Wartość diagnostyczna pH-metrii płynu owodniowego i tkanek głowy płodu

Dużo uwagi poświęca się badaniu płynu owodniowego w celu oceny stanu płodu. Płyn przemieszcza się w kierunku matka – płód – woda – matka, przy czym co godzinę wymieniana jest około 1/3 objętości płynu owodniowego. Zmiany homeostazy płodu powodują szybką reakcję płynu owodniowego (7-9 min).

Płyn owodniowy ma złożony skład biochemiczny i wieloaspektowe przeznaczenie. Skład chemiczny płynu owodniowego w dużej mierze zależy od metabolizmu płodu, a gdy u płodu występuje kwasica metaboliczna, kompensuje ją dzięki własnej pojemności buforowej. Wymiana jonów między krwią płodu a płynem owodniowym następuje szybko; kwasica wzrasta w płynie owodniowym w ciągu 7 minut po wdychaniu przez matkę 10% _CO2.

Badanie równowagi kwasowo-zasadowej płynu owodniowego wykazało dużą zależność od równowagi kwasowo-zasadowej krwi płodu, co stanowiło podstawę do zbadania płynu w celu diagnozy stanu płodu.

Zaproponowano różne metody pobierania płynu owodniowego do badania. Należą do nich amniopunkcja brzuszna, pobieranie swobodnie płynącego płynu owodniowego, nakłucie dolnego bieguna pęcherza płodowego, wprowadzenie cewnika za przednią część płodu z okresowym pobieraniem porcji płynu.

Wszyscy autorzy badający równowagę kwasowo-zasadową płynu owodniowego zauważyli wysoką korelację pomiędzy tymi wskaźnikami a równowagą kwasowo-zasadową krwi płodu, dlatego też na podstawie danych z badania płynu można ocenić stan płodu.

Wielu autorów, przeprowadzając analizę transkorelacji między wartościami pH krwi matki, płodu, płynu owodniowego i oceną noworodka według skali Apgar, ustaliło wysoką zależność między tymi wskaźnikami. Korelacja równowagi kwasowo-zasadowej organizmu matki z tymi wskaźnikami nie została ujawniona wcale lub była słabo wyrażona.

Ustalono, że pojemność buforowa płynu owodniowego stanowi połowę pojemności buforowej krwi płodowej, dzięki czemu wyczerpywanie się jego zasobów jest szybsze, a w przypadku niedotlenienia płodu kwasica jest wyrażona w znacznie większym stopniu. Ustalono zależność stopnia niedotlenienia płodu od pH płynu owodniowego. Podczas aktu porodu, biorąc pod uwagę stopień rozszerzenia szyjki macicy, obserwuje się stopniowe wyczerpywanie się ich pojemności buforowej ze stopniowym spadkiem kwasowości płynu owodniowego. Jednocześnie J. Gaal, L. Lampe (1979) badali zmiany pH płynu owodniowego w całym okresie porodu, ale nawet w normalnych warunkach (poród bez powikłań) duże wahania tych parametrów nie pozwalają nam ocenić stanu zagrożenia płodu. Autorzy zalecają powszechne stosowanie cewnika przezszyjkowego, zwłaszcza w placówkach położniczych, które są słabo wyposażone w sprzęt do intensywnego monitorowania porodu. Za jego pomocą można na bieżąco monitorować zmiany równowagi kwasowo-zasadowej płynu owodniowego, pojawianie się smółki w wodach płodowych (zwłaszcza tzw. wodach tylnych przy uniesionej główce) przez cały okres porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Związek między parametrami metabolicznymi matki, płodu i płynu owodniowego

Matka - łożysko - płód - płyn owodniowy - pojedynczy układ wymiany płynów. Udowodniono istnienie związku między metabolizmem matki i płodu. Obecność kwasicy metabolicznej u matki prowadzi do kwasicy u płodu, tej ostatniej nie można uznać za objaw niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Z drugiej strony, wraz z rozwojem kwasicy niedotlenieniowej u płodu, składniki stanu kwasowo-zasadowego krwi matki mieszczą się w granicach fizjologicznych. Podejmowano próby kompensacji kwasicy metabolicznej płodu poprzez przepisywanie matce terapii alkalizującej. Nadal dyskutowane jest pytanie, czy wodorowęglan sodu powinien być nadal przepisywany w przypadku kwasicy mleczanowej. Podawanie wodorowęglanu sodu w kwasicy mleczanowej wydaje się logiczne, jeśli weźmiemy pod uwagę spadek funkcji mięśnia sercowego związany ze spadkiem pH wewnątrzkomórkowego. Wzrost AVR dla CO2 _wykazano w ostrej niewydolności krążenia. Częściowa konwersja wodorowęglanu do CO2 _jest obarczona wzrostem tego zjawiska i późniejszym spadkiem pH wewnątrzkomórkowego. W literaturze omawiane są leki alternatywne dla wodorowęglanu - karbikarb, TNAM i dichlorooctan.

Kwestię dodatniej korelacji między pH krwi płodu a płynem owodniowym należy obecnie uznać za rozwiązaną. Niewątpliwie rozwój kwasicy u płodu prowadzi do rozwoju kwasicy w płynie owodniowym. Dlatego pH-metria płynu owodniowego, odzwierciedlająca stopień kwasicy u płodu, może służyć jako metoda diagnozowania jego stanu, a dzięki badaniu monitorującemu można zidentyfikować początkowe objawy niedotlenienia płodu, określić skuteczność terapii i racjonalność taktyki prowadzenia porodu oraz wybrać optymalną metodę porodu.

Badanie płynu owodniowego wykonujemy metodą monitoringu - poprzez wszczepienie czujnika domowego urządzenia „Express” za część prezentującą płodu z wyliczeniem wskaźników co 5 minut badania, a także określenie dla każdej godziny badania zaproponowanego przez nas wskaźnika wewnątrzgodzinnych wskaźników wartości pH płynu owodniowego, z uwzględnieniem stopnia rozszerzenia szyjki macicy.

Wartość diagnostyczna oznaczania pH tkanek główki płodu

Prawdopodobny paralelizm między pH krwi a pH tkanek posłużył jako teoretyczna przesłanka do opracowania nowej metody diagnostycznej opartej na monitorowaniu pH-metrii tkanki części eksponującej płodu. Pierwsze próby wykorzystania elektrody tkankowej podjęto w 1974 r., kiedy przewidywano, że ta metoda badawcza będzie miała wielką przyszłość w praktyce położniczej, ale trudności techniczne związane z wykorzystaniem elektrody pH tkanek nie zostały przezwyciężone do dziś, pomimo znacznej ilości badań w tej dziedzinie.

Główne nierozwiązane problemy pH-metrii tkanek dotyczą niezawodności technicznej realizacji metody i korelacji jej wskaźników z pH krwi płodu. Kwestie korelacji wartości pH tkanek i pH krwi płodu nie zostały do tej pory rozwiązane. Ponadto nie ma danych na temat dostępności wiarygodnej metody diagnozowania stanu płodu w oparciu o dane z monitorowania pH-metrii tkanki głowy płodu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]