Torbiel jajnika w ciąży

Torbiel jajnika w czasie ciąży może przebiegać bezobjawowo, jednak w niektórych przypadkach może utrudniać normalny przebieg ciąży, dlatego tak konieczna jest stała kontrola procesu rozwoju torbieli przez lekarza.

Torbiele jajników u kobiet mogą powstać na każdym etapie życia, także w czasie ciąży. Według statystyk zdarza się to jednej na tysiąc kobiet w ciąży.

Przyczyny powstawania torbieli jajników w czasie ciąży

Przyczyny, które mogą prowadzić do powstania torbieli w czasie ciąży, nie są w pełni zrozumiałe w chwili obecnej. Zidentyfikowano szereg czynników przyczyniających się do rozwoju torbieli:

• zaburzenia hormonalne, zaburzenia gruczołów wydzielniczych;
• wrodzona predyspozycja organizmu;
• zaburzenia odżywiania powodujące zaburzenia równowagi hormonalnej;
• sytuacje stresowe, zaburzenie równowagi psycho-emocjonalnej;
• długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych;
• zaburzenia cyklu miesiączkowego, przedwczesne dojrzewanie;
• otyłość lub niedowaga;
• częste aborcje;
• brak stosunków seksualnych;
• wczesne zaprzestanie laktacji;
• choroby zapalne narządów rozrodczych;
• procesy zakaźne w organizmie;
• niezdrowy tryb życia.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy torbieli jajników w czasie ciąży

Nieskomplikowana forma torbielowatego tworzenia jest często bezobjawowa i jest wykrywana przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego narządów miednicy. Obecność objawów w dużej mierze zależy od wielkości i lokalizacji torbieli, a także jej charakteru.

Torbiel jajnika endometrioidalnego w ciąży

Objawy torbieli endometrioidalnej nie są specyficzne: należą do nich nieregularne miesiączki, ból podbrzusza (szczególnie przed miesiączką i w pierwszych dniach miesiączki), przedłużające się niepowodzenie w zajściu w ciążę i zaburzenia czynności jelit (zaparcia naprzemiennie z biegunką). Często można zauważyć pojawienie się rozmazanej „czekoladowej wydzieliny”. Jeśli torbiel jest stosunkowo mała, może nie występować żaden objaw. Wzrost torbieli jest nieprzewidywalny: może być powolny lub bardzo szybki, lub nieobecny przez długi czas. Główne objawy takiej torbieli pojawiają się, gdy rozwijają się powikłania - pęknięcie torbieli, a następnie zapalenie otrzewnej. Stan ten wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Torbiel pęcherzykowa jajnika w ciąży

U wielu kobiet objawy torbieli pęcherzykowej obejmują uczucie ucisku i ciężkości w obszarze projekcji dotkniętego jajnika. W miarę wzrostu torbieli można wykryć ból, który nasila się podczas schylania się, szybkiego biegania lub podczas stosunku płciowego. Objawy te zwykle nasilają się w drugiej połowie cyklu, po 14. dniu menstruacji. Dodatkowym pośrednim objawem tego typu torbieli może być obniżenie temperatury podstawowej w okresie poowulacyjnym. Często osiąga ona zaledwie 36,8 C. Torbiel pęcherzykowa ma tendencję do regresji i może zniknąć sama w ciągu 2 miesięcy.

[ 8 ]

Torbiel parowarianowa jajnika w ciąży

Torbielowata formacja o niewielkich rozmiarach jest odkrywana przypadkowo. Dolegliwości zaczynają się, gdy wielkość formacji osiągnie 15 cm lub więcej. Brzuch się powiększa, narządy odczuwają ucisk, mogą wystąpić zaburzenia funkcji rozrodczych, krwawienia z macicy. Odnotowuje się okresowe bóle w jamie brzusznej, okolicy krzyżowej. Gdy rosnąca cysta zaczyna uciskać pobliskie narządy, kobiety mogą zauważyć zaburzenia funkcji trawiennych, pęcherza, dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego.

Czynnościowa torbiel jajnika w czasie ciąży

Do torbieli czynnościowych zalicza się formacje pęcherzykowe i torbiele ciałka żółtego. Wielkość takich torbieli może osiągnąć 80 mm. Małe torbiele czynnościowe mają tendencję do samoistnego zanikania, nie stanowiąc zagrożenia dla organizmu. Duże torbiele mogą się skręcać: stan ten jest uważany za krytyczny i towarzyszy mu silny, ostry ból w okolicy torbieli. Objawy skrętu są czasami mylone z ostrym atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego.

Torbiel skórzasta jajnika w ciąży

Początkowe stadia torbieli dermoidalnej zwykle nie mają objawów klinicznych. Objawy pojawiają się, gdy torbiel osiągnie 15 cm lub więcej. Może wzrosnąć temperatura, może pojawić się osłabienie i ból brzucha. Torbiel dermoidalna zwykle nie przyczynia się do zaburzeń hormonalnych i nie powoduje zaburzeń cyklu menstruacyjnego.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Torbiel zastoinowa jajnika w czasie ciąży

Torbiel retencyjna nie ma żadnych szczególnych charakterystycznych objawów. Kobiety zazwyczaj zgłaszają się ze skargami na różnego rodzaju bóle w dolnej części brzucha lub zaburzenia miesiączkowania. Wyraźny objaw choroby obserwuje się tylko w przypadku powikłań: jest to skręt torbieli lub krwotok do jej jamy.

Torbiel prawego jajnika w czasie ciąży może mieć podobne objawy do ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia dolnego odcinka jelita krętego i okrężnicy wstępującej. Dlatego w tej sytuacji niezwykle ważna jest konsultacja zarówno z ginekologiem, jak i chirurgiem. Torbiel lewego jajnika w czasie ciąży może być praktycznie bezobjawowa, a jeśli występuje ból, może przypominać objawy uszkodzenia okrężnicy poprzecznej i esowatej.

Lokalizacja bólu nie zawsze odpowiada lokalizacji chorego narządu, dlatego badanie pacjenta powinno być jak najbardziej szczegółowe.

Konsekwencje torbieli jajników w czasie ciąży

Jeśli udało Ci się zajść w ciążę pomimo obecności torbieli, to świetnie. Torbiel musi być jednak stale monitorowana, okresowo poddawana badaniu USG i odwiedzana przez ginekologa. Torbiel może stać się niebezpieczna, gdy zacznie się powiększać: zaburza naturalne położenie przydatków, może wywierać nacisk na macicę, stwarzając przesłanki do samoistnego zakończenia ciąży lub przedwczesnego rozpoczęcia porodu.

Naciskające działanie torbieli może wywołać jej martwicę, inwersję torbieli. Wszystko to przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego, który prowadzi do konieczności pilnej interwencji chirurgicznej, nawet na tle istniejącej ciąży.

W rzadkich przypadkach obserwuje się szybki rozwój i złośliwość nowotworu.

Ryzyko powikłań podczas porodu wzrasta szczególnie: intensywne skurcze i nadmierne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha może doprowadzić do pęknięcia torbielowatego tworu. W takich przypadkach zachodzi konieczność natychmiastowej operacji, gdyż sytuacja ta zagraża życiu przyszłej matki.

Jeśli torbiel jest mała, jej wzrost jest nieaktywny i nie powoduje dyskomfortu u kobiety, to jest ona po prostu obserwowana bez podejmowania jakichkolwiek działań. Po porodzie rozstrzyga się kwestię dalszego leczenia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pęknięcie torbieli jajnika w czasie ciąży

Szybki wzrost torbieli patologicznych może stanowić pewne zagrożenie dla organizmu. Może to przyczynić się do skręcenia szypuły formacji, wzrostu ciśnienia wewnątrz torbieli i jej pęknięcia. Objawy kliniczne zaczynają się od pojawienia się ostrego bólu w dolnej części brzucha, który wyraża się głównie po stronie dotkniętej chorobą. Bólowi towarzyszą nudności, a często wymioty. Temperatura gwałtownie skacze, tętno przyspiesza. We krwi wykrywa się leukocytozę i podwyższone OB.

Podczas badania pochwy ból może być najsilniejszy po bokach i z tyłu macicy.

Poniższe objawy uważa się za oznaki pęknięcia torbieli:

• pojawienie się nagłego, ostrego bólu w dolnej części brzucha;
• gwałtowny skok temperatury, którego nie można wyeliminować za pomocą konwencjonalnych leków;
• nagłe osłabienie;
• upławy z pochwy, w tym upławy krwiste;
• ataki nudności;
• spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, a nawet utrata przytomności.

Torbiel przebija się do jamy brzusznej, co powoduje rozwój zapalenia otrzewnej, poważnego procesu zapalnego. Sytuacja ta wymaga natychmiastowej hospitalizacji z interwencją chirurgiczną, ponieważ zapalenie otrzewnej bez pomocy może spowodować śmierć.

Jeśli masz torbiel, regularnie odwiedzaj ginekologa i monitoruj jej rozwój, aby zapobiec powikłaniom. Jeśli guz nie rozwija się i jego rozmiar jest stabilny, jest on po prostu monitorowany. W razie potrzeby torbiel można usunąć po urodzeniu dziecka. Jeśli rozwiną się powikłania, w ciężkich przypadkach interwencję chirurgiczną można przeprowadzić nawet w czasie ciąży: w zdecydowanej większości przypadków specjaliści potrafią uratować życie zarówno matki, jak i dziecka.

Diagnostyka torbieli jajników w ciąży

Wykrycie torbielowatej formacji wyłącznie na podstawie objawów jest dość trudne, ponieważ większość torbieli jest bezobjawowa. Wyjątkiem może być rozwój powikłań, gdy objawy procesu zapalnego stają się oczywiste.

Wiele osób zastanawia się, czy można stwierdzić obecność torbieli za pomocą testu ciążowego? Oczywiście, że nie. Torbiel jajnika i test ciążowy nie są ze sobą w żaden sposób powiązane. Jeśli masz torbiel, a test ciążowy jest pozytywny, nalegaj na wykonanie badania krwi na gonadotropinę kosmówkową (beta-hCG). Istnieją trzy powody takiej sytuacji: albo testy są złej jakości i „kłamią”, albo naprawdę jesteś w ciąży pomimo torbieli, albo lekarze nie zauważyli rozwoju ciąży pozamacicznej za torbielą. Im szybciej wykonasz test hCG, tym szybciej zostaną podjęte środki w celu zachowania Twojego zdrowia, zwłaszcza jeśli chodzi o ciążę pozamaciczną.

Jest też sporo przypadków, w których lekarze mylą torbiel jajnika z ciążą. Z medycznego punktu widzenia taki rozwój wydarzeń był możliwy dopiero w ubiegłym wieku. Istnieje taka sama analiza hCG, która jest wykonywana dynamicznie, kilka razy w ciągu miesiąca. Torbiel nie zwiększa poziomu hCG, a tym bardziej nie powoduje postępu! Jeśli nie ufasz swojemu lekarzowi, zmień specjalistę. Podejście do diagnostyki i leczenia pacjentek powinno być indywidualne, a jedno badanie USG nie zawsze wystarczy, aby postawić diagnozę.

Główne metody diagnozowania torbieli to:

• USG z wykorzystaniem kąta przezpochwowego;
• tomografia komputerowa przydatków;
• laparoskopia diagnostyczna.

Są to najbardziej pouczające metody określania torbieli. Ponadto lekarz może zalecić badanie krwi na markery nowotworowe, hormony, ogólne badanie krwi i moczu, hodowle bakteryjne i biopsję punkcyjną.

Diagnostyczną metodę laparoskopii można połączyć z równoczesnym usunięciem torbieli, co minimalizuje uszkodzenie tkanek i poprawia rokowanie choroby.

[ 15 ], [ 16 ]

Leczenie torbieli jajników w czasie ciąży

Funkcjonalne zmiany torbielowate, takie jak torbiele ciałka żółtego i torbiele pęcherzykowe, nie wymagają interwencji chirurgicznej w zdecydowanej większości przypadków. Torbiele są monitorowane poprzez monitorowanie ich wzrostu za pomocą ultradźwięków. Większość torbieli funkcjonalnych regresuje samoistnie z czasem.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w przypadku torbieli patologicznych lub nieustępujących samoistnie w ciągu trzech miesięcznych cykli. Ponadto, torbiele skomplikowane, które osiągają duże objętości, uciskają otaczające tkanki i narządy, a także, oczywiście, formacje skręcone i pęknięte, podlegają obowiązkowemu leczeniu chirurgicznemu.

Niektórzy lekarze są skłonni wierzyć, że ryzyko wystąpienia torbieli czynnościowej można zmniejszyć stosując pigułki antykoncepcyjne. Jest w tym ziarno prawdy, ponieważ takie leki hamują owulację. Najczęściej przepisywanymi lekami są Janine i Regulon. Tabletki przyjmuje się raz dziennie, codziennie o tej samej porze, kuracja trwa zwykle 21 dni. Jednak czas trwania kuracji ustala indywidualnie lekarz i w razie potrzeby może zalecić dodatkową kurację. Stosowanie takiej kuracji w czasie ciąży jest z pewnością przeciwwskazane.

Usunięcie torbieli jajnika w czasie ciąży wykonuje się zazwyczaj tylko w przypadkach skrajnej konieczności. Zazwyczaj oczekuje się narodzin dziecka i dopiero po tym, jeśli to konieczne, torbiel jest usuwana. Z reguły usunięcie wykonuje się laparoskopowo, rzadziej - laparotomią. Podczas laparotomii rozcina się przedni liść więzadła macicznego i ostrożnie enukleuje torbiel, ograniczając się do zdrowych tkanek. W tym przypadku wyrostki nie są uszkadzane, a jajowód jest odtwarzany po operacji.

Ryzyko samoistnego zakończenia ciąży w okresie pooperacyjnym jest niewielkie. Po zabiegu chirurgicznym obowiązkowa jest terapia podtrzymująca ciążę.

Laparoskopia torbieli jajnika w ciąży

Zabiegi laparoskopowe wykonuje się zazwyczaj w pierwszej połowie ciąży, jeśli to możliwe, przed 12–16 tygodniem.

Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym. Chirurg wykonuje 3 nakłucia: w okolicy pępkowej i w obszarach projekcyjnych przydatków.

Za pomocą laparoskopu lekarz może monitorować operację i badać stan narządów rozrodczych pod kątem innych ukrytych patologii. Operacja laparoskopowego usunięcia torbieli może trwać od 30 minut do 2 godzin, w zależności od okoliczności. Przed operacją kobieta musi przejść badanie krwi, EKG i fluorografię oraz skonsultować się z anestezjologiem. Lepiej nie jeść stałych pokarmów dzień przed operacją, a także nie jeść i nie pić w ogóle przez 10 godzin. Lewatywę oczyszczającą można wykonać dzień przed operacją i w dniu operacji.

Kobieta jest zazwyczaj wypisana ze szpitala drugiego lub trzeciego dnia po laparoskopii, jeśli nie ma żadnych powikłań. Później, z reguły, ciężarna kobieta zostaje umieszczona w łóżku, aby zapobiec możliwym konsekwencjom operacji.

Możliwe przeciwwskazania do zabiegu laparoskopowego mogą obejmować:

• zbyt duża masa ciała;
• stan astmatyczny;
• choroby zakaźne;
• nadciśnienie;
• choroby serca, anemia.

Jedyną wadą laparoskopii jest to, że zabieg ten może usunąć torbiel o niewielkich rozmiarach, do 6 cm średnicy. Torbiele o znacznej objętości usuwa się metodą chirurgicznej laparotomii.

Zapobieganie torbielom jajników w czasie ciąży

Przygotowując się do poczęcia, kobieta powinna przejść pełne badanie, w tym badanie USG, aby sprawdzić obecność nowotworów. Dlatego elementy takie jak torbiele powinny zostać usunięte przed ciążą.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę nie wiedząc o torbieli, powinna regularnie poddawać się badaniom i monitorować jej wzrost. Jeśli torbiel jej nie przeszkadza, nie ma potrzeby jej dotykać.

Rokowanie torbieli jajnika w czasie ciąży nie różni się od tego sprzed okresu ciąży. Torbiel na każdym etapie życia może zachowywać się nieprzewidywalnie, ale stałe monitorowanie jej rozwoju, ocena dynamiki wzrostu torbieli daje większą szansę na donoszenie dziecka bez problemów i dopiero po urodzeniu dziecka można rozpocząć leczenie.

Torbiel jajnika w ciąży nie jest powodem do aborcji: współczesna medycyna i Twoja odpowiedzialna postawa wobec problemu pozwolą Ci urodzić zdrowe dziecko.

Torbiel jajnika i planowanie ciąży

Każdemu miesięcznemu cyklowi kobiety towarzyszy wzrost pęcherzyków w jajnikach. Po osiągnięciu określonego rozmiaru następuje owulacja - pęcherzyk pęka. Jeśli z jakiegoś powodu owulacja nie nastąpi, niepęknięty pęcherzyk staje się torbielą pęcherzykową. Uważa się, że dopóki w jednym z jajników (pęcherzykowym lub ciałku żółtym) znajduje się torbiel, dalszy wzrost pęcherzyków jest niemożliwy, dlatego owulacja nie nastąpi. Takie torbiele same przejdą w ciągu 2 miesięcy, po czym owulacja zostanie wznowiona i poczęcie stanie się możliwe.

Inne rodzaje torbielowatych formacji (endometrioidalne, dermoidalne) nie wpływają bezpośrednio na rozwój pęcherzyków i zdolność do owulacji. Jednak w zależności od wielkości i umiejscowienia torbieli, ta formacja może tworzyć mechaniczną przeszkodę dla prawidłowego procesu poczęcia, wywierać nacisk na pęcherzyki i wpływać na tło hormonalne. Ta sytuacja jest niezwykle indywidualna: u jednej pacjentki torbiel nie przeszkadza w poczęciu, podczas gdy u innej stwarza problem. Dlatego po kilku nieudanych próbach poczęcia, jeśli nie ma innych potencjalnych przyczyn niepłodności, specjaliści zalecają usunięcie patologicznych torbieli, tym bardziej że takie formacje nie mają tendencji do samoistnego ustępowania.