Połowa pacjentów z cukrzycą nie jest świadoma swojej diagnozy: badanie na dużą skalę w krajach o niskich i średnich dochodach

Międzynarodowy zespół naukowców opublikował w czasopiśmie Nature Communications pierwsze na świecie badanie na dużą skalę, obejmujące 223 283 dorosłych (w wieku ≥ 25 lat) z 62 krajów o niskich i średnich dochodach (LMIC). Naukowcy ocenili, w jakim stopniu pacjenci z cukrzycą byli diagnozowani i leczeni, a także jaki rodzaj terapii otrzymywali.

Metodologia i próbkowanie

• Kohorty i okresy: Autorzy wybrali dane z reprezentatywnych badań ankietowych przeprowadzonych w latach 2009–2019 w 62 krajach, od Afryki Subsaharyjskiej po Amerykę Łacińską i Azję Południowo-Wschodnią.
• Rozpoznanie cukrzycy. Cukrzycę definiowano na podstawie poziomu hemoglobiny glikowanej (HbA₁c ≥ 6,5%), stężenia glukozy na czczo (≥ 7 mmol/l) lub wcześniejszej diagnozy.
• Ankieta dotycząca terapii: Pacjentów z rozpoznaną cukrzycą pytano o przyjmowanie tabletek (metforminy, sulfonylomocznika itp.) i/lub insuliny.

Kluczowe wyniki

1. Niezdiagnozowana cukrzyca

   • Ogółem u 10,1% uczestników badania stwierdzono cukrzycę na podstawie markerów biochemicznych, ale połowa z nich (51,9%) nie była świadoma swojej choroby.

2. Dostęp i podawanie leków hipoglikemizujących

   • Spośród 104 776 pacjentów świadomych diagnozy:

     • 18,6% nie otrzymywało leczenia farmakologicznego;

     • 57,3% przyjmowało wyłącznie leki doustne;

     • 19,5% tabletki łączone i insulina;

     • 4,7% otrzymywało wyłącznie terapię insulinową.

3. Różnica dochodów w kraju

   • W krajach o niskich dochodach cukrzycę diagnozowano rzadziej (7,5% w porównaniu do 12,3% w krajach o średnich dochodach) i rzadziej ją leczono (41,2% bez leczenia w porównaniu do 16,9%).

   • Jednakże wśród osób poddawanych leczeniu odsetek pacjentów przyjmujących insulinę (w monoterapii lub w skojarzeniu) był o 67% wyższy w najuboższych krajach (38,9% w porównaniu do 23,2%).

4. Cechy regionalne

   • W Ameryce Łacińskiej i na Karaibach 68,7% leczenia opierało się na tabletkach, podczas gdy w Oceanii odsetek ten wyniósł zaledwie 47,1%.

   • Leki doustne były dominującą formą leczenia we wszystkich regionach poza Rwandą i Libią, gdzie bardziej powszechna była terapia insulinowa.

5. Czynniki demograficzne

   • Płeć ani status społeczno-ekonomiczny nie miały wpływu na poziom stosowania leków hipoglikemizujących, natomiast wiek pacjenta był bezpośrednim czynnikiem prognozującym leczenie: osoby w starszych grupach częściej stosowały terapię.

Konsekwencje i zalecenia

• Późna diagnoza. Połowa pacjentów dowiaduje się o cukrzycy zbyt późno, co wiąże się z ryzykiem wystąpienia powikłań – retinopatii, nefropatii, angiopatii.

• Niedobór insuliny. Pomimo dużego popytu, insulina jest nadal trudno dostępna: apteki często jej nie mają, a rodziny z najuboższych krajów o niskich i średnich dochodach ponoszą „katastrofalne” koszty, próbując kupić lek.

• Środki polityczne. Autorzy wzywają do:

  1. Wzmocnić badania przesiewowe w kierunku cukrzycy (dostępne testy HbA1c lub glukozy na czczo) w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.

  2. Optymalizacja zakupów i logistyki leków hipoglikemizujących, zapewnienie zapasów i dostępności cenowej.

  3. Zintegruj dane dotyczące zażywania narkotyków z krajowymi planami zdrowotnymi, aby dokładnie prognozować potrzeby i wydatki.

„Nasze badanie stanowi podstawę do opracowania skutecznych strategii dostarczania leków i zmniejszania globalnych luk w opiece diabetologicznej” – zauważają autorzy. Podkreślają, że bez systematycznego podejścia wiele milionów pacjentów w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) będzie nadal żyć z niezdiagnozowaną lub nieleczoną cukrzycą, borykając się z poważnymi powikłaniami i obniżoną jakością życia.