Co to jest plastik ściany brzucha (abdominoplastyka)?

• Historia

Główną przyczyną rozciągnięcia warstwy mięśniowo-powięziowej i osłabienia skóry przedniej ściany brzucha jest ciąża. Stopień zmian resztkowych może wahać się od okrągłego wystającego podbrzusza do rozległej diastozy między mięśniami prostymi w połączeniu z rozległymi rozstępami i tworzeniem "fartucha". Czas i znaczne wahania masy ciała dodatkowo zmniejszają napięcie skóry i nasilają objawy.

Przy poważnych naruszeniach konturów tylko operacja może znacznie poprawić sytuację.

Na początku XX wieku. Abdominoplastyka była wykonywana tylko w formie wycięcia fałdu skórno-tłuszczowego w podbrzuszu (panniculektomia). Pannikulektomiya pierwszy opisano w 1899 i G. Kelly polega na wycięciu z masą 7450 gramów, o wymiarach 9 x 0 1 marca cm i 7 cm grubości. Następnie, różne techniki tworzyw przedniej ściany jamy brzusznej zostały opracowane. Wiele z tych metod ma tylko znaczenie historyczne. Inne zawierają elementy, które później stały się podstawą nowoczesnej abdominoplastyki.

• Anatomia przedniej ściany jamy brzusznej

Przedniej ściany jamy brzusznej ma kształt rombu i jest ograniczony przez mieczykowatego procesu i górną krawędzią łuku żebrowego, bóle mięśni skośnych i krawędzi kości biodrowych poniżej więzadłem pachwinowym. Kontury przedniej ściany brzusznej różnią się w zależności od płci, wieku i masy ciała. Zakres konturów może różnić się od retrakcji w astenicznych do lekkiego wybrzuszenia hipersthezyków i luzu fałdu skórno-tłuszczowego w otyłości.

Pępek jest najbardziej zauważalnym punktem na przedniej ścianie jamy brzusznej. Znajduje się poniżej środkowej linii łączącej proces wyrostka mieczykowatego z kością łonową. Lokalizacja pępka jest stosunkowo stała: między linią taliową a linią łączącą przedni górny kręgosłup biodrowy.

• Nawierzchniowa warstwa tkanek miękkich

Skóra brzucha jest wystarczająco ruchliwa, z wyjątkiem miejsca położonego wzdłuż linii środkowej nad pępkiem. Powierzchowną powięź w dół od poziomu pępka dzieli się na dwie dobrze zdefiniowane płytki. Jeden z nich - powierzchowny - związany jest z powierzchnią warstwy podskórnej tkanki tłuszczowej, a na jej powierzchni znajdują się powierzchowne naczynia przedniej ściany brzusznej. Głęboki liść powierzchownej powięzi ma charakter apeurotyczny, a na dole łączy się z więzadłami pachwinowymi (puhand). Wraz ze wzrostem warstwy tłuszczu podskórnego liść ten jest tak zagęszczony, że czasami można go zaaplikować do rozcięgnięcia zewnętrznego, skośnego mięśnia brzucha.

Podskórna tkanka tłuszczowa przednio-bocznych części brzucha różni się tym, że zawiera liczne mostki tkanki łącznej. Znajdują się one w różnych płaszczyznach i dzielą tkankę tłuszczową na segmenty, warstwy i warstwy o różnej długości i grubości.

W przeciwieństwie do tych stref powięź powierzchniowa nie jest wyrażana wzdłuż białej linii brzucha iw rejonie pępka. Jednak bardzo liczne łączący mostek, osiągając skórę rozcięgna białej linii i pierścieniem pępowinowej, powstających w tkance podskórnej prawej i lewej połowy ściany brzusznej często dzieli tę przegrodę włóknistej prawie całego brzucha. W związku z tym skóra na białej linii i pępka jest mniej ruchliwa.

• Warstwa mięśniowo-aponeurotyczna

Mięśniowa warstwa aponeurotyczna przedniej ściany jamy brzusznej składa się z kilku warstw. Podobnie jak elastyczny pas pokrywa zawartość jamy brzusznej, a jego ton pomaga utrzymać normalne ciśnienie w jamie brzusznej. Układ mięśniowo-powięziowy przedniej ścianki brzucha składa się z czterech sparowanych mięśni i ich napięć aponeurotycznych. Zewnętrzne skośne, wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne to mięśnie boczne, które zbiegają się w jedną stronę w jedno rozcięcie. Liście tego ostatniego tworzą silne pochwy dla pionowo położonych mięśni brzucha w prostym odcinku. Te waginy, przecinające się ze sobą, tworzą białą linię brzucha.

Na powierzchni mięśnia prostego znajdują się mięśnie piramidalne, które mają kształt trójkąta i są niewielkie. Zaczynają się od kości łonowych i wplatają się w białą linię. W połowie odległości między pępkiem a łonem tylna krawędź aponeurozy mięśni prostych kończy się tak zwaną linią w kształcie łuku. Poniżej dość mocna poprzeczna powięź pokrywa głęboką powierzchnię mięśni poprzecznych.

Ogólnie rzecz biorąc, mięśnio- wo-aponeurotyczną warstwę przedniej ściany jamy brzusznej można uznać za pojedynczy kompleks składający się z trzech grup mięśniowych, których wspólnym ścięgnem jest biała linia brzucha. Jego rozciąganiu przeciwdziała skurcz mięśni prostaty brzucha.

• Naczyniowe zaopatrzenie nerwu w przednią ścianę brzucha

Podaż krwi i unerwienie przedniej ściany jamy brzusznej zostały szczegółowo omówione w części II. W tej części są uważane za zbyteczne dla operacji plastyki przedniej ściany brzusznej.

Główny wkład w zaopatrzenie w krew strefy środkowej przedniej ściany jamy brzusznej stanowią górne i dolne głębokie tętnice nadbrzusza. Górna tętnica nadbrzusza leży na głębokim liściu pochwy prostaty mięśnia brzucha, powstającego jako przedłużenie tętnicy piersiowej. Opada i zespala się z dolną tętnicą nadbrzusza, która jest odgałęzieniem zewnętrznej tętnicy biodrowej. Niższa głęboka tętnica nadbrzusza pojawia się proksymalnie od więzadła pachwinowego i wznosi się ukośnie w kierunku przednim do pępka. Przenika przez powięź poprzeczną i wchodzi do pochwy prostnicy przednią do linii półksiężycowatej.

Przednie podziały ściany przedniej brzucha otrzymują dopływ krwi z bocznych odgałęzień sześciu tętnic międzyżebrowych i czterech tętnic lędźwiowych oraz głębokiej koperty kości biodrowej. Te tętnice są z międzyżebrowe, iliohypogastric i nerw biodrowo-pachwinowy, przenikają boczne rectus mięśnie pochwy i swobodnie zespoleń z systemem nadbrzuszu.

Tak więc, w normalnych ukrwienia głównych źródeł tkanek powierzchni przedniej ściany jamy brzusznej jest skierowany od obwodu do środka (pępka), w przeciwnym kierunku (od końca strefy pępka w kierunkach promieniowych) ze wyrażone perforowania pępowinowej tętnic. Po operacji z mobilizacją płata tłuszczu skórnego w dużym stopniu, jego dopływ krwi jest dostarczany z obrzeża do centrum.

System limfatyczny. Limfatycznych są podzielone na odprowadzanie nadpupochnuyu części, które wchodzą w obszarze piersi, węzłów chłonnych pachowych, odwodnienie powierzchni i pod pępkiem z powierzchnią wylotowy w pachwinowych węzłów chłonnych. Naczynia limfatyczne w wątrobie są przekazywane przez więzadło koliste z naczyniami limfatycznymi przedniej ściany brzusznej.

Innervation. Unerwienie przedniej ściany brzucha jest zapewnione przez boczne i przednie gałęzie The-u i Li. Boczne gałęzie wchodzą do podskórnej tkanki tłuszczowej wzdłuż środkowej linii pachowej, zginają się i pozostają w większości operacji. Przednie gałęzie wchodzą do tkanki mięśni bezpośrednich, z reguły ulegają uszkodzeniu podczas abdominoplastyki.