Chirurgia laserowa w dermatokosmetologii

Chirurgia laserowa staje się obecnie coraz bardziej powszechna ze względu na wygodę stosowania ekspozycji na wysoką temperaturę do cięcia lub odparowywania tkanek oraz wysokie właściwości koagulacyjne promieniowania laserowego. Czynniki te sprawiają, że procedura destrukcji laserowej jest dobrze kontrolowana i wygodna zarówno dla lekarza, jak i pacjenta.

Efekt cieplny promieniowania laserowego w tkance biologicznej opiera się na absorpcji promieniowania i zamianie jego energii na ciepło. Współczynnik absorpcji zależy od rodzaju tkanki i długości fali promieniowania laserowego. Ilość pochłoniętego promieniowania maleje wraz z głębokością, więc energia cieplna i temperatura maleją w głębi tkanki. Ciepło jest usuwane dzięki przewodności cieplnej i przepływowi krwi. W ten sposób gradient temperatury występuje zarówno w głębi, jak i w kierunku prostopadłym. Właściwości optyczne i termiczne konkretnej tkanki odgrywają decydującą rolę w osiągnięciu określonej temperatury za pomocą promieniowania laserowego. Najbardziej odpowiednie długości fal do oddziaływania na tkankę skóry to od 840 do 1060 nm. To fale z tego zakresu są skutecznie pochłaniane przez cząsteczki wody i pigment melaniny, podgrzewając tkankę skóry do bardzo wysokich temperatur i powodując ich parowanie. Obecnie optymalnymi nośnikami umożliwiającymi odbiór promieniowania laserowego tych fal są półprzewodniki. Są lekkie, niezawodne, stosunkowo tanie, kompaktowe, co pozwala na produkcję kompaktowych i niezawodnych chirurgicznych urządzeń laserowych diodowych. Dużą zaletą laserów diodowych jest możliwość pracy w trybie ciągłym, co w porównaniu do impulsowego pozwala na bardziej dawkowane i dokładne oddziaływanie na tkanki. Ponadto urządzenia laserowe półprzewodnikowe są wyposażone w wygodne, elastyczne światłowody, które dostarczają promieniowanie bezpośrednio do pożądanego punktu i umożliwiają pracę w trybie kontaktowym. Praca w trybie kontaktowym zapewnia wysoką dokładność destrukcji laserowej.

Nacięcie i koagulacja laserem są wykonywane bez niszczenia tkanek, w przeciwieństwie do niskoczęstotliwościowych elektrokoagulatorów, przy użyciu których uszkodzenie tkanek może być porównywalne z oparzeniem trzeciego stopnia. Pod wpływem silnego promieniowania laserowego w tkankach rozwija się temperatura zbliżona do 1000 C, co pozwala na odparowanie tkanek w bardzo krótkim czasie, podczas którego otaczające tkanki nie mają czasu na zmiany termiczne. Ponieważ nie dochodzi do wyraźnego urazu otaczających tkanek i krwawienia, lekarzowi łatwiej jest wizualnie kontrolować wielkość destrukcji laserowej, co jest niezwykle ważne przy usuwaniu nowotworu skóry. Wąska strefa uszkodzeń termicznych otaczających tkanek pozwala w większości przypadków zachować usunięty materiał nadający się do badania morfologicznego. Gojenie następuje bez bólu i powstawania grubych zmian bliznowatych. Ponadto promieniowanie laserowe ma również działanie sterylizujące, co oznacza, że ryzyko powikłań jest znacznie zmniejszone.

Nie ma potrzeby dodatkowego traktowania powierzchni rany preparatami poprawiającymi naprawę (gojenie), ponieważ gojenie następuje pod warstwą fibryny utworzoną na powierzchni rany, a promieniowanie laserowe i fale radiowe działają sterylizująco i dezynfekująco. Warstwa fibryny jest odrzucana w 1-8 dniu, czemu towarzyszy niewielki wyciek surowiczy. Krwawienie, które występuje w 15-30% przypadków, gdy strup jest odrzucany po elektrochirurgicznym wycięciu, nie jest obserwowane.

Chirurgia laserowa znacznie upraszcza, ulepsza i przyspiesza procedury chirurgiczne. Zalety technologii laserowej obejmują takie cechy, jak szybkość leczenia, niemal całkowity brak krwi podczas operacji, minimalny ból pooperacyjny i przyspieszone gojenie. Do chirurgii laserowej nie jest wymagane znieczulenie, tzn. znieczulenie miejscowe jest prawie zawsze wystarczające. Po manipulacjach chirurgicznych laserowych praktycznie nie występują nieprzyjemne pooperacyjne skutki, takie jak ból, obrzęk, infekcje, wstrząs pooperacyjny z powodu utraty krwi.

Efekty kosmetyczne destrukcji laserowej są znacznie lepsze niż innych metod chirurgicznych - tradycyjnej chirurgii, elektrochirurgii (elektro- i diatermokoagulacji), kriodestrukcji (ekspozycji na niskie temperatury). Efekty kosmetyczne chirurgii laserowej zależą od prawidłowego doboru parametrów promieniowania laserowego.

[ 1 ]