Wczesna choroba wieńcowa zwiększa ryzyko depresji i lęku

Choroba wieńcowa (CHD) jest główną przyczyną zgonów na świecie. Jednak dopiero niedawno naukowcy zaczęli badać wpływ tej diagnozy na zdrowie psychiczne, zwłaszcza gdy pojawia się ona w stosunkowo młodym wieku. Nowe badanie brytyjskiego Biobanku objęło prawie pół miliona dorosłych pacjentów przez prawie 14 lat, aby sprawdzić, jak wiek, w którym po raz pierwszy zdiagnozowano CHD, wpływa na ryzyko wystąpienia nowych zaburzeń depresyjnych i lękowych. Badanie zostało opublikowane w czasopiśmie „Acta Psychiatrica Scandinavica”.

Projekt badania

• Kohorta: 438 376 uczestników (w wieku 40–69 lat) bez rozpoznań psychiatrycznych w momencie włączenia.
• Zdarzenia sercowo-naczyniowe: U 49 620 z nich rozpoznano zawał mięśnia sercowego lub dławicę piersiową przed badaniem lub w jego trakcie.
• Jednoczesne zbieranie danych: Wszyscy uczestnicy regularnie zgłaszali nowe diagnozy medyczne, w tym depresję i uogólnione zaburzenia lękowe.
• Metody analizy: Aby ocenić związek, wzięto pod uwagę kluczowe czynniki (płeć, wiek, poziom wykształcenia, palenie tytoniu, choroby współistniejące), a do dokładnego porównania z równymi grupami kontrolnymi bez chorób serca zastosowano modele proporcjonalnego ryzyka Coxa i dopasowania wyników skłonności.

Kluczowe wyniki

1. Choroba wieńcowa zwiększa ryzyko depresji i lęku

   • W ciągu 13,8 lat u pacjentów z chorobą wieńcową częściej niż u ich rówieśników bez patologii serca występowały po raz pierwszy zaburzenia depresyjne i lękowe.

2. Młody wiek oznacza większe ryzyko

   • Z każdym 10-letnim obniżeniem wieku w momencie rozpoznania choroby wieńcowej prawdopodobieństwo późniejszego wystąpienia depresji wzrastało o 73% (HR = 1,73; 95% CI: 1,65–1,82; p < 0,001), a lęku o 66% (HR = 1,66; 95% CI: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • Oznacza to, że pacjent, u którego pierwszy epizod choroby wieńcowej wystąpił w wieku 50 lat, okazał się znacznie bardziej podatny na zaburzenia psychiczne niż ten, u którego zawał serca wystąpił w wieku 60 lat.

3. Dopasowanie wyniku skłonności

   • Nawet po ścisłym doborze osób bez choroby wieńcowej, które były porównywalne pod względem wieku, płci i innych czynników, gwałtowny wzrost ryzyka utrzymywał się we wszystkich grupach wiekowych, ale był najwyższy u tych, u których choroba rozwinęła się w średnim wieku.

Możliwe mechanizmy

• Stres psychologiczny związany z wczesną diagnozą: Percepcja stanów zagrażających życiu może mieć większy wpływ na stabilność emocjonalną u młodych pacjentów, u których choroba wieńcowa wystąpiła tak nagle.
• Ograniczenia funkcjonalne: Wczesne ograniczenia aktywności fizycznej i zmiany stylu życia mogą wywołać poczucie utraty kontroli nad własnym życiem.
• Ogólne obciążenie zapalne: Przewlekły stan zapalny naczyń w chorobie wieńcowej może sam w sobie zaburzyć równowagę neuroprzekaźników, przyczyniając się do objawów depresji i lęku.

Praktyczne zalecenia

1. Regularne badania psychologiczne: w programach dla pacjentów po zawale serca należy uwzględnić kwestionariusze dotyczące depresji i lęku, zwłaszcza w przypadku pacjentów poniżej 60. roku życia.
2. Wczesne wsparcie psychospołeczne: grupy wsparcia, programy edukacyjne, a w razie potrzeby także psychoterapia, powinny zostać rozpoczęte natychmiast po wypisaniu ze szpitala.
3. Zintegrowany zespół: koordynacja działań kardiologa, psychologa i lekarza rodzinnego pomoże w szybkim wykrywaniu i rozwiązywaniu pojawiających się problemów ze zdrowiem psychicznym.

Autorzy podkreślają kilka kluczowych punktów:

1. Młodsi pacjenci narażeni na szczególne ryzyko
   „Zgodnie z oczekiwaniami, zaobserwowaliśmy wzrost ogólnego ryzyka depresji i lęku u pacjentów z chorobą wieńcową, ale był on najbardziej widoczny w grupie, u której choroba rozwinęła się w młodszym wieku” – komentuje dr Anna Smith. „Sugeruje to, że obciążenie psychologiczne związane z wczesną diagnozą jest szczególnie dotkliwe”.

2. Konieczność badań przesiewowych
   „Rutynowe włączanie kwestionariuszy dotyczących depresji i lęku do protokołów leczenia po zawale serca pomoże zidentyfikować cierpienie na etapie przedklinicznym i wdrożyć terminowe leczenie” – zauważa współautor, profesor Michael Johnson.

3. Podejście multidyscyplinarne
   „Ważne jest, aby kardiolodzy nie ograniczali się tylko do leczenia serca: powinni angażować psychologów i terapeutów, aby zapewnić kompleksowe wsparcie pacjentom, zwłaszcza tym, którzy przeszli chorobę wieńcową przed 60. rokiem życia” – dodaje dr Laura Chen.

4. Przyszłe badania
   „Musimy zrozumieć mechanizmy: czynniki psychologiczne, biologiczne i społeczne leżące u podstaw tej relacji” – podsumowuje dr Olivier Dupont. „To da nam narzędzia do tworzenia bardziej precyzyjnych programów profilaktycznych i rehabilitacyjnych”.

Wnioski: Badanie podkreśla, że wczesna diagnoza choroby wieńcowej stanowi nie tylko wyzwanie dla serca, ale także istotny czynnik ryzyka dla zdrowia psychicznego. Włączenie wczesnej interwencji wspierającej stan emocjonalny do standardu opieki nad pacjentami z chorobą wieńcową może znacząco poprawić ich długoterminowe rokowanie i jakość życia.