Nowe zalecenia dotyczące postępowania w osteoporozie u mężczyzn w oparciu o medycynę opartą na faktach

Szacuje się, że co piąty mężczyzna w wieku powyżej 50 lat doświadczy złamania osteoporotycznego przez resztę swojego życia, a liczba złamań szyjki kości udowej u mężczyzn wzrośnie o około 310% w latach 1990–2050. Pomimo ze względu na znaczne obciążenie osteoporozą wśród starszych mężczyzn, choroba ta jest nadal często postrzegana jako problem „kobiecy”, a niedodiagnozowanie i niedostateczne leczenie osteoporozy u mężczyzn jest jeszcze częstsze niż u kobiet.

W odpowiedzi międzynarodowa multidyscyplinarna grupa robocza Europejskiego Towarzystwa Klinicznych i Ekonomicznych Aspektów Osteoporozy, Choroby zwyrodnieniowej stawów i Chorób Mięśniowo-szkieletowych (ESCEO) wydała zalecenia oparte na metodologii GRADE dotyczące diagnostyki, monitorowania i leczenia osteoporozy u mężczyzn.

Profesor Jean-Yves Regenster, starszy autor i prezes ESCEO, powiedział: „Ważne jest, aby pamiętać, że osteoporoza u mężczyzn wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością, porównywalną lub nawet większą niż u kobiet chorych”.

„Międzynarodowa Grupa Robocza ESCEO została powołana w celu opracowania nowych zaleceń dotyczących postępowania w osteoporozie, w oparciu o najnowsze osiągnięcia badań i aktualne opinie eksperckie związane z diagnostyką i badaniami przesiewowymi w zakresie osteoporozy i jej wysokiego ryzyka złamań u mężczyzn.”

Zalecenia grupy roboczej obejmują obciążenie chorobami, podejścia do oceny ryzyka złamań u mężczyzn, w tym właściwą interpretację densytometrii i bezwzględnego ryzyka złamań, progi leczenia i interwencji terapeutycznych, a także ocenę ekonomiczną ich zdrowia.

W wytycznych zwrócono również uwagę na potrzebę dalszych badań nad skutecznością leków przeciw osteoporozie, w tym denosumabu i terapii kościotwórczych.

Kluczowe zalecenia i wytyczne, które mogą być szczególnie przydatne dla klinicystów:

• W przypadku densytometrycznej diagnostyki osteoporozy u mężczyzn należy korzystać z referencyjnej bazy danych dla kobiet.
• FRAX to odpowiednie narzędzie do oceny ryzyka złamań i ustalania progów interwencji u mężczyzn chorych na osteoporozę.
• Progi interwencji opartej na FRAX powinny zależeć od wieku mężczyzn chorych na osteoporozę.
• Wskaźnik kości beleczkowej, stosowany w połączeniu z prawdopodobieństwem BMD i FRAX, dostarcza przydatnych informacji do oceny ryzyka złamań u mężczyzn.
• Wszystkich mężczyzn, u których w przeszłości wystąpiło złamanie związane z łamliwością, należy rozważyć leczenie lekami przeciw osteoporozie.
• Schemat leczenia osteoporozy u mężczyzn powinien być dostosowany do wyjściowego ryzyka złamań.
• Wszystkim mężczyznom powyżej 65. Roku życia należy dostarczać witaminę D i wapń.
• Doustne bisfosfoniany (alendronian lub rizedronian) to leki pierwszego rzutu u mężczyzn z wysokim ryzykiem złamań.
• Denosumab lub zoledronian to leki drugiego rzutu u mężczyzn z wysokim ryzykiem złamań.
• U mężczyzn obciążonych bardzo wysokim ryzykiem złamań należy rozważyć terapię sekwencyjną, rozpoczynającą się od podania środka kościotwórczego, a następnie leku przeciwresorpcyjnego.
• Biochemiczne markery obrotu kostnego są odpowiednim narzędziem do oceny przestrzegania terapii przeciwresorpcyjnej u mężczyzn.
• Środki kościotwórcze przepisywane jako leczenie pierwszego rzutu mężczyznom obciążonym bardzo wysokim ryzykiem złamań należy stosować zgodnie z zaleceniami regulacyjnymi.
• Wszystkim mężczyznom cierpiącym na osteoporozę należy zalecać aktywność fizyczną i zbilansowaną dietę.
• U mężczyzn chorych na osteoporozę należy oznaczyć całkowity poziom testosteronu w surowicy w ramach przygotowań do leczenia.
• U mężczyzn z niskim poziomem całkowitego lub wolnego testosteronu należy rozważyć hormonalną terapię zastępczą.
• Na podstawie dostępnych danych dotyczących BMD abaloparatyd uważa się za odpowiednią terapię pierwszego rzutu u mężczyzn chorych na osteoporozę o bardzo wysokim ryzyku złamania osteoporotycznego.

Profesor Nicholas Harvey, starszy autor i przewodniczący Komitetu Doradców Naukowych Międzynarodowej Fundacji Osteoporozy (IOF), powiedział: „Mamy nadzieję, że te wytyczne pomogą klinicystom w ich praktyce i zachęcą ich do proaktywnego leczenia osteoporozy u mężczyzn”.

„ Kierując się podejściem podobnym do zalecanego dla kobiet chorych na osteoporozę, zalecamy stosowanie doustnych leków przeciwresorpcyjnych jako leczenia pierwszego rzutu u mężczyzn z wysokim ryzykiem złamań, a następnie środków kościotwórczych, a następnie leków przeciwresorpcyjnych u mężczyzn o bardzo wysokim ryzyku złamań.” ryzyko złamań.”

Dyrektor naczelny IOF, dr Philippe Hallbout, podsumował: „Osteoporoza u mężczyzn stanowi ogromne globalne obciążenie i pracownicy służby zdrowia i władze zdrowia publicznego muszą się nim pilnie zająć. Jako największa światowa organizacja zajmująca się osteoporozą, IOF z radością przyjmuje publikację tych ważnych nowych wytycznych, które, miejmy nadzieję, przyczynią się do lepszej opieki nad pacjentami i ograniczenia wyniszczających skutków osteoporozy u starszych mężczyzn na całym świecie.”

Praca została opublikowana w czasopiśmie Nature Reviews Rheumatology.