Wskaźnik niedoboru magnezu prognozuje śmiertelność u pacjentów z hiperlipidemią

Magnez jest niezbędnym mikroskładnikiem odżywczym uczestniczącym w ponad 300 reakcjach enzymatycznych, w tym w regulacji metabolizmu lipidów i funkcji naczyń. Niedobór magnezu wiąże się z rozwojem hiperlipidemii i zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych (CVD). Jednak praktycznie nie ma narzędzi pozwalających na ocenę klinicznego statusu magnezu i przewidywanie długoterminowych wyników u pacjentów z podwyższonym stężeniem lipidów we krwi. Badanie zostało opublikowane w czasopiśmie „Journal of Health, Population and Nutrition”.

Jak naukowcy wynaleźli MgDS

Naukowcy sięgnęli po ogromną bazę danych NHANES, która od dziesięcioleci gromadzi informacje na temat zdrowia Amerykanów. Zidentyfikowali ponad 12 000 dorosłych z podwyższonym poziomem lipidów we krwi i przyjrzeli się czterem sygnałom ostrzegawczym niedoboru magnezu:

1. Przyjmowanie leków, które powodują utratę magnezu (leków moczopędnych i inhibitorów pompy protonowej).
2. Zaburzona funkcja nerek (wskaźnik eGFR).
3. Nadużywanie alkoholu.

Każdemu z tych czynników przypisano punktację, a wynik całkowity – tzw. MgDS – mógł mieścić się w przedziale od 0 do 5.

Metody badawcze

Przeprowadzono retrospektywną analizę kohortową z wykorzystaniem danych 12 592 dorosłych uczestników badania NHANES (1999–2018) z rozpoznaną hiperlipidemią. Autorzy zaproponowali i zweryfikowali „wskaźnik niedoboru magnezu” (MgDS), obejmujący cztery składowe: stosowanie leków moczopędnych i inhibitorów pompy protonowej, obniżenie eGFR oraz nadużywanie alkoholu. Zmiennymi końcowymi były śmiertelność z wszystkich przyczyn i śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych, określana na podstawie Narodowego Indeksu Zgonów do końca 2019 roku. Do oceny zdolności predykcyjnej MgDS wykorzystano ważone modele Coxa, krzywe Kaplana-Meiera, analizę ograniczonych krzywych sześciennych (RCS) oraz krzywe ROC.

Kluczowe wyniki

• Dystrybucja MgDS i charakterystyka wyjściowa: uczestników podzielono na grupy o niskim (0–1), średnim (2) i wysokim (3–5) MgDS. W grupie o wysokim MgDS dominowały kobiety starsze, z wyższym BMI i częstością występowania cukrzycy i chorób układu krążenia (36,9%).
• Śmiertelność: W okresie obserwacji trwającym średnio 118 miesięcy odnotowano 2160 zgonów (593 z powodu chorób sercowo-naczyniowych). Po pełnej korekcie ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny u osób z wysokim poziomem MgDS było 1,50 razy wyższe (HR 1,50; 95% CI 1,27–1,77), a ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych było 2,21 razy wyższe (HR 2,21; 95% CI 1,69–2,88) w porównaniu z grupą z niskim poziomem MgDS (p dla trendu < 0,001).
• Zależność liniowa: analiza RCS wykazała przeważnie liniowy wzrost HR wraz ze wzrostem MgDS, szczególnie przy wartościach powyżej 3 punktów (p nieliniowości > 0,05).
• Analiza podgrup: stan przedcukrzycowy, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu wzmacniały związek między MgDS a śmiertelnością (interakcja p < 0,05).
• Zdolność przewidywania: krzywe ROC wykazały wysoką wartość AUC dla MgDS w przewidywaniu śmiertelności w ciągu 1, 3 i 5 lat: w przypadku śmiertelności z powodu chorób układu krążenia w ciągu 1 roku AUC wynosiło 0,81 (95% CI 0,74–0,87).

Oto najważniejsze ustalenia:

• Osoby z wysokimi wynikami w skali MgDS (3–5 punktów) miały półtora raza większe prawdopodobieństwo śmierci z jakiejkolwiek przyczyny i dwukrotnie większe prawdopodobieństwo śmierci z powodu problemów z sercem i naczyniami krwionośnymi niż osoby z niskimi wynikami w skali MgDS (0–1 punkt).
• Ryzyko rosło niemal liniowo: każdy nowy punkt zwiększał prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku.
• Szczególnie narażone były osoby, u których oprócz niedoboru magnezu występował stan przedcukrzycowy, palenie tytoniu lub nadużywanie alkoholu.

Interpretacja i wnioski kliniczne

Wyniki badań dowodzą, że MgDS, wskaźnik kliniczny łatwy do obliczenia i wdrożenia, wiarygodnie odzwierciedla niedobór magnezu i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu u pacjentów z hiperlipidemią. Włączenie MgDS do standaryzowanej oceny ryzyka może:

1. Aby poprawić dokładność stratyfikacji pacjentów i terminowość profilaktyki wtórnej chorób układu krążenia.
2. Aby pomóc zidentyfikować osoby wymagające korekty stężenia magnezu poprzez zalecenia dietetyczne lub suplementy.
3. Zachęcaj do monitorowania i kontrolowania czynników wchodzących w skład MgDS (przyjmowanie leków, funkcja nerek, spożycie alkoholu) jako części złożonej terapii hiperlipidemii.

Dlaczego jest to ważne dla lekarza i pacjenta?

MgDS to „szybki test” oparty na już znanych danych: nie wymaga nowej krwi ani skomplikowanego sprzętu. Jeśli pacjent ma wysoki poziom MgDS, lekarz powinien rozważyć:

• dodatkowe badanie stężenia magnezu;
• dostosowanie leków i nawyków (zmniejszenie ilości przyjmowanych leków moczopędnych, ograniczenie spożycia alkoholu);
• przepisywanie suplementów magnezu i monitorowanie funkcji nerek.

Dzięki takiemu podejściu możliwe jest podjęcie wczesnej interwencji i ewentualne zapobiegnięcie śmiertelnym zdarzeniom sercowo-naczyniowym.

Komentarze autorów

• Chengxing Liu: „MgDS łączy parametry kliniczne dostępne każdemu lekarzowi i ma większą wartość predykcyjną niż indywidualne laboratoryjne pomiary magnezu”.
• Yuntao Feng: „Nasz indeks może stać się niedrogim narzędziem dla klinik podstawowej opieki zdrowotnej, umożliwiając im szybką identyfikację pacjentów wysokiego ryzyka i dostosowywanie strategii leczenia”.
• Fan Ping: „Analiza podgrup potwierdziła, że MgDS jest podatny na skutki uboczne, zwłaszcza u osób ze stanem przedcukrzycowym i niekorzystnymi nawykami życiowymi”.