Połączenie abdominoplastyki i liposukcji

Opcje liposukcji i ich wpływ na efekty abdominoplastyki

Wprowadzenie liposukcji do praktyki klinicznej znacznie rozszerzyło możliwości chirurgów plastycznych w zakresie estetycznej korekty konturów ciała. Połączenia liposukcji i abdominoplastyki są zróżnicowane, a wybór chirurga opiera się na zrozumieniu specyficznych cech wpływu liposukcji na wyniki abdominoplastyki, które są nieodłączne dla konkretnej wykonywanej operacji.

Przede wszystkim oczywiste jest, że połączenie liposukcji i abdominoplastyki, poprawiając możliwości korekcji konturu ciała, może znacznie pogorszyć warunki gojenia się rany głównej. Mechanizmy patogenetyczne tego efektu to:

• ogólny wpływ dodatkowego (liposukcyjnego) urazu tkanek na ogólny stan pacjenta, a w konsekwencji na przebieg procesów naprawczych w ranie głównej;
• bezpośredni wpływ na procesy gojenia się rany głównej (powstałej po abdominoplastyce) w przypadku, gdy obok niej znajduje się obszar uszkodzony podczas liposukcji.

Określiło to trzy główne opcje taktyki chirurga, do których należało wykonanie liposukcji przed abdominoplastyką (osobny etap), w trakcie operacji plastycznej przedniej ściany brzucha oraz po tym zabiegu (drugi etap).

Liposukcja wstępna

Wstępna liposukcja jest wskazana, gdy warstwa tłuszczu podskórnego na przedniej ścianie brzucha jest zbyt gruba, co może pogorszyć efekt estetyczny operacji i zwiększyć prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych. Dotyczy to również sytuacji, gdy główna „pułapka” tłuszczowa znajduje się wzdłuż linii środkowej brzucha, ale pacjent odmawia pionowej abdominoplastyki. W takich przypadkach liposukcja brzucha (w szczególności okolicy nadbrzusza) w połączeniu z leczeniem boków i bocznych powierzchni ciała pozwala znacznie zmniejszyć grubość płata skórno-tłuszczowego i tym samym poprawić wynik późniejszej abdominoplastyki. Jest całkiem jasne, że okres między tymi dwoma zabiegami powinien wynosić co najmniej 3-4 miesiące.

Liposukcja podczas abdominoplastyki

Obecnie ustalono, że liposukcja w obszarach sąsiadujących z główną raną znacznie pogarsza warunki jej gojenia i zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Jeśli liposukcja jest wykonywana przez ścianę głównej rany (np. leczenie bocznych części brzucha i boków), ta ostatnia jest połączona licznymi kanałami ze strefą liposukcji.

W rezultacie wysięk z rany, który w znacznych ilościach gromadzi się w miejscu usuwania tkanki tłuszczowej, może przedostać się do rany głównej przedniej ściany brzucha, co zwiększa prawdopodobieństwo powstania seroma.

Z tych powodów w praktyce klinicznej powszechne stały się tylko trzy rodzaje zabiegów chirurgicznych:

• ograniczona liposukcja brzegów rany głównej (podczas każdego rodzaju abdominoplastyki), w celu wyeliminowania (zmniejszenia) powstawania „uszu” w skrajnych punktach dostępu poziomego i/lub wypukłości szwu skórnego w okolicy nadbrzusza, występującej podczas pionowej abdominoplastyki;
• liposukcja wielkoobszarowa w bokach i bocznych częściach ciała, wykonywana z dodatkowych dostępów oddalonych od rany głównej, w wyniku czego strefa rany liposukcyjnej nie jest bezpośrednio połączona z raną główną;
• liposukcja na umiarkowaną skalę, wykonywana przez ścianę głównej rany z minimalnym oddzieleniem płatów skórno-tłuszczowych i pozostawieniem „martwej” przestrzeni utworzonej w ranie.

Wykonanie dużej liposukcji przez ścianę rany głównej, z rozległym odwarstwieniem skóry i płatów tłuszczu (podczas abdominoplastyki), jest niebezpieczne ze względu na wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Liposukcja po abdominoplastyce

Wykonanie liposukcji po abdominoplastyce jest zazwyczaj najmniej preferowaną opcją w przypadku konturowania ciała, ponieważ ścieńczenie warstwy tłuszczu podskórnego przedniej ściany brzucha prowadzi do rozluźnienia skóry i pogarsza efekt estetyczny abdominoplastyki. Wyjątki od tej reguły występują, gdy występuje znaczna różnica w grubości tkanek znajdujących się powyżej i poniżej linii blizny. Dodatkowa liposukcja może być również wskazana, gdy „uszy” tworzą się w skrajnych punktach poziomej blizny.