Anatomiczne aspekty plastiku dolnej powieki

W żadnym innym obszarze chirurgii plastycznej twarzy nie ma tak delikatnej równowagi między formą a funkcją, jak w plastiku powiek. Biorąc pod uwagę subtelny charakter składu strukturalnego powiek i ich istotną rolę w ochronie analizatora wzrokowego, jatrogenne interwencje w anatomii powiek powinny być wykonywane ostrożnie, dokładnie iz przemyślanym uwzględnieniem istniejących struktur tkanek miękkich. Aby wyjaśnić niektóre ukryte punkty, wymagane jest krótkie badanie anatomiczne.

Kiedy oko znajduje się w stanie spoczynku, dolną powiekę należy idealnie przylegać do gałki ocznej, wiek krawędzi przejść się na stycznej do kończyny dolnej i oczu szczeliny powinien lekko mia? W górę w kierunku od środkowego do bocznego kąta szpary powiekowej (postać zachodnia). Im mniejsza szczelina powiek (dolną powiekę krotnie) na ogół określona przez około 5-6 mm od krawędzi rzęskowych i odpowiada w przybliżeniu z dolną krawędzią strefy przejściowej płyta chrząstki i części pretarzalnoy wieku orbicularis mięśni Oculi w preseptalnuyu.

Talerze

Uważa się, że powieki składają się z dwóch płytek:

• zewnętrzna płyta składająca się ze skóry i okrągłego mięśnia oka,
• wewnętrzna płytka, która obejmuje chrząstkę i spojówkę.

Skóra dolnej powieki, o grubości mniejszej niż 1 mm, zachowuje gładką, delikatną strukturę, dopóki nie rozszerzy się poza boczną krawędź orbity, gdzie stopniowo staje się ona grubsza i grubsza. Skóra powieki, która zwykle nie ma podskórnej warstwy, łączy się z podstawowym okrągłym mięśniem oka cienkimi tkankami łącznotkankowymi w strefach wstępnej i preseptalnej.

Muskulatura

Kołowy mięśni oka może być podzielony na ciemniejsze i grubszej części oczodołu (arbitralne) i lekką i cienką część powiek (dobrowolnego i mimowolne). Część powieka może być podzielona na części wstępne i wstępne. Powierzchnia, większa część głowicy pretarzalnoy mięśni łączą się tworząc ścięgna przyśrodkowego kąta szpary powiekowej, który jest wprowadzany do przedniego łzowego grzebienia, przy głębokości wnikania głowicy połączony z tylnym grzbietem łzowego. Bok oraz mocno sprasowana Fiber przymocowany do guzka orbitalnej Whitnall stając ścięgna do bocznego kąta szpary powiekowej. Chociaż preseptalnaya część mięśnia jest dołączony do ścięgien bocznej i przyśrodkowej kątów szczeliny wzrokowego, u części oczodołu nie są - to jest on wprowadzany podskórnie w bok oczodołu (biorąc udział w tworzeniu kurze łapki), opisuje niektóre mięśnie, które podnoszą górną wargę i skrzydła nosa i jest przyczepiony do kości dolnej krawędzi orbity.

Bezpośrednio poniżej powięzi mięśnia rozciągający się wzdłuż tylnej powierzchni części preseptalnoy mięśni okrągłym leży orbity partycji. Oznaczającą granicę pomiędzy przednią częścią wieku (płyta zewnętrzna) i wewnętrzną zawartością orbity rozpoczyna się od krawędzi łuku, przechodząc wzdłuż brzegu oczodołu (ciąg dalszy mimośrodowych okostnej) i połączenie z kapsulopalpebralnoy powięzi tyłowi około 5 mm poniżej dolnej krawędzi wieku, tworzy jeden powięziowego warstwa, która jest ustalona u podstawy stulecia.

Kapsulopalpebralnaya niższa głowica mięsień prosty jest trudne włóknisty rozszerzenie, które z powodu swojego wyłącznego mocowania do płytki chrząstnej wieku, powoduje odsunięcie dolnej powieki z okiem w dół. Przed otacza dolny mięsień skośny i po łączenia, a następnie przed zaangażowanych w utrzymanie tworzenie Lockwood więzadła (niższy więzadła poprzecznego, który jest określany w opisie kapsulopalpebralnoy powięzi). Chociaż większość jej końców włókien na dolnym brzegu oczodołu, część przechodzi przez tkankę oczodołu, biorąc udział w niej urządzenia, w przestrzeni niektóre przenikającego preseptalnuyu mięśnia kołowym przenikającym podskórnie, w fałd powieki dolnej, a pozostałe są od dolnego łuku w górę do torebką Tenona.

Włókno orbity

Umieszczony za ścianą oczodołu orbity w jamie orbita włókien klasycznie podzielony na oddzielne strefy (boczne, środkowych i centralne), choć w rzeczywistości nie jest to związek między nimi. Boczny pad tłuszczowy jest mniejszy i bardziej powierzchowny, a duża poduszka nosowa jest podzielona przez dolny mięsień skośny na bardziej masywną środkową przestrzeń i pośrednią przestrzeń środkową. (Podczas operacji należy chronić dolny mięsień skośny). Przyśrodkowej wkładka ma charakter różny od innych składników włókien orbicie, polegający na jasny kolor, oraz bardziej gęstą strukturę włóknistą, a także w częstych obecności dużych naczyń krwionośnych w środku. Włókna orbitalne można uznać za strukturę stałą, ponieważ jego objętość nie jest skorelowana z ogólną budową ciała, a po usunięciu nie jest przywracana.

Innervation

Wrażliwe unerwienie dolnej powieki jest głównie wykonywane przez nerw podoczodołowy (V2) i, w mniejszym stopniu, podblok (VI) i gałęzie jarzmowe (V2). Dopływ krwi pochodzi z kątowej, podoczodołowej i poprzecznej arterii twarzy. Na wysokości 2 mm poniżej brzegu rzęskowego, pomiędzy kolistym mięśniem a chrząstką powieki, znajduje się arkadowy brzeg, którego należy unikać, wykonując nacięcie pod rzęsami.

Terminologia

Specjaliści zajmujący się chirurgią w tym obszarze powinni rozumieć wiele terminów opisowych szeroko stosowanych w literaturze dotyczącej analizy powiek.

Blepharalasis często jest mylące. Jest to rzadka choroba górnych powiek o nieznanym pochodzeniu, obserwowana u kobiet w wieku średnim i młodym. Blepharalasis charakteryzuje się powtarzającymi się atakami bezbolesnego jednostronnego lub obustronnego obrzęku powiek, prowadzącą do utraty elastyczności skóry i zmian zanikowych.

Dermatochalaza jest nabytym stanem zwiększonej patologicznej słabości skóry powiek, związanej z predyspozycjami genetycznymi, zjawiskiem naturalnego starzenia się i wpływów środowiska. Często łączy się z utratą celulozy oftalmicznej.

Steatoblepharon charakteryzuje się powstaniem prawdziwej lub fałszywej przepukliny włókien orbitalnych z powodu osłabienia przegrody orbitalnej, co prowadzi do pojawienia się obszarów ogniskowych lub rozproszonych pełnych powiek. Ten stan i dermatochalaza są dwiema najczęstszymi przyczynami leczenia pacjentów przy pomocy chirurgów.

Feston to pojedyncze lub wielokrotne fałdy okrężnego mięśnia dolnej powieki, nawzajem się nawzajem, tworzące zewnętrzną torbę przypominającą hamak. W zależności od położenia tej torby może być preseptal, oftalmiczny lub jarzmowy (policzkowy). Może zawierać tłuszcz.

Torebki na policzek to obszary zwisających tkanek miękkich na bocznej krawędzi grzbietu podoczodołowego i wystające kości policzkowe, bezpośrednio nad bruzdą między powieką a kością policzkową. Uważa się, że są one wynikiem objawowego nawracającego obrzęku tkanek z wtórnym włóknieniem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]