lek jest dostępny w postaci farmakologicznej tabletek 75 miligramów, dwie sztuki w opakowaniu. Przyjmowanie leku należy rozpocząć natychmiast po niezabezpieczonym stosunku płciowym - należy przyjąć jedną tabletkę doustnie i nie później niż dwanaście godzin po pierwszej - i drugiej dawce leku. Możliwe są działania niepożądane w postaci nudności, niestrawności, zmniejszonego apetytu, wymiotów. Jeśli podczas stosowania tej metody antykoncepcji wystąpiły zaburzenia dyspeptyczne, należy przyjąć tę samą dawkę, aby uzyskać skuteczność. Możliwe są również reakcje alergiczne. Lek może wpływać na dalszy cykl menstruacyjny, w takim przypadku może wystąpić opóźnienie miesiączki, ale nie dłuższe niż tydzień, a także krwawa wydzielina z pochwy.

Przeciwwskazaniami do stosowania leku są: wiek poniżej 16 lat, stosowanie leku w czasie ciąży oraz fakt, że Postinor nie może być stosowany jako stały środek antykoncepcyjny.

Postinor jest więc nie tyle środkiem służącym do przerywania ciąży, co raczej środkiem antykoncepcji awaryjnej.

• Oksytocyna to naturalny hormon wydzielany przez organizm kobiety. Nie jest środkiem do zakończenia ciąży, ale raczej do kontrolowania stanu kobiety w ciąży.

W normalnych warunkach oksytocyna jest wydzielana przez podwzgórze przez całą ciążę, ale jej stężenie jest najwyższe tuż przed porodem. Zapewnia to normalną aktywność porodową, ponieważ oksytocyna stymuluje skurcze macicy. Dlatego oksytocyna może być stosowana w celu zakończenia ciąży, ale w szczególnych warunkach. Można ją stosować w późniejszym etapie, po dwunastu tygodniach, ale dopiero po otwarciu szyjki macicy. Tak więc lek ten może być stosowany wyłącznie w celu przerwania ciąży ze względów medycznych i tylko w placówce medycznej. W tym przypadku stymulowane są skurcze macicy, a poronienie następuje jako naturalny proces porodowy. Ta metoda zakończenia ciąży nie jest najskuteczniejsza; w takich przypadkach należy preferować metody chirurgiczne.

Oksytocyna jest stosowana pozajelitowo, najczęściej domięśniowo w dawce dziesięciu jednostek działania. Lek nie może być stosowany w przypadku blizn na macicy.

• Progesteron to naturalny ludzki hormon wydzielany przez jajniki kobiety, który zapewnia prawidłowy przebieg ciąży.

Pomaga zapobiegać owulacji w przypadku ciąży, a także poprawia trofizm endometrium, co zwiększa skuteczność implantacji zapłodnionego jaja. Dlatego analogi tego hormonu nie są stosowane do przerywania ciąży, ale stosuje się jego antagonistów. Progesteron może być stosowany jako środek antykoncepcyjny w złożonych środkach antykoncepcyjnych.

• Duphaston to lek zawierający naturalny hormon progesteron. Stosuje się go w przypadkach zagrażającego poronienia, więc opinia o jego skuteczności w przypadku wczesnego zakończenia ciąży jest błędna.
• Sinestrol jest środkiem hormonalnym, który ma działanie podobne do estrogenów ze względu na analogiczne działanie z folikuliną. Mechanizm działania leku polega na zwiększeniu stężenia estrogenów i ich wpływie na endometrium. W normalnych warunkach w czasie ciąży poziom progesteronu wzrasta, a poziom estrogenów spada, co zapewnia prawidłowe funkcjonowanie macicy i łożyska.

W przypadku zwiększonego poziomu estrogenu lub względnego niedoboru progesteronu, włókna mięśniowe są aktywowane, a macica zaczyna się kurczyć. W takim przypadku stosowanie Sinestrolu prowadzi do skurczu macicy i wystąpienia poronienia, czyli zakończenia ciąży. Tę metodę leczenia należy stosować pod ścisłym nadzorem lekarza, ponieważ może rozpocząć się krwawienie. Lek jest dostępny w tabletkach, ale w celu przerwania ciąży częściej stosuje się formy iniekcyjne. W tym przypadku droga podania leku jest domięśniowa zgodnie ze schematem, ale nie przekraczając całkowitej dawki - nie więcej niż 3 gramy. Konieczne jest monitorowanie stanu kobiety. Możliwe są działania niepożądane w postaci zjawisk dyspeptycznych - nudności, bólów brzucha, wymiotów, a także krwawienia z narządów płciowych i zmian w gruczołach piersiowych.

• Genale to lek mifepristonowy, antagonista receptora progesteronowego. Lek ten, w połączeniu z misoprostolem, jest najczęściej stosowany w aborcji medycznej.

Mechanizm działania leku polega na blokowaniu receptorów progesteronu w macicy, a w dużych dawkach lek stymuluje skurcz mięśnia macicy i jajo opuszcza jamę macicy. Lek zwiększa również wrażliwość receptorów na prostaglandyny, co zwiększa odrzucenie błony śluzowej macicy. Dlatego konieczne jest stosowanie leku w połączeniu z prostaglandynami. Stosowanie leku jako środka przerywającego ciążę we wczesnym stadium jest możliwe tylko do 49 dnia ciąży, najlepszą opcją jest czwarty lub piąty tydzień ciąży. Lek jest dostępny w postaci tabletek 200 miligramów, trzy lub sześć sztuk w opakowaniu. Lek przyjmuje się w placówce medycznej w dawce 600 miligramów, czyli trzy tabletki na raz, po lekkim śniadaniu. Następnie należy obserwować przez godzinę lub dwie, czy nie pojawią się działania niepożądane. Możliwe są nudności, wymioty, ból w dolnej części brzucha, upławy z macicy. Następnie pacjent jest wypisywany do domu i następnego dnia przychodzi na kontynuację leczenia – drugi etap.

• Misoprostol jest analogiem prostaglandyny E, która jest drugim etapem zakończenia ciąży. Lek stymuluje skurcze macicy w dużych dawkach, a po odrzuceniu błony śluzowej macicy z powodu przyjmowania mifeprystonu, lek wspomaga uwalnianie resztek komórki jajowej.

Lek przyjmuje się 24 godziny po pierwszym etapie w dawce 400 mikrogramów, czyli dwie tabletki. Następnie rozpoczyna się krwawa wydzielina podobna do miesiączki, jeśli okres ciąży wynosi 4-5 tygodni. Taka wydzielina trwa od trzech dni do maksymalnie trzech tygodni. Należy monitorować stan, ponieważ możliwa jest anemia i inne skutki uboczne w postaci krwawienia z macicy. Tak kończy się ciąża w przypadku stosowania leków - Mifepristonu lub Zhenale w połączeniu z Misoprostolem.

Takie metody wczesnego zakończenia ciąży za pomocą leków są również skuteczne, ale należy je stosować w powyższych warunkach, a także pod nadzorem lekarza, wtedy ich skuteczność jest wysoka, a ryzyko powikłań najmniejsze. W każdym razie nie należy zapominać o możliwych powikłaniach takiej aborcji farmakologicznej, ponieważ mogą wystąpić niepełne poronienia lub resztki błon płodowych, dlatego po tego typu aborcji konieczne jest poddanie się badaniu przez lekarza, najlepiej kontroli USG. Przed podjęciem decyzji o takich metodach zakończenia ciąży należy ocenić wszystkie stany ciąży, czas jej trwania, obecność przeciwwskazań, a następnie wybrać najlepszą metodę.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chirurgiczne zakończenie wczesnej ciąży

Chirurgiczne metody zakończenia ciąży stosuje się, gdy termin ciąży wyklucza zastosowanie aborcji farmakologicznej. Wszystkie metody chirurgiczne mogą być minimalnie inwazyjne - jest to próżniowe odsysanie płodu, jak również bardziej rozległe interwencje chirurgiczne. Dlatego głównym wskazaniem do chirurgicznych metod zakończenia ciąży są późniejsze terminy - po piątym tygodniu, kiedy aborcja farmakologiczna nie jest wykonywana. Głównymi przeciwwskazaniami do chirurgicznego zakończenia ciąży są przede wszystkim ciąża pozamaciczna. W tym przypadku nie będzie możliwe wyeliminowanie takiej ciąży, a jedynie może być wywołane silne krwawienie. Obecność torbieli szyjki macicy lub torbieli endometrioidalnej jamy macicy jest również przeciwwskazaniem do tego zabiegu. W tym przypadku może dojść do urazowego pęknięcia torbieli, co przyczyni się do rozwoju krwawienia lub powikłań po zabiegu.

Przygotowanie do chirurgicznego zakończenia ciąży na wczesnym etapie ma pewne cechy w porównaniu do metod medycznych. Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania kobiety na krześle, ustalenie możliwego terminu ciąży do daty ostatniej miesiączki, a także przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych. Konieczne jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego, które pozwoli na dokładne określenie terminu ciąży, dokładnej lokalizacji komórki jajowej i obecności towarzyszącej patologii, co jest niezbędne do dalszej taktyki określania samego procesu poronienia. Bardzo ważnym etapem przygotowania jest badanie bakterioskopowe rozmazu z pochwy. Pozwala to wykluczyć proces zapalny i umożliwia przeprowadzenie interwencji inwazyjnych bez ryzyka wstępującego zakażenia wewnętrznych narządów płciowych. To właśnie to przygotowanie wyklucza rozwój możliwych powikłań w przyszłości - jest to ważna zaleta kwalifikowanego zakończenia ciąży, w przeciwieństwie do niepewnych metod domowych.

Próżniowe usunięcie płodu to zabieg chirurgiczny mający na celu zakończenie ciąży do ósmego tygodnia ciąży. Zabieg ten nazywa się tak ze względu na technologię tego typu interwencji. W tym przypadku, w znieczuleniu ogólnym, najczęściej, szyjka macicy jest najpierw otwierana za pomocą prostaglandyn lub laminarii. Pozwala to na dalsze interwencje. Następnie, pod kontrolą USG, wprowadzane jest specjalne urządzenie z czujnikiem, który koncentruje się na miejscu, w którym zapłodniona komórka jajowa jest przyczepiona do endometrium. Urządzenie to jest podłączone do urządzenia, które ma dużą moc i przyciąga zapłodnioną komórkę jajową jak odkurzacz, ale jest 30 razy mocniejsze. W ten sposób zapłodniona komórka jajowa jest fermentowana i zasysana, pozostawiając uszkodzenie na endometrium. Po tym, krwawienie jest zwykle niewielkie, można użyć oksytocyny, aby je zatrzymać, ale jest to tylko w razie potrzeby. To cała procedura, która zajmuje trochę czasu, a jeśli nie ma żadnych powikłań, kobieta może wrócić do domu następnego dnia.

Jeśli okres ciąży trwa dłużej niż osiem tygodni, a zwłaszcza jeśli trwa dłużej niż dwanaście tygodni, wówczas wykonuje się zabieg chirurgiczny macicy. W takim przypadku konieczne jest przygotowanie, a następnie znieczulenie ogólne. Sama technika zabiegu sprowadza się do zeskrobania jamy macicy specjalnym instrumentem - łyżeczką. Wadą takiego zabiegu jest to, że lekarz nie widzi tego, co robi od środka, a cała warstwa czynnościowa endometrium zostaje uszkodzona. Po tym kobieta powinna przez jakiś czas znajdować się pod nadzorem lekarza, ponieważ ryzyko krwawienia jest większe przy takim zabiegu.

Zakończenie ciąży po dwunastu tygodniach przeprowadza się biorąc pod uwagę, że płód ma już uformowane łożysko i części ciała. W takim przypadku można wykonać niewielkie cesarskie cięcie z dostępem przezpochwowym lub stymulację porodu przedwczesnego. Stymulacji nie można wykonać, jeśli istnieje historia cięcia cesarskiego lub blizna na macicy. W takim przypadku wykonuje się operację przezpochwową. Technika takiego przerwania ciąży jest następująca. Kobietę wprowadza się w znieczulenie ogólne. Następnie po otwarciu szyjki macicy wykonuje się amniotomię specjalnymi środkami - otwiera się już uformowaną błonę płodową. Następnie, gdy płód z wodami płodowymi opadnie na dno jamy miednicy, wyciąga się go kleszczami lub wykonuje się aspirację - w ten sposób płód opuszcza jamę macicy. Jeśli błony płodowe nie wychodzą, skurcze macicy można stymulować za pomocą oksytocyny - pięć lub dziesięć jednostek działania.

Oto główne metody chirurgicznego zakończenia ciąży na wczesnym etapie. Należy je preferować, jeśli jest za późno na przeprowadzenie aborcji medycznej, ale konieczne jest przygotowanie się do tego typu aborcji.

Konsekwencje i powikłania przedwczesnego przerwania ciąży

Samoistne zakończenie ciąży we wczesnym stadium często zdarza się tym, którzy chcą utrzymać ciążę. Jest to poronienie i może być przyczyną krwawienia w pierwszym trymestrze ciąży. Dlatego konieczne jest poznanie głównych objawów tego zjawiska. Objawy zakończenia ciąży we wczesnym stadium często pojawiają się nagle, może to być również wywołane przez aktywność fizyczną. W tym przypadku pojawia się ból w dolnej części brzucha, bolący, ciągnący, ostry w charakterze, któremu towarzyszy krwawa wydzielina z pochwy o różnym nasileniu. W takim przypadku mogą również wystąpić nudności, wymioty, zawroty głowy, ogólne pogorszenie, obniżenie ciśnienia krwi. Wszystko to należy wziąć pod uwagę i natychmiast szukać pomocy.

Jeśli chodzi o konsekwencje, które mogą wystąpić po przerwaniu ciąży, mogą być wczesne i późne. Wczesne konsekwencje to te spowodowane samym zabiegiem aborcji i najczęściej jest to krwawienie. Wynika to z faktu, że trudno jest kontrolować działanie leku i dawkę, aby spowodować wystarczające skurcze macicy, ale jednocześnie takie skurcze nie powinny być nadmierne. Dlatego konieczne jest monitorowanie kobiety pod kątem wystąpienia takich powikłań. Poważniejszymi powikłaniami są niepełne poronienie, po którym części błon płodowych pozostają w macicy. Może to spowodować gęste wrastanie błony domacicznej do macicy i późniejsze powstanie znamienia groniastego. Jest to bardzo niebezpieczna patologia, która charakteryzuje się złośliwym wzrostem i złym rokowaniem. Dlatego konieczne jest monitorowanie aborcji chirurgicznej lub farmakologicznej za pomocą USG.

Mogą wystąpić różne powikłania zapalne z infekcją wstępującą lub z uszkodzeniem z przewlekłego źródła infekcji. W tym przypadku takie powikłanie objawia się wzrostem temperatury we wczesnym okresie pooperacyjnym, zespołem zatrucia i ropną wydzieliną z pochwy. Wymaga to podjęcia poważnych środków i przepisania terapii antybakteryjnej. Czasami, jeśli kobieta ma przewlekłe ogniska infekcji, antybiotyki mogą zostać przepisane jako środek zapobiegawczy, aby zapobiec rozwojowi takich powikłań pooperacyjnych.

Późne powikłania wczesnego zakończenia ciąży występują podczas kolejnych prób zajścia w ciążę. W takim przypadku w jamie macicy mogą tworzyć się zrosty, które komplikują proces migracji jajeczek i zapłodnienia. Powikłania te występują częściej po łyżeczkowaniu chirurgicznym i po kilku aborcjach. Jest to bardzo poważne powikłanie, które wymaga długotrwałego leczenia niepłodności, które nie zawsze jest skuteczne.

Okres rehabilitacji po aborcji bez powikłań w sensie zawodowym trwa trzy dni i na ten okres można wystawić zwolnienie lekarskie. Ale rehabilitacja układu rozrodczego kobiety trwa znacznie dłużej, a dotyczy to zwłaszcza stanu psychicznego. Przywrócenie macicy i jej funkcjonalnej warstwy wewnętrznej następuje w ciągu miesiąca aż do następnej miesiączki, kiedy to wszystkie pozostałości zapłodnionego jaja i uszkodzonego endometrium mogą wydostać się wraz z cząstkami wydzieliny miesiączkowej. Następnie następuje inwolucja powiększonej macicy. Mówiąc również o jajnikach, zaczynają one funkcjonować normalnie miesiąc po aborcji.

Rehabilitacja psychiczna kobiety powinna obejmować moralne i etyczne aspekty wsparcia ze strony męża, jak również lekarza prowadzącego - jest to ważny etap powrotu do zdrowia kobiety, którego nie należy zaniedbywać. W razie potrzeby należy zasięgnąć porady psychoanalityka.

Pielęgnacja narządów płciowych w okresie po aborcji może odbywać się normalnie, ale wskazane jest przestrzeganie większej ilości środków higienicznych, a także higieny życia seksualnego z jej czasowym wyłączeniem w okresie rehabilitacji do następnej miesiączki. Ciążę należy odroczyć nie wcześniej niż na pół roku, a najlepiej rok po sztucznym przerwaniu ciąży.

Zakończenie ciąży na wczesnym etapie jest bardzo ważnym krokiem, który należy przemyśleć i podjąć decyzję z jak najmniejszym uszczerbkiem dla zdrowia. Dlatego konieczne jest kompleksowe badanie, konsultacja z ginekologiem i dopiero po tym należy rozpocząć wybór metody. Metody zakończenia ciąży na wczesnym etapie mogą być lecznicze - do 49 dnia ciąży, a następnie lepiej jest dać pierwszeństwo chirurgicznym. Chociaż istnieją metody ludowe, nie należy ich stosować bez konsultacji ze specjalistą ze względu na wysokie ryzyko dla własnego zdrowia.

[ 9 ], [ 10 ]