Nowe, oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia osteoporozy u mężczyzn

Szacuje się, że jeden na pięciu mężczyzn po 50. roku życia doświadczy złamania osteoporotycznego w ciągu swojego pozostałego życia, a częstość występowania złamań biodra u mężczyzn ma wzrosnąć o około 310% w latach 1990–2050. Pomimo znacznego obciążenia osteoporozą wśród starszych mężczyzn, choroba ta jest nadal często postrzegana jako problem „kobiecy”, a niedodiagnozowanie i leczenie osteoporozy u mężczyzn jest jeszcze częstsze niż u kobiet.

W odpowiedzi międzynarodowa, wielodyscyplinarna grupa robocza Europejskiego Towarzystwa Aspektów Klinicznych i Ekonomicznych Osteoporozy, Choroby Zwyrodnieniowej Stawów i Chorób Układu Mięśniowo-Szkieletowego (ESCEO) wydała zalecenia oparte na metodologii GRADE dotyczące diagnostyki, monitorowania i leczenia osteoporozy u mężczyzn.

Profesor Jean-Yves Regenster, starszy autor i prezes ESCEO, powiedział: „Ważne jest, aby uznać, że osteoporoza u mężczyzn wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością, porównywalną lub nawet większą niż u kobiet z tą chorobą”.

„Międzynarodowa Grupa Robocza ESCEO została powołana w celu opracowania nowych zaleceń dotyczących leczenia osteoporozy w oparciu o najnowsze osiągnięcia naukowe i aktualne opinie ekspertów dotyczące podejść diagnostycznych i przesiewowych w kierunku osteoporozy i jej wysokiego ryzyka złamań u mężczyzn”.

Zalecenia grupy roboczej obejmują obciążenie chorobami, podejście do oceny ryzyka złamania u mężczyzn, w tym prawidłową interpretację gęstości kości i bezwzględnego ryzyka złamania, progi leczenia i interwencje terapeutyczne wraz z ich oceną ekonomiczną pod kątem zdrowia.

W wytycznych zwrócono również uwagę na potrzebę przeprowadzenia dodatkowych badań w celu sprawdzenia skuteczności leków na osteoporozę, w tym denosumabu i terapii budujących kości.

Oto najważniejsze zalecenia i wytyczne, które mogą okazać się szczególnie przydatne dla lekarzy:

• Do diagnostyki densytometrycznej osteoporozy u mężczyzn należy posłużyć się bazą danych kobiet.
• FRAX jest narzędziem przydatnym do oceny ryzyka złamania i ustalania progów interwencji u mężczyzn cierpiących na osteoporozę.
• Progi dla interwencji opartej na FRAX powinny zależeć od wieku mężczyzn cierpiących na osteoporozę.
• Wskaźnik kości beleczkowej, stosowany łącznie z BMD i prawdopodobieństwem FRAX, dostarcza przydatnych informacji przy ocenie ryzyka złamania u mężczyzn.
• U wszystkich mężczyzn, u których wystąpiło złamanie z powodu kruchości kości, należy rozważyć leczenie lekami przeciwosteoporotycznymi.
• Schemat leczenia osteoporozy u mężczyzn powinien być dostosowany do wyjściowego ryzyka złamania.
• Witaminę D i wapń powinni dostarczać wszyscy mężczyźni powyżej 65 roku życia.
• Doustne bisfosfoniany (alendronian lub rizedronian) są lekami pierwszego rzutu dla mężczyzn o wysokim ryzyku złamań.
• Denosumab i zoledronian to leki drugiej linii dla mężczyzn o wysokim ryzyku złamań.
• U mężczyzn o bardzo wysokim ryzyku złamania należy rozważyć terapię sekwencyjną, rozpoczynającą się od podawania środka kościotwórczego, a następnie środka antyresorpcyjnego.
• Biochemiczne markery obrotu kostnego stanowią przydatne narzędzie do oceny przestrzegania terapii antyresorpcyjnej u mężczyzn.
• Leki kościotwórcze przepisywane jako leczenie pierwszego rzutu mężczyznom o bardzo wysokim ryzyku złamań należy stosować zgodnie z wytycznymi organów regulacyjnych.
• Wszystkim mężczyznom cierpiącym na osteoporozę należy zalecać ćwiczenia fizyczne i zrównoważoną dietę.
• U mężczyzn chorych na osteoporozę w ramach oceny poprzedzającej leczenie należy oznaczyć całkowity poziom testosteronu w surowicy.
• U mężczyzn z niskim poziomem całkowitego lub wolnego testosteronu należy rozważyć terapię hormonalną.
• W oparciu o dostępne dane dotyczące BMD, abaloparatyd jest uważany za odpowiedni lek pierwszego rzutu dla mężczyzn z osteoporozą, u których występuje bardzo wysokie ryzyko złamania osteoporotycznego.

Profesor Nicholas Harvey, starszy autor i przewodniczący Komitetu Doradczego Naukowego Międzynarodowej Fundacji Osteoporozy (IOF), powiedział: „Mamy nadzieję, że te wytyczne pomogą klinicystom w ich praktyce i zachęcą ich do aktywnego zarządzania osteoporozą u ich pacjentów płci męskiej”.

„Postępując zgodnie z podejściem podobnym do tego zalecanego dla kobiet z osteoporozą, zalecamy stosowanie doustnych środków antyresorpcyjnych jako leczenia pierwszego rzutu u mężczyzn z wysokim ryzykiem złamania oraz środków kościotwórczych, a następnie środków antyresorpcyjnych u mężczyzn z bardzo wysokim ryzykiem złamania”.

Dyrektor generalny IOF, dr Philippe Halbaut, podsumował: „Osteoporoza u mężczyzn stanowi ogromny globalny ciężar i musi zostać pilnie rozwiązana przez pracowników służby zdrowia i władze zdrowia publicznego. Jako największa globalna organizacja w dziedzinie osteoporozy, IOF z zadowoleniem przyjmuje publikację tych ważnych nowych wytycznych, które, mamy nadzieję, przyczynią się do lepszej opieki nad pacjentami i zmniejszą niszczycielski wpływ osteoporozy u starszych mężczyzn na całym świecie”.

Praca została opublikowana w czasopiśmie Nature Reviews Rheumatology.