Operacja liftingu twarzy

Planowanie i zaznaczanie odpowiednich miejsc nacięć wymaganych do liftingu twarzy ma ogromny wpływ na długoterminowe rezultaty. Zmiany linii włosów lub pojawienie się blizn w widocznych miejscach mogą powodować całkowite niezadowolenie pacjenta, pomimo dobrego efektu samego liftingu twarzy. Naturalnie wyglądająca linia włosów, swoboda wyboru fryzury i niezauważalne blizny odróżniają dobrego chirurga plastycznego od takiego, którego pacjenci uważają za jednego z najlepszych. Fryzjerzy i kosmetolodzy, którzy postrzegają rezultaty liftingu twarzy ze swojej konkretnej pozycji, często chwalą i polecają swoim klientom chirurgów, którzy zwracają uwagę na szczegółowe planowanie i rozmiar nacięcia.

Planując nacięcia liftingu twarzy, należy wziąć pod uwagę trzy kluczowe punkty:

• Jak leczyć kępkę przyusznicy, w tym baki? Każdy pacjent ma inne preferencje co do lokalizacji dolnej części baka i szerokości, na jaką sięga on przed helisę. Jeśli linia włosów skroniowych znajduje się 1-2 cm poniżej przyczepu górnej helisy, można zaplanować nacięcie zakrzywione do góry i do tyłu. Zakrzywione nacięcie, a nie proste nacięcie pionowe, jest konieczne, aby oprzeć się siłom skurczowym, utworzyć minimalną bliznę i zapobiec łysieniu linii włosów. Ponieważ linia włosów nie sięga powyżej przyczepu górnej helisy, pacjent nie będzie miał problemów kosmetycznych w tym obszarze. Jeśli przedoperacyjna linia baków znajduje się przy przyczepie helisy, wymagane jest nacięcie poniżej linii włosów; zwykle wymaga to dodatkowego nacięcia skroniowego, jeśli w tym obszarze konieczne jest uniesienie. Nacięcia nigdy nie należy wykonywać z przodu, wokół kępki skroniowej ani wzdłuż przedniej linii włosów skroniowych. Wszelkie blizny w tym obszarze będą widoczne i nie zostaną ukryte pod cienkimi, ostro skręconymi włosami, ponieważ rozciągają się one ku tyłowi, na skórę.
• Nacięcie w przedniej części małżowiny usznej powinno przynajmniej przebiegać zgodnie z naturalnymi krzywiznami samej małżowiny usznej. Pacjenci z pewnością wolą nacięcie ukryte za tylną krawędzią skrawka, tak aby znajdowało się „wewnątrz ucha”. Nacięcie przeduszne nie będzie widoczne, jeśli przebiega zgodnie z naturalną krzywizną przyczepu śrubowego i rozciąga się około 1-2 mm za skrawek, a następnie wychodzi na połączeniu ucha i twarzy. Alternatywnie, u pacjentów, którzy używają aparatów słuchowych lub mają bardzo głębokie zagłębienie przedskronowe i wysoki skrawek, można wykonać zakrzywione nacięcie, rozciągające się do wcięcia, a następnie na zewnątrz wokół krzywizny spirali. Jednak utrata pigmentu w bliznie, bez względu na to, jak cienka, na stałe utworzy widoczną linię i może wymagać zmiany fryzury w przyszłości.
• Nacięcie za uchem powinno być skierowane w górę, w stronę tyłu ucha i nad bruzdą, tak aby po zagojeniu się blizny i przesunięciu ucha do tyłu, to ostatnie spadło na bruzdę zauszną, a nie na skórę za uchem. Nacięcie powinno wykonać delikatny łuk wokół wszczepu ucha, tak aby blizna zauszna nie przecinała skóry w miejscu, w którym ucho wystaje do linii włosów. W większości przypadków nacięcie powinno być delikatnie skierowane do tyłu, w kierunku włosów za uchem. Przesuwając skórę zauszną do tyłu i do góry, można wyrównać tylną linię włosów bez uszu lub innych zniekształceń. Jednak gdy pacjent ma nadmiar skóry na szyi, którą należy przesunąć do tyłu, często konieczne jest przedłużenie nacięcia wzdłuż linii włosów za uchem przed przesunięciem jej do tyłu do włosów. W ten sposób można przesunąć dużą ilość skóry do tyłu i do góry, nie przekraczając linii włosów zausznych. Nacięcie nigdy nie powinno być widoczne u podstawy linii włosów, która skierowana jest w stronę przodu szyi.

Aby ułatwić manipulację przednią powierzchnią szyi w okolicy podbródkowej, wymagane jest dodatkowe nacięcie 1-3 cm, bezpośrednio przed istniejącym fałdem podbródkowym. Przed infiltracją środka znieczulającego na skórze rysuje się linię przerywaną, aby oznaczyć obszar znieczulenia i późniejsze przygotowanie tkanek. Niektórzy chirurdzy wolą oznaczyć obszar łuku jarzmowego, płat McGregora i kąt żuchwy. Dodatkowe narysowanie konturu szczęki i wystających krawędzi mięśnia podskórnego może pomóc w wyróżnieniu obszarów, które wymagają korekty podczas operacji.

Opcją liftingu twarzy u mężczyzn, jak również u kobiet ze znacznym wzrostem włosów w okolicy przyusznicy, jest nacięcie, które łagodnie zakrzywia się w okolicy przyusznicy, w często występującym przednim rowku usznym. Takie nacięcie nie powinno być całkowicie proste; najlepiej, aby cofało się od wcięcia i przechodziło przed skrawek ucha. Przesuwając skórę owłosioną do tyłu i do góry, konieczne jest pozostawienie fragmentu skóry bez włosów (bardzo ważną częścią konsultacji jest dokładne ustalenie przebiegu nacięć i ich oznaczenie na mapie, w formie graficznej i pisemnej).

Uśmierzanie bólu w przypadku operacji liftingu twarzy, nawet przy odpowiednim znieczuleniu, wymaga podania odpowiedniej ilości znieczulenia miejscowego z epinefryną w celu zmniejszenia krwawienia ze skóry. Chociaż wielu chirurgów preferuje znieczulenie wziewne w celu uzyskania całkowitego uśmierzenia bólu. Sedacja dożylna jest zawsze wymagana przy stałym monitorowaniu ciśnienia krwi i saturacji krwi tlenem. W tym celu przydzielany jest specjalny członek personelu - anestezjolog, certyfikowany anestezjolog lub pielęgniarka pod nadzorem chirurga wykonującego zabieg. Aby znieczulenie sedacyjne było skuteczne, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta przed operacją. Jeśli pacjent jest pewien, że nie odczuje bólu, dyskomfortu ani innych niedogodności podczas operacji, będzie psychicznie przygotowany na skutki podanego środka uspokajającego. Zasadniczo dobrą praktyką jest przepisanie pacjentowi doustnej premedykacji w celu rozluźnienia przed podaniem dożylnego środka uspokajającego. Nowoczesne leki zapewniają wystarczający efekt amnesyjny wraz z pełnym uspokojeniem i analgezją. Każdy podany środek znieczulający powinien mieć pewien czas działania, aby pacjent czuł się komfortowo przez kilka godzin we wczesnym okresie pooperacyjnym. Infiltrację linii nacięć najlepiej wykonać 1% ksylokainą z epinefryną 1:50 000.

Zapewnia to nie tylko dobre znieczulenie, ale także maksymalną hemostazę dzięki zwężeniu naczyń. Infiltrację obszarów wymagających podcięcia należy wykonać 0,5% ksylokainą z adrenaliną 1:100 000 lub 1:200 000. Tutaj wymagana jest pewna hemostaza.

Całkowitą ilość ksylokainy należy dokładnie obliczyć. Nigdy nie należy podawać więcej niż 500 ml ksylokainy z adrenaliną, jednocześnie lub w ciągu 1-2 godzin. Przedawkowanie ksylokainy z późniejszym zatruciem może być wynikiem podania niepotrzebnie dużej objętości tego środka znieczulającego miejscowo. Wskazane może być ukończenie infiltracji po jednej stronie twarzy przed rozpoczęciem jej po drugiej stronie. Ta sekwencyjna infiltracja, ponieważ jest wykonywana 10-15 minut przed wykonaniem nacięcia po stronie nacięcia, jest bezpieczna i skuteczna.

Następnie należy przygotować pacjenta do zabiegu, skręcając małe pasma włosów i zabezpieczając je z dala od linii nacięcia i miejsca zabiegu. Włosy można zabezpieczyć taśmami klejącymi. Po przygotowaniu miejsca zabiegu i przykryciu go jałową pościelą rozpoczyna się zabieg. Golenie nie jest wymagane. Przedoperacyjne profilaktyczne podawanie antybiotyków jest podawane wszystkim pacjentom za pomocą leku cefalosporynowego 1 dzień przed zabiegiem i przez 4 dni po zabiegu.

[ 1 ], [ 2 ]