Kiedy profilaktyczna mastektomia jest wskazana u kobiet z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi?

Naukowcy z Queen Mary University i London School of Hygiene & Tropical Medicine twierdzą, że więcej kobiet z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi powinno być kierowanych na mastektomię.

Nowa analiza wykazała, że operacja jest opłacalnym sposobem na zmniejszenie ryzyka rozwoju raka piersi w porównaniu z mammografią i farmakoterapią. Aktualne wytyczne dotyczące tego, komu proponuje się mastektomię, mogą wymagać rewizji w świetle tych nowych dowodów.

Analizę opublikowano w czasopiśmie JAMA Oncology.

Lekarze korzystają obecnie ze spersonalizowanych modeli prognozowania ryzyka, które łączą dane genetyczne i inne, aby identyfikować kobiety z podwyższonym ryzykiem zachorowania na raka piersi. Następnie każdej kobiecie proponuje się opcje – mammografię, rezonans magnetyczny, operację i leki – w zależności od jej poziomu ryzyka.

Profilaktyczna mastektomia (PRM) jest zalecana kobietom z grupy wysokiego ryzyka, w praktyce jednak oferuje się ją jedynie tym, u których występują mutacje (tzw. warianty patogenne) w genach zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia choroby – BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesor Ranjit Manchanda z Queen Mary University of London, dr Rosa Legood z London School of Hygiene & Tropical Medicine oraz współpracownicy z University of Manchester i Pekińskiego University opracowali nowy model oceny ekonomicznej mający na celu określenie poziomu ryzyka, przy którym mastektomia staje się najbardziej opłacalna.

W swoim modelu naukowcy wykorzystali kryteria Narodowego Instytutu Doskonałości Opieki Zdrowotnej i Opieki (NICE) do określenia opłacalności leczenia.

Model wykazał, że mastektomia jest zabiegiem opłacalnym dla kobiet w wieku 30 lat i starszych, u których ryzyko zachorowania na raka piersi w ciągu całego życia wynosi 35% lub więcej. Zaoferowanie profilaktycznej mastektomii tej grupie kobiet mogłoby potencjalnie zapobiec około 6500 z 58 500 przypadków raka piersi rocznie w Wielkiej Brytanii.

Profesor Manchanda, profesor onkologii ginekologicznej i konsultant onkologii ginekologicznej, powiedział:

„Po raz pierwszy określiliśmy poziom ryzyka, przy którym należy proponować profilaktyczną mastektomię.
Nasze odkrycia mogą mieć istotne implikacje kliniczne: poszerzyć dostęp do mastektomii poza osoby ze znaną predyspozycją genetyczną do mutacji w genach o wysokiej penetracji, takich jak BRCA1, BRCA2, PALB2. Mogłoby to zapobiec nawet 6500 przypadkom raka piersi u kobiet w Wielkiej Brytanii każdego roku. Zalecamy dalsze badania oceniające stopień akceptacji, gotowość do podjęcia profilaktycznej mastektomii i jej długoterminowy wpływ w tej grupie”.

Dr Legood, adiunkt ekonomiki zdrowia w London School of Hygiene & Tropical Medicine, dodał:

„Profilaktyczna mastektomia jest opłacalna dla kobiet w wieku od 30 do 55 lat, u których ryzyko zachorowania na raka piersi w ciągu całego życia wynosi 35% lub więcej. Odkrycia te mogą poszerzyć dostęp do indywidualnych strategii zarządzania ryzykiem i pomóc większej liczbie kobiet w dostępie do środków profilaktycznych”.

Dr Vineet Rajkumar, szef działu badań w Rosetrees, powiedział:

„Fundacja Rosetrees z radością finansuje te przełomowe badania, które mogą mieć pozytywny wpływ na życie kobiet na całym świecie”.

W badaniu wykorzystano dane dotyczące kobiet w wieku od 30 do 60 lat, u których ryzyko zachorowania na raka piersi w ciągu całego życia wynosi od 17% do 50% i które przeszły profilaktyczną mastektomię lub poddały się standardowym badaniom przesiewowym i profilaktyce farmakologicznej, zgodnie z istniejącymi modelami przewidywania ryzyka.

Standardy NICE definiują leczenie jako opłacalne, jeśli zapewnia dodatkowy rok zdrowego życia za kwotę nieprzekraczającą 20 000–30 000 funtów na pacjenta (tzw. próg gotowości do zapłaty, WTP). Model badaczy przyjął górny próg 30 000 funtów na QALY (rok życia skorygowany o jakość).