Hipermagnezemia

Hipermagnezemia to stan, w którym magnez jest podwyższony powyżej 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l). Główną przyczyną jest niewydolność nerek.

Objawy hipermagnezemii obejmują niedociśnienie, depresję oddechową i zatrzymanie akcji serca. Diagnozę stawia się na podstawie pomiaru stężenia magnezu w surowicy. Leczenie obejmuje dożylne podawanie glukonianu wapnia i ewentualnie furosemidu; w ciężkich przypadkach skuteczna może być hemodializa.

Patogeneza

Magnez jest czwartym pod względem ilości kationem w organizmie. Dorosły człowiek o masie ciała 70 kg zawiera około 2000 mEq magnezu. Około 50% jest odkładane w tkance kostnej i nie bierze udziału w wymianie z innymi przestrzeniami. Tylko 1% całkowitego magnezu w organizmie znajduje się w ECF. Reszta znajduje się w przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Normalne stężenie magnezu wynosi 1,4-2,1 mEq/l (0,7-1,05 mmol/l).

Utrzymanie stężenia magnezu w osoczu zależy od spożycia w diecie i skutecznego zatrzymania w nerkach i jelitach. Po 7 dniach od rozpoczęcia diety z ograniczeniem magnezu, wydalanie magnezu przez nerki i przewód pokarmowy spada o 1 mEq/dzień (0,5 mmol/l na dzień).

Około 70% magnezu w osoczu jest filtrowane przez nerki; pozostała część wiąże się z białkami. Wiązanie z białkami jest zależne od pH. Stężenia magnezu w osoczu i całkowite poziomy magnezu w organizmie nie są ze sobą ściśle powiązane. Jednak ciężka hipomagnezemia może odzwierciedlać zmniejszone zapasy magnezu w organizmie.

Magnez aktywuje wiele enzymów, z których niektóre są od niego zależne. Magnez jest niezbędny do wszystkich procesów enzymatycznych z udziałem ATP i wielu enzymów zaangażowanych w metabolizm kwasów nukleinowych. Magnez jest niezbędny do aktywności kofaktora pirofosforanu tiaminy i stabilizuje strukturę makrocząsteczek DNA i RNA. Magnez jest również związany z metabolizmem wapnia i potasu, chociaż mechanizm nie jest w pełni poznany.

Hipermagnezemia występuje częściej u pacjentów z niewydolnością nerek po przyjmowaniu leków zawierających magnez, takich jak leki zobojętniające lub środki przeczyszczające.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy hipermagnezemia

Przy stężeniu magnezu w osoczu wynoszącym 5-10 mEq/l (2,5-5 mmol/l) EKG wykazuje wydłużenie odstępu PR, poszerzenie zespołu QRS i zwiększoną amplitudę fali T. Głębokie odruchy ścięgniste zanikają, gdy stężenie magnezu w osoczu wzrasta do 10 mEq/l (5,0 mmol/l); wraz z postępującą hipermagnezemią rozwija się niedociśnienie, depresja oddechowa i narkoza. Zatrzymanie akcji serca może wystąpić, gdy stężenie magnezu we krwi przekroczy 12-15 mEq/l (6-7,5 mmol/l).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka hipermagnezemia

Hipermagnezemię rozpoznaje się, gdy stężenie magnezu w surowicy jest większe niż 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie hipermagnezemia

Ciężką hipermagnezemię leczy się metodami takimi jak: wspomaganie krążenia i oddychania 10-20 ml dożylnego glukonianu wapnia. Glukonian wapnia może odwrócić wiele zmian wywołanych przez magnez, w tym depresję oddechową. Dożylny furosemid może zwiększyć wydalanie magnezu, jeśli czynność nerek jest prawidłowa. Hemodializa może być skuteczna w ciężkiej hipermagnezemii, ponieważ stosunkowo duża część (około 70%) magnezu we krwi jest niezwiązana z białkiem, a zatem ultrafiltrowalna. Jeśli wystąpi niewydolność hemodynamiczna i hemodializa jest nieodpowiednia, opcją może być dializa otrzewnowa.